Remodelado eléctrico reverso en pacientes tratados con terapia de resincronización cardíaca / Reverse electrical remodeling in patients under cardiac resynchronization therapy

RESUMEN Introducción : La terapia de resincronización cardíaca (TRC) se indica en pacientes que habitualmente presentan remodelado cardíaco generado por dilatación y disincronía contráctil. La TRC contribuye al remodelado reverso, relacionado con menor mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC). Se han observado además mejoras en la conducción intraventricular, con reducción del tiempo de activación. La cuantificación del remodelado eléctrico reverso se ha subutilizado como parámetro de respuesta, con escasos reportes sobre su asociación con la respuesta clínica-estructural. Objetivo : Analizar el remodelado eléctrico reverso intraventricular como parámetro de respuesta a la TRC. Métodos: Se incluyeron pacientes con más de 6 meses de implante. Se obtuvo un ECG con estimulación desactivada (QRS intrínseco, QRSi, post TRC), y por ecocardiograma transtorácico se definió la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), el diámetro de fin de diástole del ventrículo izquierdo (DFDVI) y la presencia de insuficiencia mitral. Se clasificó a los pacientes según la respuesta clínica-estructural. El remodelado eléctrico se caracterizó con la comparación de la duración del QRS pre y post TRC y la valoración de los cambios del QRS (ΔQRSi) entre grupos. Resultados : Se incluyeron 23 pacientes. Un 39% presentó disminución >10 mseg del QRSi. Observamos un QRSi de -9,3 ± 20,7 mseg en respondedores, y 11,25 ± 18,9 mseg en no respondedores (p = 0,027), más acentuada en los hiper respondedores (ΔQRSi: -14,44 ± 17,40 mseg, p = 0,026). Las mujeres con QRS ≥150 mseg pre TRC exhibieron disminución significativa del QRSi (p = 0,0195). Conclusiones : El remodelado eléctrico reverso se comprobó en 39% de los pacientes que recibieron TRC. Observamos una relación significativa del QRSi con la respuesta clínica-estructural, mayor en hiper respondedores. Mujeres con QRS ancho pre-TRC exhiben remodelado eléctrico reverso más acentuado. Este es un parámetro de fácil acceso e interpretación durante los controles ambulatorios.

ABSTRACT Introduction : Cardiac resynchronization therapy (CRT) is indicated in patients who often present cardiac remodeling due to dilatation and contractile dyssynchrony. CRT contributes to reverse remodeling which is associated with reduced mortality and heart failure (HF) hospitalizations. Improvements in intraventricular conduction with decreased ventricular activation time have also been observed. The quantification of reverse electrical remodeling has been underused as a parameter of response, and there are few reports on its association with the clinical-structural response. Objective : To analyze intraventricular reverse electrical remodeling as a parameter of response to CRT in living individuals. Methods : We included patients implanted at least 6 months ago. A deactivated stimulation ECG (post-CRT intrinsic QRS) was obtained, and by means of transthoracic echocardiography (TTE), the left ventricular ejection fraction (LVEF), the left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) and the presence of mitral regurgitation were defined. Patients were classified according to their clinical-structural response. Electrical remodeling was characterized by comparing pre- and post-CRT QRS duration and assessing QRS changes (ΔiQRS) between groups. Results : A total of 23 patients were included, 39% of which showed a >10 ms decrease in iQRS. We observed a iQRS of -9.3±20.7 ms in responders, and of 11.25±18.9 ms in non-responders (p=0.027), more marked in hyper-responders (ΔiQRS: -14.44±17.40 ms, p=0.026). Women with pre-CRT QRS ≥150 ms showed a significant decrease in iQRS (p=0.0195). Conclusion : Reverse electrical remodeling was found in 39% of the patients under CRT. We noted a significant relationship between iQRS and clinical-structural response, higher in hyper-responders. Women with wider pre-CRT QRS showed more marked reverse electrical remodeling. This parameter is accessible and easy to read in outpatient visits.

Disincronía miocárdica en pacientes sometidos a estudio de Spect gatillado y análisis de fase / Myocardial dyssynchrony in patients undergoing gated SPECT and phase analysis

Introducción: la perfusión miocárdica mediante SPECT gatillado (tomografía computarizada de emisión de fotón único) y análisis de fase permiten evaluar la disincronía mecánica y la fracción de eyección, indicando quienes podrían responder a la terapia de resincronización cardíaca. Objetivo: describir la frecuencia de disincronía miocárdica y su relación con los resultados del SPECT en el Hospital de San José de Bogotá entre mayo 2018 y febrero 2019. Metodología: estudio transversal en mayores de 18 años, con electrocardiograma de no más de 6 meses y SPECT gatillado. Para la información sociodemográfica, antecedentes cardíacos, parámetros de electrocardiograma y resultados del SPECT se empleó estadística descriptiva y análisis de correspondencias múltiples. Resultados: se incluyeron 539 pacientes con edad promedio de 68 años, 59.8% con sobrepeso y obesidad, 47.7% en clase funcional NYHA (New York Heart Association) III y IV, 48.4% fumadores y 26.9% diabéticos; 48.1% tenían cateterismo cardíaco y 45.3% infarto agudo de miocardio; en 31% la fracción de eyección del ventrículo izquierdo < 50%. La disincronía se determinó con un ancho de banda >135°; hubo disincronía en 202 pacientes (37.5%) que se relacionó con: género masculino, sobrepeso, diabetes, tabaquismo, infarto agudo del miocardio, colocación de stent, fracción de eyección del ventrículo izquierdo <40% o entre 40%-50% y dilatación isquémica transitoria (TID) >1.22 o entre 1.12-1.22. Discusión y conclusiones: el uso de la nueva herramienta del análisis de fase de medicina nuclear es factible y útil para determinar los pacientes respondedores a la terapia de resincronización cardíaca.

Introduction: Myocardial perfusion gated SPECT (simple photon emission computed tomography) with phase analysis allows the assessment of mechanical dyssynchrony and ejection fraction, for prediction of response to cardiac resynchronization therapy. Objective: to describe myocardial dyssynchrony frequency and its relationship with SPECT results at Hospital de San José de Bogotá between May 2018 and February 2019. Methodology: cross-sectional study in patients aged over 18 years, with a less than 6 months electrocardiogram and gated SPECT. Sociodemographic data, cardiovascular history, electrocardiogram parameters and SPECT results were evaluated using descriptive statistics and multiple correspondence analysis. Results: five-hundred-thirty-nine patients with a mean age of 68 years were included, 59.8% had overweight and obesity, 47.7% were NYHA (New York Heart Association) functional class III and IV, 48.4% smokers and 26.9% diabetics; 48.1% received cardiac catheterization and 45.3% had history of acute myocardial infarction; left ventricular ejection fraction was < 50% in 31%. Dyssynchrony was determined with a >135° bandwidth; dyssynchrony was evidenced in 202 patients (37.5%) and was related to male gender, overweight, diabetes, smoking, acute myocardial infarction, stent placement, left ventricular ejection fraction <40% or 40%-50% and transient ischemic dilation (TID) >1.22 or 1.12-1.22. Discussion and conclusions: the new nuclear medicine phase analysis tool is feasible and useful to identify cardiac resynchronization therapy responders.

