Características clínicas, demográficas y epidemiológicas de una cohorte de pacientes con síndrome de Takotsubo entre 2011 y 2016 en Medellín, Colombia / Clinical, demographic and epidemiological characteristics of a cohort of patients with Takotsubo's syndrome from 2011 to 2016 in Medellin, Colombia

Resumen Introducción: El síndrome de Takotsubo es una disfunción ventricular aguda de carácter temporal, usualmente reversible, secundaria a eventos estresantes que comprometen el eje cerebro-corazón. Objetivo: describir las características clínicas, epidemiológicas y desenlaces de una cohorte de pacientes con síndrome de Takotsubo en Medellín-Colombia. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, ambispectivo, realizado en una cohorte de pacientes. Se revisaron las historias clínicas de pacientes que ingresaron al servicio de urgencias de una institución de tercer nivel de complejidad de la ciudad de Medellín entre enero de 2011 y diciembre de 2016 con diagnóstico de síndrome de Takotsubo. Se diseñó un cuestionario para recolectar variables demográficas, clínicas, de laboratorio e imagenológicas. Se obtuvieron medidas de frecuencia y análisis estadístico con el programa SPSS versión 21. Resultados: El 66,7% de los pacientes fueron mujeres, la mortalidad fue del 11,1% y la recurrencia del 5,6%. La mayoría de los casos tuvieron un desencadenante conocido (94,5%), siendo la infección el más frecuente (44,4%). El 77,8% de los pacientes presentó disnea al ingreso y el 27,8% requirió uso de algún vasopresor. El promedio de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inicial fue del 34.17+7.8 con evidencia de mejoría en el control, promedio luego del control= 54,81+10.2. Discusión y conclusiones: El síndrome de Takotsubo es una condición infrecuente, las mujeres son la población más afectada y la mayoría de los casos obedece a un factor desencadenante. La mortalidad reportada está dentro de lo esperado y se evidenció un buen pronóstico a mediano plazo. MÉD.UIS. 2020;34(1):27-33.

Abstract Introduction: Takotsubo syndrome is an acute, usually reversible, temporal ventricular dysfunction secondary to stressful events that compromise the brain-heart axis. The study's objective is to describe the clinical, epidemiological characteristics and outcomes of a cohort of patients with Takotsubo syndrome in Medellin-Colombia. Methods: Observational, descriptive, ambispective study performed in a cohort of patients. We reviewed the medical records of patients who entered the emergency department of a third-level complex institution of Medellin between January 2011 and December 2016 with Takotsubo syndrome diagnosis. A questionnaire was designed to collect demographic, clinical, laboratory, and imaging variables. Frequency measures and statistical analyses were obtained with the SPSS version 21 program. Results: 66.7% of the patients were women, mortality was 11.1%, and recurrence was 5.6%. The majority of the cases had a known trigger (94.5%), being the infection the most frequent (44.4%), 77.8% of the patients presented dyspnea on admission, and 27.8% required the use of vasopressor. The mean baseline left ventricular ejection fraction was 34.17 + 7.8 with evidence of improvement in control, average after control = 54.81 + 10.2. Discussion and conclusions: Takotsubo syndrome is an uncommon condition. Women are the most affected population and most cases are due to a secondary cause. The reported mortality is within expectations, and a good medium-term cardiac prognosis was evidenced. MÉD.UIS. 2020;34(1):27-33.

Síndrome de Tako-Tsubo en perioperatorio: Una variante rara. Reporte de caso / Tako-Tsubo syndrome in perioperative: A rare variant. Case report

Tako-Tsubo syndrome or stress-induced cardiomyopathy has been described as a transient left ventricular apical dyskinesia with chest pain and ST-segment elevation on electrocardiogram in the absence of obstructive lesions in coronary arteriography, most commonly in perimenopausal women. It is a rare pathology, with five reported variations and debated pathophysiological mechanisms. The current most accepted theory is a surge of catecholaminergic discharge, associated with genetic predisposition and an emotional or physical stress factor as trigger. We report a case of a 27-year-old woman with a history of uncontrolled asthma and a brother with early heart disease. She underwent appendectomy under general anesthesia and immediately after extubation, she presented a drop in oxygen saturation, respiratory distress, oppressive chest pain, severe arterial hypotension and acute pulmonary edema, requiring reintubation. ST depression on electrocardiogram, positive troponins, coronary arteriography without obstructive lesions, and mid-ventricular hypokinesia was observed in the complementary cardiac studies. Based in these findings, stress cardiomyopathy was diagnosed. The patient progressed favorably, four months after discharge, the patient remained asymptomatic with no changes in the cardiac studies.

