Utilidad de la tomografía computarizada multicorte para la estimación de la composición del derrame pericárdico / Usefulness of computed tomography densities to estimate the composition of pericardial effusion

Resumen El derrame pericárdico (DP) es una entidad frecuente en la práctica diaria, que puede ocurrir por un amplio rango de patologías. Los métodos por imágenes constituyen una herramienta diagnóstica clave en la evaluación del pericardio. El ecocardiograma transtorácico (ETT) se considera de primera línea por su costo-efectividad. La tomografía computarizada multicorte (TCMC), por su parte, representa un valioso complemento ante limitaciones del ETT y en la evaluación de urgencia del paciente con sospecha de DP. El objetivo del trabajo es mostrar la utilidad y rol de la TCMC, mediante la medición de densidades, para estimar la etiología del DP, ilustrado con casos de nuestra institución.

Abstract Pericardial effusion (PE) is a common entity in daily practice, which can occur due to a wide range of conditions. Imaging methods are a key diagnostic tool in the evaluation of the pericardium. Transthoracic echocardiogram (TTE) is the first line imaging method because of its cost-effectiveness. Multi-slice Computed Tomography (MSCT), on the other hand, represents a valuable complement to the limitations of TTE and in emergency evaluation of the patient with suspected PE. The objective of this review is to show the usefulness and role of the MSCT —through the measurement of densities— to estimate the etiology of PE, illustrated with cases of our Institution.

Ecocardiografías no retiradas en un hospital terciario: Pérdida de recursos y oportunidad diagnóstica / Non pick up ecocardiographys in a tertiary hospital: Lost of resources and opportunity diagnosed

Introducción: La optimización de recursos en un servicio terciario tiene un impacto en la salud a nivel nacional, lo que otorga interés en conocer posibles formas de disminuir estos costos. Por lo tanto, al momento de solicitar un examen, se debe considerar los beneficios y limitaciones diagnósticas, valorando su aporte en la toma de decisiones médicas. Objetivos: Determinar el porcentaje de informes de ecografías no retiradas y la gravedad de los diagnósticos señalados en estos. Materiales y Métodos: Se evaluaron 794 informes no retirados en 4 años, consignando la gravedad de 12 patologías de interés, se excluyeron los informes incompletos y ecocardiografías transesofágicas, dando un total de 751 ecocardiogramas transtorácicos, los datos fueron evaluados mediante el sistema SPSS. Resultados: Los ecocardiogramas no retirados en 4 años correspondieron al 5,6%, de estos un 40,6% resultaron normales y 59,4% presentaron alguna anormalidad, siendo severas en el 14,4% y patologías de riesgo vital en un 13,0%. Conclusiones: En este trabajo no se hallaron datos suficientes para justificar la realización de 40,6% de los exámenes analizados. La existencia de patologías severas y de riesgo vital en los ecocardiogramas no retirados, destaca la importancia del seguimiento de los exámenes realizados por un hospital terciario, ya que puede afectar el pronóstico de los pacientes.

Background: Resource optimization in a tertiary service has an impact on a national health level, giving interested in knowing ways to reduce these costs. Therefore, when applying for an exam, it should be consider the benefits and diagnostic limitations, assessing their contribution in the medical decisions. Aim: Determine the percentage of non pick up ecocardiography reports and the severity of those diagnostics. Material y Methods: 794 non pick up reports in 4 years was evaluated, and it was consigning 12 pathologies of interest with severe diagnostics. Incomplete reports and transesophageal echocardiography were excluded, yielding a total of 751 transthoracic echocardiography, data that were processed with SPSS system. Results: The non picked up echocardiography reports in 4 years corresponded to 5.6%, of these, 40.6% were normal and 59.4% had abnormalities, that were severe in 14.4 % and lifethreatening pathologies in 13.0% Conclusions: In this study it was not found sufficient data to justify the realization of 40.6 % of the analyzed tests. The existence of severe and life-threatening diagnostics, remark the importance of follow-up exams in a tertiary hospital.

Manejo anestésico en una paciente portadora de estenosis aórtica crítica sometida a cesárea de urgencia. Reporte de un caso clínico / Anesthetic management in a patient with critical aortic stenosis emergency cesarean section. Report of a case