Terapia de resincronización cardíaca. Incidencia y mecanismos involucrados en la reducción de la insuficiencia mitral funcional / Cardiac Resynchronization Therapy. Incidence and Mechanisms Involved in the Reduction of Functional Mitral Regurgitation

RESUMEN Introducción: La insuficiencia mitral funcional (IMF) es común en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). La IMF moderada/ grave (M/G) se asocia a peor pronóstico. Objetivo: Describir la prevalencia de IMF y los mecanismos involucrados en su reducción en respondedores a la terapia de resincronización cardíaca (TRC) a los 6 meses comparados con 12 y 24 meses. Métodos: Entre 2009 y 2018 fueron tratados 338 pts. Respondedores: reducción de CF NYHA ≥1 grado o aumento de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≥5% (absoluto). La IMF se graduó en 4 puntos: No-IMF, leve, M y G, y se la relacionó con las mediciones ecocardiográficas. Características Basales: edad 64 ±10 años, hombres 71%, CF-NYHA IIIII 92%, bloqueo de rama izquierda (BRI) 67%, QRS ≥150 ms 75%, diámetro diastólico del VI (DDVI) 68 ± 9 mm, diámetro sistólico del VI (DSVI) 52 ± 12 mm, FEVI 24 ± 7%. Resultados: La prevalencia de IMF fue del 92,6%. A los 6 meses, 86% fueron respondedores y 23% de ellos mejoraron de IMF-M/G a IMF-Leve/No-IMF. Hubo un fuerte remodelado inverso: DDVI 68 ± 10 vs 63 ± 11 mm, (p = 0,0001), DSVI 55 ± 12 vs 50 ± 13 mm, (p = 0,0006) y FEVI 25 ± 11 vs 33 ± 10%, (p = 0,00001). Comparando 6 con 12 meses 89,4% fueron respondedores, 8% mejoraron de IMF-M/G a IMF-Leve/No-IMF. Comparando 6 con 24 meses 88% fueron respondedores, 14,6% mejoraron de IMF-M/G a IMF-Leve/No-IMF. Entre 6 y 12 y 6 y 24 meses no hubo remodelado inverso significativo. Conclusiones: La prevalencia de IMF fue elevada. El mayor remodelado inverso y reducción de la IMF se observaron a los 6 meses, siendo el primero el principal mecanismo en la reducción de la IMF. Esta mejoría se sostuvo a los 12 y 24 meses.

ABSTRACT Background: Functional mitral regurgitation (FMR) is common in heart failure, and moderate/severe (M/S) FMR is associated with worse prognosis. Objective: The aim of this study was to describe the prevalence of FMR and the mechanisms involved in its reduction in responders to cardiac resynchronization therapy (CRT) at 6 months compared with 12 and 24 months. Methods: Between 2009 and 2018, 338 patients received CRT. Patients showing NYHA functional class (FC) reduction ≥1 or left ventricular ejection fraction (LVEF) absolute increase ≥5% were considered responders. Functional mitral regurgitation was graded using a 4-point scale into none-, mild-, M- and S-FMR, and was related to echocardiographic measurements. Baseline patient characteristics were: age 64±10 years, men 71%, NYHA FC II-III 92%, left bundle branch block (LBBB) 67%, QRS ≥150 ms 75%, LV diastolic diameter (LVDD) 68±9 mm, LV systolic diameter (LVSD) 52±12 mm, and LVEF 24±7%. Results: The prevalence of FMR was 92.6%. At 6 months, 86% were responders, 23% improved from M/S-FMR to mild/none-FMR and there was strong reverse remodeling: LVDD 68±10 vs. 63±11 mm, (p=0.0001), LVSD 55±12 vs. 50±13 mm, (p=0.0006) and LVEF 25±11 vs. 33±10%, (p=0.00001). Comparing 6 with 12 months, 89.4% were responders and 8% improved M/S-FMR to mild/none-FMR. Comparing 6 with 24 months, 88% were responders and 14.6% improved M/S-FMR to mild/none-FMR. Between 6 and 12 and 6 and 24 months, there was no significant reverse remodeling. Conclusions: The prevalence of FMR was high. The highest reverse remodeling and FMR reduction was observed at 6 months, the former being the main mechanism of FMR reduction. This improvement persisted at 12 and 24 months.

Guía atrapada durante cambio de electrodo del seno coronario en terapia de resincronización cardiaca / Trapped guidewire during coronary sinus electrode exchange in cardiac resynchronization therapy

Resumen Se presenta el caso de una paciente con atrapamiento de guía al interior del seno coronario durante el procedimiento de cambio de un electrodo (Sentus ProMRI OTW BP L-85) por desalojo asociado a disfunción de la terapia de resincronización cardiaca. Durante el implante del nuevo electrodo se presentó atrapamiento y retención intravascular de la guía utilizada para su posicionamiento a nivel del seno coronario, lo cual hizo imposible su remoción. La paciente no aceptó tratamiento quirúrgico, se encuentra en vigilancia médica y permanece asintomática desde hace 3 años.

Abstract It is reported the case of a patient with guidewire trapping inside the coronary sinus during an electrode exchange procedure (Sentus ProMRI OTW BP L-85) due to dislocation associated with dysfunction of cardiac re-synchronization therapy. During the implantation of the new electrode, entrapment of the guidewire used for its positioning at the level of the coronary sinus and intravascular retention were presented, making it impossible to remove it. The patient did not accept surgical treatment and has been under medical surveillance, asymptomatic for three years.

Patient with an implantable cardiac electrical stimulation device. What should the anesthesiologist know? / Paciente con dispositivo de estimulación eléctrica cardiaca implantable. ¿Qué debe saber el anestesiólogo?

Abstract Patients with implantable electric stimulation devices are challenging to the anesthesiologist since these cases demand a comprehensive knowledge about how the device operates, the indications for the implant and the implications that must be addressed during the perioperative period. This article is intended to provide the reader with clear and structured information so that the anesthesiologist will be able to safely deal with the situation of a patient with an implantable cardiac stimulation device, who has been programmed for emergent surgery. A search for the scientific evidence available was conducted in Pubmed / Medline, ScienceDirect, OVID, SciELO), for a non-systematic review. The incidence of the use of cardiac electric stimulation devices has been growing. Their operation is increasingly complex, and demands being constantly updated on the knowledge in the area.

