Chronic effects of aerobic exercise on panic disorder: a systematic review of randomized and non-randomized trials / Efeitos crônicos do exercício aeróbio sobre o transtorno do pânico: uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados e não-randomizados

BACKGROUND: In general, most studies have supported an association between the acute effects of exercise and a reduced state anxiety, but failed to completely explain the relationship between the chronic effect of exercise and anxiety traits. OBJECTIVE: The aim of this study was to systematically review the literature regarding the chronic effect of exercise on symptoms associated with panic disorder. METHODS: The studies were retrieved from a MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge and SciELO. We adopted PICOS’s strategy recommended to determine the eligibility criteria. The survey was conducted using an advanced search in the ISI Web of Science and MEDLINE / PubMed with MeSH terms and Entry Terms for the keywords “Panic Disorder” basis and “Exercise”. Boolean operators “AND” and “OR” were used separately or in combination. Two independent researchers performed the selection of studies; in case of disagreement they sought a consensus on the selection. RESULTS: A total of 265 articles were identified: 199 articles from PubMed/Medline, 63 articles from ISI Web of Science and 3 articles by manual searches. Thus, 31 articles were analyzed by the eligibility criteria and the exclusion criteria, a total of five studies included in the systematic review. CONCLUSION: The regular practice of aerobic exercise seems to be an appropriate intervention to promote improvements in the severity of anxiety symptoms in PD patients.

INTRODUÇÃO: Em geral, grande parte dos estudos indicam a existência de uma associação entre os efeitos agudos do exercício aeróbio e um estado de ansiedade reduzida; no entanto, estes estudos não conseguem elucidar completamente a relação entre o efeito crônico do exercício aeróbio e traços de ansiedade. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente a literatura sobre o efeito crônico do exercício sobre sintomas associados com transtorno do pânico. MÉTODOS: Os estudos foram recuperados de: MEDLINE/PubMed, ISI Web of Knowledge e SciELO. Adotamos a estratégia PICOS para determinar os critérios de elegibilidade. A estratégia de busca foi realizada utilizando uma pesquisa avançada no ISI Web of Science, MEDLINE/PubMed e SciELO com os seguintes termos: “Transtorno de Pânico” e “Exercício”. Operadores booleanos AND e OR foram utilizados para combinação dos termos. A seleção dos estudos foi realizada por dois pesquisadores independentes que, em caso de desacordo, procuraram um consenso sobre a seleção. RESULTADOS: Foram identificados um total de 265 artigos: 199 artigos do PubMed/Medline, 63 artigos do ISI Web of Science e 3 artigos através de pesquisas manuais. Assim, 31 artigos foram analisados pelos critérios de elegibilidade e os critérios de exclusão, sendo que um total de cinco estudos foram incluídos na revisão sistemática. CONCLUSÃO: A prática regular de exercício aeróbio parece ser uma intervenção apropriada para promover a melhoria da gravidade dos sintomas de ansiedade em pacientes com transtorno de pânico.

Treatment effect on temperament and character in panic disorder: a prospective randomized double-blind study / Efeito de tratamento sobre temperamento e caráter no transtorno de pânico: estudo randomizado prospectivo duplo-cego

OBJECTIVE: The present study aims to analyze the effect of pharmacological treatment for panic disorder on temperament and character dimensions and to compare the effect of imipramine and fluoxetine on this outcome. METHOD: Temperament and character dimensions were evaluated in panic disorder patients before and after six months of pharmacological treatment with imipramine and fluoxetine, using the Temperament and Character Inventory-Revised. Patients were randomized between groups and both (patient and investigators) were blinded to the intervention drug. Furthermore, 34 non-panic controls answered the revised Temperament and Character Inventory through an Internet survey. RESULTS: Panic disorder patients showed higher scores for Harm Avoidance and lower scores for Persistence, Self-Directedness, and Cooperativeness than controls at baseline, but only the low Persistence value remained different from controls after treatment. Responder patients presented significant reduction in Harm Avoidance scores and a significant increase in Self-Directedness scores, whereas non-responders showed a significant increase of Harm Avoidance levels. Fluoxetine and Imipramine showed similar effects on the revised Temperament and Character Inventory dimensions. CONCLUSION: High Harm Avoidance and low Self-Directedness, Persistence, and Cooperativeness are associated with panic disorder. Treatment of acute panic disorder symptoms lead to the reduction of Harm Avoidance and to an increase in Self-Directedness scores. However, there was no difference between treatment with fluoxetine and imipramine for the effect on the revised Temperament and Character Inventory dimensions.

