Comparison of effects of m-TOR inhibitors and calcineurin inhibitor on SUPAR and ox-LDL levels in renal transplant recipients / Comparación de los efectos de los inhibidores de m-TOR y el inhibidor de calcineurina sobre los niveles de SUPAR y ox-LDL en receptores de trasplante renal

ABSTRACT Introduction: We aimed to investigate the effect of different immunosuppressive regimens on SUPAR and ox-LDL levels which are early markers of inflammation in renal transplant recipients. Methods: A total number of 83 patients were enrolled in our study. While fourty- eight of those were received mTORi, thirty five patients were been receiving CNI. According to the immunosuppressive regimen patients were divided into CNI and m-TORi receving groups and serum SUPAR and ox-LDL levels were measured. Results: Log-SUPAR values were lower in the group receiving m-TORi (3.40 ± 0.1 vs 3.48 ± 0.4, p=0.010). OxLDL / LDL levels were higher (0.0168± 005 vs 0.0132 ±004, p=0.009) in the CNI group. In linear regression analysis, a statistically significant relationship was detected between the use of m-TORi and log-SUPAR (β = -0.052, 95% CI [-0.224, -0.012], p = 0.041) . A negative and independent relationship was found between HT and log-SUPAR (β = -0.60, 95% CI--0.112, -0.018], p=0.0024) and ox-LDL (β = -0.169 [-0.330, -0.008], p=0.040). Very strong correlation (r=1.0, p=<0.001) and independent relationship (β=0.321 [0.313,0.330], p=<0.001) was detected between ox-LDL and SUPAR. Conclusion: As a result, when compared immunsuppression between m-TORi and CNI, the former was associated with lower SUPAR and oxLDL levels.

RESUMEN Introducción: Nuestro objetivo fue investigar el efecto de diferentes regímenes inmunosupresores sobre los niveles de SUPAR y ox-LDL, que son marcadores tempranos de inflamación en receptores de trasplante renal. Material y métodos: Un total de 83 pacientes se inscribieron en nuestro estudio. Mientras que cuarenta y ocho de ellos recibieron mTORi, treinta y cinco pacientes recibieron CNI. De acuerdo con el régimen inmunosupresor, los pacientes se dividieron en grupos receptores de CNI y m-TORi y se midieron los niveles séricos de SUPAR y ox-LDL. Resultados: Los valores de Log-SUPAR fueron menores en el grupo que recibió m-TORi (3,40 ± 0,1 vs 3,48 ± 0,4, p = 0,010). Los niveles de OxLDL/LDL fueron mayores (0,0168± 005 vs 0,0132 ±004, p=0,009) en el grupo CNI. En el análisis de regresión lineal, se detectó una relación estadísticamente significativa entre el uso de m-TORi y log-SUPAR (β = -0,052, IC del 95% [-0,224, -0,012], p = 0,041). Se encontró una relación negativa e independiente entre HT y log-SUPAR (β = -0.60, 95% IC--0.112, -0.018], p = 0.0024) y ox-LDL (β = -0.169 [-0.330, -0.008], p = 0,040). Se detectó una correlación muy fuerte (r = 1,0, p <0,001) y una relación independiente (β = 0,321 [0,313, 0,330], p <0,001) entre ox-LDL y SUPAR. Conclusión: Como resultado, cuando se comparó la inmunosupresión entre m-TORi y CNI, la primera se asoció con niveles más bajos de SUPAR y oxLDL.

Disseminaded coccidiodomycosis presentig as acute respiratory distress syndrome in a liver postrasplant recipient / Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) como prensentacion de Coccidiodomicosis diseminada en un paciente receptor de trasplante hepatico ortotópico

Abstract Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is a respiratory process of acute onset, showing on X rays as bilateral pulmonary infiltrates and severe respiratory failure, Coccidiodomycosis is a unusual cause of acute respiratory distress syndrome, the incidence of coccidiomycosis in a solid organ trasplant recipientes ranges from 1.4% a 6.9%, inadecuancy of cellular inmunity is a well established risk factor for development of coccididomcosis, less than 1% of patients develop disseminaded infecction and carrying high mortality, the case that we are presenting add to the small list of reports documenting the ocasionally acute and agressive nature of the disseminated clinical form of coccidiodomycosis.

Resumen El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es un proceso respiratorio de inicio agudo, que se manifiesta en las radiografías como infiltrados pulmonares bilaterales, clinicamente como insuficiencia respiratoria grave, la coccidiodomicosis es una causa inusual de síndrome de dificultad respiratoria aguda, la incidencia de coccidiomicosis en receptores de trasplante de órgano sólido varía desde 1.4% a 6.9%, una inadecuada inmunidad celular es un factor de riesgo bien establecido para el desarrollo de coccidomicosis, menos del 1% de los pacientes desarrollan enfermedad diseminada y alta mortalidad, el caso que presentamos se suma a la pequeña lista de informes que documentan la naturaleza ocasionalmente aguda y agresiva de la forma clínica diseminada de coccidiodomicosis.

