Avaliação e intervenção responsiva e integrativa na criança com distúrbio alimentar pediátrico com Trissomia do 21: Relato de caso / Responsive and integrative assessment and intervention in children with pediatric feeding disorder with Trisomy 21: A case report / Evaluación e intervención receptiva e integradora en un niño con trastorno alimentario pediátrico con Trisomía 21: Reporte de caso

Na criança com Trissomia do 21 a dificuldade alimentar pode estar presente. Alguns sinais são as alterações na habilidade motora-oral, no processamento sensorial, tempo elevado das refeições, recusa alimentar prolongada e falta de autonomia. Ainda pouco se discute sobre as dificuldades alimentares e seu processo terapêutico nesta população. O objetivo deste estudo foi descrever a avaliação e intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. Criança 3 anos e 2 meses, sexo masculino. Avaliação fonoaudiológica demonstrou criança com distúrbio alimentar pediátrico, caracterizado por atraso na habilidade motora-oral, baixa percepção intraoral e comportamento alimentar altamente seletivo. Na avaliação da terapia ocupacional verificou-se perfil sensorial alterado. Na fonoterapia foram trabalhados aspectos como a percepção do alimento, ritmo e o tempo de alimentação. Na terapia ocupacional, o objetivo foi adequar nível de alerta, favorecer a independência e o desenvolvimento psicomotor. Após a intervenção, a reavaliação fonoaudiológica demonstrou que houve ampliação do cardápio, melhora da percepção, da habilidade motora intraoral, aceitação de diferentes utensílios e modos de apresentação do alimento, autonomia e prazer nas refeições. A reavaliação da terapia ocupacional mostrou um nível de alerta e atenção mais adequado, uso das mãos e dedos de maneira mais funcional para se alimentar. Foram observadas evoluções positivas em relação à intervenção fonoaudiológica e da terapia ocupacional na dificuldade alimentar de uma criança com Trissomia do 21 com o uso de estratégias de alimentação responsiva e integrativa. (AU)

In children with Trisomy 21 feeding difficulty can be observed, such as changes in oral motor skills, sensory processing, longer mealtimes, food refusal, lack of autonomy and others. However, there is little discussion about feeding difficulties and rehabilitation process in this population. This study aimed to describe speech-language and occupational therapy assessment and intervention in feeding difficulties in a 3-year and 2-month-old male child with a diagnosis of Trisomy 21. Speech-language pathology assessment found that the child had feeding difficulties, delay in oral motor skills, low intraoral perception and acceptance, while the occupational therapy assessment showed an altered sensory profile. The speech-language pathology sessions included aspects such as food perception, rhythm and feeding time. In turn, occupational therapy sessions aimed to adjust the alertness level, promote independence and psychomotor development. After the intervention, the speech-language pathology reassessment showed that there was an expansion of the menu for the ingestion, improvement in perception and intraoral motor skills, acceptance of different utensils and food presentation modes, autonomy and pleasure in meals. The reassessment of occupational therapy showed a better level of alertness and attention, more functional use of hands and fingers to eat. Therefore, a positive progress was observed in the feeding difficulty of a child with Trisomy 21 after a speech-language pathology and occupational therapy intervention with the use of responsive and integrative feeding strategies. (AU)

Niños con Trisomía 21, pueden presentar dificultades de alimentación. Algunos signos son cambios en las habilidades motrices orales, procesamiento sensorial, tiempos prolongados de comida, rechazo prolongado de alimentos y falta de autonomía. Hay poca discusión sobre las dificultades de alimentación y su proceso terapéutico en esta población. El objetivo deste estudio fue describir la evaluación e intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 utilizando estrategias de alimentación receptiva e integradora. Niño de 3 años y 2 meses. La evaluación fonoaudiológica mostró un trastorno alimentario pediátrico, caracterizado por un retraso en las habilidades motoras orales, percepción intraoral baja y comportamiento alimentario altamente selectivo. En la evaluación de terapia ocupacional se observó un perfil sensorial alterado. En fonoaudiología se trabajaron aspectos como la percepción de alimentos, ritmo y tiempo de alimentación. En terapia ocupacional, el objetivo fue ajustar el nivel de alerta, favoreciendo la independencia y desarrollo psicomotor. Después de la intervención, la reevaluación fonoaudiológica se evidenció una ampliación del menú, mejoras en percepción, motricidad intraoral, aceptación de diferentes utensilios y formas de presentar alimentos, autonomía y placer en las comidas. La reevaluación de terapia ocupacional mostró un nivel de alerta y atención más adecuado, uso de manos y dedos de forma más funcional para alimentarse. Fueron observadas evoluciones positivas con relación a la intervención fonoaudiológica y de terapia ocupacional en la dificultad de alimentación de un niño con Trisomía 21 con el uso de estrategias de alimentación receptiva e integradora. (AU)