OBJETIVO: O presente estudo tem como objetivo analisar o efeito do tratamento farmacológico do transtorno do pânico nas dimensões de temperamento e caráter, comparando os efeitos das medicações imipramina e fluoxetina neste desfecho. METODOLOGIA: As dimensões de temperamento e caráter foram avaliadas em pacientes com transtorno do pânico antes e depois de seis meses de tratamento com imipramina ou fluoxetina, utilizando-se o "Temperament and Character Inventory- Revised" (TCI-R). O estudo foi randomizado e duplo-cego. Além disso, 34 controles sem transtorno do pânico responderam ao TCI-R via internet. RESULTADOS: Pacientes com transtorno do pânico apresentaram maior pontuação para "Harm Avoidance" e menor pontuação para "Persistence", "Self-Directedness" e "Cooperativeness" que os controles antes do tratamento, mas apenas "Persistence" manteve a diferença após o tratamento. Pacientes respondedores apresentaram redução significativa da pontuação para "Harm Avoidance" e aumento significativo para "Self-Directedness" após o tratamento, enquanto os não-respondedores mostraram aumento significativo na pontuação para "Harm Avoidance". A fluoxetina e a imipramina apresentaram efeitos semelhantes nas dimensões do TCI-R. CONCLUSÃO: Alta pontuação para "Harm Avoidance" e baixa para "Persistence", "Self-Directness" e "Cooperativeness" estão associados ao transtorno do pânico. O tratamento sintomático do transtorno do pânico leva a redução da pontuação para "Harm Avoidance" e aumento de pontuação para "Self-Directedness". No entanto, não há diferença entre os efeitos da imipramina e da fluoxetina nestas dimensões do TCI-R.

Panic disorder and psychoactive substance use in primary care / Transtorno do pânico e uso de substâncias psicoativas na atenção primária

Objective: To identify the association between panic disorder and licit and illicit substance use in the population provided with primary care in the southern Brazil. Methods: This is a cross-sectional study with patients from three primary care centers. We used the Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) to evaluate substance use and the Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) to diagnose panic disorder. Results: A total of 1,081 subjects were evaluated. The prevalence of panic disorder was 5.6%. Panic disorder was associated with using marijuana (p = 0.001), tobacco (p = 0.001), cocaine (p < 0.001), and other illicit substances (p < 0.001). Conclusion: A significant association is noticed between panic disorder and licit and illicit substance use, thus, it is interesting to rethink the approach to treatment/intervention in patients with dual diagnosis. .

Objetivo: Identificar a associação entre transtorno do pânico e uso de substâncias lícitas e ilícitas na população atendida na atenção primária no sul do Brasil. Métodos: Este é um estudo transversal com pacientes de três centros de cuidados primários. Foi usado o Teste de Triagem do Envolvimento com Álcool, Tabaco e Outras Substâncias (ASSIST) para avaliar o uso de substâncias e a Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) para diagnosticar o transtorno do pânico. Resultados: Um total de 1.081 pacientes foram avaliados. A prevalência de transtorno do pânico foi de 5,6%. O transtorno do pânico foi associado com o uso de maconha (p = 0,001), tabaco (p = 0,001), cocaína (p < 0,001) e outras substâncias ilícitas (p < 0,001). Conclusão: Foi observada uma associação significativa entre transtorno do pânico e uso de substâncias lícitas e ilícitas. Por este motivo, é interessante repensar a abordagem de tratamento/ intervenção em pacientes com duplo diagnóstico. .

Electroencephalographic findings in panic disorder / Achados eletroencefalográficos no transtorno do pânico

Some studies have reported the importance of electroencephalography (EEG) as a method for investigating abnormal parameters in psychiatric disorders. Different findings in time and frequency domain analysis with regard to central nervous system arousal during acute panic states have already been obtained. This study aimed to systematically review the EEG findings in panic disorder (PD), discuss them having a currently accepted neuroanatomical hypothesis for this pathology as a basis, and identify limitations in the selected studies. Literature search was conducted in the databases PubMed and ISI Web of Knowledge, using the keywords electroencephalography and panic disorder; 16 articles were selected. Despite the inconsistency of EEG findings in PD, the major conclusions about the absolute power of alpha and beta bands point to a decreased alpha power, while beta power tends to increase. Different asymmetry patterns were found between studies. Coherence studies pointed to a lower degree of inter-hemispheric functional connectivity at the frontal region and intra-hemispheric at the bilateral temporal region. Studies on possible related events showed changes in memory processing in PD patients when exposed to aversive stimuli. It was noticed that most findings reflect the current neurobiological hypothesis of PD, where inhibitory deficits of the prefrontal cortex related to the modulation of amygdala activity, and the subsequent activation of subcortical regions, may be responsible to trigger anxiety responses. We approached some important issues that need to be considered in further researches, especially the use of different methods for analyzing EEG signals (AU)

