Trastorno de Acumulación: A propósito de un caso / Hoarding Disorder: A case report

El trastorno de acumulación se caracteriza por una extrema dificultad para deshacerse o descartar artículos, independientemente de su valor real, originando con ello múltiples síntomas y problemas cotidianos de todo tipo. Aunque la severidad es más marcada en adultos mayores, el cuadro es de instalación progresiva a lo largo de varias décadas. Se presenta el caso de un paciente varón de 49 años, con inicio de la enfermedad desde los 15 años, guardando libros y cuadernos usados con la idea de que podrían ser útiles en el futuro; además de manifestaciones significativas de ansiedad. La acumulación de otros objetos como herramientas, ropa y utensilios de cocina se fue intensificando junto con el incremento de la ansiedad tras varias pérdidas familiares. El paciente buscó atención médica en diferentes centros sin encontrar alivio. Finalmente, el diagnóstico, el tratamiento psicofarmacológico y psicoterapéutico fueron replanteados con resultados favorables.

SUMMARY Hoarding Disorder is characterized by an extreme difficulty to get rid of or discard objects, regardless of their real value and originating multiple symptoms and everyday life problems. The severity is major in old adults although the condition progresses throughout several decades of life. The case of a 49 years old man is presented: the illness started at age 15, keeping used books and notebooks with idea that they would be necessary in the future. This was associated with significant anxiety in some social situations; later, other objects such as tools, clothes and cookware beside were added with intensified anxiety relate to emotional and family losses. The patient sought medical attention in several centers without relief. Finally, his diagnosis, psychopharmacological and psychotherapeutic treatment were re-framed with favorable results.

Percepções de profissionais sobre política pública municipal para pessoas em situação de acumulação / Professional's perceptions about municipal public policy for people living with hoarding disorder / Percepciones de profesionales sobre política pública municipal para personas en situación de acumulación

A política pública, enquanto exercício do poder público para resolver problemas da sociedade, é passível de aproximações para entendimento sobre seu funcionamento. Este trabalho faz esse exercício ao analisar as percepções dos profissionais atuantes em política municipal para atendimento a pessoas em situação de acumulação, de município da Região Metropolitana de Curitiba/PR. Para a construção da pesquisa qualitativa, de tipo exploratório-descritiva, utilizou-se entrevistas com profissionais do serviço municipal, após, o conteúdo foi analisado pela análise categorial temática. O transtorno de acumulação, caracterizado pela dificuldade em desfazer-se de objetos, tem como manifestação especial o acúmulo de animais e implica em sofrimentos para a própria pessoa e a coletividade. O Comitê Municipal para atendimento a essa situação é multiprofissional, viabilizando tratamento em saúde, assistência aos animais, orientações de cunho sanitário e demais intervenções pertinentes. A partir desse panorama geral, apreendeu-se que a multiprofissionalidade é imprescindível para o serviço, ao invés da concentração apenas na psicologia e psiquiatria. A evolução terapêutica do paciente é gradual e envolve reincidências, assim, as expectativas dos profissionais em relação aos casos atendidos, idealmente, precisa levar em conta a especificidade da condição de sofrimento do paciente, e prever alternativas àquelas que prescrevem a supressão dos sintomas apenas, como a perspectiva da redução de danos. (AU)

Public policy, as a means of the government's authority to solve society's problems, is passive of approaches for understanding how it functions. This dissertation intends to do as such, by analyzing the perceptions of professionals working with municipal policy to assist people living nearby Curitiba--PR city that struggles with Hoarding Disorder. To build the repertory for an exploratory-descriptive type of qualitative research, interviews with municipal service workers were collected, then, the content was analyzed using thematic analysis. Hoarding Disorder, distinguished by the difficulty in getting rid of acquired objects, has as special manifestation the acumulation of animals, and entails suffering for itself and the community. The Municipal Committee created to address this issue is multi-professional, enabling access to health care, animal care, sanitary guidelines, and other relevant interventions. From this survey, it was possible to understand that the multi-professional nature of the Committee is essential in this field, instead of concentrating only psychiatric and psychology professionals for the task. The patient's therapeutic evolution is gradual and involves recidivisms, therefore, the professionals' expectations regarding each case needs to, preferably, consider the specificity of the patient's suffering condition, and foresee alternatives that solely prescribe the suppression of symptoms, such as harm reduction. (AU)