El síndrome de Tako-Tsubo o miocardiopatía por estrés es descrito como una discinesia apical transitoria con cuadro de dolor torácico típico y electrocardiograma con elevación del segmento ST ante ausencia de lesiones en arteriografía coronaria, presentada principalmente en mujeres perimenopáusicas. Se reconoce como una patología poco frecuente, con 5 variaciones reportadas y de la que aún se debaten los mecanismos fisiopatológicos, siendo la descarga catecolaminérgica, asociada a predisposición genética y un factor emocional y/o físico desencadenante, la teoría más aceptada hoy en día. Se presenta el caso de una mujer de 27 años con antecedente de asma no controlada y hermano con enfermedad cardiaca temprana, que es llevada a apendicectomía abierta bajo anestesia general e inmediatamente a la extubación presenta caída de la saturación de oxígeno, dificultad respiratoria, refiere dolor torácico opresivo, hipotensión arterial severa y edema agudo de pulmón, con requerimiento de nueva intubación; electrocardiograma con infradesnivel del ST, troponinas positivas, arteriografía coronaria sin lesiones e hipocinesia medioventricular, con lo que se diagnostica miocardiopatía por estrés. Evolución favorable y egreso, y seguimiento a los 4 meses con exámenes normales.

Miocardiopatía de y movimiento sistólico anterior de válvula mitral / Myocardiopaty and sistolic anterior movement of mitral valve

Tako tsubo cardiomyopathy associated with left ventricular outflow tract obstruction (LVOT) is a rare cause of persistent perioperative hypotension. One of the causes of this association is the systolic anterior motion (SAM) of the mitral valve. We report a case of a 67-year-old woman who, after undergoing liver segmentectomy because of metastasis, presents post-operative hypotension that is difficult to manage. Upon evaluation with a transthoracic echocardiogram, the diagnostic suspicion of Tako tsubo syndrome associated with LVOT obstruction secondary to SAM was raised. As initial therapy, a volume expander, in association with propanolol and phenylephrine were administred, achieving partial hemodynamic response. Later, she evolved with signs of heart failure and was transferred to the intensive care unit for management. In this unit, non-invasive ventilatory support, diuretic and vasopressor therapy were required, achieving favorable results on the second post-operative day. Echocardiography was essential to make the differential diagnosis against a persistent post-operative hypotension

La cardiomiopatía de Tako tsubo asociada a obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) es una causa poco frecuente de hipotensión persistente en el perioperatorio. Uno de los motivos de esta asociación es el movimiento anormal sistólico (SAM) de la válvula mitral. A continuación, presentamos el caso de una mujer de 67 años que, tras ser sometida a segmentectomía hepática por metástasis, presenta cuadro de hipotensión postoperatoria de difícil manejo. Al ser evaluada con ecocardiograma transtorácico se plantea la sospecha diagnóstica de síndrome de Tako tsubo asociado a obstrucción del TSVI secundario a SAM. Como terapia inicial se realizó aporte de volumen, en asociación con propanolol y fenilefrina, logrando parcial respuesta hemodinámica. Posteriormente, evolucionó con signos de insuficiencia cardiaca y fue trasladada a unidad de cuidados intensivos para su manejo. En esta unidad requirió apoyo ventilatorio no invasivo, terapia diurética y vasopresora, logrando resultados favorables al segundo día postoperatorio. La ecocardiografía fue fundamental para realizar el diagnóstico diferencial frente a un cuadro de hipotensión postoperatoria persistente.

Cardiomiopatía de Tako-tsubo y síndrome de QT largo congénito / Tako-tsubo cardiomyopathy and congenital long QT syndrome

La miocardiopatía de Tako-tsubo (MT) y síndrome de QT largo congénito (SQTLc) son dos entidades que presentan un retardo de la repolarización cardíaca y su asociación ha sido publicada en reportes de casos. Presentamos el caso de una paciente de 55 años, con antecedentes de SQTLc, que ingresó a nuestro hospital por dolor precordial, luego de un evento estresante, diagnosticándose MT. Evolucionó con prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma, persistiendo luego de la externación, sin presentar episodios de arritmias ventriculares ni síncope

Takobsubo cardiomyopathy (TC) and congenital long QT syndrome (LQTS) are two entities that present a delay of cardiac repolarization and their association has been published in case reports. We present the case of a 55-year-old female patient with medical history of congenital LQTS, who was admitted to our hospital due to precordial pain after a stressful event and TC was diagnosed. She evolves with QT interval prolongation on the ECG that remains after the externalization, without presenting any episodes of ventricular arrhythmia or syncope

A cardiomiopatia de Tako-tsubo (CT) e a síndrome do QT longo congênito (SQTLc) são duas entidades que apresentam um atraso da repolarização cardíaca e sua associação foi publicada em relatos de casos. Apresentamos o caso de uma paciente de 55 anos de idade com história médica de SQTLc, admitida em nosso hospital devido a dor precordial após um evento estressante, com diagnóstico de CT. Ela evolui com prolongamento do intervalo QT no ECG que permanece após a externalização, sem apresentar nenhum episódios de arritmias ventriculares ou síncope

Nursing care of a case of cardiogenic shock complicated with Tako-Tsubo cardiomyopathy treated by extracorporeal membrane pulmonary oxygen / 中国实用护理杂志