Alguns estudos relataram a importância da eletroencefalografia (EEG) como método de investigação de parâmetros anormais em transtornos psiquiátricos. Achados diferentes na análise do domínio do tempo e da frequência em relação à excitabilidade do sistema nervoso central durante estados agudos de pânico já foram obtidos. O objetivo deste estudo foi revisar sistematicamente os achados de EEG no transtorno do pânico (TP), discuti-los com base em uma hipótese neuroanatômica atualmente aceita para essa patologia e identificar limitações nos estudos selecionados. A pesquisa bibliográfica foi realizada nas bases de dados PubMed e ISI Web of Knowledge, utilizando as palavras-chave eletroencefalografia e transtorno do pânico; 16 artigos foram selecionados. Apesar da inconsistência dos achados de EEG no TP, as principais conclusões sobre a potência absoluta das bandas alfa e beta apontam para uma diminuição da potência em alfa, enquanto em beta a potência tende a aumentar. Diferentes padrões de assimetria foram encontrados entre estudos. Os estudos de coerência apontaram para um menor grau de conectividade funcional inter-hemisférica na região frontal e intra-hemisférica na região temporal bilateral. Estudos de potenciais eventos relacionados demonstraram mudanças no processamento da memória em pacientes com TP quando expostos a estímulos aversivos. Notou-se que a maioria dos resultados reflete a atual hipótese neurobiológica do TP, nos quais déficits inibitórios do córtex pré-frontal em relação à modulação da atividade da amígdala, e a subsequente ativação de regiões subcorticais, podem ser responsáveis por desencadear respostas de ansiedade. Foram abordadas algumas questões importantes que precisam ser consideradas em futuras pesquisas, especialmente o uso de diferentes métodos de análise de sinais de EEG (AU)

Transtorno do pânico: uma visão panorâmica / Panic transtorn: a panoramic vision

Neste capítulo, buscamos revisar, brevemente, sobre o transtorno do pânico, ressaltando a importância de se estabelecer o diagnóstico e tratamento corretos a fim de diminuir os prejuízos psicossociais do paciente.

In this chapter, we seek to review, briefly, about panic disorder, emphasizing the importance of establishing the correct diagnosis and treatment in order to decrease the patient's psychosocial damage.

A espacialidade na compreensão do transtorno do pânico: uma análise existencial / The spaciality in the understanding of the panic disorder: an existential analysis / La Espacialidad en la compreensión del transtorno de panico: una análisis existencial

O texto apresenta um caso clínico sob a luz da análise existencial de Ludwig Binswanger. Elege-se a espacialidade como categoria central na compreensão clínica aqui apresentada. Em um primeiro momento, será apresentado ao leitor o conceito de espacialidade segundo a ontologia fundamental de Heidegger, em Ser e Tempo. Feito isso, o artigo traz à luz o conceito de pânico, de acordo com a análise existencial. O relato do caso clínico, bem como sua análise, conforme os conceitos apresentados, desvelará de que forma o pânico pode ser entendido como um transtorno no modo de espacializar. Essa compreensão nos dará subsídios para um entendimento existencial do transtorno do pânico, bem como nos possibilita pensar em formas de condução do tratamento, diferente das tradicionais...

This text presents a clinical case under the light of the existential analysis of Ludwig Binswanger. It is chosen spaciality as central category in the clinical understanding presented here. At a first moment, basic on the essential ontology of Heidegger in Being and Time, will be presented to the reader the concept of spaciality. Made this, the article brings to the light the concept of panic, in accordance with the existential analysis. The story of the clinical case, as well as its analysis, will reveal of that it forms the panic can be understood as a disorder in the way of to space of the individual. This understanding in will give us subsidies for an existential agreement of the panic disorder, as well as in makes possible to think about forms of conduction of the treatment, differently of the traditional ones...

Este trabajo presenta un estudio de caso a la luz del análises existencial de Ludwig Binswanger. Elige a la espacialidad como uma categoria central en la comprensión del caso. En un primer momento, el lector se introducirá el concepto de espacialidad de acuerdo a la ontología fundamental de Heidegger, en Ser y Tiempo. A continuación, el artículo saca a la luz el concepto de pánico, de acuerdo con el análisis existencial. El caso clínico y su análisis dará a conocer como el pánico se puede compreender como un transtorno en el modo de espacializar. Esa comprensión subsidiará para un entendimento existencial del transtorno de pânico, mientras possibilitará piensar en modos de conducción del trataimiento, diferente de los tradicionales...

The psychological development of panic disorder: implications for neurobiology and treatment / O desenvolvimento psicológico do transtorno de pânico: implicações para a neurobiologia e o tratamento