Resumen El paciente portador de un dispositivo de estimulación eléctrica cardiaca implantable se convierte en un reto para el anestesiólogo debido a que implica un conocimiento integral que abarca su funcionamiento, las indicaciones que llevaron a su implante y las implicaciones que se deben abordar en el perioperatorio. Este artículo busca proporcionar al lector información clara y estructurada que le permita al anestesiólogo enfrentarse de forma segura al escenario de un paciente con un dispositivo de estimulación eléctrica cardiaca implantable programado para cirugía emergente. Se realizó una búsqueda de la evidencia científica disponible en bases de datos (Pubmed / Medline, ScienceDirect, OVID, SciELO), para una revisión no sistemática. La incidencia en el uso de dispositivos de estimulación eléctrica cardiaca viene en aumento. Su funcionamiento es cada vez más complejo lo cual implica una actualización permanente del conocimiento en esta área.

Complications related to cardiac implantable electronic devices / Complicaciones asociadas al implante de dispositivos cardiacos electrónicos

Abstract Introduction: complications due to cardiac implantable electronic devices have been sparsely studied despite the increased number and complexity of these procedures in a population with multiple comorbidities. Objective: to determine the complication rate and associated risk factors at a reference center in Colombia. Methods: retrospective cohort study, which included patients who had a cardiac electronic device implanted between 2012 and 2015. Clinical records were reviewed to determine if patients developed complications during the year after the procedure, and, if so, which type and which clinical variables could be related to. Results: a total of 897 patients were included, 620 with pacemaker implants and 277 with other devices. The average age was 71.4 years, 63.9% were men, almost all the patients had a chronic disease, and 70% were de novo implants. The global complication rate was 10.9%; Lead displacement (3.6%) and pocket hematoma (3.3%) were the most frequent complications; 7.5% were major complications, and 73.5% occurred in the first month after procedure. The hospitalization rate associated with complications was 9.5%, and the median hospital stay was seven days, with 66.3% of these patients requiring new interventions. The mortality rate was 0.2% Conclusions: complications associated with cardiac implantable electronic devices occur red mainly in the first trimester after the initial intervention, were more frequent in patients under 80 years old, increased according to device complexity, and were not related to with the studied comorbidities.

Resumen Introducción: las complicaciones secundarias al implante de dispositivos cardiacos electrónicos han sido poco estudiadas a pesar del aumento en número y complejidad de estos procedimientos en población con múltiples comorbilidades. Objetivo: determinar la tasa de complicaciones del implante de dispositivos y los factores de riesgo asociados, en un centro de referencia en Colombia. Métodos: estudio de cohorte retrospectiva, que incluyó pacientes a quienes se les implantó dispositivo electrónico cardiaco entre 2012 y 2015. Se revisó la historia clínica para determinar si durante un año posterior al procedimiento, presentaron complicaciones, de qué tipo y con qué variables clínicas podría asociarse. Resultados: se incluyeron 897 pacientes, 620 con implante de marcapaso y 277 otros dispositivos. La edad promedio fue 71.4 años, 63.9% hombres, con múltiples enfermedades crónicas, 70% fueron implantes de novo. Se observó una tasa de complicaciones del 10.9%, la cual varía de acuerdo con el tipo de dispositivo. El desalojo del electrodo (3.6%) y el hematoma del bolsillo (3.3%) fueron las complicaciones más frecuentes, 7.5% fueron complicaciones mayores y 73.5% se presentaron en el primer mes postoperatorio. La tasa de hospitalización asociada a complicación fue 9.5%, mediana de estancia de 7 días, con un 66.3% de los pacientes en requerimiento de reintervención. La tasa de mortalidad fue del 0.2%. Conclusiones: las complicaciones asociadas al implante de dispositivos eléctricos cardiacos se presentaron principalmente en el primer trimestre, fueron más frecuentes en menores de 80 años, aumentaron con la complejidad del dispositivo y no se relacionaron con las comorbilidades estudiadas.

Resultados del primer registro de implante de cardiodesfibriladores y resincronizadores SAC (RENCARE) / Results of the First SAC Implantable Cardioverter-Defibrillator and Cardiac Resynchronization Therapy Registry (RENCARE)

RESUMEN Introducción: La prevención de la muerte súbita y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son temas de gran importancia. Para prevenir la muerte súbita y mejorar el pronóstico de la insuficiencia cardíaca se utilizan los cardiodesfibriladores y cardioresincronizadores. Objetivos: Evaluar la cantidad y tipo de dispositivos implantados en nuestro país, así como las características de los pacientes, las complicaciones agudas y las que se presentan en el seguimiento. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, multicéntrico en centros de salud con la capacidad de implantar cardiodesfibriladores y cardioresincronizadores. Se incluyeron pacientes a los que se les realizó implante de estos dispositivos desde enero del 2016 hasta enero de 2017, con un seguimiento de 12 meses. Resultados: Se incluyeron 249 pacientes (edad promedio de 64,8 ± 13,7 años, 73,9% de sexo masculino, 72,1% con Fey < 35%). La etiología subyacente de la miocardiopatía era isquémica en el 39,8%, dilatada 26,7% y chagásica en el 11,2% de los casos. El 58% de los implantes realizados fueron cardiodesfibriladores y el 39%, cardiodesfibriladores asociados con cardioresincronizadores. El 84% de los procedimientos fueron primoimplantes. La indicación más frecuente del implante fue por prevención primaria de muerte súbita (67,9%). La tasa de complicaciones menores fue del 4,4% y no se reportaron complicaciones mayores. Conclusiones: El siguiente registro evidenció una gran proporción de implantes en pacientes con cardiopatía isquémica, la indicación principal fue por prevención primaria de muerte súbita y la tasa de complicaciones fue similar a la reportada internacionalmente.

ABSTRACT Background: Prevention of sudden death and treatment of heart failure are very important topics. Implantable cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization devices are used to prevent sudden death and improve heart failure symptoms and prognosis. Objectives: The aim of this study was to evaluate the number, type of implanted devices, clinical characteristics of the patients and acute and follow-up complications. Methods: An observational, prospective, multicenter study was carried out in healthcare centers with the capacity to implant cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization devices. The study included all patients who underwent implantation of these devices from January 2016 to January 2017, with a 12-month follow-up. Results: A total of 249 patients (73.9% men) with mean age of 64.8±13.7 years, and 72.1% with ejection fraction <35%, were included in the study. The underlying cardiomyopathy etiology was ischemic in 39.8% of cases, dilated in 26.7% and chagasic in 11.2%. Fifty-eight percent of implants were implantable cardioverter-defibrillators and 39% were cardioverter-defibrillators associated with cardiac resynchronization devices. In 84% of cases, procedures were first implants. The most frequent indica-tion of implantation was for primary prevention of sudden death (67.9%). Minor complication rate was 4.4% and no major complications were reported. Conclusions: The present registry evidenced a large proportion of cardioverter-defibrillator and cardiac resynchronization implants in patients with ischemic heart disease. The main indication was for primary prevention of sudden death and the complication rate was similar to that reported internationally.