Evaluación pretrasplante en otorrinolaringología / Pretransplant evaluation in otolaryngology

Resumen Los pacientes trasplantados presentan mayor vulnerabilidad a complicaciones infecciosas, no solo debido al uso de drogas inmunosupresoras, sino que también, a las enfermedades subyacentes que presentan y a la falla de órganos primarios. A pesar de que las infecciones otorrinolaringológicas no son frecuentes en estos pacientes, es importante establecer un adecuado estudio y tratamiento de ellas. A través del siguiente artículo se aportan directrices en el estudio pretrasplante desde un enfoque otorrinolaringológico, generando recomendaciones de acuerdo a la patología del paciente y el órgano a trasplantar. Si bien, las recomendaciones se realizan según evaluación rinosinusal, otológica y faringoamigdalina, una adecuada anamnesis y examen físico son los pilares de la evaluación pretrasplante en otorrinolaringología, reservándose el estudio con imágenes para aquellos pacientes con alteraciones sospechosas.

Abstract Transplanted patients have higher frequency of infectious complications, not only due to the use of immunosuppressive drugs, but also the underlying diseases that present and the failure of primary organs. Although ear, nose and throat (ENT) infections are not frequent in these patients, it is important to establish an adequate study and treatment of them. Through the following article, guidelines are provided in the pretransplant study from an ENT approach, generating recommendations according to the pathology of the patient and the organ to be transplanted. Although, the recommendations are made according to rhinosinusal, otological and pharyngotonsiline evaluation, adequate anamnesis and physical examination are the pillars of the pretransplant evaluation in otolaryngology, reserving the study with images for patients with suspicious alterations.

Mortalidad precoz en trasplante cardíaco / Early mortality in heart transplant

Resumen Objetivo: describir las principales causas de mortalidad en los 30 primeros días postrasplante cardíaco. Métodos: cohorte retrospectiva de pacientes con trasplante cardiaco realizado de 2008 a 2015, que murieron en los primeros 30 días luego del procedimiento. La información se recolectó del registro institucional de trasplante cardíaco. Se describieron variables sociodemográficas, clínicas, características del receptor, causas de muerte, complicaciones y características del pre- intra- y postoperatorio. Resultados: desde enero de 2008 hasta agosto de 2015 se realizaron 74 trasplantes cardíacos. De estos, 10 pacientes murieron en los primeros 30 días postrasplante (mortalidad de 13,51%).La mediana de edad fue 55 años (rango intercuartil [RIQ] 26-62 años) y 50% de ellos fueron de sexo masculino. La mediana de fracción de eyección pretrasplante fue 24% (RIQ 18-47) y el tiempo en lista de espera 81 días (RIQ 12-157 días). Cuatro pacientes se encontraban en estadio 0 A y los seis restantes en estadio 1. La mediana de tiempo entre el trasplante y la muerte fue un día (RIQ 0-3 día) y la mortalidad más tardía se presentó a los 18 días. Las principales causas de muerte fueron: falla multiorgánica (5 casos), falla aguda del injerto (3 casos) y coagulopatía perioperatoria (2 casos). Conclusiones: en una institución de referencia para trasplante cardíaco del suroccidente colombiano, la mortalidad precoz postrasplante cardíaco fue del 13,51%, similar a la reportada por registros internacionales. La principal causa de muerte fue la falla multiorgánica, que ocurrió principalmente en las primeras 24 horas después del trasplante cardíaco.

Abstract Objective: To describe the main causes of mortality in the first 30 days post-heart transplant. Methods: A study was conducted on a representative patient cohort with a heart transplant performed between 2008 and 2015, and who died in the first 30 days after the procedure. The information was collected from an institutional heart transplant register. A description is presented of the sociodemographic and clinical variables, the receiver characteristics, causes of death, as well as pre-, intra-, and post-operative characteristics and complications. Results: A total of 74 heart transplants were performed between January 2008 and August 2015. Of these, 10 patients died in the first 30 days post-transplant (a mortality rate of 13.51%). The median age was 55 years (Inter-quartile range (IQR) 26-62 years) and 50% of them were male. The median ejection fraction pre-transplant was 24% (IQR 18-47) and time on the waiting list of 81 days (IQR 12-157 days). Four of the patients were in Stage 0 A, and the remaining 6 were in Stage 1. The median time between the transplant and death was 1 day (IQR 0-3 days, and the later mortality rate was at 18 days. The main causes of death were: multi-organ failure (5 cases), acute graft failure (3 cases), and peri-operative coagulopathy (2 cases). Conclusions: In an institution of reference for heart transplantation in South-West Colombia, the early post-transplant mortality rate was 13.51%, similar to that reported in international registers. The main cause of death was multi-organ failure, which occurred mainly in the first 24 hours after the heart transplant.

