The long-term outcomes of posterior nasal neurectomy with or without pharyngeal neurectomy in patients with allergic rhinitis: a randomized controlled trial / Os resultados no longo prazo da neurectomia nasal posterior com ou sem neurectomia faríngea em pacientes com rinite alérgica: um ensaio clínico randomizado

Abstract Introduction Allergic rhinitis is a form of IgE mediated inflammation of the nasal mucosa in response to specific allergens, resulting in typical symptoms. Objectives This study was designed with the primary goal of comparing the clinical efficacy of posterior nasal neurectomy with or without pharyngeal neurectomy for the treatment of moderate-to-severe perennial allergic rhinitis. Secondary study aims included a comparison of the severity of comorbidities, including chronic cough and asthma, between patients in these two surgical treatment groups. Methods A total of 52 patients were enrolled in this randomized controlled trial and were assigned to either the control group (posterior nasal neurectomy) or the experimental group (posterior nasal neurectomy + pharyngeal neurectomy). The visual analog scale and rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire were used to compare the differences in patient symptoms between baseline and 6-, 12-, and 24-months post-treatment. In addition, patient cough and asthma symptoms were monitored during follow-up via visual analog scale and asthma control test respectively. Results No significant differences in preoperative scores were evident between groups (p> 0.05). At 6-months post-treatment, there were significant differences in visual analog scale, rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, and asthma control test scores relative to baseline values in experimental group and control group patients (p< 0.05), and this remained true upon 12- and 24-month follow-up. No significant differences in visual analog scale, rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire, or asthma control test scores were observed between the two treatment groups at any postoperative follow-up time point (p> 0.05), while coughing severity was found to be significantly reduced in the experimental group relative to the control group (p< 0.05). Conclusion posterior nasal neurectomy can be safely implemented with or without pharyngeal neurectomy in order to effectively treat allergic rhinitis. Combined posterior nasal neurectomy and pharyngeal neurectomy treatment may offer greater value than posterior nasal neurectomy alone for the treatment of allergic rhinitis patients with chronic cough.

Resumo Introdução A rinite alérgica é uma forma de inflamação da mucosa nasal mediada por IgE em resposta a alérgenos específicos, resulta em sintomas típicos. Objetivos Comparar a eficácia clínica da neurectomia nasal posterior com ou sem neurectomia faríngea para o tratamento da rinite alérgica perene de moderada a grave. Além disso, comparar a gravidade das comorbidades, inclusive tosse crônica e asma, entre os pacientes nesses dois grupos de tratamento cirúrgico. Método Foram incluidos neste ensaio clínico randomizado e designados para o grupo controle (neurectomia nasal posterior) ou para o grupo experimental (neurectomia nasal posterior + neurectomia faríngea) 52 pacientes. A escala visual analógica e o questionário de qualidade de vida na rinoconjuntivite (rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire) foram usados para comparar as diferenças nos sintomas dos pacientes entre o período inicial e 6, 12 e 24 meses após o tratamento. Além disso, a tosse e os sintomas de asma dos pacientes foram monitorados durante o acompanhamento por meio da escala visual analógica e do teste de controle da asma (asthma control test ), respectivamente. Resultados Nenhuma diferença significante nos escores pré‐operatórios foi evidenciada entre os grupos (p > 0,05). Aos seis meses pós‐tratamento, houve diferenças significantes nos escores da escala visual analógica, no questionário de qualidade de vida na rinoconjuntivite e no teste de controle de asma em relação aos valores basais dos pacientes no grupo experimental e no grupo controle (p < 0,05), o que permaneceu verdadeiro após 12 e 24 meses de acompanhamento. Não foram observadas diferenças significantes nos escores da escala visual analógica e nem no questionário de qualidade de vida para conjuntivite ou no teste de controle da asma entre os dois grupos de tratamento em qualquer momento do acompanhamento pós‐operatório (p > 0,05), enquanto a gravidade da tosse foi significantemente reduzida no grupo experimental em relação ao grupo controle (p < 0,05). Conclusão A neurectomia nasal posterior pôde ser feita com segurança com ou sem neurectomia faríngea para o tratamento eficaz da rinite alérgica. O tratamento combinado com neurectomia nasal posterior e neurectomia faríngea pode oferecer mais benefício do que a neurectomia nasal posterior isolada para o tratamento de pacientes com rinite alérgica e tosse crônica.

Doenças pulmonares obstrutivas crônicas na criança / Chronic obstructive pulmonary diseases in children

