Patients and physician's self-assessment regarding clinical stability in severe mental disorders: a cross-sectional study / Autoavaliação de pacientes e médicos em relação à estabilidade clínica em transtornos mentais graves: um estudo transversal

OBJECTIVE: This study explores the relationship between patients' self-assessment and physicians' evaluation regarding clinical stability. METHODS: This cross-sectional study was carried out at the general outpatient clinic of the Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ) in a large sample (1,447) of outpatients, of which 67.9% were patients with severe mental disorders (SMD). We collected information using a structured questionnaire developed for this purpose, filled in by the patient's physician. Clinical stability was assessed by means of five psychiatric instability criteria and by the physician's global clinical impression over the six previous months. The patients' self-assessment was based on a question about how they evaluated their health status: stable/better, worse, does not know. For the analyses, patients' self-evaluation was considered as our standard. RESULTS: The sample was composed of 824 (57%) women with an average age of 49 years. The most prevalent diagnoses within the SMD category corresponded to 937 patients, of whom 846 (90.3%) assessed themselves as stable/better. The physicians' evaluations agreed more with patients with bipolar disorders and less with schizophrenics regarding stability. As for patients with depressive disorder, physicians agreed more with them regarding instability. CONCLUSION: The data analysis confirms our hypothesis that the self- -assessment made by patients with SMD was accurate regarding their health condition, and that the self- -assessment made by patients who considered themselves stable agree with the physicians' evaluation.

OBJETIVO: Este estudo explora a relação entre a autoavaliação dos pacientes e a avaliação dos médicos quanto à estabilidade clínica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal realizado no ambulatório do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ) em uma ampla amostra de pacientes (1.447), dos quais 67,9% eram portadores de transtornos mentais graves (TMG). Coletamos informações por meio de um questionário estruturado desenvolvido para esse fim, preenchido pelo médico assistente. A estabilidade clínica foi avaliada por meio de cinco critérios de instabilidade psiquiátrica e pela impressão clínica global do médico, nos seis meses anteriores. A autoavaliação dos pacientes baseou-se em uma pergunta sobre como eles avaliavam seu estado de saúde: estável/melhor, pior, não sabe. Para as análises, a autoavaliação dos pacientes foi considerada como nosso padrão. RESULTADOS: A amostra foi composta por 824 (57%) mulheres, com idade média de 49 anos. Os diagnósticos mais prevalentes na categoria TMG corresponderam a 937 pacientes, dos quais 846 (90,3%) se avaliaram como estáveis/melhores. As avaliações dos médicos concordaram mais com pacientes portadores de transtorno bipolar e menos com esquizofrênicos em relação à estabilidade. Quanto aos pacientes com transtorno depressivo, os médicos concordaram mais com eles em relação à instabilidade. CONCLUSÃO: A análise dos dados confirma nossa hipótese de que a autoavaliação feita por pacientes com TMG foi precisa quanto à sua condição de saúde e que a autoavaliação feita por pacientes que se consideravam estáveis concorda com a avaliação dos médicos.

La construcción de la identidad en el trastorno mental severo: estudio discursivo en Radio Nikosia

Resumen: El objetivo del presente estudio es describir las estructuras textuales que manifiestan la construcción de una nueva identidad social a través del análisis del discurso de las personas con un trastorno mental severo de Radio Nikosia en Barcelona. Se seleccionaron sus testimonios haciendo la transcripción de un total de 3 programas de radio, 7 reportajes y una entrevista recopilados del año 2008 al 2016. El análisis de la información uso la taxonomía de identidades como herramienta manual para el análisis de los datos textuales mediante una metodología cualitativa. Los resultados muestran diferentes tipologías de identidades desarrollando un proceso de categorización que puede tener implicaciones en el desarrollo de proyectos de intervención social, en los que se produce un proceso de empoderamiento que paradójicamente, no les aleja del estigma social ni de procesos que controlan la construcción de la locura de acuerdo con la lógica cognitiva dominante.

