Alteración del metabolismo de glucosa y lípidos en los pacientes con virus de inmunodeficiencia humana

Introducción: El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un retrovirus, de la subfamilia Lentiviridae, asociada con la dislipidemia y la resistencia a la insulina. Asimismo con el tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA) se ha logrado una reducción de la morbimortalidad y como efecto secundario se ha presentado desbalance metabólico en cuanto a la glicemia y perfil lipídico. Objetivo: Relacionar los niveles de glucosa y lípidos en los pacientes con VIH con TARGA en la consulta de infectología del Servicio Autónomo del Hospital Central de Maracay (SAHCM) período mayo ­ julio 2016. Materiales y Métodos: Estudio clínico, diagnóstico, analítico, transversal, correlacional, no experimental. Se incluyeron pacientes con VIH mayores de 18 años que acudieron a la consulta de infectología en el SAHCM mayo ­ julio de 2016. Resultados: Se analizaron 30 pacientes con predominio de sexo masculino (66,7 %) y edad promedio de 41,13 años. El índice de masa corporal <25 Kg/m2 prevaleció (66,67 %), la circunferencia abdominal tuvo una media de 80,53 cm. Las personas con inhibidores de la transcriptasa reversa análogo de nucleósido más inhibidores de la transcriptasa reversa no análogo de nucleósido (ITRN/ITRNN) demostraron mayor proporción de sobrepeso (13 %). El 10 % presentaron hipercolesterolemia, la mayoría con ITRNN/ITRN; el 10 % tuvo hipertrigliceridemia y VLDL >100 mg/dL en tratamiento con ITRN/IP (Inhibidores de proteasa). El 63,3 % presentó LDL elevado asociado a ITRNN/ITRN; solo el 3,3 % presentó el HDL <50 mg/ dL y glicemias >100 mg/dL en 13,3 % de los pacientes. Conclusión: El VIH y los TARGA producen alteración metabólica.

Introduction: Human Immunodeficiency Virus (HIV) is a retrovirus, Lentiviridae subfamily, associated with dyslipidemia and insulin resistance. Antiretroviral therapy (HAART) has achieved a reduction in morbidity and mortality as a result, it has been presented metabolic imbalance related to glycemia and lipid profile. Objetive: Relate glucose and lipid levels in HIV patients on HAART in infectology's consultation the Autonomous Service of the Central Hospital of Maracay (SAHCM) period from May to July 2016. Materials and Methods: Clinical, diagnostic, analytical, transversal, co-relational, not experimental study. HIV patients over 18 years old, attended in the Infectology's consultation in May SAHCM, were included Results: 30 patients predominantly male (66.7 %) and average age of 41.13 years were analyzed. The body mass index <25 kg / m2 prevailed (66.67 %), abdominal circumference had an average of 80,53 cm. People treated with nucleotide reverse transcriptase inhibitor plus non nucleotide reverse transcriptase inhibitor (NRTIS/ ITRNA) showed higher proportion of overweight (13 %). Hypercholesterolemia was founded in 10 %, almost patients with ITRNN / ITRN; 10 % had hypertriglyceridemia and VLDL> 100 mg/dL treated with NRTIS /ITRNN / PI (protease inhibitors) with P = 0.00. The 63.3 % had elevated LDL associated with ITRNN / ITRN; only 3.3 % had HDL <50 mg/dL; the blood glucose> 100 mg/dL (13.3 %) was evident in most of HAART. Conclusion: HIV and HAART produce metabolic disorder.

Manejo Quirúrgico de Múltiples Condilomas de la Mucosa Oral en Paciente Bajo Terapia Antirretroviral de Gran Actividad / Surgical Management of Multiple Condylomas in the Oral Mucosa in Patient Undergoing Highly Active Antiretroviral Therapy

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue reportar un caso clínico donde se realizó el manejo quirúrgico de múltiples condilomas de la mucosa oral en un paciente infectado por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) bajo Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). Hombre de 58 años en tratamiento por infección con VIH en TARGA hace 17 años, que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Barros Luco-Trudeau con múltiples lesiones verruciformes ubicadas en margen y cara dorsal de lengua, cara interna de ambas mejillas y labio inferior. Se realizó escisión quirúrgica de las lesiones de labio, cara dorsal de lengua y cara interna de mejilla del lado derecho, obteniéndose el diagnóstico histopatológico de condiloma. Tras 2 meses de realizar la cirugía se obtuvo recurrencia. La recurrencia de las lesiones puede originarse por la recrudescencia del virus latente adyacente al lecho quirúrgico y, por ello, deben considerarse otras alternativas de tratamiento. Por el impacto en la función, estética, potencial de contagio y malignización, es necesario su tratamiento.

