Diabetes tipo 2 y obesidad leve: tratamiento quirúrgico / Surgical treatment in type 2 diabetes and mild obesity

Introduction: In the last years, type 2 diabetes mellitus (T2DM) and obesity have become a serious public health problem, behaving as epidemic diseases. There is great interest in exploring different options for treatment of T2DM in non-morbidly obese patients. Objective: To report parameters of glicemic control in patients with T2DM and mild obesity who underwent laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGBP). Material and Methods: Prospective clinical trial that includes patients with T2DM with a Body Mass Index (BMI) between 30 and 35 kg/mt² who underwent laparoscopic RYGBP from July 2008 through October 2010. Results: Thirty-one patients were included in the study, 15 men and 16 women, with an average age of 48.7 +/- 8.6 years. The average time since onset of T2DM was 5.8 years. The average postoperative follow-up is 30.4 months. The average preoperative blood glucose and glycosylated hemoglobin was 152 +/- 70 mg/dl and 7.7 +/- 2.1 percent, respectively. All of them were using oral hypoglycemic agents, and 4 patients were insulin dependent. Only one patient had a postoperative complication (hemoperitoneum). At 36 months follow up the average BMI decreased to 24.7 Kg/mt², all patients (31) showed improvement in their glycemic control, and 29 of them (93.6 percent) met criteria for remission of T2DM in the last control. Conclusion: Laparoscopic RYGBP is a safe and effective procedure that improves glycemic control in patients with T2DM and mild obesity at mid-term follow up.

Introducción: En la actualidad la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y la obesidad representan un serio problema de salud, comportándose como enfermedades epidémicas. Existe un gran interés en explorar distintas opciones de tratamiento de la DM2 en pacientes que no tienen obesidad mórbida. Objetivo: Reportar los parámetros de control glicémico en pacientes con DM2 y obesidad leve sometidos a bypass gástrico (BPG) a 3 años de seguimiento. Metodología: Estudio clínico prospectivo que incluye pacientes con DM2 con un IMC entre 30 y 35 kg/m² que se sometieron a bypass gástrico laparoscópico desde julio de 2008 hasta octubre de 2010 como tratamiento de su DM2. Resultados: Estudio clínico compuesto por 31 pacientes, 15 hombres y 16 mujeres, con una media de edad de 48 años. El tiempo de evolución promedio de la DM2 fue de 5,8 años. El promedio de seguimiento postoperatorio es 30 meses. El promedio de glicemia en el preoperatorio fue 152 mg/dl, todos utilizaban hipoglicemiantes orales, y 4 pacientes utilizaban insulina. El promedio de hemoglobina glicosilada preoperatorio fue de 7,7 por ciento. Sólo un paciente presentó una complicación postoperatoria (hemoperitoneo). A los 3 años de seguimiento el IMC promedio disminuyó a 24,7 kg/m², el 93,6 por ciento cumplió criterios de remisión de la DM2 y el 6,4 por ciento mostró mejoría. Conclusión: El bypass gástrico representa un procedimiento seguro y eficaz en el control glicémico de los pacientes con diabetes tipo 2 y obesidad leve a 3 años de seguimiento.

Declaración de Acapulco: propuesta para la reducción de la incidencia de la diabetes en México / The "Declaración de Acapulco": a proposal to reduce incidence of diabetes in Mexico

Type 2 diabetes is the main health problem in Mexico. The growing number of cases, the high percentage of individuals with chronic complications and the treatment's cost are among the explanations for the inability in the control of this disease. Diabetes prevention is most likely to reduce the rate of growth of this diabetes burden on our health system. At- risk individuals can be identified and several interventions have proved to be effective in decreasing diabetes incidence. Diabetes prevention related interventions can become a reality with the active participation of the government and society. Thus, a joint collaboration between the medical community, the government and society is needed to phase out the diabetes epidemic. Published diabetes prevention programs were reviewed and interventions feasible for Mexico were summarized in a document called "Declaración de Acapulco". This paper was reviewed and approved by the Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología; additional endorsement was obtained from several Mexican and international societies and institutions. The manuscript describes several initiatives, which can be applied in schools, work places, primary health services and by the government. Some of these are focused on the general population; others are applicable to at-risk individuals. The "Declaración de Acapulco" is a-call-for-action position directed towards the whole society and designed to achieve effective diabetes prevention.

La diabetes es el principal problema de salud en México. El número creciente de casos, el elevado porcentaje que desarrollan complicaciones tardías y el costo del tratamiento hacen insuficientes los esfuerzos para confrontarla. La prevención de la diabetes es la forma más plausible para modificar el crecimiento de la epidemia. Los sujetos que desarrollarán la enfermedad pueden ser detectados y existen intervenciones que disminuyen la incidencia de la enfermedad. Las estrategias para la prevención de la diabetes sólo pueden ser llevadas a la práctica con la intervención de entidades gubernamentales y con el consenso de la sociedad. Por ello, se requiere un esfuerzo conjunto de la comunidad médica, del gobierno y de la sociedad para confrontar la epidemia de diabetes. Se revisaron los programas de prevención reportados en la literatura y se generó un documento, llamado "Declaración de Acapulco" que resume las maniobras que se consideraron factibles en nuestro país. El documento fue avalado por la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología; también, recibió el aval de diversas sociedades e instituciones de México y otros países. El manuscrito describe iniciativas a realizar en escuelas, sitios de trabajo, servicios de salud y en el gobierno. Algunas acciones están dirigidas para la población general; otras son aplicables para sujetos en riesgo. La "Declaración de Acapulco" es un exhorto a la sociedad a tomar una actitud proactiva en la prevención de la diabetes.