Valve in Valve mitral por vía transapical en el Hospital México, reporte de dos casos y revisión de la literatura / Transapical mitral Valve in Valve in Hospital México, report of two cases and literatura review

Resumen La reoperación en pacientes con cirugía cardiaca previa en bioprótesis disfuncionantes representa una situación de alto riesgo quirúrgico, con elevada morbi-mortalidad perioperatoria. En la actualidad en casos seleccionados, el tratamiento percutáneo transcateter permite reemplazar la válvula mitral con acceso transapical o transeptal. El reemplazo percutáneo de la válvula mitral, tiene menor morbilidad y mortalidad comparado con la cirugía convencio nal, representando una alternativa terapéutica, la cual representa la única opción en pacientes de alto riesgo quirúrgico. Se presentan dos casos tratados de forma exitosa en nuestro centro con acceso transapical y válvula percutánea balón expandible Sapien XT.

Abstract Transapical mitral Valve in Valve in Hospital México, report of two cases and literatura review Surgical reintervention in patients with previous open heart surgery represents a high risk condition, with high morbidity and mortality in the perioperative period. Nowdays in selected clinical situations of patiens with failing bioprosthesis in mitral position, transcatheter percutaneous treatment allows the replacement of the mitral valve with transapical or transseptal access. The transcatheter percutaneous mitral valve replacement has lower morbidity and mortality in comparison with conventional surgery, representing a therapeutic alternative, wich migth be the only option in high risk patients. We present two cases done at our center with success using apical access and the ballon expandable device Sapien XT.

Abordaje endoscópico transeptal de tumores benignos de cavidades paranasales / Transseptal endoscopic approach of benign tumors of paranasal sinuses

RESUMEN La cirugía endoscópica nasosinusal es un procedimiento frecuente en la práctica otorrinolaringológica, y en la última década se han introducido nuevas técnicas para ayudar a la resección de tumores en regiones tradicionalmente consideradas de difícil acceso. Una de estas técnicas es el abordaje transeptal, que permite el abordaje de la pared anterior y lateral del seno maxilar, así como el trabajo a cuatro manos para el abordaje de estos tumores. El objetivo de esta revisión es describir el abordaje endoscópico transeptal, como técnica complementaria en la cirugía endoscópica de tumores nasales benignos, específicamente de papiloma invertido y angiofibroma nasofaríngeo juvenil.

ABSTRACT Endoscopic sinus surgery is a frequent procedure in Otorhinolaryngology practice, in the last decade new techniques have been introduced to help the resection of tumors in regions traditionally considered of difficult access. One of these techniques is the trans-septal approach, which allows the approach of the anterior and lateral wall of the maxillary sinus, as well as four-handed work for approach of these tumors. The aim of this review is to describe the transeptal endoscopic approach as a complementary technique in the endoscopic surgery of benign nasal tumors, specifically inverted papilloma and juvenile nasopharyngeal angiofibroma.

Transeptal suturing - a cost-efficient alternative for nasal packing in septal surgery / Sutura transeptal - uma alternativa custo-benefício para tamponamento nasal em cirurgia do septo

ABSTRACT INTRODUCTION: Nasal packing is routinely used in septal surgery to prevent postoperative bleeding. OBJECTIVE: To demonstrate the possibility of transeptal suture as a safe and effective way to avoid nasal packing and to improve efficiency. METHODS: This is a prospective, descriptive, inferential cost study comprising 92 patients. Two randomized groups of patients were analyzed, one with nasal packing and the other with transeptal suture. RESULTS: In the group of transeptal suture no patient experienced postoperative bleeding, and a statistically significant reduction of pain and headache was demonstrated. At the same time, we improved efficiency by saving on material costs. CONCLUSIONS: Transeptal suture is an effective and safe alternative to classic nasal packing in septal surgery. Moreover, it improves the efficiency of the intervention by saving costs.