Evaluación del impacto de la terapia de resincronización cardiaca en pacientes de Latinoamérica / Evaluation of the impact of cardiac resynchronisation on patients Latin America

Resumen Objetivo: medir el impacto de la terapia de resincronización cardiaca en términos de variables ecocardiográficas en pacientes de países latinoamericanos. Método: se realizó un estudio prospectivo, multicéntrico, intervencionista, en el que los pacientes elegibles fueron llevados, por primera vez, a implante de un dispositivo de resincronización cardiaca. El objetivo primario fue valorar los cambios del tamaño y la función del ventrículo izquierdo por medio de un ecocardiograma previo al implante del dispositivo y en el sexto mes. Los objetivos secundarios evaluados fueron hospitalizaciones, cambios en la clase funcional, mortalidad, calidad de vida y un score compuesto clínico basado en estos factores de evaluación global del paciente. Resultados: para cumplir el objetivo primario se analizaron datos de 75 sujetos. La edad promedio fue de 63,7 años; 21.3% fueron mujeres y 30.7% tuvieron cardiopatía isquémica. Al sexto mes de seguimiento las mediciones de volumen de fin de diástole y sístole del ventrículo izquierdo disminuyeron en promedio 37.6 ml y 37.8 ml, respectivamente. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo en promedio se incrementó un 11%. El puntaje compuesto clínico mostró mejoría en el 86.4% de los pacientes en el sexto mes postimplante del resincronizador. Conclusiones: se observó remodelado inverso del ventrículo izquierdo y mejoría en el estado clínico de los pacientes con insuficiencia cardiaca y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo que recibieron terapia de resincronización cardiaca en el ámbito de la práctica clínica de rutina.

Abstract Objective: To measure the impact of cardiac resynchronisation therapy in terms of cardiac ultrasound variables in patients from Latin-American countries. Method: A prospective, multicentre, interventionist study was conducted, in which the eligible patients were those that had a cardiac resynchronisation device implanted for the first time. The primary objective was to assess the changes in size and left ventricular function by means of a cardiac ultrasound carried out prior to implanting the device and in the sixth month. The secondary objectives evaluated were hospital admissions, change in functional class, mortality, quality of life, and an overall assessment of the patient using a combined clinical score based on these factors. Results: A total of 75 subjects were analysed in order to complete the primary objective. The mean age was 63.7 years; 21.3% were female, and 30.7% had ischaemic heart disease. At the sixth month, the left ventricular end-diastolic and systolic volume decreased by a mean of 37.6 ml and 37.8 ml, respectively. The left ventricular ejection fraction increased by a mean of 11%. The combined clinical score showed an improvement in 86.4% of the patients in the sixth month after the implantation of the synchronisation device. Conclusions: A reverse remodelling of the left ventricle was observed, as well as an improvement in the clinical stage of patients with heart failure and left ventricular systolic dysfunction that received cardiac resynchronisation treatment in the setting of routine clinical practice.

CardioResyncApp: Un aplicativo móvil para recolectar datos de investigación en Cardiología / CardioResyncApp: A mobile phone application for recording research data in Cardiology

Resumen Objetivo: diseñar y desarrollar un aplicativo móvil, innovador y útil que facilite el registro, la extracción y el análisis de datos en cardiología, y que permita la realización de investigaciones de alta calidad en pacientes con insuficiencia cardiaca llevados a terapia de resincronización. Metodología: se utilizó el marco de trabajo Scrum, ya que ofrece características de agilidad necesarias para la definición de requerimientos en un entorno colaborativo y en equipo; se realizaron entregas parciales de un producto final, lo cual facilitó la rapidez en el desarrollo de la aplicación. CardioResyncApp es una aplicación móvil que estará disponible en las dos plataformas móviles más importantes: App Store y Google Play. Resultado: se diseñó y desarrolló un aplicativo móvil, innovador, especializado en la recolección de datos para estudios de investigación en cardiología referentes a insuficiencia cardiaca y terapia de resincronización. Conclusiones: CardioResyncApp es un aplicativo móvil, ágil, fácil de usar, que revolucionará la recolección de datos en Colombia, para investigación en cardiología. No tendrá limitaciones geográficas para la recolección de datos ya que se encuentra disponible en las plataformas móviles más populares, como IOS y Android, lo cual facilitará la realización de estudios multicéntricos en Colombia, aproximándonos a la realidad de la enfermedad en las diversas poblaciones a pesar de las variaciones sociodemográficas.

Abstract Objective: The aim of this study is to design and develop a new and useful mobile application that facilitates the recording, extraction and analysis of data in cardiology, and can help in the carrying out of high quality research on patients with heart failure receiving resynchronisation therapy. Methodology: Scrum development technology was used, since it offers the dynamic features necessary to define the requirements in collaborative and team environment. Partial deliveries will be made of a final product, which will help to speed up the development of the application. CardioResyncApp is a mobile phone application that will be available on the two most important mobile platforms: App Store and Google Play. Results: A novel mobile application was designed and developed to collect data for research studies in cardiology as regards heart failure and resynchronisation therapy. Conclusions: CardioResyncApp is a dynamic, easy to use, mobile application what will revolutionise data collection in Colombia for cardiology research. It will have no geographic limitations for the collection of data, since it is available on the most popular mobile platforms such as IOS and Android, which will help in the conducting of multicentre studies in Colombia, and approaching the reality of the disease in the various populations despite the sociodemographic variations.

Cardiac resynchronization therapy in a patient with pacemaker-induced cardiomyopathy / Terapia de resincronización cardiaca en un paciente con miocardiopatía inducida por marcapasos

Abstract There is a high prevalence of cardiac stimulation therapy complications; however, they are frequently forgotten by medical personnel. Cardiomyopathy secondary to biventricular dyssynchrony due to high right ventricular stimulation is a frequent cause of heart failure, increasing the risk of death and hospitalization and decreasing the quality of life of patients with pacemakers. We present a case of a patient who developed heart failure. The most common causes of left ventricular dysfunction were ruled out, and it was determined to be secondary to pacemaker-induced cardiomyopathy. The patient's device was changed to biventricular cardiac resynchronization therapy, with an adequate clinical response. We highlight the importance of looking for complications related to right ventricular stimulation devices in patients with heart failure, and of considering a change to biventricular stimulation within the treatment plan. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1300).

Resumen Las complicaciones derivadas de la terapia de estimulación cardiaca tienen alta prevalencia, sin embargo, a menudo son olvidadas por el personal médico. La miocardiopatía secundaria a la disincronía biventricular por la alta carga de estimulación ventricular derecha es una causa frecuente de falla cardiaca, aumentando el riesgo de muerte, hospitalizaciones y disminuyendo la calidad de vida en los pacientes con marcapasos. Presentamos un caso de una paciente que desarrolló falla cardiaca, se descartaron las causas más comunes de disfunción ventricular izquierda y se consideró secundaria a miocardiopatía inducida por marcapasos, se le realizó cambio de dispositivo por terapia de resincronización cardiaca biventricular con adecuada respuesta clínica. Resaltamos la importancia de buscar en los pacientes con falla cardiaca complicaciones asociadas a dispositivos de estimulación ventricular derecha y considerar dentro del tratamiento el cambio a estimulación biventricular. (Acta Med Colomb 2019; 44. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2019.1300).