ABSTRACT: The objective of this study was to report a clinical case in which surgical management of multiple condylomas in the oral mucosa was performed in a patient infected by Human Immunodeficiency Virus (HIV) who is under highly active antiretroviral therapy (HAART). A 58-yearold man, under HAART for 17 years for HIV infection, was admitted at the Maxillofacial Surgery Service at the Hospital Barros Luco-Trudeau as he was experiencing multiple verrucous lesions located on the lateral margin and dorsum of the tongue, as well as on the inner face of both cheeks and the lower lip. A surgical excision of the lesions on the lip, dorsum of the tongue and inner face of the right cheek was performed, where the histopathological diagnosis of condyloma was obtained. There was a recurrence two months after surgery. Recurrence of the lesions may be due to the recrudescence of the latent virus adjacent to the surgical bed and, therefore, other treatment alternatives should be considered. Treatment is necessary due to the impact on the function, aesthetics, and the potential to become contagious and malignant.

Lepromatous leprosy and human immunodeficiency virus co-infection associated with phenomenon of Lucio versus immune reconstitution inflammatory syndrome / Lepra lepromatosa y coinfección con el virus de la inmunodeficiencia humana asociada a fenómeno de Lucio versus síndrome inflamatorio de reconstitución inmune

Diffuse lepromatous leprosy (DLL) is a severe clinical outcome of lepromatous leprosy (LL). The aetiologic cause is believed to be different from Mycobacterium leprae. A new species, Mycobacterium lepromatosis, was identified from a group of Mexican patients with DLL, and severe leprosy reactional state type 3 (Lucio's phenomenon). However, a total sequencing of its genome is necessary to prove the existence of this new species. This is a report on a non-typical Colombian case of leprosy - HIV coinfection, associated with an immune reconstitution inflammatory syndrome clinically compatible with a leprosy reaction type 3 or Lucio's phenomenon.

La lepra difusa (LLD) es una variedad de la lepra lepromatosa (LL), frecuente enMéxico. El agente etiológico se cree que es diferente a Mycobacterium leprae y se considerauna especie nueva denominada Mycobacterium lepromatosis, hecho que no se ha comprobado.El reporte de este caso se realiza para dar a conocer el cuadro clínico atípico que presentóuna paciente colombiana con coinfección VIH---LL variedad difusa (LLD), asociado a síndromede reconstitución inmunológica, compatible clínicamente con una leprorreacción tipo 3 o fenó-meno de Lucio.

Comportamiento de la resistencia a drogas antirretrovirales en una consulta externa de La Habana durante el año 2012 / Resistance behavior to antiretroviral drugs in a havana outpatient consultation in 2012

INTRODUCCIÓN: la emergencia de virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) resistentes a antirretrovirales constituye una de las principales causas de fallo terapéutico. OBJETIVO: analizar las mutaciones asociadas a resistencia a los antirretrovirales y los niveles de resistencia en un grupo de pacientes con criterios de fallo a la terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA) durante el año 2012.MÉTODOS: se colectaron muestras de plasma de 25 individuos con criterios de fallo a la TARGA, de los 157 pacientes positivos al VIH-1 que asistieron a la Consulta Externa de Infectología del Hospital "Hermanos Ameijeiras" durante el año 2012. Se determinó el subtipo viral y las mutaciones asociadas a resistencia y se estimó el tiempo transcurrido entre el inicio de la última terapia y la detección de virus resistente. RESULTADOS: 52 % de los pacientes solamente había recibido un régimen de TARGA. Se detectaron mutaciones asociadas a resistencia en 84 % de los pacientes. El 64 % presentó alta resistencia a los antirretrovirales empleados como primera estrategia terapéutica en el país. El tiempo promedio entre el inicio de la última terapia y la detección de virus resistente fue de 2,3 años. El 16 % de los pacientes presentó virus susceptibles, en este grupo la probabilidad de no adherencia a la TARGA pudo ser la causa del fallo terapéutico. CONCLUSIONES: se evidenciaron altos niveles de resistencia a la primera línea de TARGA empleada en Cuba y la aparición de variantes resistentes después de iniciar el tratamiento. Estos resultados enfatizan la necesidad del monitoreo de la resistencia como parte de la atención integral a las personas que viven con VIH/Sida.

