Carcinoma urotelial del tracto urinario superior: a propósito de un caso y revisión de la literatura / Upper urinary tract urothelial carcinoma: case report and review of the literature

El carcinoma urotelial (CU) del tracto urinario superior es infrecuente y representa solo del 5%-10% de todos los CU. Estas neoplasias crecen a partir del urotelio de los cálices renales hasta el tercio distal del uréter. Se reporta el caso de un paciente masculino de 68 años de edad quien presenta enfermedad actual de 3 meses de evolución caracterizada por dolor lumbar izquierdo, tipo cólico, de leve a moderada intensidad, el cual atenúa parcialmente con el uso de AINES, asociado a hematuria visible total de predominio nocturno. El uroanálisis mostró hematuria macroscópica y la citología urinaria evidenció atipias sugerentes de carcinoma. La TAC abdomino-pélvica contrastada evidenció un defecto de llenado en relación al cáliz inferior de riñón izquierdo y plastrón ganglionar paraaórtico izquierdo. Se practicó nefroureterectomía radical izquierda evidenciando tumor de 3 x 3 x 1 cm en relación a pelvis renal extensiva a cáliz inferior invadiendo parénquima renal. El estudio histopatológico mostró un carcinoma urotelial papilar infiltrativo de alto grado con márgenes sin lesiones y ganglios linfáticos con metástasis. El paciente evoluciona satisfactoriamente durante el período postoperatorio y actualmente recibe terapia adyuvante. A pesar de ser una patología poco frecuente, puede presentarse y el urólogo debe estar en capacidad para poder enfrentarla(AU)

Upper urinary tract urothelial carcinoma (UC) is infrequent and represents only 5%-10% of all UCs. These neoplasms grow from the urothelium of renal calyces to the distal third of the ureter. A case of UC of the upper urinary tract is reported in a 68-year-old male patient with a 3-month history of left lumbar mild to moderate pain, which partially mitigates with the use of NSAIDs associated with visible total predominantly nocturnal hematuria. Macroscopic hematuria was evident and urinary cytology reported carcinoma suggestive atypias. Contrasted CT of abdomen and pelvis showed filling defect in relation to lower calyx of the left kidney and left para-aortic ganglion plastron. Radical left nephroureterectomy was performed showing a 3 x 3 x 1 cm tumor in relation to the renal pelvis extending to the lower cavity and invading renal parenchyma. Histopathology showed high grade infiltrative papillary CU with margins without lesions and lymph nodes with metastasis. Patient evolves satisfactorily in the postoperative period and is currently in adjuvant therapy. Although this pathology is rare, it can occur and the urologist must be able to face it(AU)

Factores Pronósticos de Recurrencia y Mortalidad en los Pacientes con Tumor de Urotelio Superior Tratados con Cirugía / Prognostic Factors for Recurrence and Mortality in Upper Urinary Tract Tumor

Objetivo Identificar factores pronósticos de recurrencia y mortalidad cáncer-específica en pacientes con tumor de urotelio superior tratados con cirugía. Material y Métodos Análisis retrospectivo de pacientes con tumor de urotelio superior operados entre 1999 y 2011 (139 pacientes). Se recogieron variables demográficas, clínicas, diagnósticas y patológicas así como el tratamiento, las complicaciones y la evolución. Análisis descriptivo mediante la prueba de la Chi cuadrado para variables categóricas y el test ANOVA para variables continuas. Análisis univariante y multivariante mediante modelo de riesgos proporcionales de Cox. Significación estadística si p < 0,05. Cálculos realizados con SPSS statistics v-21. Resultados En el análisis multivariante se identificaron como factores predictores independientes de recurrencia: crecimiento sólido tumoral (HR = 4,02; p < 0,001) y alto grado citológico (G3) (HR = 3,42; p = 0,01). La presencia de tumor vesical previo o concomitante (HR = 1,84; p = 0,07) presentó una tendencia a la significación. Se identificaron como factores predictores independientes de mortalidad cáncer-específica: presencia de tumor vesical previo o concomitante (HR = 2,23; p = 0,02), crecimiento sólido tumoral (HR = 2,73; p = 0,008), presencia de hidronefrosis (HR = 2,46; p = 0,02) y estadio patológico avanzado pT3-pT4 (HR = 2,74; p = 0,01). Conclusión En nuestra serie, la existencia de tumor vesical previo o sincrónico, el crecimiento tumoral sólido y el alto grado citológico se comportaron como factores pronósticos de recurrencia. La hidronefrosis, el tumor vesical previo o sincrónico, el estadio pT3­4 y el crecimiento tumoral sólido, se comportaron como factores pronósticos de mortalidad cáncer-específica.