Evaluación hemodinámica no invasiva a largo plazo de la terapia de resincronización cardíaca endocárdica izquierda / Long-term Non-invasive Hemodynamic Evaluation of Left Endocardial Cardiac Resynchronization Therapy

RESUMEN Introducción: La terapia de resincronización cardíaca presenta una tasa de un 25%-30% de pacientes "no respondedores". La resincronización endocárdica, en la que el catéter del ventrículo izquierdo se implanta en el endocardio, sería una alternativa para estos pacientes, aunque su evolución a largo plazo no ha sido investigada. Objetivos: Evaluación hemodinámica no invasiva a largo plazo de la resincronización endocárdica en respondedores clínicos. Métodos: Se incluyeron pacientes implantados según los criterios para resincronización, usando la técnica Jurdham, con más de 6 meses desde el implante. Todos eran respondedores clínicos. La respuesta hemodinámica se evaluó con un analizador de la función cardíaca, que mide los intervalos sistólicos (períodos preeyectivo y eyectivo) del ventrículo izquierdo y calcula automáticamente un índice de función sistólica y estimar la fracción de eyección (Systocor mod ÍS100). Para determinar la eficacia mecánica de la TRCe se comparó la función cardíaca durante el modo biventricular con el bloqueo completo de la rama izquierda, espontáneo o por estimulación única del ventrículo derecho; los pacientes fueron sus propios controles. Se promediaron al menos 20 latidos en cada modo de estimulación y se consideraron solo los cambios >1% con valor p < 0,01 como clínicamente relevantes y estadísticamente significativos. Resultados: Se incluyeron 17 pacientes, con mediana de seguimiento de 43 meses, rango 9 a 78 meses. La resincronización endocárdica, en comparación con la activación ventricular con BCRI, demostró que todos los pacientes acortaron el período preeyectivo en un promedio de 31 ms (15%), indicativo de disminución de la disincronía interventricular causada por el BCRI. En todos aumentó el índice de función sistólica en 0,3 (23%) y la FE en el 8,3%. En 12/17 (71%) aumentó el período eyectivo en promedio 8,7 mseg (2,9%), lo que sugiere un aumento del volumen sistólico. En todos los cambios el valor de p fue menor de 0,01. Conclusiones: La TRCe ofrece mejoría hemodinámica significativa a largo plazo, detectada por intervalos sistólicos.

ABSTRACT Background: Cardiac resynchronization therapy has 25% to 30% rate of "non-responder" patients. Endocardial cardiac resynchronization therapy (eCRT), in which the left ventricular catheter is implanted in the endocardium, would be an alternative for these patients; however, its long-term outcome has not been investigated. Objectives: The aim of this study was the long-term non-invasive hemodynamic evaluation of eCRT in clinical responders. Methods: Patients implanted according to the criteria for resynchronization, using the Jurdham technique, with more than 6 months after the implant, were included in the study. All were clinical responders. The hemodynamic response was evaluated with a cardiac function analyzer, which measures the left ventricular systolic intervals (preejection and ejection periods) and automatically calculates an index of systolic function and estimates the ejection fraction (Systocor mod ÍS100). To assess the mechanical efficacy of eCRT, the cardiac function during biventricular mode was compared with left bundle branch block (LBBB), either spontaneous or by single stimulation of the right ventricle, with patients as their own controls. At least 20 beats were averaged in each stimulation mode and only changes >1% with p <0.01 were considered as clinically relevant and statistically significant. Results: Seventeen patients were included, with a median follow-up of 43 months, (9 to 78 months). Endocardial resynchronization, compared with LBBB ventricular activation, showed that all patients shortened the preejection period by an average of 31 ms (15%), indicative of decreased interventricular dyssynchrony caused by LBBB. In all patients, systolic function index increased by 0.3 (23%) and the EF by 8.3%. In 12/17 of cases (71%) the ejective period increased on average 8.7 ms (2.9%), suggesting an increase in systolic volume. In all changes p was <0.01. Conclusions: Endocardial resynchronization therapy offers significant long-term hemodynamic improvement, detected by systolic intervals.

Terapia de resincronización cardíaca: Índice del QRS como predictor de respuesta / Cardiac resynchronization therapy: QRS index as a response predictor

RESUMEN Introducción: La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es indicación en la insuficiencia cardíaca con QRS ancho y disminución grave de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Objetivos: Definir los predictores de respuesta favorable a la TRC. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, para evaluar el índice del QRS (diferencia entre anchura del QRS antes y después del implante, dividido entre su valor antes del implante, multiplicado por 100) como predictor de respuesta favorable a la TRC. Se realizaron electrocardiogramas antes del procedimiento, a los 6 y a los 12 meses del implante. Las mediciones se hicieron por dos observadores independientes, la primera digital en el monitor del salón de operaciones y el resto manual. Resultados: Se incluyeron 91 pacientes (edad media 61,2 años, 76% hombres), QRS mayor de 120 ms y fracción de eyección menor de 35%. Se obtuvo respuesta favorable en un 59%. No hubo diferencias significativas pre-implante en la duración del QRS entre respondedores y no respondedores (151,3 ms vs 151,34 ms, p=0,98), pero sí post-implante (100 vs 115 ms, p<0,0001), así como en el porcentaje de disminución del QRS (33,2% vs 24,3%, p<0,0001). La curva ROC mostró que un valor de corte del índice de QRS del 30% fue sensible (62%) y específico (75%), para predecir respuesta favorable. Conclusiones: La disminución de la anchura del QRS luego del implante de la TRC se relaciona con una respuesta favorable a la misma.

ABSTRACT Introduction: Cardiac resynchronization therapy (CRT) is an indication in heart failure with wide QRS and severely reduced left ventricular ejection fraction. Objectives: To define the response predictors favorable to CRT. Method: An observational, descriptive, retrospective study was conducted to evaluate the QRS index (difference between the QRS width before and after implantation, divided by its value before implantation, multiplied by 100) as a predictor of favorable response to CRT. Electrocardiograms were performed before the procedure, at 6 and 12 months after implantation. The measurements were made by two independent observers, the first digital on the operating room monitor and the rest manual. Results: A total of 91 patients (mean age 61.2 years, 76% men) were included, with QRS wider than 120 ms and ejection fraction less than 35%. A favorable response was obtained in 59%. There were no significant pre-implant differences in the QRS duration between responders and non-responders (151.3 ms vs. 151.34 ms, p=0.98), but there were differences post-implant (100 vs. 115 ms, p<0.0001), as well as in the QRS percentage of decrease (33.2% vs. 24.3%, p<0.0001). The ROC curve showed that a cut-off value of the QRS index of 30% was sensitive (62%) and specific (75%) in order to predict a favorable response. Conclusions: The decrease in the QRS width after the CRT implant is related to a favorable response to it.