Objective@#To introduce the nursing care of a case of Tako-Tsubo cardiomyopathy treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and to improve the understanding of Tako-Tsubo cardiomyopathy and ECMO.@*Methods@#ECMO nursing group combined with medical treatment group was established to treat Tako-Tsubo cardiomyopathy patients with ECMO, special nursing, division of labor, close monitoring of vital signs and related indicators of Tako-Tsubo cardiomyopathy, ECMO nursing and prevention of complications.@*Results@#ECMO on board for 30 minutes, blood gas analysis was improved, the relative indexes of Tako-Tsubo cardiomyopathy were gradually improved after ECMO, the left ventricular ejection fraction gradually recovered after 2 days, and the wall motion gradually returned to normal. After 3 days, the value of serological biomarkers decreased obviously. After 4 days, ECMO therapy was stopped and ECMO tube was removed. After 5 days, tracheal intubation was removed. The patient was stable in condition and discharged from hospital after 41 days of inpatient treatment.@*Conclusions@#A rapid and effective ECMO nursing team is an important guarantee for the successful treatment of patients. Close observation of the condition, good team cooperation and reasonable division of labor can be effective. To improve the prognosis of patients.

Nursing care of a case of cardiogenic shock complicated with Tako-Tsubo cardiomyopathy treated by extracorporeal membrane pulmonary oxygen / 中国实用护理杂志

Objective To introduce the nursing care of a case of Tako-Tsubo cardiomyopathy treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) and to improve the understanding of Tako-Tsubo cardiomyopathy and ECMO. Methods ECMO nursing group combined with medical treatment group was established to treat Tako-Tsubo cardiomyopathy patients with ECMO, special nursing, division of labor, close monitoring of vital signs and related indicators of Tako-Tsubo cardiomyopathy, ECMO nursing and prevention of complications. Results ECMO on board for 30 minutes, blood gas analysis was improved, the relative indexes of Tako-Tsubo cardiomyopathy were gradually improved after ECMO, the left ventricular ejection fraction gradually recovered after 2 days, and the wall motion gradually returned to normal. After 3 days, the value of serological biomarkers decreased obviously. After 4 days, ECMO therapy was stopped and ECMO tube was removed. After 5 days, tracheal intubation was removed. The patient was stable in condition and discharged from hospital after 41 days of inpatient treatment. Conclusions A rapid and effective ECMO nursing team is an important guarantee for the successful treatment of patients. Close observation of the condition, good team cooperation and reasonable division of labor can be effective. To improve the prognosis of patients.

Miocardiopatía de Tako-tsubo, una entidad no tan benigna: A propósito de un caso

La miocardiopatía de Tako-tsubo se conoce como una entidad benigna y reversible. Su presentación típica se caracteriza por la disfunción sistólica transitoria, apical y una base hipercontráctil del ventrículo izquierdo, en ausencia de oclusión coronaria, frecuentemente ocurre en mujeres mayores después de una situación de estrés. Dado que suele simular un síndrome coronario agudo, el diagnóstico diferencial es esencial para su tratamiento. Últimamente, se dio a conocer que las complicaciones intrahospitalarias graves se encuentran en igual proporción que el síndrome coronario agudo. En este caso, se presenta una mujer de edad avanzada, sintomática por disnea clase funcional IV, supradesnivel del segmento ST en cara anterior, con elevación de troponina, arterias coronarias sin lesiones significativas en la cinecoronariografía y evidencia de imágenes compatibles con miocardiopatía de Tako-tsubo en el ecocardiograma transtorácico, complicado durante su hospitalización con shock cardiogénico y taponamiento cardíaco.

Tako-tsubo cardiomyopathy, a not so benign entity About a case Tako-tsubo cardiomyopathy is known as a benign and reversible entity. Its typical presentation is characterized by transient, apical systolic dysfunction and a hypercontractile base of the left ventricle, in the absence of coronary occlusion, frequently occurring in older women after a stressful situation. Since it usually simulates an acute coronary syndrome, the differential diagnosis is essential for its treatment. Recently, it was reported that serious intrahospital complications are found in the same proportion as acute coronary syndrome. In this case, there is an older woman, symptomatic of dyspnea functional class IV, supra-level of the ST segment on the anterior side, with elevation of troponin, coronary arteries without significant lesions in the coronary angiography and evidence of images compatible with Tako-tsubo cardiomyopathy in the transthoracic echocardiogram, complicated during his hospitalization with cardiogenic shock and cardiac tamponade.

Cardiomiopatia de Tako-tsubo, entidade não tão benigna Sobre um relato clínico A cardiomiopatia de Tako-tsubo é conhecida como uma entidade benigna e reversível. Sua apresentação típica é caracterizada por disfunção sistólica transitória, apical e uma base hipercontrátil do ventrículo esquerdo, na ausência de oclusão coronária, ocorre frequentemente em mulheres mais velhas, após uma situação estressante. Como geralmente simula uma síndrome coronariana aguda, o diagnóstico diferencial é essencial para o tratamento. Recentemente, foi relatado que complicações intra-hospitalares graves são encontradas na mesma proporção que a síndrome coronariana aguda. Neste caso, uma mulher idosa, sintomática por dispneia classe funcional IV, elevação do segmento ST no cara anterior, com elevação da troponina, artérias coronárias sem lesões significativas na angiografia coronária e evidência de imagens compatíveis com cardiomiopatia de Tako-tsubo no ecocardiograma transtorácico, complicado durante sua internação com choque cardiogênico e tamponamento cardíaco.

