Desenvolvimento de um programa digital de exercícios físicos para pacientes na fase inicial da psicose e seus familiares / Development of a digital physical exercise program for patients in the early stage of psychosis and their families

Programas de intervenção, voltados aos transtornos psicóticos, têm investido em melhorar a qualidade do cuidado ofertado aos jovens na fase inicial da psicose, na tentativa de garantir um melhor prognóstico. Assim, a prática de exercícios físicos tem sido incentivada e elencada como estratégia essencial para o processo de recovery. Porém, alguns desafios têm sido identificados para a prática de exercício físico por esses indivíduos como, principalmente, a falta de motivação e o engajamento. Desse modo, faz-se fundamental a elaboração de programas de exercícios físicos que incorporem estratégias para o enfrentamento destes desafios. O presente estudo teve como objetivo desenvolver um programa de exercícios físicos digital para indivíduos na fase inicial da psicose e seus familiares. Assim, o estudo metodológico qualitativo realizado considerou as recomendações para o primeiro estágio, desenvolvimento, da versão revisada do Criteria for Reporting the Development and Evaluation of Complex Interventions in healthcare (CReDECI2) e, para auxiliar na descrição de todos os componentes da intervenção, foi adotado os 16 itens aprovados pelo Consensus on Exercise Reporting Template (CERT). O programa foi desenvolvido por um profissional de educação física em parceria com docentes e profissionais da saúde, especialistas em saúde mental. Os resultados descreveram o desenvolvimento do Mental Move - vinculado ao Centro de Ciência, Cuidado e Apoio na Psicose (CiCAP) que propõe uma intervenção combinada com sessões de treino disponíveis no formato digital para indivíduos na fase inicial da psicose e seus familiares. Para auxiliar nas orientações e na motivação para realização do programa foram elaborados um manual em formato de ebook e outros materiais de apoio. Todo o conteúdo do programa foi inserido em uma Plataforma digital que confere acesso livre aos participantes. O programa incorporou estratégias para motivar o público-alvo para iniciar a prática de exercício físico em sua rotina semanal; ser de fácil execução; podendo ser realizado de forma individual, ou com a presença de um familiar ou grupo; ser gerenciado pelos participantes e/ou ao mesmo tempo por profissionais de saúde de forma indireta ou direta; ser de fácil acesso; ser viável para ser oferecido em diferentes cenários, como o domicílio, serviços de saúde, entre outros; e com baixo custo financeiro. Outros estudos serão necessários para que sejam percorridas as etapas de validação e avaliação previstas para a sua disponibilização. Espera-se que programas desta natureza possam ser incorporados às ações de cuidado em saúde mental pelos profissionais de saúde e contribuir para a promoção de saúde mental e melhora da qualidade de vida dos indivíduos na fase inicial da psicose e seus familiares

Intervention programs focused on psychotic disorders have invested in improving the quality of care offered to young people in the early stages of psychosis in an attempt to ensure a better prognosis. Thus, the practice of physical exercises has been encouraged and listed as an essential strategy for the recovery process. However, some challenges have been identified for the practice of physical exercise by these individuals, mainly the lack of motivation and engagement. Therefore, it is essential to develop exercise programs that incorporate strategies to face these challenges. The present study aimed to develop a digital physical exercise program for individuals in the initial phase of psychosis and their families. Thus, the qualitative methodological study conducted considered the recommendations for the first stage, development, of the revised version of the Criteria for Reporting the Development and Evaluation of Complex Interventions in healthcare (CReDECI2) and, to assist in the description of all components of the intervention, the 16 items approved by the Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) were adopted. The program was developed by a physical education professional in partnership with faculty and health professionals who specialize in mental health. The results described the development of Mental Move - linked to the Center for Science, Care and Support in Psychosis (CiCAP) which proposes a combined intervention with training sessions available in digital format for individuals in the early stages of psychosis and their families. To assist in the orientation and motivation for carrying out the program, a manual in ebook format and other support materials were prepared. All the content of the program was inserted in a digital platform that gives free access to the participants. The program incorporated strategies to motivate the target audience to start practicing physical exercise in their weekly routine; to be easy to implement; to be carried out individually, or with the presence of a family member or group; to be managed by the participants and/or at the same time by health professionals indirectly or directly; to be easily accessible; to be feasible to be offered in different settings, such as home, health services, among others; and with low financial cost. Further studies will be necessary to go through the validation and evaluation stages foreseen for its availability. It is hoped that programs of this nature can be incorporated into mental health care actions by health professionals and contribute to the promotion of mental health and improvement in the quality of life of individuals in the initial phase of psychosis and their families