La política pública, como ejercicio del poder público para resolver problemas de la sociedad, es posible de aproximaciones para entendimiento de su funcionamiento. Este trabajo haz ese ejercicio al analizar las percepciones de los profesionales actuantes en la política municipal de atendimiento a personas en situación de acumulación, del municipio de la Región Metropoli-tana de Curitiba/PR. Para la construcción de la pesquisa cualitativa, de tipo exploratorio-descriptiva, usamos entrevistas con profesionales del servicio municipal, después, el contenido fue analizado por el análisis temática. El trastorno de acumulación, caracterizado por la dificultad en deshacerse de objetos, tiene como manifestación especial la acumulación de animales, e implica en sufrimientos para la persona y la colectividad. El Comité Municipal para atendimiento a esa situación es multiprofesional, posibilitando trata-miento en salud, asistencia a los animales, orientaciones sanitarias y demás intervenciones pertinentes. A partir de ese panorama general, comprenderse que la multiprofesionalidad es imprescindible para el servicio, en lugar de apenas contratación de psicología y psiquiatría. La evolución terapéutica del paciente es gradual y muchas veces con recurrencias, así, las expectativas de los profesionales en relación con los casos atendidos, idealmente, necesita llevar en cuenta la especificidad de la condición del sufrimiento del paciente, y promover alternativas a aquellas que prescriban el desaparecimiento de los síntomas solamente, tal como la perspectiva reducción de los danos. (AU)

Acompanhamento terapêutico na atenção básica: Estratégia de cuidado para acumuladores compulsivos / Therapeutic monitoring in primary health care: Strategies for caring for hoarding disorders / Acompañamiento terapéutico en la atención básica: Estrategia de cuidado para acumuladores compulsivos

O projeto de extensão "Acompanhamento Terapêutico em Saúde Mental: suporte para inclusão e (re)construção do cotidiano", advindo da parceria entre a Diretoria de Saúde Mental de Curitiba e os Departamentos de Psicologia, Terapia Ocupacional e Enfermagem da Universidade Federal do Paraná, visou oferecer Acompanhamento Terapêutico (AT) a usuários dos serviços de saúde mental do município, com uma vertente específica de atuação junto a acumuladores compulsivos. Este trabalho se destina a relatar a experiência desse projeto, aprofundando a estratégia da utilização do AT num caso de acumulação compulsiva de animais. Para prover suporte à compilação e análise dos dados, utilizou-se como técnica de coleta de dados os diários de campo das acompanhantes terapêuticas envolvidas no caso. As anotações foram realizadas com base nas descrições objetivas das situações vivenciadas, reflexões e impressões pessoais e grupais dos profissionais que acompanhavam o caso. Após análise e categorização, conclui-se que a abordagem da pessoa com transtorno de acumulação tem especificidades que ressaltam a importância do cuidado e do trabalho em rede. Ademais, o AT se apresenta como um importante recurso no manejo de casos de acumuladores compulsivos e potencializador do trabalho em rede, por meio de ações singulares e estratégicas.

The extension project "Therapeutic Monitoring in Mental Health: support for inclusion and daily life (re)construction", resulting from a partnership between the Mental Health Directorship of Curitiba and the departments of Psychology, Occupational Therapy, and Nursing of the Federal University of Paraná, aimed to offer Therapeutic Monitoring to users of the mental health services of the city, with a specific application to compulsive hoarders. The present study aims to report on the experience of the therapeutic monitoring carried out in this project, in order to discuss the potential of this clinical device in the management of an animal hoarding case. For data collection, this study used field diaries kept by the therapeutic monitors involved in the case. The notes were taken as objective descriptions of the situations and personal and group reflections of the professionals that followed the case. After analyzing and categorizing the data, it was concluded that the approach of the person with hoarding disorder has distinct particularities that highlight the importance of care and networking. In addition, therapeutic monitoring may be an important resource in the management of hoarding cases and a catalyst for the networking, prompting singular and strategic actions.

