Guía de Práctica Clínica sobre el síndrome de escroto agudo

RESUMEN El síndrome de escroto agudo es una urgencia quirúrgica, que si no se hace una evolución adecuada y existen demoras en el diagnostico puede el paciente tener daños irreversibles en la viabilidad testicular. Se presenta la Guía de Práctica Clínica sobre el síndrome de escroto agudo con el objetivo de hacer una actualización sobre el tema y proporcionar un instrumento asistencial y docente en los servicios de cirugía pediátrica del país. Varias enfermedades pueden ser la causa de aparición del síndrome de escroto agudo, entre ellas, la torsión testicular, la torsión de hidátides testiculares y la orquiepididimitis. El síntoma fundamental es el dolor testicular y requiere generalmente tratamiento quirúrgico. El tratamiento oportuno de estos pacientes evita complicaciones como la necesidad de orquiectomia, la esterilidad y reincorpora más rápidamente al paciente a su actividad social.

ABSTRACT Acute scrotum syndrome is a surgical emergency, which if an adequate evolution is not made and there are delays in the diagnosis, the patient can have irreversible damage in the testicular viability. The Clinical Practice Guidelines on acute scrotum syndrome is presented with the aim of updating the subject and providing a care and teaching instrument in the pediatric surgery services of the country. Several diseases can be the cause of the onset of acute scrotum syndrome, including testicular torsion, testicular hydatid torsion, and orchiepididymitis. The fundamental symptom is testicular pain and usually requires surgical treatment. The timely treatment of these patients avoids complications such as the need for orchiectomy, sterility, and that way the patient is more quickly reincorporated into his social activity.

Torsión testicular, anticuerpos antiesperma y repercusión clínica / Testicular Torsion, Antisperm Antibodies, and Clinical Repercussions

La torsión testicular es una patología que afecta directamente la calidad del esperma de los pacientes debido a la ruptura de la barrera hematotesticular, lo cual hace que se formen anticuerpos antiesperma, que inclusive afectan al testículo contralateral. Múltiples estudios tanto en modelos animales como humanos, permiten hacer evidente la relación entre la torsión testicular y la formación de anticuerpos antiesperma y su repercusión clínica, principalmente, en la fertilidad.

Testicular torsion is a condition that directly affects the quality of the sperm of patients due to rupture of the blood-testis barrier; it leads to the formation of antisperm antibodies and can even affect the contralateral testis. This condition has been demonstrated previously, and multiple studies have been conducted in both animal and human models. In this review, the evidence from studies of testicular torsion, the formation of antisperm antibodies, and the clinical repercussions, mainly with respect to fertility, is presented.

Descripción de factores clínicos asociados a la torsión testicular / Description of Clinical Factors Associated with Testicular Torsion

El escroto agudo es una de las pocas condiciones urológicas que requiere intervención inmediata.1 La principal causa de escroto agudo es la torsión testicular y afecta a 4,5 de cada 100.000 hombres menores de 25 años.2 Se presenta por una predisposición dada por un defecto congénito de la inserción del testículo al escroto mediante un gubernaculum testis largo y/o con una implantación posterior que le permite al testículo girar libremente sobre su propio eje

The acute scrotum is one of the few urological conditions requiring immediate intervention.1 The main cause of acute scrotum is testicular torsion and affects 4.5 out of every 100,000 men under the age of 25.2 It arises from a predisposition given by a congenital defect of insertion of the testicle into the scrotum by means of a long gubernaculum testis and/or with a subsequent implantation that allows the testicle to rotate freely on its own axis.

Apéndices testicular y epididimario en individuos brasileños / Testicular and epididymal appendices in Brazilian individuals

Los apéndices testiculares y epididimarios son remanescentes embriológicos del conducto paramesonéfrico y del conducto mesonéfrico, respectivamente. Estos apéndices pueden sufrir torsión causando un cuadro conocido como escroto agudo. El presente trabajo tuvo como objetivo determinar las variaciones de los apéndices testicular y epididimario, registrando su forma y tamaño. Se utilizaron 30 cadáveres de indivíduos adultos, Brasileños, con edades comprendidas entre 18 y 70 años, fijados en formaldehído 40%, facilitados por el Laboratorio de Anatomía Descriptiva y Topográfica de la Universidad Federal de Alagoas (UFAL), Maceió, Brasil. A través de disección se identificó la presencia de los respectivos apéndices, los que fueron medidos con un caliper manual (MetricaR), registrando su longitud y anchura. Los apéndices testiculares fueron observados en 41 testículos (68,3%) y los apéndices epididimarios en 15 casos (25%). El promedio de la longitud fue de 4,9 mm (DE=1,7) para el apéndice testicular y de 5,2 mm (DE=2,4) para el epididimario. Con respecto a la anchura de los apéndices, el promedio registrado fue de 3,2 mm (DE=1,7) para el testicular y de 2,6 mm (DE=0,9) para el epididimario. Los datos obtenidos puede ser utlizados como soporte morfológico a la clínica urológica y cirugía testicular.