OBJECTIVES: The aim of this study was to survey the available literature on psychological development of panic disorder with or without agoraphobia [PD(A)] and its relationship with the neurobiology and the treatment of panic. METHODS: Both a computerized (PubMed) and a manual search of the literature were performed. Only English papers published in peer-reviewed journals and referring to PD(A) as defined by the diagnostic classifications of the American Psychiatric Association or of the World Health Organization were included. CONCLUSIONS: A staging model of panic exists and is applicable in clinical practice. In a substantial proportion of patients with PD(A), a prodromal phase and, despite successful treatment, residual symptoms can be identified. Both prodromes and residual symptoms allow the monitoring of disorder evolution during recovery via the rollback phenomenon. The different stages of the disorder, as well as the steps of the rollback, have a correspondence in the neurobiology and in the treatment of panic. However, the treatment implications of the longitudinal model of PD(A) are not endorsed, and adequate interventions of enduring effects are missing.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi fazer um levantamento da literatura disponível sobre o desenvolvimento psicológico do transtorno do pânico com ou sem agorafobia [TP(A)] e sua relação com a neurobiologia e o tratamento do pânico. MÉTODOS: A busca da literatura foi realizada tanto manualmente quanto via computador (PubMed). Somente os artigos publicados em inglês em revistas revisadas por especialistas e abordando o TP(A) de acordo com as classificações diagnósticas da Associação Americana de Psiquiatria ou da Organização Mundial de Saúde foram incluídos. CONCLUSÕES: Existe um modelo de classificação por estágios do pânico aplicável na prática clínica. A fase prodrômica e, a despeito de tratamentos bem-sucedidos, os sintomas residuais podem ser identificados em uma proporção substancial de pacientes com TP(A). Tanto os pródromos quanto os sintomas residuais permitem monitorar a evolução do transtorno durante a recuperação por meio do fenômeno de reversão. Os diferentes estágios do transtorno, bem como as etapas da reversão, possuem uma correspondência na neurobiologia e no tratamento do pânico. Contudo, as implicações do tratamento do modelo longitudinal do TP(A) não são endossadas e são necessárias intervenções adequadas de efeito duradouro.

Anxiety and joint hypermobility association: a systematic review / Associação entre ansiedade e hipermobilidade articular: uma revisão sistemática

BACKGROUND: Anxiety disorders are often associated with several non-psychiatric medical conditions. Among the clinical conditions found in association with anxiety stands out the joint hypermobility (JH). OBJECTIVES: To carry out a systematic review of the clinical association between anxiety disorders and JH. METHOD: A survey was conducted in MEDLINE, PsychINFO, LILACS e SciELO databases up to December 2011. We searched for articles using the keywords 'anxiety', 'joint' and 'hypermobility' and Boolean operators. The review included articles describing empirical studies on the association between JH and anxiety. The reference lists of selected articles were systematically hand-searched for other publications relevant to the review. RESULTS: Seventeen articles were included in the analysis and classified to better extract data. We found heterogeneity between the studies relate to the methodology used. Most of the studies found an association between anxiety features and JH. Panic disorder/agoraphobia was the anxiety disorder associated with JH in several studies. Etiological explanation of the relationship between anxiety and JH is still controversial. CONCLUSION: Future research in large samples from the community and clinical setting and longitudinal studies of the association between anxiety and HA and the underlying biological mechanisms involved in this association are welcome.

INTRODUÇÃO: Os transtornos de ansiedade estão frequentemente associados a vários quadros clínicos não psiquiátricos. Dentre os quadros clínicos associados à ansiedade destaca-se a hipermobilidade articular (HA). Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da associação entre os transtornos de ansiedade e a HA. MÉTODO: Foi realizada uma pesquisa nos bancos de dados MEDLINE, PsychINFO, LILACS e SciELO em busca de artigos publicados até dezembro de 2011. Usamos as palavras-chave anxiety , joint e hypermobility e os operadores boolianos. A revisão incluiu artigos que descrevem estudos empíricos sobre a associação entre ansiedade e HA. As listas de referências dos artigos selecionados foram sistematicamente pesquisadas à mão em busca de publicações relevantes para a revisão. RESULTADOS: Dezessete artigos foram incluídos na análise e classificados para uma melhor extração dos dados. Encontramos heterogeneidade entre os estudos relacionada à metodologia utilizada. A maioria dos estudos encontrou associação entre as características de ansiedade e HA. Transtorno do pânico com agorafobia foi o transtorno de ansiedade associado à HA em vários estudos. A explicação etiológica da relação entre ansiedade e HA permanece controversa. CONCLUSÃO: Estudos futuros com amostras maiores de indivíduos da comunidade e de cenários clínicos e estudos longitudinais da associação entre ansiedade e HA e dos mecanismos biológicos subjacentes envolvidos nessa associação são bem-vindos.

Distrofia miotônica tipo 1: um relato de caso / Myotonic dystrophy type 1: a case report

A distrofia miotônica tipo I (DM1) é considerada aforma mais comum de miopatia em adultos, sendo caracterizadaclinicamente por fraqueza muscular, evidênciasclínicas de miotonia e uma história familiarpositiva. Apresenta, no entanto, uma grande variabilidadefenotípica, podendo ser encontradas manifestaçõesclínicas multissistêmicas (cardíacas, endócrinas,gastrointestinais, oftalmológicas e cognitivas) que podemdificultar seu diagnóstico. Relato de caso: pacientemasculino de 26 anos iniciou há 10 anos com quadrode fraqueza em membros superiores e inferiores. Apósanos sem melhora clínica, confirmou-se o diagnósticode DM1. Neste relato de caso ressalta-se a importânciada história clínica e exame físico do paciente para odiagnóstico de DM1.