El proyecto de extensión "Acompañamiento Terapéutico en Salud Mental: soporte para inclusión y (re)construcción de lo cotidiano", realizado por la asociación entre la Dirección de Salud Mental de Curitiba y los departamentos de Psicología, Terapia Ocupacional y Enfermería de la Universidad Federal de Paraná, tuvo como objetivo ofrecer Acompañamiento Terapéutico (AT) a usuarios de los servicios de salud mental del municipio, actuando junto a acumuladores compulsivos. El trabajo objetiva relatar la experiencia del proyecto, profundizando la estrategia de la utilización del AT junto a un caso de acumulación compulsiva de animales. Para la compilación de los datos, se utilizó los diarios de campo de las acompañantes terapéuticas involucradas en el caso. Las anotaciones se realizaron con base en las descripciones objetivas de las situaciones vividas, reflexiones e impresiones personales y grupales de los profesionales que acompañaban el caso. Después del análisis y categorización, se concluye que el abordaje de la persona con trastorno de acumulación posee especificidades que resaltan la importancia del cuidado y del trabajo en red. Además, el AT se presenta como un importante recurso en el manejo de casos de acumuladores compulsivos y potenciador del trabajo en red, por medio de acciones singulares y estratégicas.

Frequency and spatial distribution of animal and object hoarder behavior in Curitiba, Paraná State, Brazil / Frequência e distribuição espacial do acúmulo compulsivo de animais e objetos em Curitiba, Paraná, Brasil / Frecuencia y distribución espacial del acúmulo compulsivo de animales y objetos en Curitiba, Paraná, Brasil

Abstract: This study aimed to establish the frequency and spatial distribution of animal and object hoarding in Curitiba (Paraná State), the eighth most populous city in Brazil. All hoarding complaints received by the City Secretaries of Health, Environment and Social Assistance between September 2013 and April 2015 were collected (n = 226) and suspicious cases were individually investigated. A total of 113/226 (50%) of complaints were confirmed as hoarding cases, representing an overall ratio of 6.45 cases per 100,000 inhabitants in Curitiba, of which 48/113 (42.5%) involved object hoarders, 41/113 (36.3%) animal hoarders and 24/113 (21.2%) both animal and object hoarders. A correlation of total identified cases with neighborhood population density and all population stratums analyzed (total, gender, age) was significantly positive (p < 0.01), and with neighborhood mean monthly income (r = -0.2; p = 0.03) significantly negative. A spatial cluster of cases was found in the north of the city (OR = 8.57; p < 0.01). Hoarding cases were relatively frequent in Curitiba and were associated with population distribution patterns and inversely related to neighborhood income.

Resumo: O estudo teve como objetivo identificar a frequência e distribuição do acúmulo compulsivo de animais e objetos em Curitiba, Paraná, a oitava maior cidade do Brasil. Foram coletadas todas as denúncias de acúmulo compulsivo registradas pelas Secretarias Municipais de Saúde, Meio Ambiente e Assistência Social entre setembro de 2013 e abril de 2015, e casos suspeitos foram investigados individualmente. Do total de 226 denúncias, 113 (50%) foram confirmadas como casos de acúmulo compulsivo, representando uma taxa geral de 6,45 casos por 100 mil habitantes em Curitiba, dos quais 48 (42,5%) envolviam acumuladores de objetos, 41 (36,3%) acumuladores de animais e 24 (21.2%) acumuladores de animais e objetos. Foi identificada uma correlação positiva significativa (p < 0,01) entre os casos identificados e a densidade populacional do bairro e em todos os estratos populacionais analisados (total e por gênero e idade), e uma correlação negativa significativa (r = -0,2; p = 0,03) com renda média do bairro. Foi encontrado um cluster espacial de cases na região norte da cidade (OR = 8,57; p < 0,01). Os casos de acúmulo compulsivo mostraram-se relativamente frequentes em Curitiba e estiveram associados diretamente a padrões de distribuição populacional e inversamente à renda média do bairro.