Impacto psicossocial e comportamental da alergia alimentar em crianças, adolescentes e seus familiares: uma revisão / Psychosocial and behavioral impact of food allergies on children, adolescents and their families: a review

Objetivo: Analisar as evidências da literatura sobre a relação entre alergia alimentar infantil e o impacto psicossocial e comportamental em crianças, adolescentes e seus familiares. Método: Realizou-se uma busca bibliográfica nas seguintes bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), National Center for Biotechnology Information (PubMed) e na biblioteca eletrônica Scientific Electronic Library On-line (SciELO), com foco em artigos publicados no período de 1995 a 2017, em português e/ou inglês. Os descritores utilizados foram: food allergy, children, anxiety, feeding disorders e quality of life. Resultados: A prevalência das doenças alérgicas tem aumentado nas últimas décadas, sobretudo entre as crianças, com impacto significativo sobre os aspectos da vida diária e qualidade de vida tanto da criança quanto da família. Ansiedade, faltas escolares e bullying têm maior incidência em crianças com alergia alimentar. Quanto aos cuidadores, há maior prevalência de estresse, depressão e isolamento por medo de exposição a alérgenos. Conclusão: É possível verificar uma relação entre alergias alimentares em crianças e uma piora da qualidade de vida. Ademais, as dificuldades alimentares advindas de alergias (motoras, neofobias e preferências alimentares) podem prejudicar o desenvolvimento e crescimento das crianças. É necessário o acompanhamento por equipe multiprofissional especializada e treinada, além de mais estudos que abordem novas estratégias e técnicas específicas para o tratamento desta população.

Objective: To analyze evidence available in the literature on the relationship between food allergies in children and their psychosocial and behavioral impact on the patients (children or adolescents) and their families. Method: A literature search was conducted in the following databases: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), National Center for Biotechnology Information (PubMed), and Scientific Electronic Library Online (SciELO), browsing for articles published between 1995 and 2017, in Portuguese and/or English. The following descriptors were used: food allergy, children, anxiety, feeding disorders, and quality of life. Results: The prevalence of allergic diseases has increased over the past few decades, especially among children, with significant impact on daily living and quality of life of both the child and the family. Anxiety, school absenteeism and bullying have higher incidence rates in children with food allergies. Among caregivers, higher prevalence rates of stress, depression and isolation for fear of exposure to allergens were observed. Conclusion: It is possible to identify a relationship between food allergies in children and worse quality of life. Furthermore, the difficulties resulting from food allergies (motor skills, food neophobia and food preferences) may affect the children's development and growth. Follow-up by a specialized, trained multidisciplinary team is required, as are further studies addressing new strategies and techniques specifically designed for the treatment of this population.

A constituição da relação mãe-filha e o desenvolvimento dos transtornos alimentares / The constitution of mother-daughter relationship and the development of eating disorders

O presente estudo buscou compreender, por meio de abordagem qualitativa, como mães de adolescentes com transtornos alimentares vivenciaram o processo de cuidar de suas filhas desde a gestação até os dois anos de idade, procurando investigar se essas vivências relacionadas à maternidade guardam relação com o aparecimento futuro do transtorno. Foram entrevistadas seis mães de pacientes com anorexia nervosa, que estavam em seguimento ambulatorial em um serviço especializado. Os relatos maternos foram examinados pela análise de conteúdo. Os resultados evidenciaram dificuldades de sustentação (holding) por parte das mães, que acarretaram intenso sofrimento e sentimento de impotência diante das necessidades básicas das filhas. As crianças foram descritas como vorazes e insatisfeitas, sugerindo que teriam vivenciado dificuldades em assimilar o cuidado oferecido por suas mães em seus primeiros anos de vida. Desse modo, os resultados corroboram a importância de investigar as experiências infantis precoces para a compreensão da etiologia dos transtornos alimentares.