Myotonic dystrophy type 1 (dystrophic myotonia type1 or DM1) is a muscle disorder, inherited in an autosomaldominant fashion, characterized by muscle wastingand weakness associated with myotonia and a numberof other systemic abnormalities, including cardiological,endocrine, gastroenterological, ophthalmological anddevelopmental impairment. A 26-year-old male patient,started 10 years ago with progressive superior and inferiorlimb weakness, associated with agoraphobia. Initiallyhe received the diagnosis of panic disorder and he wastreated with antidepressants. After years without clinicalimprovement, the diagnosis of DM1 was confirmed.Few diseases are as easy to recognize as DM1 once thediagnosis is considered. Conversely, misdiagnosis occurswhen the presenting complaint may be unrelated to thebasic problem, with patients presenting themselves tomany different specialists.

Funções cognitivas no transtorno do pânico: um estudo comparativo com controles saudáveis / Las funciones cognitivas en el trastorno de pánico: un estudio comparativo con controles sanos / Cognitive functions in panic disorder: a comparative study with a healthy control group

A interface entre a neuropsicologia e a psicopatologia vem sendo muito estudada. No entanto, há ainda uma grande demanda de caracterização do processamento de cada função cognitiva em pacientes com transtorno do pânico(TP). Neste trabalho, visou-se verificar se há diferenças de desempenho neuropsicológico entre adultos com TP econtroles saudáveis. Participaram deste estudo 30 adultos, 15 com TP clinicamente diagnosticado e 15 controles saudáveis emparelhados por escolaridade, idade, nível sociodemográfico e habilidades intelectuais. Administraramse os instrumentos NEUPSILIN, discurso narrativo e fluências verbais da Bateria MAC, subtestes do WAIS-III, Wisconsin, Hayling, Teste das Trilhas, Teste dos Sinos, Teste Stroop, RAVLT e Buschke. O desempenho foi comparado entre grupos pelo teste não-paramétrico Mann-Whitney (p≤0,05). Encontraram-se diferenças significativas no processamento de componentes executivos, velocidade de processamento, iniciação, inibição, assim como nas memórias episódica e de trabalho. Mais estudos são necessários com amostras clínicas maiores e mais homogêneas, controlando-se depressão e agorafobia.

The interface between neuropsychology and psychopathology has been studied with a growing frequency. Neverthelessthere is still a great demand of characterizing the cognitive profile of each process among patients with panic disorder (PD). In this study we aimed at verifying if there are differences in the neuropsychological performance between adults with PD and adults from a healthy control group. Thirty adults took part on this study, 15 with clinically diagnosed PD and 15 healthy control subjects, matched by education, age, sociodemographic level and intellectual abilities. A neuropsychological test battery was administered including NEUPSILIN, narrative speech and verbal fluency of MAC battery, WAIS-III subtests, Wisconsin, Hayling, Trail Making Test, Stroop Test, RAVLT, Buschke and Bells Test. The performance was compared between groups by means of the non-parametric test Mann-Whitney (p≤0,05). Wefound significant differences on executive components: processing speed, initiation, inhibition, episodic and working memory. Further enquires are necessary, with a larger and more homogeneous sample, controlling for depression and agoraphobia.

Si bien la relación entre la neuropsicología y la psicopatología ha sido bastante estudiada, aún existe la necesidad de caracterizar el procesamiento de las distintas funciones cognitivas en pacientes con trastorno de pánico (TP). Este trabajo tiene por objetivo verificar si existen diferencias en el desempeño neuropsicológico entre adultos con TP y controles sanos. Participaron de este estudio 30 adultos, 15 con TP clínicamente diagnosticado y 15 controles sanos, emparejados por educación, edad, condiciones sociodemográficas y habilidades intelectuales. Se administraron lossiguientes instrumentos: NEUPSILIN, discurso narrativo y fluencia verbal de la Batería MAC, subpruebas de la WAIS-III, Wisconsin, test de Hayling, Trail Making test, test de cancelación de campanas, Stroop test, Lista de Rey y Buschke. Los puntajes medios fueron comparados con el test no paramétrico de Mann-Whitney (p≤0,05). Se encontraron diferencias significativas en el procesamiento de componentes ejecutivos, velocidad de procesamiento,iniciación, inhibición y también en la memoria episódica y de trabajo. Ulteriores estudios con muestras clínicas más amplias y homogéneas son necesarios, en los que puedan controlarse las variables de agorafobia y depresión.