INTRODUCTION: the emergence of resistant virus antiretroviral human immunodeficiency type 1 (HIV-1) is a major cause of treatment failure. OBJECTIVE: to analyze the mutations associated with antiretroviral resistance and resistance levels in a group of patients with failure criteria to antiretroviral therapy (HAART). METHODS: Plasma samples from 25 individuals with failure criteria to HAART were collected out of 157 HIV-1 positive patients attending the Outpatient Infectious Diseases at Hermanos Ameijeiras Hospital during 2012. The viral subtype and resistance mutations were determined; and the time between the beginning of the last therapy and detection of resistant viruses was estimated time. RESULTS: 52 % of patients had only received HAART regimen. Mutations associated with resistance in 84 % of patients were detected. 64 % had to antiretroviral treatment strategy employed as first high resistance in this country. The average time between the beginning of the last therapy and the detection of resistant viruses was 2.3 years. 16 % of patients had susceptible virus. The probability of non-adherence to HAART could be the cause of therapeutic failure in this group. CONCLUSIONS: high levels of resistance to first-line HAART used in Cuba and the emergence of resistant variants after starting treatment were evident. These results emphasize the need for monitoring resistance as part of comprehensive care for people living with HIV / AIDS.

Características clínicas, epidemiológicas e inmunoserológicas de los pacientes en terapia antiretroviral de gran actividad en un hospital peruano / Clinical, epidemiological characteristics andinmunoserologícas of the patients in highly activeantiretroviral therapy in a Peruvian hospital

Objetivo: Describir las características epidemiológicas, clínicas e inmunoserológicas de los pacientes en Tratamiento Antirretroviral de Gran Alcance (TARGA), de la Red Asistencial de EsSalud de Ica, en el año 2012. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo con los pacientes VIH(+) mayores de 18 años que recibieron TARGA en el Hospital III Augusto Hernández Mendoza, se recabó la información aplicando una entrevista personal y revisión de historias clínicas en consultorio externo. La muestra fue de 69 pacientes. Se realizó un análisis univariado utilizando el programa SPSS. Resultados: La relación hombre/mujer fue de 2/1, predominó el grupo de heterosexuales, el 74,60% inició tratamiento en estadío SIDA con una media de CD4 de 96,15 cél/mL, el tiempo promedio de inicio de TARGA es de 6.5 meses a partir del diagnóstico, se encontró una frecuencia de 75,36% de efectos adversos al TARGA y una asociación significativa de estos al consumo de efavirenz (p=0,001); 53,62% de cambió de esquema y 63,77% lo interrumpió. La frecuencia de sífilis y VIH fue de 7,25%. Conclusiones: Existe un alto porcentaje de pacientes que inicia TARGA en estadío SIDA, el principal motivo de cambio de esquema fueron las reacciones adversas a medicamentos, siendo las náuseas y vómitos las más frecuentes. El uso de efavirenz se ha asociado a un aumento de efectos adversos. Es frecuente la presentación de ITS en pacientes con VIH. (AU)

Objective: to describe the epidemiological, clinical and immunoserological of patients on highly active antiretroviral therapy (HAART), the EsSalud Care Network of lea, in 2012. Materials and Methods: An observational, transversal and descriptive study with HIV (+) patients over 18 years who received HAART at Hospital III Augusto Hernandez Mendoza, information was collected using a personal interview and review of medical records in office external. The sample consisted of 69 patients. Univariate analysis was performed using 5P55. Results: The male / female ratio was 2/1, the predominant group of heterosexuals, 74.60% in stage AIDS treatment started with an average of 96.15 CD4 cells/mL, the median time to onset of HAART is of 6.5 months from diagnosis, there was a 75.36% rate of adverse effects to HAART and a significant association of these consumption efavirenz (p = 0.001), 53.62% of schema change and 63.77 % interrupted. The frequency of syphilis and HIV was 7.25%. Conclusions: A high percentage of patients who started HAART in AIDS stage, the main reason for schema change were adverse drug reactions, nausea and vomiting being the most common. The use of efavirenz has been associated with an increased side effects. Often the presentation of STIs in HIV patients. (AU)

Síndrome de lipodistrofia en pacientes con VIH/sida que reciben terapia antirretroviral de gran actividad en Tepic, México / Lipodystrophy syndrome in HIV/AIDS patients receiving highly active antiretroviral therapy in Tepic, Mexico