Resumo Introdução: O tamponamento nasal é usado rotineiramente na cirurgia septal para evitar sangramentos no pós-operatório. Objetivo: Demonstrar a possibilidade de se realizar uma sutura transeptal como alternativa eficaz e segura ao tamponamento nasal, com melhora na eficiência da intervenção. Método: Este é um estudo prospectivo, descritivo e de custo inferencial, compreendendo 92 pacientes. Dois grupos aleatórios foram estudados: um com tamponamento nasal e o outro com sutura transeptal. Resultado: No grupo de sutura transeptal, nenhum paciente experimentou sangramento no pós-operatório, tendo sido estatisticamente demonstrada uma significante redução de cefaléia e dor. Ao mesmo tempo, houve melhora na eficiência da intervenção, com economia no custo de material. Conclusões: A sutura transeptal é uma alternativa eficaz e segura ao tamponamento nasal clássico. Além do mais, melhora a eficiência da intervenção, economizando no custo de material.

Estudio electrofisiológico y ablación de actividad eléctrica anormal en venas pulmonares de pacientes con fibrilación auricular paroxística idiopática / Electrophysiologic study and ablation therapy in idiopathic paroxystic atrial fibrillation

Objetivo: Informar la ablación en las venas pulmonares (VPs) en pacientes con fibrilación auricular paroxística (FAP). Material y métodos: Catorce pacientes (38±12 años [intervalo 8-52, 11 hombres, 3 mujeres) con FAP idiopática, sintomática y refractarios a antiarrítmicos y con estudio electrofisiológico. En 13 se encontró actividad eléctrica anormal (AEA) en VPs mediante catéteres especiales de cartografía y se realizó ablación. Resultados: Se identificó AEA en VP’s (13 pacientes, 86%) y en vena cava superior (un paciente, 6.6%). Un procedimiento fue suspendido por taquicardia ventricular. La ablación fue exitosa en 7 de los 12 pacientes restantes. Los cinco pacientes con ablación inicial fallida fueron llevados a un segundo procedimiento que fue exitoso en dos. En un paciente fue necesario un tercer procedimiento que resultó exitoso. Una paciente tuvo pericarditis con derrame ligero que no requirió drenaje. Conclusión: La ablación de FAP es un procedimiento seguro con una tasa de éxito combinada (con y sin antiarrítmicos) en esta población y a largo plazo, del 71%.

OBJECTIVE: To analyze the results of radiofrequency catheter ablation (RFCA) of the pulmonary veins (PV) in patients with paroxysmal atrial fibrillation (PAF). MATERIAL AND METHODS: We describe 4 patients (38 +/- 12 years, interval 8-52; 11 men) with symptomatic PAF, refractory to antiarrhythmic drugs. Special mapping catheters were used and ablation was performed at the ostium/antrum of those veins with abnormal electrical activity (AEA). RESULTS: AEA in one or more PV was identified in 13 patients (86%); in one patient AEA was also found in the superior vena cava (6.6%). One procedure was complicated by unstable ventricular tachycardia and was notfinished. Success was accomplished in 10, in 5 after the first ablation, in 4 after the second, and in one after a third procedure. One patient had pericarditis with a small pericardial effusion that did not require intervention. CONCLUSIONS: RFCA is a useful and relatively safe procedure for the treatment of PAF and the only one with curative potential. The long-term rate of success (with or without antiarrhythmics) in this series was 71%. These results justify catheter ablation in selected patients with symptomatic PAF unresponsive to medical treatment.

Mixoma intraventricular izquierdo / Left ventricular myxoma

Los tumores primarios del corazón son entidades poco frecuentes. Se reporta el caso de una mujer joven con un mixoma del ventrículo izquierdo, el cual se manifestó como enfermedad coronaria, y cuyo diagnóstico se hizo mediante ecocardiografía. Se realiza tratamiento quirúrgico por vía transeptal, con resección extensa del tumor, su pedículo, el músculo papilar al cual se encuentra adherido, y la valva anterior de la válvula mitral por encontrarse ésta deformada por la presencia misma de la tumoración. Simultáneamente se realiza cambio valvular mitral. Se hace una revisión acerca de esta patología.

Primary tumors of the heart are rare entities. We report a unique case of a young woman presenting a left ventricular myxoma, which manifested itself as coronary artery disease and was diagnosed by echocardiography. Emergency surgical treatment was indicated, done through a transeptal approach with extensive resection of the tumor, its pedicle and the papilar muscle to which it was attached as well as the anterior mitral leaflet, which was thinned and deformed by the presence of the mass. Mitral valve replacement was mandatory. A complete retrospective review of the literature is presented.