Based on a qualitative approach, the present study aimed to understand how mothers of adolescents eating disorders with experienced the process of raising their daughters from pregnancy to their second year of age, trying to investigate the influence of those maternity experiences on the development of disorder. We interviewed mothers of six patients with anorexia nervosa who were followed up at a specialized outpatient. Maternal reports were examined by content analysis. Results showed difficulties in holding by mothers, which led to intense suffering and feeling of powerlessness in the face of the basic needs of their daughters. Children were described as voracious and unsatisfied, what suggests that they might have experienced difficulties in coping with the care offered by their mothers in their early development experiences. Thus, results corroborate the importance of investigating early childhood experiences to understand eating disorders etiology.

Deficiência de ferro em lactentes brasileiros com doença falciforme / Iron deficiency in Brazilian infants with sickle cell disease

OBJETIVO: Avaliar a deficiência ou sobrecarga de ferro em lactentes com doença falciforme, a fim de embasar a decisão de recomendar (ou não) a suplementação profilática de ferro nessa população. MÉTODOS: Estudo retrospectivo transversal envolvendo 135 lactentes menores de 2 anos (66 meninos e 69 meninas), com genótipos SS e SC (77/58), nascidos entre 2005 e 2006 em Minas Gerais. Os indicadores de uma possível deficiência de ferro foram: volume corpuscular médio (VCM), hemoglobina corpuscular média (HCM), saturação da transferrina (ST) e ferritina. Dezessete lactentes [12,6 por cento, intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento) 7,0-18,2 por cento] haviam recebido hemotransfusão antes da coleta dos exames. RESULTADOS: ST e ferritina estavam significativamente mais baixas nos lactentes com hemoglobina SC (p < 0,001). Quando dois indicadores foram utilizados para definir a deficiência de ferro (VCM ou HCM baixos mais ST ou ferritina baixas), 17,8 por cento das crianças (IC95 por cento 11,3-24,3 por cento) tinham deficiência de ferro, predominando naquelas com perfil SC (p = 0,003). Análise das crianças que não haviam sido transfundidas (n = 118) mostrou prevalência de ferropenia em 19,5 por cento. Constatou-se aumento de ferritina em 15 lactentes (11,3 por cento; IC95 por cento 5,9-16,7 por cento); a maioria havia sido transfundida. CONCLUSÕES: A maior parte dos lactentes com doença falciforme não desenvolve deficiência de ferro, mas alguns têm déficit significativo. Este estudo indica que lactentes com doença falciforme, principalmente aqueles com hemoglobinopatia SC, talvez possam receber ferro profilático; no entanto, a suplementação deve ser suspensa após a primeira hemotransfusão.

OBJECTIVE: To assess iron deficiency or overload in infants with sickle cell disease in order to support the decision to recommend (or not) iron prophylactic supplementation in this population. METHODS: Cross-sectional and retrospective study with 135 infants below 2 years old (66 boys and 69 girls), 77 with SS and 58 with SC hemoglobin, born between 2005 and 2006 in Minas Gerais, Brazil. Indicators of possible iron deficiency were: mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), transferrin saturation (TS), and ferritin. Blood transfusions had been given to 17 infants (12.6 percent, 95 percent confidence interval [95 percentCI] 7.0-18.2 percent) before laboratory tests were done. RESULTS: Ferritin and TS were significantly lower in SC infants (p < 0.001). When two indices were considered for the definition of iron deficiency (low MCV or MCH plus low ferritin or TS), 17.8 percent of children (95 percentCI 11.3-24.3 percent) presented iron deficiency, mainly those with SC hemoglobin (p = 0.003). An analysis of infants who were not given transfusions (n = 118) showed that 19.5 percent presented iron deficiency. Fifteen infants (11.3 percent, 95 percentCI 5.9-16.7 percent) presented increased ferritin; the majority had been transfused. CONCLUSIONS: Most infants with sickle cell disease do not develop iron deficiency, though some have a significant deficit. This study indicates that infants with sickle cell disease, mainly those with SC hemoglobin, may receive prophylactic iron; however, supplementation should be withdrawn after the first blood transfusion.

Mídia, comportamento alimentar e obesidade na infância e naadolescência: uma revisão / The press, alimentary behavior and obesity in the childhood and adolescence: a review / Prensa, comportamiento alimentar y obesidad en la infancia y adolescencia: una revisión

A obesidade pode ser definida como uma síndrome multifatorial, consistindo de alterações funcionais, de composição bioquímica e de estrutura corporal, caracterizadas pelo acúmulo de gordura subcutânea associada ao aumento do peso. No Brasil, observa-se a influência da mídia na valorização do modelo norte-americano como referência de modernidade, tornando o padrão alimentar mais permeável a mudanças, especialmente em crianças e adolescentes,estimuladas pela publicidade e também pela indústria, devido à produção abundante de alimentos práticos e saborosos. O padrão alimentar vem sendo modificado ao longo da história em função de vários aspectos, como facilidade de acesso e maior poder aquisitivo da sociedade moderna, que permitem maior ampliação do mercado consumidor e a diversidade dos produtos nas prateleiras. Assim, medidas preventivas, como o controle da propaganda de alimentos pela mídia e a inclusão da educação alimentar no currículo escolar, devem ser instituídas desde a infância, visando ao melhor manejo no controle da obesidade.