Objetivo: determinar la relación entre la manifestación del síndrome de lipodistrofia y la terapia antirretroviral de gran actividad en pacientes con VIH/sida. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal y correlacional en pacientes con VIH/sida que reciben terapia antirretroviral de gran actividad, atendidos entre marzo y diciembre de 2007 en el Centro Ambulatorio de Prevención y Atención del Sida e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) de Tepic, Nayarit, México. La definición y diagnóstico del síndrome se realizó mediante el método de The National Centre in HIV Epidemiology and Clinical Research (NCHECR) de Australia. Se utilizó la prueba de chi cuadrado para evaluar la dependencia entre el síndrome y la terapia. Se evaluaron 175 pacientes (128 hombres y 47 mujeres), de 19 a 72 años de edad. Resultados: se diagnosticaron 141 pacientes (80,6) con síndrome de lipodistrofia (IC95% 74,7-86.4 %); el 82,6 % correspondió a hombres y el 74,5 % a mujeres. Según la severidad, el porcentaje fue de 17 % de grado 1, 3 % de grado 2, 10 % de grado 3 y 51 % de grado IV. Las pruebas de chi cuadrado para evaluar dependencia entre el síndrome y la terapia resultaron no significativas. Conclusiones: el síndrome de lipodistrofia severo resulta un serio problema para la apariencia de pacientes de VIH/sida que reciben o no la terapia antirretroviral y que agrega un riesgo cardiovascular importante que debe ser considerado para intentar su prevención o tratamiento. Aunque los resultados pueden presentar sesgos y limitaciones, aportan una aproximación importante para sustentar y planificar intervenciones sanitarias que disminuirían el impacto del síndrome en la salud de los pacientes con VIH/sida.

Objective: to establish the relationship between lipodystrophy syndrome and highly active anti-retroviral therapy in HIV/AIDS patients. Methods: a cross-sectional, descriptive and co-relational study was conducted in HIV/AIDS patients, who had received highly active antiretroviral therapy in Centro Ambulatorio de Prevención y Atención del Sida e Infecciones de Transmisión Sexual (CAPASITS) de Tepic in Nayarit, Méjico from March to December, 2007. The definition and diagnosis of this syndrome was based on the method developed by the National Center in HIV Epidemiology and Clinical Research (NCHECR) method in Australia. The Chi square test evaluated the dependence between syndrome and therapy. One hundred seventy five patients (128 men and 47 women) aged 19-72 years were evaluated. Results: one hundred forty one patients (80.6 %) were diagnosed with lipodystrophy syndrome (CI95%74,7-86,4 %); 82.6 % corresponded to men and 74.5 % to women. According to severity, 17 % classified as grade 1; 1.3 % in grade 2; 10 % in grade 3 and 51 % as grade IV. The Chi square tests for the evaluation of dependence between syndrome and therapy were not significant. Conclusions: severe lipodystrophy syndrome is a serious health problem for HIV/AIDS patients receiving antiretroviral therapy or not. It adds a significant cardiovascular risk that must be considered for prevention or treatment. Although the results may be biased or restricted, they represent an important approach to planning and performing health interventions that will reduce the impact of the syndrome on the health of HIV/AIDS patients.

Coriorretinitis por toxoplasma gondii en contexto de un síndrome de reconstitución inmunológica inflamatorio en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida SIDA / Chorioretinitis by toxoplasma gondii in context of immune reconstitution inflammatory syndrome in an AIDS patient

El síndrome de reconstitución inmunológica inflamatorio (SRII) en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), es una entidad clínica rara caracterizada por un aumento de linfocitos T CD4+(CLTCD4+) y disminución de la carga viral servirá del VIH, que aparece corto tiempo después de iniciar terapia antirretroviral de gran actividad (TARGA). Usualmente se manifiesta con un deterioro paradójico del estado del paciente secundario a una reactivación de procesos infecciosos oportunistas.Caso clínico: hombre con diagnóstico de toxoplasmosis cerebral en el curso de infección por VIH, quien posterioral inicio de la TARGA desarrollo coriorretinitis. El paciente experimento mejoría poco tiempo después de haber suspendido la TARGA y de administrar esteroides.Conclusión: La incidencia del SRII ha aumentado en los pacientes VIH que cursan con alta carga antigénica yCLTCD4+ bajo. Su patofisiología genera incertidumbre debido a que los biomarcadores diagnósticos y pronósticos no se conocen del todo. El tratamiento propuesto lo constituye en algunos casos la suspensión temporal de la TARGA con administración de esteroides, no obstante es necesaria la realización de más estudios.

Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) in context of severe immunosupression secondary to humanimmunodeficiency virus (HIV), is characterized by a dramatic rise of T lymphocyte CD4+ count in addition to aHIV viral load drop in, typically it is manifested by a paradoxical clinical impairment due to reactivation opportunistic of infectious processes previously under immune surveillance. A 36 years old male with cerebral toxoplasmosis in context of HIV infection developed chorioretinitis 8 weeks after commencing HAART. Workup laboratories only showed a marked T Lymphocyte CD4+ count increase with a HIV viral load lower than 40 copies/ml and other possible causes of chorioretinitis were excluded. After cessation of HAART and establishing corticosteroid therapy clinical improvement of this condition was documented. IRIS incidence has increased among AIDS patients especially with high antigenic burden and very low CD4 + T lymphocytecount. However its mechanism is still unclear due to biomarkers for diagnosis and prognosis are not completely known at all. In order to validate and refine diagnostic criteria and therapeutic approaches of IRIS more studies are needed.