Hematomas subdurales subagudos: ¿solo dos trépanos? / Subacute subdural hematomas: only two drills?

Objetivo: Comparar la evolución postoperatoria de los hematomas subdurales subagudos (HSDSA) y hematomas subdurales crónicos (HSDC) intervenidos con técnica de 2 trépanos, desde junio 2013 a junio 2015. Material y métodos: Se realizó un análisis prospectivo comparando 2 grupos de pacientes: HSDSA y HSDC. Ambos fueron tratados con la misma técnica quirúrgica: dos orificios de trepano, lavado y drenajes subdurales. Se analizaron y compararon: tiempo de cirugía, resolución de los síntomas, necesidad de re-intervención y días de internación. Las variables se presentan como media y DS y mediana y RI, las comparaciones se realizaron con test o Chi2 según su naturaleza, una p <0.05 se considero significativa. Resultados: Fueron evaluados 66 pacientes, 30 HSDSA y 36 HSDC. La edad fue 75 ±11 años (HSDA 76± 11 y HSDC 74 ±12, p 0.5), masculinos 66% (HSDSA 50% y HSDC 85%, p 0.006). El tiempo medio de cirugía para HSDSA fue 59±12 y HSDC 59±17 minutos, p 0.9. Resolvieron la sintomatología en HSDSA 28 (93,3%) y HSDC 34 (94,4%), p 0.8; y requirieron una segunda cirugía por recidiva HSDSA 2 (6,7%) y HSDC 2 (5,6%), p 0.6. La mediana del tiempo de internación fue HSDSA 10 [9- 12] días y HSDC 7,5 [6-10] días, p 0.01. La sobrevida fue del 100%. Conclusiones: La trepanación es una técnica ampliamente aceptada para el tratamiento de HSDC. En hematomas subdurales agudos no existe discusión sobre la necesidad de realizar un abordaje mayor (craneotomía o craniectomía). En el caso de HSDSA la evidencia publicada no es tan concluyente tendiendo en muchos centros a tratarlos en forma similar a los hematomas subdurales agudos generalmente por considerar que la técnica de trepanación y drenaje podría ser insuficiente. Basado en los resultados obtenidos en el presente trabajo podemos concluir que esta técnica es igualmente efectiva para el tratamiento de HSDC y HSDSA y recomendamos su utilización sistemática.

Objective: To compare the postoperative course of subacute subdural hematomas (SSDH) and chronic subdural hematoma (CSDH) operated upon using two burr holes from June 2013 to June 2015. Methods: A prospective analysis was performed comparing patients with SSDH versus CSDH. Both were treated with the same surgical technique —two burr holes— followed by lavage and subdural drainage. Variables compared were surgery time, resolution of symptoms, the need for re-intervention, and number of inpatient days. Variables are presented as means with SD, medians and range, with statistical comparisons performed via Pearson χ2 analysis or XXXXXXXX, as appropriate, with p <0.05 considered significant. Results: A total of 66 patients were analyzed, 30 with SSDH and 36 with CSDH. Mean overall age was 75 ± 11 years with no difference between the two groups (76 ± 11 versus 74 ± 12, respectively; p=0.5). Overall, 66% were male, including 50% with SSDH and 85% with CSDH (p = 0.006). The average lengths of surgery were 59 ± 12 versus 59 ± 17 minutes, respectively (p = 0.9). No intergroup differences were noted in the rate of symptom resolution (93.3% versus 94.4%; p = 0.8) or need for a second surgery for disease recurrence (6.7% vs. 5.6%, p = 0.6). The median length of stay was somewhat shorter in SSDH patients (10 [9-12] vs. 7.5 [6-10] days; p = 0.01). Overall survival was 100%. Conclusions: Trepanation is a widely-accepted technique for the treatment of CSDH. For acute subdural hematomas, there is no discussion regarding the need for a more aggressive approach (e.g., craniotomy or craniectomy). For SSDH, however, published evidence is not as conclusive; yet many centers treat such patients similarly to those with acute subdural hematomas, usually in the belief that trepanation and drainage would be insufficient. Based upon the results obtained in our series, we conclude that this technique is equally effective for the treatment of CSDH and SSDH, and recommend its routine use.

Hematoma subdural crónico: análisis de 95 casos / Chronic subdural hematoma: analysis of 95 cases

El Hematoma Subdural crónico es una patología relativamente frecuente que predomina en adultos mayores. Es de inicio insidioso, su diagnóstico se basa en el cuadro clínico y estudios radiológicos como la tomografía computarizada (TAC), el manejo es predominante quirúrgico y su pronóstico es bueno. Se analiza en el presente estudio, una muestra de 95 expedientes clínicos de pacientes con dicho diagnóstico, síntomas iniciales, TAC pre y post diagnóstico, tratamiento y evolución...