Resumen: El estudio tuvo como objetivo identificar la frecuencia y distribución del acúmulo compulsivo de animales y objetos en Curitiba, Paraná, la octava mayor ciudad de Brasil. Se recogieron todas las denuncias de acúmulo compulsivo registradas por las Secretarías Municipales de Salud, Medio Ambiente y Asistencia Social, entre septiembre de 2013 y abril de 2015, y los casos sospechosos se investigaron individualmente. Del total de 226 denuncias, 113 (50%) se confirmaron como casos de acúmulo compulsivo, representando una tasa general de 6,45 casos por 100.000 habitantes en Curitiba, de los cuales 48 (42,5%) involucraron a acumuladores de objetos, 41 (36,3%) acumuladores de animales y 24 (21.2%) acumuladores de animales y objetos. Se identificó una correlación positiva significativa (p < 0,01) entre los casos identificados y la densidad poblacional del barrio y en todos los estratos poblacionales analizados (total y por género y edad); y una correlación negativa significativa (r = -0,2; p = 0,03) con renta media del barrio. Se encontró un clúster espacial de casos en la región norte de la ciudad (OR = 8,57; p < 0,01). Los casos de acúmulo compulsivo se mostraron relativamente frecuentes en Curitiba y estuvieron asociados directamente a patrones de distribución poblacional e inversamente a la renta media del barrio.

Animal hoarding disorder: a systematic review / Transtorno de acumulação de animais: uma revisão sistemática / Trastorno de acumulación de animales: una revisión sistemática

The main objective of this systematic review was to identify studies that investigated Animal Hoarding Disorder. In addition, it aimed to verify the sociodemographic characteristics about individuals with this disorder, conditions of the environment and the animals, quantity and species of hoarded animals, the diagnostic criteria and the therapeutic interventions applied. Empirical or documental articles written in English, Spanish or Portuguese were analyzed, with no use of time restrictors. Among 75 articles found 9 were analyzed. It was observed that hoarders were females and approximately hoarded more than 30 animals. The environments were found under unhealthy conditions and cats and dogs were the most hoarded animals. This disorder produces great suffering for the individual, their families and also their animals. It is concluded that due to the lack of empirical studies on the subject, researches need to be made in order to fill this gap and, consequently, to construct intervention strategies.

O objetivo principal deste artigo foi identificar estudos que investigaram o transtorno de acumulação de animais. Além disso, buscou verificar as características sociodemográficas dos indivíduos com esse transtorno, as condições do ambiente e dos animais, quantidade e espécies de animais acumulados, critérios diagnósticos e as intervenções terapêuticas utilizadas. Analisou-se artigos empíricos ou documentais, redigidos na língua inglesa, espanhola ou portuguesa, sem restritor de tempo. Dentre os 75 artigos encontrados, analisou-se nove artigos. Observou-se que os acumuladores, são do sexo feminino e acumulam em média, mais de 30 animais. As condições das habitações eram insalubres, e os animais mais acumulados são cães e gatos. O transtorno produz grande sofrimento para o indivíduo, para sua família e também para os animais. Conclui-se que devido à carência estudos empíricos sobre a temática, pesquisas necessitam ser realizadas para sanar essa lacuna e, consequentemente, construir estratégias de intervenções.