Resumo Objetivos: Verificar e descrever os principais eventos relacionados ao diagnóstico e manejo das doenças pulmonares obstrutivas crônicas em crianças (DPOCC) e adolescentes, tendo em vista a fisiopatologia e as características genéticas e ambientais inter-relacionadas. Fonte dos dados: Revisão na base de dados Pubmed com seleção de referências relevantes. Síntese dos dados: As DPOCC têm origem ambiental e/ou genética e se manifestam com diversos genótipos, fenótipos e endótipos e, embora possam ser controladas, não têm cura. O principal sintoma é a tosse crônica e muitas cursam com bronquiectasia. O manejo tem maior eficácia se baseado em guidelines e se a adesão ao regime terapêutico for estimulada e comprovada. Corticoides orais e inalatórios, broncodilatadores, antibióticos inalados e tratamento das exacerbações pulmonares (EP) são vigas mestras do manejo e devem ser individualizados para cada DPOCC. Conclusões: Nas DPOCC é fundamental o diagnóstico correto, conhecer os fatores de risco e as comorbidades. Os procedimentos e os medicamentos devem ser baseados em guidelines específicos para cada DPOCC. Adesão ao tratamento é fundamental para obter os benefícios do manejo. O controle deve ser avaliado pela diminuição das EP, melhoria na qualidade de vida e redução da evolução da perda da função e do dano estrutural pulmonar. Para a maioria das DPOCC, o acompanhamento por equipes interdisciplinares em centros de referência especializados, com estratégias de vigilância e acolhimento contínuos, conduz a melhores desfechos, que devem ser avaliados pela diminuição da deterioração do dano e da função pulmonar, pelo melhor prognóstico, melhor qualidade de vida e aumento da expectativa de vida.

Abstract Objectives: To verify and describe the main events related to the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary diseases in children (COPDC) and adolescents, considering the interrelated physiopathology, genetic, and environmental characteristics. Sources: Relevant literature from PubMed was selected and reviewed. Summary of the findings: COPDC have an environmental and/or genetic origin and its manifestation has manifold genotypes, phenotypes, and endotypes. Although COPDC has no cure, it can be clinically controlled. Chronic cough is the main symptom and bronchiectasis can be present in several COPDC patients. The management of COPDC is more effective if based on guidelines and when treatment regimen adherence is promoted. Oral and inhaled corticosteroids, bronchodilators, inhaled antibiotics, and treatment of pulmonary exacerbation (PE) are the bases of COPDC management, and should be individualized for each patient. Conclusions: Correct diagnosis and knowledge of risk factors and comorbidities are essential in COPDC management. Procedures and drugs used should be based on specific guidelines for each COPDC case. Treatment adherence is critical to obtain the benefits of management. COPDC clinical control must be evaluated by the decrease in PEs, improved quality of life, reduction of pulmonary function loss, and lung structural damage. For most cases of COPDC, monitoring by interdisciplinary teams in specialized reference centers with surveillance strategies and continuous care leads to better outcomes, which must be evaluated by decreasing pulmonary function damage and deterioration, better prognosis, better quality life, and increased life expectancy.

Tosse crônica em Pediatria / Chronic cough in Pediatrics

O autor enfatiza a importância da tosse crônica em Pediatria. São abordados os mecanismos fisiopatológicos da tosse. Descreve a rotina diagnóstica e os aspectos clínicos dos principais quadros que têm, em sua sintomatologia, a presença de tosse crônica: rinite alérgica, sinusite, asma, doença do refluxo gastroesofágico, síndromes aspirativas, infecções, diagnóstico etiológico. Por fim é realizada a abordagem terapêutica, salientando-se as dificuldades para tratamento sintomático.

Coqueluche em paciente adulto: relato de caso e revisão da literatura / Pertussis in adult patient: case report and literature review

Relato de caso de coqueluche em adulto de 55 anos, diagnosticado pelo quadro clínico compatível, pela cultura e reação em cadeia da polimerase (PCR) de material coletado com swab alginatado do nasofaringe. Conclui-se, após revisão da literatura médica, que este caso serve de alerta para o fato de que a proteção vacinal da infância se perde após alguns anos, sendo importantes os reforços durante a idade adulta, já que esta é uma doença considerada reemergente, que provoca grande sofrimento e complicações sérias, principalmente em adultos e nas crianças pequenas

Care report of a 55 years old patient diagnosed with pertussis by a consistent clinical picture and by culture and polymerase chain reaction (PCR) in material collected with alginate swabs from the nasopharynx. It is concluded, after a literature review, that this case is an alert to the fact that childhood vaccinal protection wears off after a few years, and reinforcements in adulthood are important, as this is considered a re-emerging disease that causes great suffering and serious complications, especially in adults and young children

Tosse crônica na infância / Chronic coughing in childhood

A tosse é uma queixa muito comum na pediatria. A tosse crônica é uma síndrome com diferentes causas e cujo tratamento correto se apoia no diagnóstico causal. As causas variam de acordo com a idade sendo as infecções das vias aéreas superiores, doença reativa das vias aéreas e sinusite as mais comuns. Na maioria das vezes o diagnóstico se baseia em dados de anamnese e exame físico. São significativos os antecedentes pessoais e familiares na busca de doenças atópicas, infecciosas e congênitas, as características da tosse, os sintomas associados e a relação da tosse com uso de medicamentos. Os autores fazem uma revisão sobre a fisiopatologia, diagnóstico e tratamento da tosse crônica na infância.

Cough is a common complain in pediatric medicine. Chronic cough is a syndrome with several different causes and the definitive treatment depends on determining its precise cause. There are many causes of cough and the diagnosis should be considered based on age of the child. The most common causes are upper respiratory tract infection, reactive airway disead and sinusitis. The history and physical examination are important to findf out the cause. The childhood history and family history, allergic diseases, infections diseases, congenital malformations, characteristics of the cough, associated symptoms and the relationship to treatment also are necessary. this approach emphasizes knowledge of the pathophysiology, diagnosis and treatment of chronic cough in children.