Uso de desfibriladores implantables y terapia de resincronización cardiaca en ancianos mayores de 70 a 80 años: controversias y evidencia / Use of implantable defibrillators and cardiac resynchronisation therapy in patients more than 70 to 80 years old: arguments and evidence

Resumen Prevenir la muerte súbita y aumentar la supervivencia y la calidad de vida en los pacientes con falla cardiaca son las principales indicaciones para el uso de los desfibriladores implantables y la terapia de resincronización cardiaca respectivamente. Hay certeza de la eficacia clínica de estos dispositivos para la población general; sin embargo, no es tan clara para los pacientes mayores de 70 años dado que esta población no está lo suficientemente representada en los diseños de los estudios clínicos. La evidencia disponible hasta el momento precisa que en este grupo etario existe beneficio de la terapia de resincronización cardiaca, pero es cuestionable el uso de cardiodesfibriladores. Así mismo, es indispensable tener en cuenta no sólo el riesgo de mortalidad de los pacientes sino también su funcionalidad y fragilidad para definir si se benefician o no de estos dispositivos.

Abstract The prevention of sudden death, to increase the survival, and quality of life in patients with heart failure, are the main indications for the use of implantable defibrillators and cardiac resynchronisation therapy, respectively. There is confidence in the clinical efficacy of these devices for the general population, but it is not so clear in patients over 70 years-old, given that this population is not sufficiently represented in clinical study designs. Although the evidence available up until now shows that there is a benefit in this age group for the use cardiac resynchronisation therapy, the use of cardiac defibrillators is questionable. It is also indispensable to not only to take into account the mortality risk in these patients, but also their functionality and frailty in order to determine whether or not they would benefit from these devices.

Terapia de resincronización cardíaca: un paciente con extrema disfunción ventricular y múltiples comorbilidades / Cardiac resynchronization therapy: a patient with extreme ventricular dysfunction and multiple comorbidities

Resumen Se presenta el caso de un varón de 56 años con cardiomiopatía no compactada y muy severa disfunción ventricular, con trastorno de conducción intraventricular y QRS ancho. Adolecía de comorbilidades incluyendo nefropatía diabética termi nal (en diálisis) y nunca pudo recibir terapia médica óptima por hipotensión e hiperkalemia. Con indicación IIa para terapia de resincronización cardíaca se le implantó resincronizador con desfibrilador, con respuesta aguda clínica y ecocardiográ fica excelente. Falleció a los tres meses del implante por asistolia que no pudo ser rescatada por el dispositivo. Es nuestra opinión que la presencia de comorbilidades graves y la imposibilidad de dar terapia médica óptima son una limitante para el éxito a mediano y largo plazo de la terapia de resincronización.

Abstract We present the case of a 56-year-old man with non-compaction cardiomyopathy and very severe ventricular dysfunction, with intraventricular conduction disorder and wide QRS. He suffered from comorbidities including terminal diabetic nephropathy (on dialysis) and was never able to receive optimal medical therapy for hypotension and hyperkalemia. With indication IIa for cardiac resynchronization therapy, a resynchronizer with a defibrillator was implanted, with an acute clinical and excellent echocardiographic response. He died three months after the implant due to asystole that could not be rescued by the device. It is our opinion that the presence of severe comorbidities and the impossibility of giving optimal medical therapy are a limitation for the medium and long-term success of the resynchronization therapy.

Dispositivos implantables en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Más de 30 años de demostrada eficacia terapéutica / Implantable devices in reduced ejection fraction heart failure. More than 30 years of proven therapeutic efficacy

En el presente artículo se analiza el rol de los dispositivos implantables en la mejoría de síntomas y en prevención primaria de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. No se considera la prevención secundaria, es decir, la de aquellos pacientes que ya han presentado un evento arrítmico mayor, que puede ser motivo de otro artículo. Se destaca el análisis de las recomendaciones de las Guías Europeas 2016, tanto para la resincronización cardíaca como para el implante de cardiodesfibrilador, complementado con una descripción pormenorizada de los diferentes ensayos clínicos que pretende contribuir a una correcta toma de decisiones en la práctica clínica. Al final del capítulo el lector encontrará un resumen conceptual con mensajes clave para la puesta al día del conocimiento de estas terapias complementarias del tratamiento médico óptimo.

In this article, the role of implantable devices in improvement of symptoms and primary prevention of sudden death in patients with reduced ejection fraction heart failure, is analyzed. Secondary prevention is not considered, that is, of those patients who have already presented a major arrhythmic event, which may be the reason for another article. The analysis of the recommendations of the 2016 European Guidelines is highlighted, both for cardiac resynchronization and for the implantation of cardio-defibrillators, complemented with a detailed description of the different clinical trials, which aim to correct decision-making in clinical practice. At the end of the chapter, the reader will find a conceptual summary in which key messages are considered for updating the knowledge of these complementary therapies of optimal medical treatment.

A lost cable: «reel¼ syndrome / Un cable suelto: síndrome del «carrete¼

Abstract: Lead dislodgement syndromes (twiddler, ratchet or reel syndromes) are rare causes of cardiac stimulation device malfunction that can occur most commonly early after device implantation. In most cases, lead replacement (due to extensive damage) or reposition (due to displacement) is needed. We present a case of reel syndrome involving the left ventricular lead of a (AU)

Resumen: Los síndromes de desprendimiento de los cables (síndrome de "tweedler", trinquete o carrete) son causas raras de disfunción del dispositivo de estimulación cardiaca, que generalmente ocurren en el periodo temprano después del implante. En la mayoría de los casos, se requiere el reemplazo del cable (debido a daños extensos) o el reposicionamiento (debido al desplazamiento). Presentamos un caso de síndrome del carrete que involucra de manera exclusiva el cable ventricular izquierdo de un dispositivo de resincronización-desfibrilador cardiaco.(AU)

Evaluación de la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca en un grupo de pacientes que asisten a un programa de falla cardíaca / Evaluation of the response to cardiac resynchronisation therapy in a group of patients taking part in a heart failure program

Resumen Introducción: la terapia de resincronización cardiaca es una de las estrategias de tratamiento actuales para pacientes con insuficiencia cardiaca y función sistólica deprimida, que ha demostrado producir un alivio significativo en los síntomas, así como mejoría en la función ventricular izquierda y en la supervivencia a largo plazo. Objetivo: evaluar la respuesta a la terapia de resincronización cardíaca después de seis meses de seguimiento. Metodología: estudio observacional analítico de cohorte retrospectivo, con análisis anidado de casos y controles, en el que se incluyeron pacientes mayores de 18 años pertenecientes a una clínica de falla cardíaca y que fueran portadores de un dispositivo de resincronización cardíaca. Se realizó análisis univariado de las características clínicas y ecocardiográficas y posteriormente un análisis bivariado a las variables relacionadas con la respuesta a la terapia. Resultados: se incluyeron 92 pacientes con historia de falla cardíaca e indicación de terapia de resincronización; el 32,6% de los pacientes tenían cardiopatía isquémica y el 67,4% no isquémica, con una fracción de eyección promedio de 18,9%. Durante el seguimiento a los 6 primeros meses no se presentó ningún caso de muerte ni de trasplante cardíaco. Se definieron como respondedores el 47,8% de los pacientes, en tanto que el 52,2% restante fue clasificado como no respondedores. El porcentaje de pacientes que no requirieron hospitalizaciones luego de la terapia fue del 51,1%, y el 65,2% mejoró la clase funcional y 68,5% la fracción de eyección. Conclusión: en el 47,8% de la población estudiada se observó una respuesta a la terapia de resincronización cardiaca adecuada evaluada de forma combinada con parámetros clínicos y ecocardiográficos, hecho que se tradujo en una mejoría relevante en términos de fracción de eyección y clase funcional, además de menor número de hospitalizaciones por falla cardíaca, al igual que ausencia de requerimiento de trasplante cardíaco y de muertes por causa cardiovascular.