Análisis de los aspectos bioéticos en los programas de donación en asistolia controlada / Análise dos aspectos bioéticos nos programas de doação em assistolia controlada / Analysis of bioethical issues related to organ donation in controlled asystole programs

El trasplante de órganos sólidos constituye el tratamiento de un gran número de enfermedades en fase terminal, mejora globalmente la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes sometidos a este tipo de intervención y es considerado como un beneficioso progreso de la medicina para el conjunto de la sociedad. En las últimas décadas, y debido al estancamiento en la cantidad de donaciones y al aumento progresivo de las listas de espera, se han desarrollado diferentes acciones con el objetivo de ampliar el número potencial de donantes, reconsiderando nuevamente aquellos procedentes de parada cardiocirculatoria (donantes en asistolia). El objetivo de este trabajo consiste en reflexionar sobre la legitimidad de compaginar en un mismo proceso dos complejas decisiones éticas: la retirada de las técnicas de soporte vital (RTSV) y limitación del esfuerzo terapéutico (LET), y la posibilidad de considerar a estos pacientes como donantes de órganos. Con este propósito, analizaremos los problemas éticos que se plantean a cada paso en la toma de decisión y en las actuaciones en los programas en asistolia controlada, según el criterio de donantes tipo III adoptado en la conferencia de Maastricht de 1995, como fundamento para establecer un juicio ético de todo el proceso.

Solid organs trasplant constitutes a treatment for many diseases in terminal phase. Patients subjected to this type of intervention enhance survival and quality of life in general and it is considered a beneficial progress in medicine for society. In the last decades and due to the stagnation of donations and the progressive increase of waiting lists, some actions have been developed with the goal to widen the potential number of donors, reconsidering again those coming from cardiovascular arrest (asystole donors). The aim of this article consists in reflecting on the legitimacy of combining in the same process two complex ethical decisions: the withdrawal of life support techniques (WLST) and the limitation of therapeutic effort (LTE), and the possibility of considering these patients as organ donors. With this purpose, we will analyze the ethical problems involved in each step in decision making and on the actions taken by controlled asystole programs, according to the criteria of type III donors of Masstricht conference, 1995, as base to establish an ethical judgment for the process.

O transplante de órgãos sólidos constitui o tratamento de um grande número de enfermidades em fase terminal, melhora globalmente a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes submetidos a este tipo de intervenção e é considerado como um beneficente progresso da medicina para o conjunto da sociedade. Nas últimas décadas, e devido ao estancamento na quantidade de doações e ao aumento progressivo das listas de espera, desenvolveram-se diferentes ações com o objetivo de ampliar o número potencial de doadores, reconsiderando novamente aqueles procedentes de parada cardiocirculatória (doadores em assistolia). O objetivo deste trabalho consiste em refletir sobre a legitimidade de compaginar num mesmo processo duas complexas decisões éticas: a retirada das técnicas de suporte vital (RTSV) e limitação do esforço terapêutico (LET), e a possibilidade de considerar estes pacientes como doadores de órgãos. Com este propósito, analisaremos os problemas éticos que se apresentam a cada passo na tomada de decisão e nas atuações nos programas em assistolia controlada, segundo o critério de doadores tipo III adotado na conferência de Maastricht de 1995, como fundamento para estabelecer um juízo ético de todo o processo.

Ocho años de experiencia con el Método Mexicano en la realización de trasplantes de células hematopoyéticas alogénicas / Eight years using the Mexican method for allogeneic hematopoietic stem cell transplants

En los últimos ocho años se han llevado a cabo, en diversas partes del país y en otros países en desarrollo, trasplantes de células hematopoyéticas alogénicas usando el “Método Mexicano” de acondicionamiento no ablativo que se desarrolló en nuestro país con base en otros métodos de acondicionamiento de intensidad reducida empleados en otras partes del mundo. Habiendo trasplantado ya más de 350 pacientes, se han hecho análisis de los resultados de acuerdo con los padecimientos que han motivado la práctica de los injertos. Los mejores resultados se han obtenido en pacientes con leucemia granulocítica crónica e hipoplasia medular, en tanto que los menos halagüeños se han obtenido en individuos con leucemia aguda linfoblástica, con resultados intermedios en pacientes trasplantados por leucemia aguda mieloblástica. La práctica de los trasplantes hematopoyéticos empleando el “Método Mexicano”, además de haber beneficiado a varios pacientes quienes no habrían podido trasplantarse, ha incidido en el incremento de la actividad académica relacionada con los trasplantes en el país.

In the past eight years, in Mexico and in other developing countries, over 350 patients have undergone allogeneic hematopoietic stem cell transplants using a non-myeloablative conditioning regimen developed in Mexico and based on international standards. The so called [quot ]Mexican method[quot ] to conduct allogeneic stem cell transplants is endowed with certain advantages which make it affordable and in turn, available to individuals living in resource-poor countries. The best results using this method have been observed among patients with stage 1 chronic myelogenous leukemia and aplastic anemia. The less favourable results have been observed among patients with acute lymphoblastic leukemia; mild to moderate results have been reported among patients with acute myelogenous leukemia. The [quot ]Mexican method[quot ] to conduct hematopoietic cells allografting has resulted not only in turning this method accessible to patients in developing countries, but also it has witnessed an increase in the academic activities of physicians from these countries involved in the field.