Presentamos el caso de una paciente de 42 años, portadora de válvula mecánica mitral y aórtica, que cursando el tercer trimestre de gestación sufre una disfunción crítica de la prótesis aórtica. Es asistida por el servicio de anestesiología del Hospitalde Clínicas, en este contexto para realizar una cesárea de urgencia. Se analiza en este trabajo el manejo anestesiológico de la gestante con una estenosis aórtica severa por trombosis valvular, sometida a una cirugía cesárea de urgencia. Se realiza una revisión que contempla la técnica anestésica a realizar comparando la anestesia regional versus anestesia general; consideraciones en las técnicas de bloqueo central en pacientes en tratamiento con antifibrinolíticos y antiacoagulantes; monitorización a realizar; relevancia del ecocardiograma transtorácico en el perioperatorio, como otro monitor fundamental para evaluar estado hemodinámico de la paciente; elección de drogas anestésicas que nos brindan mayor seguridad en este tipo de pacientes, con la menor repercusión sobre el feto y su evolución post operatoria. Conclusiones: El manejo anestesiológico de gestantes portadoras de estenosis aórtica crítica sometida a cirugía cesárea es un desafío. La creación de un equipo multidisciplinario, la posibilidad de contar con la monitorización adecuada, y el uso de fármacos que permiten mantener la hemodinamia materna con escasa repercusión sobre el feto permitieron llegar a un resultado exitoso en este caso...

Abordaje transtorácico para la hidatidosis pulmonar derecha y hepática concomitante / Transthoracic approach for concurrent right lung and liver hydatid cysts

Introduction: Pulmonary and hepatic hydatid disease occurs concomitantly in 4 to 33 percent of cases. When the condition is localized in the right lung and liver dome surgical resolution in one time is possible. Objective: To describe the transthoracic-transfrenic approach and review the available literature. Material and Methods: We report two cases operated at our institution through a right posterolateral thoracotomy and frenotomy in one stage, with uneventful postoperative evolution. A systematic review of the literature was conducted in the PubMed database period 1990-2011. Five studies met the inclusion criteria. Conclusions: Transthoracic-transfrenic approach is feasible and safe, allowing the surgical resolution in one time through a single incision, without another anesthetic procedure or subsequent laparotomy, with low morbidity and mortality.

Introducción: La hidatidosis pulmonar y hepática concomitante se presenta en el 4 a 33 porciento de los casos. Cuando la afección está localizada en el pulmón derecho y el domo hepático la resolución quirúrgica en un tiempo es posible. Objetivo: Describir el abordaje transtorácico-transfrénico y revisar la literatura disponible. Material y Métodos: Se presentan dos casos clínicos resueltos quirúrgicamente en nuestro centro a través de toracotomía posterolateral derecha y frenotomía en un tiempo, con evolución satisfactoria sin complicaciones. Se realizó una revisión sistemática de la literatura en la base de datos PubMed, período 1990-2011. Cinco estudios cumplieron los criterios de inclusión. Conclusiones: El abordaje transtorácico-transfrénico es factible y seguro, permitiendo la resolución en un tiempo quirúrgico a través de una sola incisión, sin necesidad de otro evento anestésico ni de una laparotomía posterior, con baja morbilidad y mortalidad.

Echocardiographic diagnosis of acute aortic dissection in the emergency room: case report / Diagnóstico ecocardiográfico da dissecção aórtica aguda na sala de emergência: relato de caso

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The transthoracic echocardiography in the emergency room, by ultra-portable equipment has been increasingly useful for the diagnosis of acute dissection of ascending aorta, reason for the present report, the objective of which was to elucidate this emergency, using that important propedeutic method.CASE REPORT: A previously healthy, 49 year-old patient admitted to the Emergency Unit with typical chest pain (without triggers) whose diagnosis of acute aortic dissection was performed with the aid of transthoracic echocardiography. CONCLUSION: Considering that 65% of intimal tears occurin the ascending aorta, transthoracic echocardiography is afast and effective tool in a medical emergency. The method has a sensitivity of 59% - 85% and specificity of 63% - 96% for the diagnosis of aortic dissection. It is noteworthy that, even though infrequent in experienced hands, negative findings at transthoracic echocariography do not rule out the diagnosis of this disease.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A ecocardiografia transtorácica na sala de emergência, por meio de equipamentos ultraportáteis, tem sido cada vez útil no diagnóstico da dissecção aguda da aorta ascendente, o que justifica o presente relato, cujo objetivo foi elucidar o quadro emergencial com o auxílio desta importante ferramenta propedêutica.RELATO DO CASO: Paciente de 49 anos, previamente saudável, admitido na Unidade de Emergência com quadro de dor torácica típica (sem fatores desencadeantes) cujo diagnóstico de dissecção aórtica aguda foi realizado com o auxílio do ecocardiograma transtorácico.CONCLUSÃO: Considerando-se que 65% das lacerações intimais ocorrem na aorta ascendente, o ecocardiograma transtorácico é uma ferramenta rápida e eficaz em uma situação de emergência médica. O método apresenta sensibilidade de 59 a 85%e especificidade de 63% a 96% para o diagnóstico de dissecção aórtica. Ressalta-se que, mesmo infrequentes em mãos experientes, achados negativos ao ecocardiograma transtorácico não descartam o diagnóstico desta comorbidade.