Cardiomiopatía de tako-tsubo en un paciente con estenosis aórtica moderada. Caso clínico y revisión bibliográfica / Tako-tsubo cardiomyopathy in a patient with moderate aortic stenosis. Case report and literature review

El síndrome de tako-tsubo (STT) o cardiomiopatía inducida por estrés es una afección cardíaca que se manifiesta de manera similar a un infarto de miocardio, aunque tiene características particulares: estrés agudo físico y/o psíquico, como causa desencadenante, cambios del segmento ST y onda T en el electrocardiograma, elevación moderada de los biomarcadores de mionecrosis (troponina ultrasensible), trastorno de la movilidad miocárdica de los segmentos medios y apicales del ventrículo izquierdo y arterias coronarias sin lesiones angiográficamente evidentes (obstrucción o ruptura de placa). El presente artículo describe a una paciente de sexo femenino de 67 años de edad, que ingresó al hospital por dolor precordial opresivo característico de un síndrome coronario agudo, cambios electrocardiográficos inespecíficos de isquemia y arterias coronarias normales, cuyo diagnóstico fue síndrome de tako-tsubo y, concomitantemente, estenosis aórtica moderada secundaria a válvula aórtica bivalva de patrón típico (fusión de la coronaria derecha e izquierda); esta asociación patológica no está descrita en la literatura médica. Se realizó una revisión bibliográfica poniendo hincapié en el diagnóstico de esta infrecuente patología.

Tako-tsubo syndrome (STT) or stress-induced cardiomyopathy is a cardiac condition with a clinical presentation similar to a myocardial infarction and specific features of this syndrome, such as: causes triggering of acute physical and / or psychic stress, ST segment changes, and T wave on the electrocardiogram, moderate elevation of myonecrosis biomarkers (ultrasensitive troponin), myocardial mobility disorder of the mid and apical segments of the left ventricle and coronary arteries without any evident angiographical lesions (obstruction or plaque rupture). This article will describe a female patient of 67 years old, who entered in the hospital due to oppressive precordial pain characteristic of an acute coronary syndrome, non-specific electrocardiographic changes of ischemia and normal coronary arteries, which we concluded with takotsubo syndrome; concomitantly moderate aortic stenosis secondary to a trival aortic valve with raphe confirmed by echocardiography; Clinical association is not described in medical literature. Later we will make a bibliographical review on the subject with emphasis on the diagnosis of this infrequent pathology.Key words: urethra, foreign body.

Síndrome del corazón roto y estrés agudo / A propósito de un caso

Resumen Introducción: El estrés se ha asociado con un síndrome de insuficiencia cardiaca aguda, con morbilidad y mortalidad importantes. Metodología: Reporte de caso y revisión no sistemática de la literatura relevante. Presentación del caso: Mujer de 65 arios con antecedente de trastorno de ansiedad generalizada no tratado que, tras la muerte violenta de un hijo, sufría dolor opresivo en el precordio, el cuello y la extremidad superior izquierda que duraba más de 30 min; la sospecha clínica inicial fue síndrome coronario agudo. Revisión de la literatura: La miocardiopatía de tako-tsubo se caracteriza por disfunción ventricular izquierda, reversible en la mayoría de los casos, y alteraciones del movimiento de la pared ventricular sin anormalidades coronarias, asociado a altas concentraciones plasmáticas de catecolaminas, que en la mayoría de los casos coinciden con un estresor agudo de tipo físico o emocional. Conclusiones: La miocardiopatía de tako-tsubo es un diagnóstico diferencial que los médicos que atienden a pacientes con sospecha de síndrome coronario deben considerar, especialmente ante mujeres posmenopáusicas con antecedentes de comorbilidades psiquiátricas como el trastorno de ansiedad generalizada.

Abstract Introduction: Stress has been associated with an acute heart failure syndrome of important morbidity and mortality. Methods: Case report and non-systematic review of the relevant literature. Case presentation: A 65-year-old woman with a history of an untreated generalized anxiety disorder, whom after the violent death of her son presented with oppressive chest pain irradiated to neck and left superior extremity, lasting for more than 30 minutes, initial clinical suspect suggests acute coronary syndrome. Literature review: Tako-tsubo cardiomyopathy is characterized by a reversible left ventricular dysfunction and wall movement abnormalities, without any compromise of the coronary arteries, associated to high plasma levels of catecholamines which in most cases correlates with an acute stress of emotional or physical type. Conclusions: Tako-tsubo cardiomyopathy has to be considered by physicians among the differential diagnosis when facing patient with suspected acute coronary syndrome, especially in postmenopausal women with a history of psychiatric comorbidities such as a generalized anxiety disorder.