Transtornos de ansiedade / Anxiety disorders

Os transtornos de ansiedade apresentam alta prevalência na população e provocam grande prejuízo a pacientes e familiares. Existem diversos subtipos de transtornos de ansiedade e seu diagnóstico correto se baseia na avaliação clínica cuidadosa. Neste artigo descrevemos como diagnosticar e tratar o transtorno de ansiedade generalizada, o transtorno do pânico e o transtorno de ansiedade social, três dos mais frequentes transtornos de ansiedade.

Gender differences in the associations between childhood trauma and parental bonding in panic disorder / Diferenças de gênero nas associações de trauma na infância e apego no transtorno do pânico

OBJECTIVE: The aim of this study is to evaluate the association between childhood trauma and the quality of parental bonding in panic disorder compared to non-clinical controls. METHOD: 123 patients and 123 paired controls were evaluated with the Mini International Neuropsychiatric Interview, the Childhood Trauma Questionnaire and the Parental Bonding Instrument. RESULTS: The Parental Bonding Instrument and the Childhood Trauma Questionnaire were highly correlated. Panic disorder patients presented higher rates of emotional abuse (OR = 2.54, p = 0.001), mother overprotection (OR = 1.98, p = 0.024) and father overprotection (OR = 1.84, p = 0.041) as compared to controls. Among men with panic disorder, only mother overprotection remained independently associated with panic disorder (OR = 3.28, p = 0.032). On the other hand, higher father overprotection (OR = 2.2, p = 0.017) and less father warmth (OR = 0.48, p = 0.039) were independently associated with panic disorder among female patients. CONCLUSION: Higher rates of different types of trauma, especially emotional abuse, are described in panic disorder patients as compared to controls. The differences regarding gender and parental bonding could be explained in the light of the psychodynamic theory.

OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre trauma na infância e qualidade do vínculo parental em pacientes com transtorno de pânico comparados com controles. MÉTODO: 123 pacientes e 123 controles pareados foram avaliados através do Mini International Neuropsychiatric Interview, do Childhood Trauma Questionnaire e do Parental Bonding Instrument. RESULTADOS: As escalas Parental Bonding Instrument e Childhood Trauma Questionnaire mostraram-se altamente correlacionadas. Pacientes com transtorno de pânico apresentaram elevadas taxas de abuso emocional (OR = 2,54; p = 0,001), superproteção materna (OR = 1,98; p = 0,024) e superproteção paterna (OR = 1,84; p = 0,041) quando comparados ao grupo controle. De acordo com o gênero, nos homens, apenas a superproteção materna permanece independentemente associada ao transtorno de pânico (OR = 3,28; p = 0,032). Já as mulheres com transtorno de pânico descreveram mais frequentemente o pai como sendo superprotetor (OR = 2,2; p = 0,017) e pouco amoroso (OR = 0,48; p = 0,039) e referiram mais negligência emocional em comparação aos controles. CONCLUSÃO: Altas taxas de diferentes tipos de trauma, especialmente abuso emocional, foram encontradas em pacientes com transtorno de pânico quando comparados com o grupo controle. As diferenças com relação ao gênero e ao vínculo parental podem ser explicadas à luz da teoria psicodinâmica.

Transtorno do pânico / Panic disorder

Objetivos: Revisar o transtorno do pânico (TP), considerando seus aspectos clínicos, epidemiológicos, diagnósticos e etiológicos, bem como os avanços no tratamento, uma vez que o TP é uma entidade nosológica acompanhada de importante prejuízo psíquico e funcional. Método: Foi realizada uma revisão narrativa da literatura nas principais bases de dados existentes (MEDLINE, PsychINFO e SciELO) e em livros textos atualizados. Resultados: Devido à sintomatologia predominantemente física desse transtorno, os pacientes geralmente procuram vários atendimentos clínicos até que o diagnóstico seja feito. Em função desses aspectos e da sua cronicidade, o TP está associado a elevados custos econômicos. O tratamento do TP pode ser feito com psicoterapia e/ou psicofármacos. As diversas abordagens terapêuticas são apresentadas com o nível de evidência de cada recomendação. Em virtude da cronicidade e morbidade do TP, pesquisas têm se voltado para o estudo de estratégias de prevenção já na infância. Conclusões: O TP é um transtorno crônico e com baixas taxas de remissão dos sintomas em longo prazo. Sendo assim, sugere-se que sejam delineados novos estudos para tratamento precoce dos transtornos de ansiedade ou mesmo para prevenção em crianças de risco.

Objective: To review panic disorder (PD) considering its clinical, epidemiological, diagnostic, and etiologic aspects, as well as the advances in its treatment, since PD is a nosologic entity characterized by important psychiatric and functional impairment. Method: A review of the literature was carried out using the main databases available (MEDLINE, PsychINFO and SciELO) and up-to-date textbooks. Results: Due to the prevalence of physical symptoms in this disorder, patients usually have to seek clinical care for several times before the diagnosis is established. As a result of these aspects and because of its chronicity, PD is associated with high economic costs. PD treatment may include psychotherapy and/or use of psychotropic drugs. In this review, we present several different therapeutic approaches, as well as the levels of evidence of each recommendation. Due to PD chronicity and morbidity, researches have been focused on the study of strategies to prevent PD since childhood. Conclusions: PD is a chronic disorder with low long-term remission rates. Therefore, we suggest that new studies should be designed concerning the early treatment of anxiety disorders or even the prevention of this disorder in children at risk.