Propriedades psicométricas do protocolo de sistema diagnóstico Operationalization of Psychodynamic Diagnosis 2 (OPD-2) em pacientes com transtorno mental grave em psicoterapia / Psychometric properties of the Operationalization of Psychodynamic Diagnosis 2 (OPD-2) diagnostic system protocol in patients with severe mental disorder undergoing psychotherapy

INTRODUCTION: In order to expand the descriptive classification of symptoms in mental disorders, and to bring empirical consistency to psychodynamic/psychoanalytic models, a multiaxial instrument called Operationalized Psychodynamic Diagnosis (OPD-2) has been developed, allowing psychotherapy research to encompass the complexity of the relationships between conditions and factors that determine the phenomena of mental pathologies, from a psychodynamic point of view. METHODOLOGY: Longitudinal naturalistic study with 80 outpatients with severe mental disorders, who were treated with a) psychodynamic psychotherapy, b) interpersonal psychotherapy and c) cognitive behavioral psychotherapy. All patients were interviewed at baseline and after six months, according to OPD-2's criteria. They all also completed two self-report measures (WHOQOL-BREF and SCL-90R) to evaluate symptoms and quality of life at each assessment point. RESULTS: According to OPD-2's axis I, better personal resources, psychosocial support, and introspective capacity significantly correlated with fewer symptoms in the BDI's and SCL-90's measures. Also, symptoms' reduction and quality of life's domains significantly correlated with items that assessed OPD-2's "desire for care versus autarchy" and "identity" conflicts. There was also a significant correlation between all items that evaluate structural functioning according to OPD-2 and the SCL-90R's psychotic index. Regarding predictive validity analysis, we observed mean differences in the structural functioning of patients with a history of suicide attempt and previous history of hospitalization. DISCUSSION: results support that OPD-2's criteria significantly correlates with data from validated self-report measures. When administered by trained raters, OPD-2 displayed good quality in assessing patients' conflicts and structural issues. This evidence suggests that the Brazilian version of OPD-2 is a valid and reliable instrument in evaluating psychodynamic properties and can be a useful tool within the clinical and research contexts. (AU)

Clinical stability, diagnosis and catchment area: the patients of a university-based psychiatric outpatient clinic / Estabilidade clínica, diagnóstico e território: os pacientes de um ambulatório psiquiátrico universitário

ABSTRACT Objective This study aimed to characterize the patients assisted at the general outpatient clinic of the Psychiatry Institute of Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ) and to assess these patients' clinical stability. Methods This cross-sectional study collected information using a structured questionnaire filled in by the patient's physician. The questionnaire, specifically developed for this purpose, included sociodemographic data; the dwelling area; psychiatric diagnosis according to ICD-10; clinical stability assessment by means of five psychiatric instability criteria and the physician's global clinical impression over the six previous months. Clinical stability was defined as a negative answer to all five pre-defined instability criteria. Results Overall, 1,447 questionnaires were filled in. The sample was composed of 824 (57%) women; with an average age of 49 years; 1,104 (76.3%) patients lived in the city of Rio de Janeiro and 343 (23.7%) lived outside the city; 983 (67.9%) patients had a severe mental disorder (SMD) diagnosis and 946 (65.3%) patients were considered stable. Statistically, the clinical stability by dwelling area did not differ. The most frequent clinical instability criterion was "exacerbation or emergence of acute manifestations of the disease". Conclusion The major part of the patients displayed a SMD and was considered clinically stable.