Miocardiopatía adrenérgica por discinesia apical transitoria como forma de presentación de feocromocitoma / Adrenergic cardiomyopathy by transient apical dyskinesia as a form of presentation of pheochromocytoma

La cardiomiopatia adrenérgica o síndrome de tako-tsubo o discinesia apical transitoria está caracterizada por una excesiva estimulación simpática, que induce a un vasoespasmo coronario, todo de carácter transitorio con recuperación de la contractilidad hasta la normalidad en las semanas posteriores al evento. Reportamos el caso de una paciente de 37 años que presentó sintomatología de síndrome coronario agudo, electrocardiogramas con ondas T negativas en cara anterior, elevación de enzimas cardíacas, severa discinesia apical transitoria, coronarias angiográficamente normales; el dosaje de catecolaminas urinarias elevadas motivo una resonancia magnética nuclear de abdomen que mostró una masa adrenal izquierda en el contexto clínico de un feocromocitoma.

Adrenergic cardiomyopathy or tako-tsubo syndrome or transient apical dyskinesia or apical ballooning is characterized by excessive sympathetic stimulation, which induces coronary vasospasm, all of a transient nature with recovery of contractility to normality in the weeks after the event. We present the case of a 37-year-old female patient presenting with acute coronary syndrome, electrocardiograms with negative T-waves on the anterior face, elevated cardiac enzymes, severe transient apical dyskinesia, angiographically normal coronary arteries. Elevated urinary catecholamine dosage resulted in an abdominal magnetic resonance imaging that showed a left adrenal mass in the clinical setting of a pheochromocytoma.

A cardiomiopatia adrenérgica por síndrome de tako-tsubo ou discinesia apical transitória é caracterizada por estimulação simpática excessiva que induz um vasoespasmo coronário, de natureza transitória com recuperação da função ventricular esquerda até a normalidade nas semanas após o evento. Apresentamos o caso de uma paciente de 37 anos de idade apresentava sintomas de uma síndrome coronária aguda, electrocardiogramas com ondas T negativas na face anterior, elevação das enzimas cardíacas, severa discinesia apical transitória, artérias coronárias angiograficamente normais. O dosagem da catecolaminas urinárias elevadas motivou a realização de uma de ressonância magnética nuclear do abdômen que mostrou uma massa adrenal esquerda no cenário clínico de um feocromocitoma.

Síndrome de Tako-Tsubo como diagnóstico diferencial del infarto del miocardio / Tako-Tsubo Syndrome as Myocardial Infarction Differential Diagnosis

El síndrome de corazón roto, o mejor conocido mundialmente como Síndrome de Tako-Tsubo, es fácilmente confundido -por su presentación clínica- con un evento coronario agudo en mujeres posmenopáusicas. El paciente que lo padece presenta síntomas similares a un infarto agudo de miocardio: dolor torácico anginoso, cambios del segmento ST y de la onda T en las derivaciones precordiales y elevación de biomarcadores de daño miocárdico. El sello distintivo de esta rareza clínica es la disfunción sistólica del ventrículo izquierdo con discinesia transitoria de los segmentos medio apicales en ausencia de enfermedad coronaria significativa. Afortunadamente, estos pacientes tienen buen pronóstico y la recuperación total ocurre en pocos días o semanas. Se describe el caso clínico de una mujer posmenopáusica que fue atendida por infarto agudo de miocardio extenso de cara anterior; no se encontraron lesiones coronarias significativas, y la ventriculografía mostró balonamiento medioapical del ventrículo izquierdo, característico de esta entidad. La paciente tuvo una recuperación completa de la función sistólica a los dos meses de seguimiento(AU)

Broken heart syndrome, or worldwide better known as Tako-Tsubo syndrome, is easily confused with an acute coronary event in postmenopausal women because of its clinical presentation. The patient presents symptoms similar to an acute myocardial infarction: anginal chest pain, ST segment and T wave changes in precordial leads and elevation of biomarkers of myocardial damage. The hallmark of this clinical rarity is systolic dysfunction of the left ventricle with transient dyskinesia of the mid apical segments in the absence of significant coronary disease. Fortunately, these patients have a good prognosis and full recovery occurs in a few days or weeks. We describe the clinical case of a postmenopausal woman who was attended by an acute myocardial infarction of the anterior face; no significant coronary lesions were found, and ventriculography showed left ventricular midapical ballooning which is characteristic of this entity. On follow-up the patient had complete recovery of the systolic function(AU)

Broken Heart Syndrome– An Intra Operative Complication.

We report a case of Broken heart Syndrome in a 56 year old Postmenopausal women suffered while undergoing simple biopsy procedures for vocal cord polyp that lead to physical, mental and financial burden both for the patient and doctors. The diagnosis of this case is made by a team of cardiologists based on clinical and echocardiographic findings.

Balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos en el manejo del shock cardiogénico secundario a cardiopatía de Takotsubo: Una serie de casos / Intraaortic balloon pump and non-catecholamine inotropic drugs in the management of cardiogenic shock due toTakotsubo cardiomyopathy: A series of cases / Balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas no manejo de choque cardiogênico por cardiomiopatia de Takotsubo: Uma série de casos

Introducción. La cardiopatía por estrés o síndrome de Takotsubo suele complicarse con el desarrollo de shock cardiogénico, pudiendo requerir de apoyo inotrópico. En dicha situación la utilización de fármacos derivados de catecolaminas ha sido cuestionada, planteándose la utilidad del balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos. Material y métodos. Fueron incluidos pacientes con cardiopatía de Takotsubo y desarrollo de shock cardiogénico tratados con balón de contrapulsación e inotrópicos no catecolamínicos, en dos hospitales universitarios. Resultados. Entre el 1º de Enero de 2010 y el 1º de Enero de 2014 fueron incluidas 6 pacientes de sexo femenino con un promedio de edad de 54 años, con criterios hemodinámicos de shock cardiogénico. En todas se implantó balón de contrapulsación, recibiendo además tres de ellas tratamiento con milrinona y tres con levosimendan. La evolución hemodinámica fue favorable, desarrollando una paciente fibrilación auricular y otra paciente pérdida de pulso en el miembro del balón. Conclusiones. En una serie de pacientes con cardiopatía de Takotsubo y desarrollo de shock cardiogénico, el manejo con balón de contrapulsación e inotrópicos no derivados de catecolaminas resultó efectivo y seguro. Estudios con un número apropiado de pacientes determinarán la utilidad de dicha terapéutica.

Introduction. Stress cardiomyopathy or Takotsubo's syndrome could be complicated with development of cardiogenic shock requiring inotropic support. In that situation the use of catecholamines drugs has been questioned, being proposed the utilization of intraaortic balloon pump and non-catecholamines inotropic drugs. Materials and methods. There were included patients with Takotsubo's cardiomyopathy and development of cardiogenic shock who were treated with intraaortic balloon pump and non-catecholamines inotropic drugs, in two university hospitals. Results. Between January 1 of 2010 and January 1 of 2014 there were admitted 6 female patients with an average age of 54 years, showing hemodynamic criteria of cardiogenic shock. All of them received an intraaortic balloon pump and were also treated with milrinone, in 3 cases, and levosimendan, the other 3 patients. The hemodynamic evolution was favorable presenting, as complications, an atrial fibrillation, in one case, and loosing pulse in the balloon`s limb in another case. Conclusions. In a series of patients with Takotsubo`s cardiomyopathy developing cardiogenic shock the treatment with intraaortic balloon pump and non-catecholamine inotropic drugs was effective and safe. Studies with an appropriate number of patients will determine the utility of this approach.

Introdução. A cardiomiopatia do estresse ou síndrome de Tako-tsubo poderia ser complicada com o desenvolvimento de choque cardiogênico, necessitando de suporte inotrópico. Nessa situação, o uso de drogas catecolamínicas tem sido questionado, sendo proposta a utilização de balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas. Materiais e métodos. Foram incluídos pacientes com cardiomiopatia de Tako-tsubo e desenvolvimento de choque cardiogênico que foram tratados com balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas, em dois hospitais universitários. Resultados. Entre 1 de Janeiro de 2010 e 1 de Janeiro de 2014 foram internadas 6 pacientes do sexo feminino, com uma média idade de 54 anos, mostrando critérios hemodinâmicos de choque cardiogênico. Todos eles receberam um balão de contra-pulsação intra-aórtico e também foram tratados com milrinona, em 3 casos, e levosimendan, os outras 3 pacientes. A evolução hemodinâmica foi favorável, desenvolvendo uma paciente fibrilação atrial e outra perda de pulso A evolução hemodinâmica estava apresentando favorável, como complicações, uma fibrilação atrial, em um caso, e perdendo impulso no membro do balão de contra-pulsação em outro caso. Conclusões. Em uma série de pacientes com cardiomiopatia Tako-tsubo e desenvolvimento de choque cardiogênico, o tratamento com balão de contra-pulsação intra-aórtico e drogas inotrópicas não catecolamínicas foi eficaz e segura. Estudos com um número apropriado de pacientes irão determinar a utilidade desta terapia.

Miocardiopatía tipo takotsubo / Takotsubo cardiomyopathy type

La miocardiopatía adquirida de tipo Takotsubo ha sido descrita desde 1991 en pacientes del género femenino, post menopáusica, quienes posterior a un evento estresante físico o psicológico asocian clínica de dolor precordial, con cambios electrocardiográficos, alteraciones transitorias de contractilidad de predominio anteroapical del ventrículo izquierdo (VI) y elevación de los biomarcadores cardiacos, en ausencia de una enfermedad arterial coronaria (EAC) aguda como mecanismo desencadenante del cuadro. La fisiopatología no ha sido completamente dilucidada pero existe consenso sobre la acción tóxica de las catecolaminas sobre el miocardio. El pronóstico es variable y va desde dolor, insuficiencia cardiaca, choque cardiogénico hasta, la muerte; por lo tanto, constituye un desafío en el diagnóstico diferencial de las causas no ateroescleróticas generadoras de un síndrome coronario agudo (SCA).