Testicular and epididymal appendages are embryologic remnants of the mesonephric duct and paramesonephric, respectively. These appendices are subject to a torsion causing condition known as acute scrotal syndrome. This study aimed to determine the variations of testicular and epididymal appendices, registering its presence and size. We studied 30 cadavers of adult individuals, Brazilians, aged 18 and 70, fixed in formaldehyde 40%, provided by the Laboratory of Descriptive and Topographic Anatomy of the Federal University of Alagoas (UFAL), Maceió, Brazil. By dissecting these, the presence of the respective appendixes were identified, which were measured with a manual caliper (Metrica), recording its length and width. The testicular appendices were observed in 41 testes (68.3%) and epididymal appendices in 15 cases (25%). The average length was 4.9 mm (SD=1.7) for the appendix testis and epididymis to 5.2 mm (SD=2.4). With respect to the width of the appendices, the average recorded were 3.2 mm (SD=1.7) and 2.6 mm (SD=0.9) for testicular and epididymal, respectively. The data obtained can be used as morphological support in urological clinical and testicular surgery.

Torsión testicular perinatal: resultados de 10 años de experiencia / Perinatal testicular torsion: results of 10 years of experience

Introducción: la torsión testicular perinatal es definida como la torsión del testículo en período prenatal, o dentro de los primeros 28 días de vida. Objetivo: evaluar los datos obtenidos de las historias clínicas, y proponer principios de tratamientos clínicos y quirúrgicos. Métodos: fueron revisadas retrospectivamente las historias clínicas de los recién nacidos operados con diagnóstico de torsión testicular en el servicio de cirugía pediátrica del Hospital Pediátrico William Soler, entre enero de 2000 y diciembre de 2009. Resultados: 18 pacientes fueron elegibles para el estudio, 17 tenían torsión unilateral con testículo aumentado de tamaño duro e indoloro (94 por ciento), 55 por ciento tenían hidrocele contralateral, 16 pacientes nacieron a término, con más de 3 100 g de peso (88 por ciento), y la torsión extravaginal y la afectación del testículo izquierdo se observó en 13 (72 por ciento). Un caso fue bilateral asincrónico (6 por ciento), pues el testículo izquierdo estaba torcido en la región inguinal, isquémico, pero no necrótico, y fue preservado. Dos casos (12 por ciento) tenían torsión de tipo intravaginal, y uno de ellos se presentó, clínicamente, como escroto agudo. Se diagnosticó la afección en edades de 0 a 7 días en el 72 por ciento de los casos. Se realizó orquiectomía sin exploración contralateral a 16 pacientes (88 por ciento). La evolución fue satisfactoria en 17 (94 por ciento). Conclusiones: la torsión testicular perinatal representa el 3,4 por ciento de las afecciones quirúrgicas neonatales, y puede afectar un testículo no descendido. Se sugiere protocolizar el uso del ultrasonido doppler preoperatorio, y la exploración y fijación del testículo contralateral

Introduction: the perinatal testicular torsion is defined as a twist of testicle in prenatal period or within the first 28 days of life. Objective: to assess the data obtained from the medical records and to propose the principles of clinical and surgical treatments. Methods: retrospectively the medical records of newborn operated on diagnosed with testicular torsion were reviewed admitted in the pediatric surgery service of the William Soler Teaching Children Hospital from January, 2000 to December, 2009. Results: eighteen patients were eligible for study, 17 had a unilateral torsion with a testicle of increase size, hard and painless (94 percent), the 55 percent had contralateral hydrocele, 16 patients born at term weighing more than 3 100 g (88 percent), the extravaginal torsion and left testicle involvement was observed in 13 (72 percent). A case had bilateral asynchronism (6 percent), since the left testicle was twisted in the inguinal region with ischemia but not necrosis and could be preserved. Two cases (12 percent) had torsion of intravaginal type and one of them was clinically presented as acute scrotum. The affection was diagnosed in ages from 0 to 7 days in the 72 percent of cases. An orchiectomy was performed without contralateral exploration in 16 patients (88 percent). Evolution was satisfactory in 17 cases (94 percent). Conclusions: the perinatal testicular torsion accounts for the 3,4 percent of neonatal surgical affections and may to involve a und-descent testicle. Authors suggest making a protocol of preoperative Doppler ultrasound and the exploration and fixation of contralateral testicle

Escroto Agudo: frecuente urgencia uro-pediátrica / Acute scrotum: frequent urologic- pediatric urgency

Objetivo: analizar los pacientes tratados por escroto agudo en el Hospital Provincial Pediátrico Docente Eliseo Noel Caamaño, de Matanzas. Pacientes y métodos: entre enero del 2000 al 2010, ingresaron 96 pacientes con escroto agudo, de los cuales 54 fueron diagnosticados de torsión testicular, 26 de torsión de hidátide de Morgagni, 13 de orquiepididimitis aguda asociadas a trauma o no, y 3 de edema escrotal. Resultados: la mayor incidencia fue en la primera década de la vida. En el estudio analizado la torsión testicular fue la primera causa, seguida de la torsión de la hidátide. Conclusiones: los pacientes portadores de estas dos causas de escroto agudo deben ser sometidos a tratamiento quirúrgico lo más urgente posible.

Objective: Analyzing the patients treated for acute scrotum at the Teaching Pediatric Provincial Hospital Eliseo Noel Caamaño, of Matanzas. Patients: From January 2000 to 2010, 96 patients entered the hospital with acute scrotum; 54 of them were diagnosed as testicular torsion, 26 as torsion of Morgagni hydatid, 13 as acute orchiepidydimitis associated to trauma or not, and 3 of scrotal edema. Results: The higher incidence was in the first decade of life. In the analyzed study the testicular torsion was the first cause, followed by the hydatid torsion. Conclusions: the patients who have these two causes of acute scrotum should be objects of surgical treatment as urgent as possible.