Clinical Approach of Extensive Periapical Lesion with Periradicular Regenerative Surgery: A Case Report with 7 Year Follow Up

The aim of this study is to report a case of two maxillary incisors with chronic apical abscess and through-and-through lesion submitted to periradicular regenerative surgery, with clinical follow-ups and evaluation through cone-beam computerized tomography for 7 years. In the presentation, there was a persistent sinus tract in the palate and sensibility to touch at the apical region of the central and left lateral maxillary incisors. The initial tomography revealed the presence of an extensive radiolucent area in the apical third of the referred teeth, with loss of the buccal and palatal cortic es. For the treatment, a periradicular regenerative surgery was performed, an association of endodontic surgery with Guided Tissue Regeneration technique, using bovine bone xenograft and bioabsorbable membrane. The clinical and radiographic evaluations, including cone-beam computerized tomography, at seven years postoperatively, showed absence of symptomatology and sinus tract, probing depth within normal standards and apical bone neoformation.

El objetivo de este estudio fue reportar un caso de dos incisivos superiores con absceso apical crónico y lesión transversal sometidos a cirugía regenerativa perirradicular, con seguimiento clínico y evaluación mediante tomografía computarizada de haz cónico durante 7 años. En la presentación, había un trayecto sinusal persistente en el paladar y sensibilidad al tacto en la región apical de los incisivos maxilares laterales central y lateral izquierdo. La tomografía inicial reveló la presencia de una extensa zona radiolúcida en el tercio apical de los dientes referidos, con pérdida de las cortezas bucal y palatina. Para el tratamiento se realizó una cirugía regenerativa perirradicular, asociación de cirugía endodóntica con técnica de Regeneración Tisular Guiada, utilizando xenoinjerto óseo bovino y membrana bioabsorbible. Las evaluaciones clínicas y radiográficas, incluida la tomografía computarizada de haz cónico, a los siete años del posoperatorio, mostraron ausencia de sintomatología y tracto sinusal, profundidad de sondaje dentro de los estándares normales y neoformación ósea apical.

Clinical practice guidelines for the surgical endodontic management of post-treatment periapical disease / Guía de práctica clínica para el manejo quirúrgico en endodoncia de la enfermedad periapical postratamiento

ABSTRACT Introduction: in Colombia, persisting post-endodontic disease has been reported by up to 45%, validating the use of secondary alternative therapies, like endodontic microsurgery (EM). The aim of this study was to systematically-and with reliable scientific evidence-develop de Novo Clinical Practice Guidelines for the surgical endodontic management of post-treatment periapical disease (PPD), with more accurate recommendations for therapeutic decisions and preferences consulted with both practitioners and patients. Method: the guidelines developers team identified EM as a topic in the literature and established the scope, objective, questions, and outcomes, which were analyzed using the scientific evidence reported in secondary or primary clinical studies. A first screening identified titles and abstracts for each question asked. The validity of the selected studies was quantified with tools like AMSTAR or SIGN. Finally, the strength of recommendations and the quality of evidence were confirmed with GRADE. Results: concepts like PPD, EM indication, use of local anesthetics, antibiotics and presurgical anti-inflammatory drugs, effect of magnification, implementation of cone beam computed tomography, hemostasis, retrograde filling, and control time were integrated, supporting each topic with relevant evidence, experts' recommendations, and even good practice points. Conclusions: this document is considered a tool with sufficient evidence for clinical decision-making in EM.

RESUMEN Introducción: en Colombia, la persistencia de enfermedad posendodoncia ha sido reportada hasta en un 45%, lo cual justifica propuestas terapéuticas secundarias, como la microcirugía endodóntica (ME). El objetivo del presente estudio consistió en desarrollar sistemáticamente, y con evidencia científica confiable, una Guía de Práctica Clínica de Novo para el manejo quirúrgico en endodoncia de la enfermedad periapical postratamiento (EPP), con las recomendaciones más acertadas frente a decisiones y preferencias terapéuticas consultadas a profesionales y pacientes. Método: el grupo desarrollador de la guía identificó el tópico ME y estableció el alcance, el objetivo, las preguntas y los desenlaces, analizados mediante la evidencia científica registrada a partir de estudios clínicos secundarios o primarios. Un primer tamizaje identificó títulos y resúmenes para cada pregunta formulada. La validez de los estudios seleccionados se cuantificó con las herramientas AMSTAR o SIGN. Finalmente, la fuerza de las recomendaciones y la calidad de la evidencia se constataron con la herramienta GRADE. Resultados: se integraron los conceptos de EPP, indicación de la ME, uso de anestésicos locales, antibióticos y antinflamatorios prequirúrgicos, efecto de la magnificación, implementación de la tomografía computarizada de haz cónico, hemostasia, materiales de retroobturación y el tiempo de control, sustentando cada tópico con la evidencia, la recomendación de los expertos y en ocasiones con las premisas de las buenas prácticas. Conclusiones: el presente documento se considera una herramienta con suficiente evidencia para la toma de decisiones clínicas en ME.