Objective To identify predictors of recurrence and cancer-specific mortality in patients with upper urinary tract carcinoma treated with surgery. Material and Methods Retrospective analysis of patients with upper urinary tract urothelial carcinoma getting surgery between 1999 and 2011 in our institution (139 patients). We collected demographic, clinical, pathological and diagnostic variables as well as the treatment performed, the occurred complications and the evolution. A descriptive analysis was performed using the Chi square test for categorical variables and the ANOVA test for continuous variables. We performed an univariate and multivariate analysis using a proportional Cox risks model. Statistical significance was considered when p < 0.05. All calculcations were performed with SPSS statistics v-21. Results In the multivariate analysis, the solid tumor growth (HR = 4.02; p < 0.001) and a high cytological grade (G3) (HR = 3.42; p = 0.01) were identified as independent predictors; the presence of previous or concomitant bladder tumor (HR = 1.84; p = 0.07) showed a trend to statistical significance. In the multivariate analysis, the presence of previous or concomitant bladder tumor (HR = 2.23; p = 0.02), the solid tumor growth (HR = 2.73; p = 0.008), the presence of hydronephrosis (HR = 2.46; p = 0.02) and the advanced pathological stage pT3-pT4 (HR = 2.74; p = 0.01) were identified as independent predictors of cancer-specific mortality. Conclusion The existence of previous or concomitant bladder cancer at the diagnosis of upper urinary tract carcinoma, solid growth pattern and high cytological grade (G3) were identified as independent predictors of recurrence in our series. The existence of hydronephrosis at diagnosis, prior or concomitant bladder tumor, pathologic stage pT3­4 and the solid growth pattern were identified as independent predictors of cancerspecific mortality.

Conducta médica posnatal ante la dilatación del tracto urinario superior fetal / Postnatal medical behavior in face a dilatation of fetal high urinary tract

El seguimiento sistemático del embarazo normal mediante el estudio ultrasonográfico materno-fetal ha demostrado que por cada 500 embarazos debemos esperar una anomalía importante del tracto urinario. La anomalía detectada con mayor frecuencia es la dilatación del tracto urinario superior, que si bien la mayoría de las veces no se traduce en una alteración importante, obliga a su estudio posnatal para poder valorar su significación. Una dilatación del tracto urinario superior puede ser la traducción de una hidronefrosis obstructiva por estenosis ureteropiélica, una hidronefrosis no obstructiva, un reflujo vesicoureteral o una pielectasia, y menos frecuentemente, puede ser la imagen de un doble sistema excretor con el superior obstruido, un megauréter obstructivo o no obstructivo, o una valva de uretra posterior en el sexo masculino. En esta revisión se presentan los criterios diagnósticos y el tratamiento clínico de las hidronefrosis y pielectasias, así como el estudio de los casos en que se sospecha reflujo vesicoureteral, y se relatan las anomalías encontradas en 318 niños en que el ultrasonido materno-fetal detectó alguna alteración del tracto urinario. Aunque no tan frecuente como las pielectasias y las hidronefrosis no obstructivas, las estenosis pieloureterales que producen obstrucción, pueden traer serias consecuencias sobre la función renal, que obligan a tomar decisiones médicas, y, en ocasiones, quirúrgicas, para mejorar la calidad de vida de estos niños.

The systematic follow-up of the normal pregnancy by means of a mother-fetus ultrasonography study has demonstrated that for each 500 pregnancies, we must to expect a significant anomaly of urinary tract. The more frequent anomaly detected is the high urinary tract dilatation, which if not always it is a significant alteration, leads to a postnatal study to assess its significance. A high urinary tract dilatation may to give rise to an obstructive hydronephrosis due to ureteropyelitis anastomosis; a non-obstructive hydronephrosis, a vesicoureteral reflux or a pyelectasia and less frequently may be an image of double excretory system with the superior one obstructed, an obstructive or not megaureter, or a valve or the posterior urethra in male sex. In present review are showed the diagnostic criteria and the clinical treatment of the hydronephrosis and the pyelectasia, as well as the study cases with suspicion of vesicoureteral reflux mentioning the anomalies founded in 318 children in whom the mother-fetus ultrasound detected some alteration of the urinary tract. Although not so frequent as the non-obstructive pyelectasia and the hydronephrosis, the pyeloureteral stenosis producing obstruction, may give rise to serious consequences on the renal function leading to make a medical decision, and occasionally, of surgical type to improve the quality of life of these children.

Carcinoma de células transicionales del tracto urinario superior: opciones de tratamiento actual y abordajes mínimamente invasivos / Upper urinary tract transitional cell carcinoma: current treatment overview of minimally invasive approaches

Las indicaciones para el manejo mínimamente invasivo de los tumores del tracto urinario superior están en constante expansión. El desarrollo de equipamiento endoscópico cada vez más sofisticado ha llevado a un cambio en la práctica diaria y a una tendencia al manejo conservador. Nuestro objetivo es revisar las diferentes opciones de manejo mínimamente invasivo para el manejo de los tumores del tracto urinario superior, con énfasis en laparoscopia, ureteroscopia y cirugía percutánea.

The indications for minimally invasive treatment for are expanding. The development of more sophisticated endoscopic equipment has led to changes in everyday practice and a trend towards more conservative management. Our objective is to make a review of the different options for management UUT-TCC, with emphasis in laparoscopy, ureteroscopy and percutaneous surgery.