Obesity can be defined as a multifactorial syndrome. It consists of functional alterations in the body’s biochemical composition and structure, characterized by the accumulation of subcutaneous fact in combination with weight gain. In Brazil, the press influences the valuation of the North American model as a reference in modern times, turning the alimentary pattern more open to change, mainly in children and adolescents, stimulated by propaganda and by the industry, due to the abundant production of practical and tasteful food products. The alimentary pattern has been changing over time in function of different aspects, such as easy access and modern society’s greater purchasing power, allowing for further expansion of the consumption market, and the product range available in the shops. Hence, prevention measure like the control of food propaganda by the press and the inclusion of alimentary education on the school curriculum should be established since childhood, with a view to better management in obesity control.

Se puede definir la obesidad como un síndrome multifactorial, consistiendo de alteraciones funcionales, de composición bioquímica, y de estructura corporal, caracterizadas por la acumulación de gordura subcutánea asociada al aumento del peso. En Brasil, se observa la influencia de la prensa en la valorización del modelo norte-americano como referencia de modernidad, volviendo el patrón alimentar más permeable a cambios, especialmente en niños y adolescentes, estimuladas por la publicidad y también por la industria, debido a la producción abundante de alimentos prácticos y sabrosos. El patrón alimentar viene modificándose a lo largo de la historia en función de varios aspectos, como facilidad de acceso y mayor poder adquisitivo de la sociedad moderna, que permiten mayor ampliación del mercado consumidor, y la diversidad de los productos en las tiendas. Así, se debe instituir medidas preventivas como el control de la propaganda de alimentos por la prensa y la inclusión de la educación alimentar en el currículo escolar desde la infancia, con objeto de alcanzar mejor manejo en el control de la obesidad.

Alimentação complementar e desenvolvimento sensoriomotor oral: possíveis implicações / Complementary feeding and oral sensorimotor development: possible implications

A alimentação infantil tem sido objeto de estudo há muitos anos. Nas últimas décadas, as atenções estiveram centradas na prática do aleitamento materno, mas mais recentemente e crescente a preocupação de profissionais da saúde em compreender melhor o processo de alimentação complementar ou mister do lactente. Analisamos em crianças de cinco a oito meses de idade, com dificuldade na transição alimentar, aspectos do desenvolvimento motor global e sensoriomotor oral, em estudo exploratório que envolveu 88 bebês que realizavam acompanhamento em Serviço de Puericultura. Os dados foram obtidos pela realização de entrevista com as mães ou suas substitutas, seguida de observação da criança por ocasião da consulta de rotina. Os dados foram analisados por estatística descritiva e inferencial. Os resultados revelaram que, dentre as crianças que estavam em transição alimentar, 31,8% (28/88) das mães ou suas substitutas vivenciaram dificuldades em introduzir novos alimentos. Foi observada maior freqüência de alterações no desenvolvimento motor global e sensoriomotor oral nas crianças que apresentaram dificuldade na introdução da alimentação complementar. Os dados sugerem possível relação entre aceitação da alimentação complementar e nível de maturidade neuromotora da criança.

Children's feeding has been the object of studies for many years. In the last decades, attention has been centered on breastfeeding practices. However, more recently health professionals have tried to better understand the mix or complementary feeding in the infancy. Aspects of global motor and oral sensorimotor development in children of five to eight months of age with difficulties in food transition were analyzed in this exploratory study involving 88 babies who were being attended at the Child Care Service. Data were obtained by carrying out interviews with the mothers or their substitutes, followed by observing the children during their attendance. Data were analyzed by inferential and descriptive statistics. The results revealed that among children in feeding transition, 31.8% (28/88) of the mothers or their substitutes had difficulties in introducing new foods. A major frequency of alterations of the development of the global and oralsensorimotor development was observed in children that presented difficulties with the introduction of complementary feeding. A possible relationship between the acceptance of complementary feeding and the neuromotor maturity level of the child is suggested.