Frequency of pulpal and periapical disorders prior to orthodontic treatment / Frecuencia de los trastornos pulpares y periapicales antes del tratamiento de ortodoncia

Introduction and objective: Orthodontic forces can aggravate a pre-existent pulpal condition. The aim of the present study was to determine the frequency of pulpal disorders in patients prior to orthodontic treatment. Materials and methods: Transversal study. 37 patients (19 female, 18 male) who met the following criteria were included: Patients with permanent dentition (including second molars) with full root formation, with a complete set of periapical radiographs, and no previous orthodontic treatment. Patients using pacemakers or with history of previous orthodontic treatment were excluded. Clinical testing of pulpal vitality and sensitivity, as well as periapical condition, was performed. Relative and absolute frequencies for pulpal and periapical diagnoses were described. Also, stratification by gender, age, arch, and area was implemented. Results: 981 teeth were analyzed, 48.6% of the teeth showed pulpal or periapical disorders (477/981). Pulpless teeth were found mostly in female patients (72.2%), patients with 41 years of age on average (26%), and patients exhibiting three or more restorations (2.8%). 20.5% teeth were affected with periapical conditions (39/942). The first left maxillary molar showed the highest frequency of pulpal and periapical disorders. 73.5% exhibited poorly-performed obturation or condensation techniques from the 34 affected teeth (25/34). 74.3% of affected teeth were in the maxilla and 64.1% were in the posterior area of the mouth. Conclusion: A detail clinical and radiological examination of pulpal and periapical status should be performed before the onset of orthodontic treatment.

Resumen Introducción y objetivo: Las fuerzas de ortodoncia pueden agravar una condición pulpar preexistente. El objetivo del presente estudio fue determinar la frecuencia de los trastornos pulpares en los pacientes antes del tratamiento de ortodoncia. Materiales y métodos: Estudio transversal. 37 pacientes (19 mujeres, 18 hombres) que se reunieron se incluyeron los siguientes criterios: Los pacientes con dentición permanente (incluyendo segundos molares) con la formación de raíces por completo, con un juego completo de radiografías periapicales, y ningún tratamiento ortodóncico anterior. Se excluyeron los pacientes que utilizan marcapasos o con antecedentes de tratamiento ortodóncico anterior. Las pruebas clínicas de vitalidad y sensibilidad pulpar, así como la condición periapical, se llevó a cabo. Se describen las frecuencias relativas y absolutas para diagnósticos pulpares y periapicales. Además, se llevó a cabo la estratificación por sexo, edad, arco, y el área. Resultados: Se analizaron 981 dientes, 48,6% de los dientes mostraron trastornos pulpares o periapicales (477/981). Los dientes sin pulpa se encuentran sobre todo en pacientes de sexo femenino (72,2%), los pacientes con 41 años de edad en promedio (26%), y los pacientes que presentan tres o más restauraciones (2,8%). El 20,5% de los dientes se vieron afectados con condiciones periapicales (39/942). El primer molar superior izquierdo mostró la mayor frecuencia de trastornos pulpares y periapicales. 73,5% exhibió técnicas de obturación, o de condensación realizados pobremente de los dientes afectados (25/34). 74,3% de los dientes afectados se encontraban en el maxilar y el 64,1% se encontraba en la zona posterior de la boca. Conclusión: Una detallada exploración clínica y radiológica del estado pulpar y periapical se debe realizar antes del inicio de un tratamiento de ortodoncia.