El objetivo principal de este artículo fue identificar estudios que investigaran el trastorno de acumulación de animales. Además, se buscó verificar características sociodemográficas de los individuos con este trastorno, las condiciones del ambiente e de los animales, cantidad y especies de animales acumulados, los criterios diagnósticos y las intervenciones terapéuticas utilizadas. Se analizaron artículos empíricos o documentales, escritos en lengua inglesa, española o portuguesa, sin restricción de tiempo. De los 75 artículos encontrados, nueve fueron analizados. Se observó que los acumuladores, normalmente, eran de sexo femenino y acumulaban en media más de 30 animales. Las condiciones de las viviendas eran insalubres y los animales más acumulados eran canes y gatos. El trastorno produce gran sufrimiento para el individuo, su familia y también para los animales. Se concluye que debido a la falta de estudios empíricos sobre el tema, necesitan ser realizadas investigaciones para llenar este vacío y, consecuentemente, construir estrategias de intervención.

Avaliação de sintomas psicológicos no transtorno da acumulação: um estudo de caso / Psychological symptom evaluation in accumulation disorder: a case study / Evaluación de síntomas psicológicos en trastorno de acumulación: estudio de un caso

O Transtorno da Acumulação (TA) caracteriza-se pela aquisição de itens desnecessários, dificuldade em se desfazer de objetos e a desorganização do ambiente de convívio. O estudo de caso analisa as características de personalidade e os sintomas psicológicos comórbidos em uma paciente com diagnóstico de TA. Para o levantamento de dados, utilizou-se uma entrevista semiestruturada, o Questionário dos Esquemas de Young (QEY-S2), o Inventário dos Estilos Parentais de Young (IEP), o Inventário de Depressão e Ansiedade de Beck (BDI-II e BAI, respectivamente), o Inventário de Sintomas de Stress de Lipp (ISSL) e o Método de Rorschach. Nos resultados, observou-se a presença de Esquemas Iniciais Desadaptativos (EIDs) pertencentes ao domínio de desconexão e rejeição, sugerindo uma conexão entre os sintomas do TA e experiências emocionais negativas vivenciadas pela paciente durante a infância. Futuramente, recomenda-se a realização de novos estudos com delineamento transversal no intuito de substanciar os resultados obtidos pela presente pesquisa. (AU)

Accumulation disorder (AD) is characterized by the acquisition of unnecessary items, difficulty in disposing objects, and disorganization of the convivial environment. The case study analyzes personality characteristics and comorbid psychological symptoms in a patient diagnosed with AD. For data collection, a semi-structured interview was used, the Young Schema Questionnaire (YSQ-S2), the Young Parenting Styles Inventory (PSI), the Beck Depression Inventory and the Beck Anxiety Inventory (BDI-II and BAI, respectively), the Lipp Stress Symptoms Inventory (LSSI), and the Rorschach Method. In the results, we observed the presence of Early Maladaptive Schemas (EMS) belonging to the disconnection and rejection domain, suggesting a connection between AD symptoms and negative emotional experiences experienced by the patient during childhood. In the future, new studies with a cross-sectional design are recommended in order to substantiate the results obtained by the present research. (AU)

El trastorno de acumulación (TA) se caracteriza por adquisición de artículos desnecesarios, dificultad de deshacerse de objetos y desorganización en el ambiente de convivencia. El estudio de caso analiza las características de personalidad y los síntomas psicológicos comórbidos en un paciente con diagnóstico de TA. Para el levantamiento de datos se ha utilizado una entrevista semiestructurada, el cuestionario de los Esquemas de Young (QEY-S2), el Inventario de los Estilos Parentales de Young (IEP), el Inventario de Depresión y Ansiedad de Beck (BDI-II e BAI, respectivamente) el Inventario de Síntomas de Stress de Lipp (ISSL) y el Método de Rorschach. En los resultados, se ha observado presencia de Esquemas iniciales desadaptativos (EIDs) pertenecientes al dominio de desconexión y rechazo, sugiriendo una conexión entre los síntomas del TA y experiencias emocionales negativas vividas por el paciente durante la infancia. Futuramente, se recomienda la realización de nuevos estudios con delineamiento transversal con el fin de sustanciar los resultados obtenidos por esta investigación. (AU)