RESUMO Objetivo Este trabalho buscou caracterizar os pacientes atendidos no ambulatório geral do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB-UFRJ) e avaliar sua estabilidade clínica. Métodos Este estudo descritivo, transversal, coletou informações utilizando um questionário estruturado preenchido pelo médico assistente. O questionário, especificamente desenvolvido para esse propósito, continha dados sociodemográficos, área de moradia, diagnóstico psiquiátrico de acordo com a CID-10, avaliação da estabilidade clínica por meio de cinco critérios de instabilidade psiquiátrica e a impressão clínica global do médico, nos últimos seis meses. A estabilidade clínica foi definida como uma resposta negativa a todos os cinco critérios de instabilidade predefinidos. Resultados No total, 1.447 questionários foram preenchidos. A amostra foi composta por 824 (57%) mulheres, com média de idade de 49 anos; 1.104 (76,3%) pacientes residentes na cidade do Rio de Janeiro e 343 (23,7%) residentes fora da cidade; 983 (67,9%) pacientes com diagnóstico de transtorno mental grave (TMG) e 946 (65,3%) pacientes foram considerados estáveis. Estatisticamente, a estabilidade clínica por área de moradia não apresentou diferenças. O critério de instabilidade mais frequente foi "recrudescimento ou o surgimento de manifestações agudas da doença". Conclusão A maioria dos pacientes apresentava um TMG e foi considerada clinicamente estável.

Avaliação das limitações do comportamento social dos moradores dos serviços residências terapêuticos de um pequeno município do estado do Rio de Janeiro / Assessment of social disablement among individuals living in therapeutic residential services in a small municipality of Rio de Janeiro state

Resumo Introdução Conhecer a dimensão das limitações do comportamento social em pessoas com transtornos mentais graves habitantes de serviços residenciais terapêuticos (SRT) é crucial para gestores e profissionais de saúde mental envolvidos na prestação de cuidados baseados na comunidade. Assim, realizou-se um estudo transversal em indivíduos que residem nesses serviços em uma pequena cidade do Estado do Rio de Janeiro (Carmo). Objetivo Avaliar limitações do comportamento social dos entrevistados através da Escala de Comportamento Social (SBS). Método Os dados foram coletados em Janeiro/Fevereiro, 2017, utilizando a SBS. Resultados A amostra foi composta majoritariamente de homens, com idade média de 60,4 anos, analfabetos, com esquizofrenia e outros transtornos psicóticos, provenientes do Estado do Rio de Janeiro, sem contato com suas famílias, com um longo período de hospitalização prévia e recebendo benefícios. Aproximadamente 96% dos residentes mostraram, pelo menos, um problema de comportamento social, frequentemente relacionados à aparência pessoal/higiene, comunicação: tomando a iniciativa (a pessoas inicia as conversações?), lentidão, rir e falar sozinho, comportamento não especificado (qualquer outro comportamento ou atitude não previamente especificado, que parece estar atrasando o progresso da pessoa). Conclusão A população estudada apresentou alta frequência de limitação de problema social, podendo impedir sua reintegração, tornando-se necessário implementar programas de reabilitação social para este grupo.

Abstract Background Knowledge about the extent of social disablement among people with severe mental disorders living in therapeutic residential services is crucial for policy makers and mental health professionals involved in the delivery of community-base care. A cross-sectional study was conducted with people living in therapeutic residential services in the municipality of Carmo, Rio de Janeiro state, Brazil. Objective Evaluate limitations of the social behavior of the interviewees through the Social Behavior Scale (SBS). Method Data were collected between January and February 2017 using the SBS. Results The sample was composed mostly of men from Rio de Janeiro state, with mean age of 60.4 years, illiterate, benefit recipients, with schizophrenia and other psychotic disorders and a long period of previous hospitalization with no contact with their families. Approximately 96% of them showed at least one social behavior problem, often related to poor self-care, little spontaneous communication (Does the person start a conversation?), slowness, laughing and talking to self, and other problems (any other behavior or attitude not previously specified that seem to be delaying the progress of the person). Conclusion This population presented high frequency of social disablement that may prevent their social reintegration, evidencing the need for implementing social rehabilitation programs.