Tako-Tsubo cardiomiopathy was described in 1991 on mainly female postmenopause patients, with a previous physicalo psicological stress situation, whom presented with chest pain symptoms and ECG changes, transitorial contractilityalterations, mainly anteroapical on the left ventricle and cardiac biomarkers elevations; all this without any atheroscleroticcoronary heart disease as the cause of the disease presentation. The physiopathology of the disease has not beencompletely ellucidated , but there is an actual consensus about the toxic effect of catecholamines on the myocardium,with a variable prognosis from only chest pain, heart failure, cardiogenic shock and even death. That is why the diseaseis an actual challenge on the differential diagnosis of non atherosclerotic acute coronary síndromes.

Miocardiopatía por estrés como causa de muerte súbita durante un asalto: presentación de un caso y revisión del tema / Stress cardiomyopathy as a cause of sudden death during an assault: a case report and review of the literature

La muerte súbita de una persona durante un asalto o una agresión física resulta de gran importancia e interér en el medio forense debido a las interrogantes que genera la determinación de la causa y manera de muerte, principalmente en aquellas cuyos traumatismo por si solos no justifiquen la muerte. En estos casos especiales trasciende la Miocardiopatía por Estrés como una hipótesis que se debe analizar. En la actualidad, ésta patología se encuentra ampliamente descrita tanto a nivel de la medicina curativa como en la Patología Forense; y en ésta última su demostración objetiva es esencial, con el fin de cumplir los criterios de casualidad. En este artículo se expone la valoración de un caso valorado en la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica...

Enfermedad del corazón roto o síndrome de Tako Tsubo / Disease of broken heart or tako tsubo syndrome

El síndrome de Tako Tsubo es una entidad clínica de aturdimiento miocárdico intenso, secundario a una liberación suprafisiológica de catecolaminas; dicha situación se desata luego de un evento estresante previo, simulando un síndrome coronario agudo, pero con la confirmación diagnóstica la angiografía coronaria denota permeabilidad de las arterias que descarta el evento isquémico y se muestra igualmente el balonamiento del ápice cardíaco en sístole, la cual confirma esta patología. Se presenta un caso manejado en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios, institución de tercer nivel, en la ciudad de Armenia, Quindío, Colombia...

Tako Tsubo syndrome is an entity characterized by intense myocardial stunning secondary to a supraphysiological catecholamine release. Such situation usually presents itself after a stressful event to the patient and has a similar clinical presentation as an acute coronary syndrome (with findings of electrocardiogram alterations and elevation of cardiac enzymes), but at the time of an angiographic confirmation of the diagnosis there is permeability of the coronary arteries and there is a characteristic systolic ballooning of the left ventricular apex, which in turn confirms the diagnosis of the pathology. A case report which took place at the “Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios” in the city of Armenia, Quindío (Colombia) is presented in this article...

Tako-Tsubo Cardiomyopathy Triggered by Misdirection

Tako-Tsubo cardiomyopathy (TTC), also known as transient left ventricular apical ballooning syndrome or stress-induced cardiomyopathy, is a novel reversible cardiomyopathy mimicking acute myocardial infarction without epicardial coronary artery disease. The exact physiopathology of TTC remains unclear. It is usually precipitated by acute physical or emotional stress and it most commonly affects postmenopausal women. The growing number of clinical cases of TTC have demonstrated a wide field of possible etiologies beyond the emotional stress. We report a case of a 67-year-old postmenopausal woman who was being supplemented by enteral feeding via a nasogastric tube and who developed TTC due to misdirection, probably favored by the mechanical blockade by the nasogastric tube, while swallowing the drug pills.

Tako-Tsubo like Syndrome Triggered by Meperidine

We present a case of “inverted Tako-Tsubo” syndrome in a woman sedated with meperidine before undergoing a colonscopy. We discuss possible etiology of this ventricular dysfunction.

Síndrome do coração partido (Síndrome de Takotsubo) induzida por ecocardiograma de estresse com dobutamina / Síndrome del corazón roto (síndrome de Tako-Tsubo) inducido por ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina / Dobutamine stress echocardiography-induced broken heart syndrome (Takotsubo Syndrome)

Relatamos um caso de síndrome de Takotsubo induzida por ecocardiograma de estresse com dobutamina em uma paciente de 76 anos, hipertensa com queixas clínicas de dor precordial, em consulta cardiológica eletiva. Para exclusão de dor torácica de etiologia coronariana foi solicitado ecocardiograma de estresse com dobutamina. O exame foi realizado e, no pico do esforço máximo, o ecocardiograma mostrou acinesia apical com o eletrocardiograma mostrando supradesnivelamento do segmento ST em D1, AVL e V2. A paciente foi internada e submetida a coronariografia, que mostrou coronárias normais e VE com balonamento apical. A paciente evoluiu estável com reversão do quadro 21 dias após o quadro inicial.