Abstract Introduction: Cardiac resynchronisation therapy (CRT) is one of the current strategies for patients with heart failure and depressed systolic dysfunction. It has shown to produce a significant reduction in the symptoms, as well as an improvement in left ventricular function and long-term survival. Objective: To evaluate the response to CRT after 6 months of follow-up. Materials and method: A retrospective, observational, analytical cohort study, with nested case-control analysis, was conducted, which included patients over 18 years of age attending a heart failure clinic, and were carriers of a CRT device. A univariate analysis was performed on the clinical and echocardiographic characteristics. A bivariate analysis was subsequently performed on the variables associated to the treatment response. Results: The study included 92 patients with a history of heart failure and an indication of CRT, of whom 32.6% had ischaemic heart disease, and with a mean ejection fraction of 18.9%. There no deaths or heart transplants during the first 6 months of follow-up. Just under half (47.8%) of the patients were considered responders to the therapy, with the remaining 52.2% classified as non-responders. The percentage of patients that did not require hospital admission after the therapy was 51.1%, 65.2% improved functional class, and 68.5% their ejection fraction. Conclusion: Just under half (47.8%) of the population studied had an adequate response to CRT, when evaluated combined with the clinical and echocardiographic parameters. This led to a significant improvement in terms of ejection fraction and functional class, including a lower number of hospital admissions due to heart failure, as well as the absence of heart transplants and deaths by cardiovascular cause.

Phase analysis for the assessment of left ventricular dyssynchrony by Gated Myocardial Perfusion SPECT. Importance of clinical and technical parameters / Análisis de fase para la valoración del sincronismo mecánico del ventrículo izquierdo mediante Gated-SPECT de perfusión miocárdica. Importancia de los parámetros clínicos y técnicos

Abstract Introduction: Phase analysis (PA) of the left ventricle is a new tool in nuclear cardiology studies used to assess left ventricular mechanical timing based on different clinical applications. However, the use of this tool is relatively unknown. Objective: To expose the feasibility of the new PA tool in myocardial perfusion (Gated-SPECT) to assess left ventricle mechanical timing, and to verify the differences between values depending on clinical and technical conditions. Materials and methods: The study included consecutive patients evaluated by Gated-SPECT. The main variables were different depending on clinical and technical conditions. PA was assessed using the PHASE tool of the QPS-QGS program (Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA). The following parameters were obtained: histogram bandwith (HB), standard deviation (SD) and entropy (E). A descriptive and analytical analysis of means and/or medians was performed using parametric or non-parametric tests. Statistical significance was p <0.05. IBM-SPSS V21® was used. Results: 300 patients were included in this study with a mean age of 65±12.7. No differences were found in relation to the study phase (stress-rest) [HB (p=0.4), SD (p=0.6), E (p=0.8)], stress type [HB (p=0.38), SD (p=0.8), E (p=0.06), E (p=0.06)], dose used [HB (p=0.19), SD (p=0.05), E (p=0.06)], gamma camera [HB (p=0.02), SD (p=0.06), E (p=0.08)], or history of coronary heart disease [HB (p=0.44), SD (p=0.18), E (p=0.17)]. Furthermore, differences in conduction disorders were observed [HB (p=0.001), SD (p=0.02), E (p=0.001)], ejection fraction < or >35% (p=0.001), E (p=0.001)] normal or necrosis study [HB (p=0.001), SD (p=0.001), E (p=0.001)], and gender [HB (p=0.002), SD (p=0.006), E (p=0.005)]. Conclusions: The new PA tool of nuclear medicine is feasible in our context. The type of stress, the administered dose, the study phase or the gamma camera used did not affect the parameters. However, gender, interventricular conduction disorders, necrosis and systolic dysfunction did have an impact on them.

Resumen Introducción. El análisis de fase (AF) del ventrículo izquierdo es una herramienta de reciente introducción en los estudios de cardiología nuclear, que permite valorar el sincronismo mecánico de la contracción del ventrículo izquierdo con diferentes aplicaciones clínicas, si bien es poco conocida. Objetivo. Mostrar la factibilidad de la nueva herramienta AF por perfusión miocárdica (Gated-SPECT) para valorar el sincronismo mecánico del ventrículo izquierdo y verificar diferencias entre sus valores, según situaciones clínicas y condiciones técnicas. Materiales y métodos. En el estudio participaron pacientes consecutivos con Gated-SPECT. Las variables principales fueron diferentes condiciones clínicas y técnicas. La valoración del AF se realizó mediante la herramienta FASE del programa cardiodedicado (QPS-QGS, Cedars-Sinai Medical Center, Los Angeles, USA). Se obtuvieron los siguientes parámetros: ancho del histograma (AH), desviación estandar de la fase (DE) y entropía (E). Se realizó análisis descriptivo y analítico de medias o medianas a través de test paramétricos o no paramétircos. El límite de significancia estadísitca fue p<0.05. Se utilizó IBM-SPSS V21®. Resultados. Con un total de 300 pacientes y una media de edad de 65±12.7, en el análisis del AF no existieron diferencias según la fase del estudio (estrés-reposo) [AH (p=0.4), DE (p=0.6), E (p=0.7)], tipo de estrés [AH (p=0.38), DE (p=0.8), E (p=0.84)], dosis utilizada [AH(p=0.19), DE (p=0.05), E (p=0.06)], gammacámara [AH (p=0.02), DE (p=0.06), E (p=0.08)] ni entre antecedente de enfermedad coronaria [AH (p=0.44), DE (p=0.18), E (p=0.17)]. Hubo diferencias según trastornos de conducción [AH (p=0.001), DE (p=0.02), E (p=0.001)], fracción de eyección < o >35% [AH (p=0.001), DE (p=0.001), E (p=0.001)], estudio normal o con necrosis [AH (p=0.001), DE (p=0.001), E (p=0.001)] y género [AH (p=0.002), DE (p=0.006), E (p=0.005)]. Conclusiones. El uso de la nueva herramienta del AF de medicina nuclear es factible. Sus parámetros no se afectaron por el tipo de estrés producido, dosis administrada o fase del estudio por la gammacámara empleada. Por su parte, sí fueron afectados por género, trastornos de conducción interventricular, necrosis y disfunción sistólica.