Abstract: The objective of this study is to describe the textual structures that manifest the construction of a new social identity through the analysis of the discourse of people with a severe mental disorder on Radio Nikosia in Barcelona. Their testimonies were selected by transcribing a total of 3 radio programs, 7 reports and an interview collected from 2008 to 2016. The information analysis used the identity taxonomy as a manual tool for the analysis of textual data through a qualitative methodology. The results show different types of identities developing a categorization process that may have implications in the development of social intervention projects, in which an empowerment process is produced that paradoxically does not remove them from social stigma or from processes that control construction. of insanity according to the dominant cognitive logic.

Resumo: O objetivo deste estudo é descrever as estruturas textuais que manifestam a construção de uma nova identidade social por meio da análise do discurso de pessoas com transtorno mental grave na Rádio Nikosia de Barcelona. Seus depoimentos foram selecionados por meio da transcrição de um total de 3 programas de rádio, 7 reportagens e uma entrevista coletada de 2008 a 2016. A análise das informações utilizou a taxonomia de identidade como ferramenta manual para a análise de dados textuais por meio de metodologia qualitativa. Os resultados mostram diferentes tipos de identidades desenvolvendo um processo de categorização que pode ter implicações no desenvolvimento de projetos de intervenção social, em que se produz um processo de empoderamento que paradoxalmente não as retira do estigma social ou dos processos que controlam a construção da loucura segundo a lógica cognitiva dominante.

A produção do cuidado clínico e/ou cirúrgico a sujeitos com transtorno mental grave

A presente pesquisa tem como objetivo analisar a produção de sentidos de sujeitos comtranstorno mental grave sobre os cuidados clínicos e/ou cirúrgicos recebidos por conta de seusprocessos de adoecimento. Para tanto, o estudo orientou-se pela abordagem clínica psicossociológica,tendo como ferramentas de pesquisa entrevistas em profundidade e observação participante,com uso do diário de campo. O campo selecionado foi um CAPS II do município doRio de Janeiro. Os resultados da investigação foram organizados em quatro eixos: produçõesde sentidos sobre o próprio adoecimento; sobre as produções de cuidado; sobre as relações comos profissionais do cuidado; e sobre os resultados das intervenções. As experiências singularesdos sujeitos da pesquisa apontam para conclusões de outras pesquisas sobre cuidado em saúde,que destacam que os usuários consideram que os cuidados são mais efetivos e satisfatóriosquando produzidos de forma mais dialógica, considerando as subjetividades de todos os atoresenvolvidos.

The present research aims to analyze the production of senses of subjects with severe men-tal disorder on the clinical and / or surgical care received due to their illness processes. For this, the study was oriented by the clinical psychosociological approach, having as research tools in-depth interviews and participative observation, using the field diary. The selected field was a CAPS II of the municipality of Rio de Janeiro. The results of the investigation were organized in four axes: productions of meanings about the own illness; on care productions; on relation-ships with care professionals; and on the results of the interventions. The unique experiences of the research subjects point to conclusions from other researches on health care, which point out that the users consider that care is more effective and satisfactory when produced in a more dialogical way, considering the subjectivities of all the actors involved.

Conceitos Winnicottianos integrados na clínica ampliada: um olhar sobre o tratamento do transtorno mental grave na infância / Winnicott´s concept incorporated in enlarged clinic: a look at the treatment of childhood severe mental disorder

A presente elaboração teórica surge do interesse de se entremear conceitos presentes na psicologia do desenvolvimento emocional com as diretrizes da assistência em saúde, na atenção à saúde mental. A análise conceitual se propõe a articular os referenciais elaborados por D. W. Winnicott com a cartilha do Ministério da Saúde sobre a Clínica Ampliada na atenção à saúde mental infantil. A relevância deste artigo consiste na necessidade de se pensar como a gestão em saúde pode tornar possível, no âmbito público, o atendimento do transtorno mental grave na infância a partir dos pressupostos trazidos por Winnicott, tais como integração, autonomia e o papel do ambiente no desenvolvimento emocional...

This theoretical elaboration stems from an interest to interweave concepts inemotional developmental psychology with the guidelines of health care,attention to mental health. The conceptual analysis was intended to combine the references used by Winnicott with to the booklet of the Health Ministry on the enlarged clinic in mental health care for children. The relevance of this article is based on the need to consider how health management can make possible, in public services, the care of children with severe mental disorders, based on the premises carried by Winnicott like integration, autonomy and the role of ambient on emotional development...