Transtorno do pânico / Panic disorder

O transtorno do pânico é muito freqüente na prática clínica. É importante que todos os médicos sejam capazes de reconhecer esse transtorno, dar orientações básicas e encaminhar para tratamento apropriado a médicos psiquiatras e psicólogos clínicos. Apesar das diferenças metodológicas e culturais, estudos realizados na Europa, EUA e Brasil são confluentes em apontar os transtornos ansiosos como um dos mais freqüentes problemas de saúde mental. O transtorno do pânico, por ter início precoce, está entre os transtornos mentais que mais se estendem ao longo da vida. Este artigo revisa o tratamento do transtorno do pânico, focando nas diversas modalidades de tratamento medicamentoso e na psicoterapia cognitivo-comportamental, bem como na combinação de ambos. Além disso, também são identificadas áreas que ainda merecem ser melhor estudadas e áreas onde muitas pesquisas foram feitas nos últimos anos.

Refluxo gastroesofágico participando da cascata cognitiva do pânico / Gastroesophageal reflux participating on panic cognitive cascade

O transtorno do pânico (TP) é um transtorno ansioso não-fóbico que acomete de 1,5% a 4% da população mundial. É caracterizado por ataques imotivados de mal-estar psíquico e sintomas somáticos, além de ansiedade antecipatória à crise, com prejuízo funcional ao indivíduo. O objetivo deste relato de caso é descrever a associação entre transtorno do pânico e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). MCL, 25 anos, apresentava crises de pânico frequentes, pouco responsivas ao tratamento durante 6 meses, mesmo com readequação da farmacoterapia. Iniciou-se investigação, sendo fechado o diagnóstico de DRGE, cujo tratamento culminou em remissão das crises de pânico. A dor torácica aguda da DRGE era interpretada como ameaça proximal, ocasionando dúvidas sobre passar mal e hiperventilação, servindo como gatilho da cascata cognitiva do pânico, no mesencéfalo dorsal. A inflamação da mucosa esofágica funciona como ameaça distal, estimulando a amígdala e causando ansiedade antecipatória, mantendo a elevação dos hormônios de estresse. Segundo o modelo de Deakin-Graeff, embora a 5-HT iniba o ataque de pânico e facilite a ansiedade antecipatória, no TP esta última é estimulada por meio do núcleo dorsal da rafe. Portanto, casos que incluem a associação TP e DRGE devem ser mais bem examinados, para que haja diagnóstico e tratamento adequados.

Panic disorder (PD) is a non phobic anxiety disorder that affects 1,5 to 4% worldwide. It is characterized by unmotivated acute attacks, with mental and somatic symptoms, and by an anxiety which precedes the crises, resulting in functional disturbance. The objective of this case study is to describe the association between PD and gastroesophageal reflux (GR). MCL, 25 years, presented with frequent panic crises, with low response to the therapy for 6 months, even after modification of medication doses. Investigation was carried out and diagnoses defined as GR. The treatment resulted with elimination of the panic crises. The acute thoracic pain of the GR is interpreted as a near threat, causing uncertainty regarding an unwell feeling with hyperventilation, acting as a trigger of the panic cognitive cascade, in the dorsal mesencephalon. The esophagic mucosa inflammation is interpreted as a distal threat, stimulating the amygdale and generating anticipated anxiety, increasing stress hormones. According to Deakin-Graeff model, even though 5HT inhibits the panic attack and stimulates the anticipated anxiety, the panic disorder stimulates the latter through dorsal raphe nucleus. In conclusion, the association between PD and GR should be better identified in order that the correct diagnosis and adequate treatment is achieved.

Resistência ao tratamento nos transtornos de ansiedade: fobia social, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pânico / Treatment-resistant anxiety disorders: social phobia, generalized anxiety disorder and panic disorder

OBJETIVOS: Os transtornos de ansiedade são condições psiquiátricas prevalentes que determinam importante prejuízo funcional, piora na qualidade de vida do indivíduo e um enorme custo social. Embora diversas medicações eficazes para os transtornos de ansiedade encontrem-se disponíveis, um número significativo de pacientes não responde adequadamente ao tratamento e muitos permanecem com sintomas residuais clinicamente significativos. O objetivo deste estudo é rever aspectos relacionados à resistência ao tratamento e estratégias farmacológicas no manejo dos transtornos de ansiedade resistentes ao tratamento. MÉTODO: Revisão narrativa. RESULTADOS: São discutidos os diversos aspectos conceituais relacionados à resistência ao tratamento, os possíveis preditores de resistência e, finalmente, algumas estratégias a serem utilizadas no manejo dos transtornos de ansiedade (incluindo transtorno de ansiedade social, transtorno de ansiedade generalizada e transtorno do pânico) que não respondem às abordagens terapêuticas convencionais. CONCLUSÃO: A resistência ao tratamento ainda é um desafio para a prática clínica que começa em conceitos não operacionalizados de resposta e resistência e termina na escassez de estudos controlados sobre estratégias de tratamento nesse último cenário clínico.