We report a case of dobutamine stress echocardiography-induced Takotsubo syndrome in a 76-year-old hypertensive patient with clinical complaints of chest pain in an elective visit to the cardiologist. Dobutamine-stress-echocardiography was requested to rule out chest pain of coronary origin. During the test, at peak exercise, echocardiogram showed apical akinesia and electrocardiogram showed ST-segment elevation in D1, AVL, and V2. The patient was hospitalized and underwent coronary angiography, which showed normal coronary arteries and left ventricular apical ballooning. During follow-up, the patient's condition remained stable, with regression of the manifestations 21 days after the initial presentation.

Relatamos un caso de síndrome de Tako-Tsubo inducido por ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina en una paciente de 76 años, hipertensa con quejas clínicas de dolor precordial, en consulta cardiológica electiva. Para exclusión de dolor torácico de etiología coronaria se solicitó ecocardiograma de esfuerzo con dobutamina. El examen fue realizado, y en el pico de esfuerzo máximo, el ecocardiograma mostró acinesia apical con el electrocardiograma mostrando supradesnivel del segmento ST en D1, AVL y V2. La paciente fue internada y sometida a coronariografía, que mostró coronarias normales y VI con abombamiento apical. La paciente evolucionó estable con reversión del cuadro 21 días después del cuadro inicial.

Enfermedad de Tako-Tsubo / The Tako-Tsubo disease

La enfermedad de “Tako-Tsubo”, conocida también como miocardiopatía de Tako-Tsubo o miocardiopatía por estrés, está caracterizada por dolor torácico, anormalidades del segmento ST-onda T en el ecosonograma, niveles séricos elevados de enzimas cardíacas y alteraciones en la motilidad del VI consistentes en acinesia apical extensa de carácter reversible. Describir las características clínicas y la experiencia del Centro Cardiovascular La Floresta en pacientes con miocardiopatía de Tako-Tsubo. Se realizó el diagnóstico de miocardiopatía de Tako-Tsubo en función de los criterios mayores y menores a pacientes ingresados a la sala de emergencia en el contexto de síndrome coronario agudo, sometidos a evaluación angiográfica, ecocardiográfica y egresados con seguimiento clínico y ecocardiográfico entre enero de 2006 a enero de 2008. De 288 pacientes 14 (5 %) cumplieron con criterios diagnósticos para miocardiopatía de Tako-Tsubo, todos refirieron estrés psicológico como desencadenante, cinco de estos 14 pacientes (36%), padecían de neoplasias malignas bajo tratamiento con quimioterapia, con edades promedio de 62 ± 12 años, de los cuales 9 (64%) fueron mujeres, todos con elevación de marcadores enzimáticos. Al ecosonograma presentaron alteraciones. En el ecocardiograma los pacientes tuvieron evidencia de acinesia apical y la fracción de eyección que estuvo por encima del límite inferior. Todos fueron sometidosa angiografía coronaria convencional y ventriculografía. La miocardiopatía de Tako-Tsubo es una entidad bien definida que imita a un síndrome coronario agudo. La estrategia diagnóstica está basada en la angiografía coronaria precoz sin omitir la ventriculografía. Especial interés debe ser puesto en pacientes con enfermedades neoplásicas que reciban quimioterapia.

Tako-Tsubo” disease, also known as apical ballooning of the left ventricle or stress cardiomyopathy, is characterized by resting chest pain, ST-T changes on the ECG, elevated cardiac biomarkers and reversible extensive apical akinesis which mimics, at end systole, a japanese jar used to trap octopodes called “Tako-Tsubo”. To describe our experience at the “Instituto Médico La Floresta” in patients with Tako-Tsubo disease. The diagnosis of Tako-Tsubo disease was made based on major and minor criteria to patients admitted to the emergency department with the diagnosis of acute coronary syndrome, between january 2006 and january 2008. All patients underwent cardiac catheterization, coronary angiography, left ventriculography and transthoracic echocardiography and were followed-up clinically and with echocardiography for 6 months. Of 288 patients, 14 (5%) met the criteria for Tako-Tsubo disease, all had emotional stress as a trigger, 5 of these 14 pts (36%) had malignancies on chemotherapy. The age range was 62±12 years, 9 patients (64%) were women, all with elevated CK and CK-MB and 7 (50%) had also increased troponin levels. On the ECG 11 patients (79%) had inverted T waves and 3 (21%) showed ST segment elevation. One patient (7%) developed non-sustained ventricular tachycardia. On the echocardiogram and left ventriculography all showed the typical pattern of Tako-Tsubo disease at end systole and none had neither evidence of left ventricular outflow tract obstruction nor coronary artery disease. Tako-Tsubo disease is a distinct entity which mimics an ACS. The suggested approach is an early diagnostic coronary angiography with left ventriculography. Patients with malignancies on chemotherapy deserve special attention.