Modified model of sub-critical size cranial defect in the rabbit / Modelo modificado de defecto craneal de tamaño subcrítico de conejo

In medical sciences, any experimental animal model should be reproducible and adequate to the purpose of simulated human physiological response. In bone injury response research, when bone substitutes are in use, it is of primary importance that studied defects fail to heal unless treated with the tissue engineering therapy under study. This failure defines the concept of "critical size defect" (CSD) wich has different limits according to the animal species used and the location of the defect. Although this is a basic concept, when the aim of the study is to investigate the interface Bone-Biomaterial, it is of primary importance to obtain as much contact area as possible. In order to do so, we propose a modified surgical approach to the classical bi-parietal round sub-critical defect model in rabbit vault.

En las ciencias médicas, cualquier modelo animal de experimentación debe ser reproducible y ajustado al propósito de simular la respuesta fisiológica humana. En la investigación de la respuesta a la lesión ósea, cuando son utilizados sustitutos óseos, es de gran importancia el estudio de defectos que no logran sanar, a menos que sean tratados con terapia de ingeniería de tejidos. Este fracaso define el concepto de "defecto de tamaño crítico" (CDS) el cual tiene límites diferentes según la especie animal utilizada y la ubicación del defecto. Aunque se trata de un concepto básico, cuando el objetivo del estudio es investigar la interfaz hueso-biomaterial, es de primordial importancia obtener la máxima superficie de contacto que sea posible. Para ello, se propone una modificación en el enfoque quirúrgico del modelo clásico de defecto de tamaño subcrítico biparietal en la bóveda de conejo.

Tratamiento del hematoma subdural crónico mediante un trépano / Treatment of chronic subdural hematoma through a burr hole

Introducción: El hematoma subdural crónico frecuentemente tiene como antecedente un traumatismo craneoencefálico; su incidencia es de cinco por cada 100 mil personas mayores de 70 años. El objetivo es presentar la experiencia con la evacuación del hematoma a través de un trépano, con irrigación y colocación de un sistema de drenaje por aspiración de circuito cerrado, bajo anestesia local. Material y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se revisaron los expedientes clínicos y radiológicos de pacientes adultos atendidos por hematoma subdural crónico entre 1999 y 2008, con diagnóstico corroborado mediante tomografía axial computarizada, sometidos a drenaje y a quienes se les realizó la técnica descrita. Resultados: Fueron operados 17 pacientes, con edad promedio de 72 años, todos del sexo masculino y con antecedente traumático, 14 sufrieron caída y tres agresión. El tiempo promedio entre el traumatismo y el inicio de los síntomas fue de seis semanas. De acuerdo con la escala de Markwalder, al ingreso 65% se encontraba en grado I, 29% en grado II y 6% en grado III. En la tomografía axial computarizada los hematomas fueron hipodensos y unilaterales en su mayoría. En cuanto al efecto de masa, según la escala de Gordon-Firing, 82% estuvo comprendido en los grados II y III. Conclusiones: El tratamiento del hematoma subdural crónico mediante un orificio de trépano, irrigación y colocación de sistema de drenaje por aspiración de circuito cerrado, bajo anestesia local, es un procedimiento sencillo, seguro y eficaz.

BACKGROUND: Chronic subdural hematoma (CSH) is usually a cranial encephalic trauma present in 1/100,000 cases in subjects >70 years old. We undertook this study to report the experience obtained in the treatment of CSH using the technique of evacuation of the hematoma through a burr hole, irrigation and closed system drainage under local anesthesia. METHODS: We performed a retrospective and descriptive study from 1999 to 2008. Files of clinical and radiological diagnoses of adult patients with CSH were reviewed and corroborated with computed axial tomography (CAT) and who were subjected to drainage of the CSH. RESULTS: Seventeen patients were surgically intervened (average age: 72 years). All patients were male and there was a history of trauma in all. Three of the 17 patients had been subjected to an aggression. The average time between injury and symptom onset was 6 weeks. According to the scale of Markwalder, 65% were classified as grade I, 29% as grade II and 6% as grade III. According to CAT, most of the bruises were hypodense and unilateral. As to the effect of the mass according to the scale of Gordon-Firing, 82% were classified as grades II and III. CONCLUSIONS: Treatment of CSH through a burr hole, irrigation and closed system drainage under local anesthesia is simple, safe and effective.