The impact of systematic laparoscopic skills and suture training on laparoscopic hysterectomy outcomes in a brazilian teaching hospital / O impacto do treinamento laparoscópico sistematizado de habilidades e sutura nos resultados da histerectomia laparoscópica em hospital universitário brasileiro

Abstract Objective To evaluate the impact of systematic laparoscopic skills and suture training (SLSST) on the total laparoscopic hysterectomy intra- and postoperative outcomes in a Brazilian teaching hospital. Methods A cross-sectional observational study in which 244 charts of total laparoscopic hysterectomy (TLH) patients operated from 2008 to 2014 were reviewed. Patient-specific (age, parity, previous cesarean sections, abdominal surgeries and endometriosis) and surgery-related variables (hospital stay, operative time, uterine volume and operative complications) were analyzed in three different time-frame groups: 2008-09 (I-1) - TLHs performed by senior attending physicians; 2010-11 (I-2) - TLHs performed by residents before the implementation of the SLSST program; and 2012-14 (I-3) - TLHs performed by residents after the implementation of the SLSST program. Results A total of 244 TLH patients (mean age: 45.93 years) were included: 24 (I-1), 55 (I-2), and 165 (I-3). The main indication for TLH was uterine myoma (66.4%). Group I-3 presented a decrease in surgical time compared to group I-2 (p=0.010). Hospital stay longer than 2 days decreased in group I-3 compared to group I-2 (p=0.010). Although we observed decreased uterine volume (154.2 cm3) in group I-2 compared to group I-1 (217.8 cm3) (p=0.030), logistic regression did not find any association between uterine volume and surgical time (p=0.103). Conclusion The total operative time for laparoscopic hysterectomy was significantly shorter in the group of patients (I-3) operated after the systematic laparoscopic skills and suture training was introduced in our hospital.

Resumo Objetivo Avaliar o impacto do treinamento laparoscópico sistematizado de habilidades e sutura (TLSHS) nos resultados intra e pós-operatórios da histerectomia laparoscópica em um hospital universitário brasileiro. Métodos Estudo observacional transversal de revisão de 244 prontuários de pacientes submetidas a histerectomia total laparoscópica (HTL) operadas entre 2008 e 2014. Os fatores específicos das pacientes (idade, paridade, cesariana prévia, cirurgias abdominais, e endometriose) e as variáveis relacionadas à cirurgia (tempo de hospitalização, tempo de cirurgia, volume uterino e complicações operatórias) foram analisados em três grupos temporais: 2008-09 (I-1) - HTLs realizadas por médicos experientes; 2010-11 (I-2) - HTLs realizadas por residentes sem TLSHS; 2012-2014 (I-3) - HTLs realizadas por residentes após a implementação do TLSHS. Resultados Um total de 244 pacientes submetidas a HTLs foram incluídas (média de idade de 45,93 anos): 24 operadas no período I1, 55 no I2, e 165 no I3. A principal indicação para HTL foi mioma uterino (66,4%). O grupo I-3 apresentou diminuição no tempo cirúrgico quando comparado ao grupo I-2 (p=0,010). Hospitalização superior a 2 dias diminuiu no grupo I-3 comparado ao grupo I-2 (p=0,010). Apesar de observarmos diminuição no volume uterino dos pacientes do grupo I-2 (154,2 cm3) em comparação com os do grupo I-1 (217,8 cm3) (p=0,030), a regressão logística não revelou associação entre volume uterino e tempo cirúrgico (p=0,103). Conclusão O tempo cirúrgico na HTL foi significativamente menor no grupo de pacientes submetidas à cirurgia após a implantação do TLSHS em nosso hospital.

The effect on performance time and quality of the knots after mono or bimanual training of laparoscopic intracorporeal knot tying according to the gladiator rule technique / O efeito sobre o tempo de realização e a qualidade dos nós após o treinamento mono ou bimanual do nó intracorpóreo da sutura laparoscópica de acordo com a técnica da Regra do Gladiador

Abstract Objective To assesswhether themonomanual or bimanual training of laparoscopic suture followingthe sametechniquemay interferewith theknots' performancetimeand/or quality. Methods A prospective observational study involving 41 resident students of gynecology/ obstetrics and general surgery who attended a laparoscopic suture training for 2 days. The participants were divided into two groups. Group A performed the training using exclusively their dominant hand, and group B performed the training using both hands to tie the intracorporeal knot. All participants followed the same technique, called Romeo Gladiator Rule. At the end of the course, the participants were asked to perform three exercises to assess the time it took them to tie the knots, as well as the quality of the knots. Results A comparative analysis of the groups showed that there was no statistically significant difference (p = 0.334) between them regarding the length of time to tie one knot. However, when the time to tie 10 consecutive knots was compared, group A was faster than group B (p = 0.020). A comparison of the knot loosening average, in millimeters, revealed that the knots made by group B loosened less than those made by group A, but there was no statistically significant difference regarding the number of knots that became untied. Conclusion This study demonstrated that the knots from group B showed better quality than those from group A, with lower loosening measures and more strength necessary to untie the knots. The study also demonstrated that group A was faster than B when the time to tie ten consecutive knots was compared.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo é avaliar se o treinamento monomanual ou bimanual de sutura laparoscópica seguindo a mesma técnica pode interferir no tempo de realização e/ou qualidade dos nós. Métodos Estudo prospectivo observacional envolvendo 41 estudantes residentes de ginecologia /obstetrícia e cirurgia geral que participaram de um treinamento de sutura laparoscópica por 2 dias. Os participantes foram divididos em dois grupos. O grupo A realizou o treinamento usando exclusivamente amão dominante, e o grupo B realizou o treinamento usando as duas mãos para amarrar o nó intracorpóreo. Todos os participantes seguiram a mesma técnica, chamada Regra do Gladiador, descrita por Armando Romeo. No final do curso, os participantes foram convidados a realizar três exercícios para avaliar o tempo de realização e a qualidade dos nós. Resultados Uma análise comparativa dos grupos mostrou que não houve diferença estatística significativa (p = 0,334) entre eles quanto ao período de tempo para amarrar um nó. No entanto, quando o tempo para amarrar 10 nós consecutivos foi comparado, o grupo A foi mais rápido do que o grupo B (p = 0,020). A comparação da média de afrouxamento de nó, em milímetros, revelou que os nós do grupo B afrouxaram menos do que os do grupo A, mas não houve diferença estatística significativa quanto ao número de nós que desamarraram. Conclusão Este estudo demonstrou que os nós do grupo B apresentaram melhor qualidade do que os nós do grupo A, com menores medidas de afrouxamento e maior força necessária para desamarrar os nós. Também demonstrou que o grupo A foi mais rápido do que B quando o tempo para amarrar dez nós consecutivos foi comparado.