Síndrome de Diógenes: aproximación actual de publicaciones en diversos abordajes y áreas de conocimiento / Hoarding: current approach of publication, in various approaches and areas of knowledge / Entesouramento: abordagem atual de publicaçoes, em várias abordagnes e áreas do conhecimento

El síndrome de Diógenes, tema de revisión de este artículo, constituye el trastorno deacumulación más conocido y con mayor impacto socio-ambiental. La importancia,extensión y complejidad de dicho trastorno ha determinado una considerable suma debibliografía científica, especialmente en los últimos años. La revisión bibliográficaefectuada, fue de modalidad integrativa, con el fin de obtener material científico para latesis de Doctorado en Ciencias de la Salud. De ella se desprende este artículo con elobjetivo: Identificar la producción bibliográfica acerca del Síndrome de Diógenes endiversos abordajes y área de conocimiento. El relevamiento de los datos, fue entre elperiodo 2006-2014. En dicha revisión de diferentes artículos, se destaca que el Síndromede Diógenes se asocia mayoritariamente a los adultos mayores, que viven solos, conescaso o nulo apoyo familiar y social. Otra característica de estas personas es quegeneralmente presentan trastornos psiquiátricos, sin conciencia de enfermedad yacompañados de apragmatismos. Mayoritariamente fueron captados a través de consultasmédicas realizadas por presencia de patologías orgánicas, siendo necesario en algunoscasos internaciones psiquiátricas o médicas, sin presentar antecedentes. Estas personastienen en común que en sus hogares practican la acumulación de los objetos más diversos,de los cuales no pueden desprenderse. La mayoría de las publicaciones comprueban lacomplejidad de aspectos referentes en este síndrome, que van desde lo psicológico, loambiental y social, entre otros. Surge consecuentemente, el abordaje interdisciplinar, quetrasvasa las áreas tradicionales de la salud...

Diogenes syndrome, or hoarding disorder, is named in honour to Diogenes of Sinope,representative of the Greek philosophy “cynicism”. "Cynicism is a philosophicalmovement that preaches non-attachment to material goods, believing that happiness doesnot depend on anything external to oneself”. This article systematically reviews theliterature, analysing a period from 2006 to 2014, including 18 clinical case studies, somealso reviewing the scientific literature on Diogenes syndrome, with conceptual definitionsand dimensions that cover the subject. The main signs of the disorder described by thestudies are that it mainly affects elderly people that live alone, with little or no family andpoor social support. They mostly have psychiatric disorders, unaware of the disease, andthe presence of apragmatisms. Mainly, the disorders were found when conductingmedical consultations for organic pathologies that required health services. In some casespsychiatric or medical hospitalization was needed and most patients didn`t havepsychiatric treatment before. At their houses, patients hoard different objects, books,newspaper clippings, paper, clothing, faeces, bottles and useless objects, from which theycannot detached. As it will be develop in this article, people with this disorder suffercomplex and diverse problems, and this obliges institutions and disciplines to have analso complex approach to each situation...

Síndrome de Diógenes, ou acumulação desordem, tem esse nome em homenagem aDiógenes de Sinope, representante do cinismo filósofo grego. "O cinismo é ummovimento filosófico que prega o desapego aos bens materiais, acreditando que afelicidade não depende de qualquer coisa externa a si mesmo. A revisão sistemática daliteratura período, revisão de análise 2006-2014 set, sendo 18 estudos de casos clínicos,alguns com revisão da literatura científica sobre a síndrome de Diógenes, a definiçãoconceitual e dimensões cobrindo o assunto. Os principais sinais, realizando os estudos éque eles são idosos, que vivem sozinhos, com pouco ou nenhum apoio familiar e social.É, sobretudo, as pessoas com transtornos psiquiátricos, sem saber da doença, bem comoa presença de apragmatismos. A descoberta desses usuários foi a realização de consultamédica para patologias orgânicas por isso foi necessário para ser levado para os serviçosde saúde, em alguns casos com internações psiquiátricas ou médicas, que não estavamem tratamento psiquiátrico...