OBJECTIVES: Anxiety disorders are common psychiatric conditions that cause significant disability, poor quality of life and enormous social cost. Although treatments with demonstrable efficacy are available a great number of patients fail to respond or remains with clinically significant residual symptoms after treatment. The objective of this study is to review aspects related to treatment resistance and pharmacological strategies to deal with anxiety disorders resistant to treatment. METHOD: Narrative review. RESULTS: We discuss conceptual aspects related to treatment resistance or refractoriness, predictors of poor treatment outcome, and finally, some strategies to deal with anxiety disorders (including social anxiety disorder, generalized anxiety disorder and panic disorder) that do not respond to standard therapeutic interventions. CONCLUSION: Treatment resistance in anxiety disorders remains a challenge to clinical practice going from non standardized concepts of response and resistance to a paucity of controlled studies concerning therapeutic strategies.

Tontura associada a distúrbio do pânico e agorafobia: relato de caso e revisão da literatura / Dizziness associated with panic disorder and agoraphobia: case report and literature review

Tontura é uma das queixas mais freqüentes no consultório médico tanto primário quanto especializado. Muitos dos pacientes que se apresentam com tontura sem causa orgânica aparente, portanto considerados como portadores de tontura idiopática, podem ter um distúrbio psiquiátrico. Além disso, mesmo a tontura de causa orgânica pode desencadear ou exacerbar alterações psiquiátricas "latentes". Um dos distúrbios mais comumente associados à tontura é o Distúrbio do Pânico, com ou sem Agorafobia. O objetivo deste estudo é relatar o caso de uma paciente com essa associação e realizar uma revisão da literatura relacionada ao assunto.

Dizziness is one of the most frequent complaints in both primary and specialized medical care facilities. Many dizzy patients, without a known organic cause, considered as having idiopathic dizziness, may have a psychiatric disorder. Besides, even organic dizziness may cause or exacerbate latent psychiatric alterations. One of the most common disorders associated with dizziness is Panic Disorder with or without Agoraphobia. The aim of this paper is to report a patients case and make a literature review on the subject.

Transtorno do pânico: nível de stress e locus de controle / Panic disorder: stress level and locus of control

Este trabalho tem como objetivo caracterizar o nível de stress e a percepção de controle sobre os eventos do meio em pacientes com transtorno do pânico em comparação a sujeitos sem distúrbio psiquiátrico. Procedeu-se à avaliação de 30 pessoas adultas divididas em dois grupos, um com diagnóstico de transtorno do pânico e outro sem diagnóstico psiquiátrico avaliado sistematicamente. Os participantes foram avaliados individualmente através do Inventário de Sintomas de Stress de Lipp e da Escala de Locus de Controle de Levenson. A comparação estatística apontou que o grupo com transtorno do pânico apresentou mais indicadores de stress com predomínio da fase de resistência e a percepção de ser controlado pelo acaso, sorte ou destino, caracterizando maior suscetibilidade ao stress e à baixa confiança na previsibilidade dos eventos.

This study purpose is to define the stress level and the external events control notion in patients with panic disorder in comparison to subjects with no psychiatric disturbs. The sample was composed by 30 adults divided in two groups, one group with diagnosis of panic disorder and the other without psychiatric diagnosis, all of them systematically evaluated. The participants were evaluated individually through the Lipp Stress Symptoms Inventory and the Levenson Scale of Locus of Control. The statistical comparison has shown that the group with panic disorder presented more stress indicators with predominance of the resistance phase, and control perception more susceptibility for stress and low confidence in events prediction ability as they believe in chance, luck or fate determination.

O teste das pirâmides coloridas e o transtorno do pânico / The colour pyramid test and the panic disorder

Esse estudo visa verificar evidências de validade do Teste das Pirâmides Coloridas de Pfister para diagnóstico de transtorno de pânico. Compuseram a amostra desse estudo 15 pacientes diagnosticados pela SCID como tendo um episódio de transtorno dopânico. Seus resultados foram comparados com os obtidos com um grupo de 109 indivíduos não-pacientes que compõem uma amostra normativa.Os dados mais significativos do ponto de vista estatístico, na comparação com o grupo de não-pacientes, foram relativos ao aumento de formações simétricas e da porcentagem do azul. As características atribuídas a esses sinais condizem com os dados encontrados na literatura que descrevem a insegurança, inibição, constrição e rompimento da relação consigo mesmo como aspectos importantes associados ao transtorno do pânico.