Electrical approach to improve left ventricular activation during right ventricle stimulation

Coronary sinus mapping is commonly used to evaluate left atrial activation. Herein, we propose to use it to assess which right ventricular pacing modality produces the shortest left ventricular activation times (R-LVtime) and the narrowest QRS widths. Three study groups were defined: 54 controls without intraventricular conduction disturbances; 15 patients with left bundle branch block, and other 15 with right bundle branch block. Left ventricular activation times and QRS widths were evaluated among groups under sinus rhythm, right ventricular apex, right ventricular outflow tract and high output septal zone (SEPHO). Left ventricular activation time was measured as the time elapsed from the surface QRS onset to the most distal left ventricular deflection recorded at coronary sinus. During the above stimulation modalities, coronary sinus mapping reproduced electrical differences that followed mechanical differences measured by tissue doppler imaging. Surprisingly, 33% of the patients with left bundle branch block displayed an early left ventricular activation time, suggesting that these patients would not benefit from resynchronization therapy. SEPHO improved QRS widths and left ventricular activation times in all groups, especially in patients with left bundle branch block, in whom these variables became similar to controls. Left ventricular activation time could be useful to search the optimum pacing site and would also enable detection of non-responders to cardiac resynchronization therapy. Finally, SEPHO resulted the best pacing modality, because it narrowed QRS-complexes and shortened left ventricular activations of patients with left bundle branch block and preserved the physiological depolarization of controls.

El mapeo del seno coronario se utiliza comúnmente para evaluar la activación de la aurícula izquierda. Aquí, investigamos su utilidad para evaluar qué modalidad de estimulación ventricular derecha produce los menores tiempos de activación ventricular izquierda (R-LVtime). Se definieron tres grupos: 54 controles; 15 pacientes con bloqueo de rama izquierda y 15 con bloqueo de rama derecha. El ancho de QRS y los tiempos de activación fueron evaluados en cada grupo bajo las siguientes modalidades: ritmo sinusal, ápex del ventrículo derecho, tracto de salida del ventrículo derecho y alta salida en septum (SEPHO). El R-LVtime se midió como el tiempo transcurrido desde el inicio del QRS de superficie y la deflexión ventricular izquierda más distal del seno coronario. Durante las distintas modalidades de estimulación, el mapeo del seno coronario reprodujo diferencias eléctricas acompañadas por diferencias mecánicas que fueron evaluadas mediante Tissue Doppler Imaging. El 33% de los pacientes con bloqueo de rama izquierda mostró R-LVtime tempranos, lo que sugiere que estos pacientes no se beneficiarían con terapia de resincronización. SEPHO mejoró el ancho de QRS y el R-LVtime de todos los grupos, especialmente en los pacientes con bloqueo de rama izquierda. En conclusión, el R-LVtime serviría para identificar el sitio óptimo de estimulación y permitiría detectar ciertos no respondedores a la terapia de resincronización. Además, el SEPHO resultó la mejor modalidad de estimulación porque estrechó el QRS y acortó el R-LVtime de los pacientes con bloqueo de rama izquierda pero no alteró la despolarización fisiológica de los controles.

Análisis de fase mediante "Gated-SPECT" de perfusión miocárdica para valorar el sincronismo mecánico del ventrículo / Phase analysis to measure left ventricular dyssynchrony by Gated-SPECT myocardial perfusion imaging showed by two different software

Resumen Introducción y objetivos: El análisis de fase mediante Gated-SPECT de perfusión miocárdica (GS-PMI) es una nueva herramienta para medir la asincronía ventricular izquierda con importantes aplicaciones clínicas futuras en resincronización e insuficiencia cardiaca. Se puede medir mediante dos programas (ECTb o QGS C-S). El objetivo es demostrar su factibilidad y verificar si existen diferencias entre ambos. Metodología: Estudio analítico, observacional y retrospectivo en pacientes con GS-PMI normales. Los parámetros obtenidos fueron: la desviación estándar de la fase (DE) y el ancho de banda de histograma (AH). La evaluación de la diferencia entre los grupos se realizó usando pruebas para muestras independientes después de analizar la distribución de datos. Nivel de significación p<0,05. Se utilizó SPSS IBM V.21®. Resultados: Total pacientes: 193 (104 hombres). Edad media: 64 años (24-89).61/193 procesados con QGS C-S y 132/193 con ECTb. Postestrés: la media de la DE fue 6º±3,7º, con mediana de 5º y rango intercuartílico (IR):3.6º. La media de AH fue 22,7º±10º, con mediana de 18º y IR:11.5º. Postreposo: la media de la DE fue 5,76º±4,82º y la mediana 4,5º con IR: 3.1º. La media de AH fue 21.67º± 14.06º y la mediana 18º, IR:12º. Entre ambos programas se encontraron diferencias significativas en la DE en postestrés (p=0,001) y postreposo (p=0,019), sin diferencias en el AH postestrés (p=0,31) y postreposo (p=0,18). Conclusión: Realizar el análisis fase de análisis por GS-PMI es factible. Sin embargo, la DE mostró diferencias significativas entre los dos programas. Aunque los valores mostrados podrían ser utilizados como valores normales, se recomienda que estos se obtengan y utilicen para cada programa por separado.

Abstract Introduction and objectives:Phase analysis by Gated-SPECT myocardial perfusion imaging (G-MPI) is a new tool to measure left ventricular dyssynchrony with important clinical applications in near future (heart failure and resynchronization) and can be measured by two software (ECTb o QGS C-S). The aim is to show its feasibility and verify whether there is difference between the programs. Methodology: Analytical observational and retrospective study in patients with normal G-MPI. The parameters were the phase standard deviation (SD) and the histogram bandwidth (HB) in post-stress and rest tests. Assessment of the difference between groups was performed using tests for independent samples after analyze the distribution of data. The significance level (p) was 0,05 and the software used was SPSS IBM V.21® Results: Total:193 patients (104 men).64 years old ± (24-89).61/193 processed with QGS C-S and 132/193 with ECTb. Post-stress tests: mean of the SD was 6º±3.7º,the median was 5º,interquartile range (IR):3.6º.The mean of HB was 22.7º±10º and the median was 18º IR:11.5º. Post-rest tests: mean of the SD was 5.76º±4.82º and median was 4.5º IR: 3.1º.The overall mean of HB was 21.67º±14.06º and median was 18º IR: 12º. Between the data from both software, significant differences were found in SD in post-stress(p=0.001)and post-rest tests(p=0.019)and no significant differences were found in HB in post-stress(p= 0.31)or post-rest tests(p=0.18). Conclusion: Phase analysis by G-MPI is feasible. However SD showed significant differences between the two groups. Although the values showed could be used as normal values, it is recommended that these have to be obtained and used for each software separately.