RESUMO
SUMMARY Munchausen syndrome is rarely considered as a first diagnosis, especially in a type 1 diabetic patient presenting with hyperinsulinemic hypoglycemia. The diagnosis should be considered when episodes of hypoglycemia are persistent, and tests suggest a possible exogenous source of insulin. We report a case of a 26-year-old man with multiple hypoglycemic episodes and a long known diagnosis of diabetes type 1 who was referred to our institution after multiple in and out patient consultations in other institutions. He arrived with persistent hypoglycemia, even after withdrawal of insulin therapy on medical record, but persistent self-administration and misuse, without health care professional knowledge, of insulin therapy. He was diagnosed with factitious hypoglycemia after psychiatric evaluation. The patient improved with psychotherapy and family support as well as strict vigilance of insulin administration.
RESUMEN El síndrome de Munchausen rara vez es considerado como primer diagnóstico, especialmente en pacientes diabéticos tipo 1 con cuadro de hipoglicemia hiperinsulinémica. Debe pensarse en este diagnóstico cuando los episodios de hipoglicemia sean persistentes y los exámenes paraclínicos sugieran una fuente exógena de insulina. El siguiente es un reporte de caso de un paciente masculino de 26 años con múltiples episodios de hipoglicemia y diagnóstico conocido de diabetes mellitus tipo 1, quien fue referido a nuestro hospital universitario después de haber consultado en varias ocasiones y haber sido hospitalizado y dado de alta en otras instituciones. Ingresa por múltiples episodios de hipoglicemias, y que incluso al retirar las insulinas por orden médica, persistían los síntomas. Se encontró auto-administración de uso de insulinas sin el conocimiento de los profesionales de la salud, llegando al diagnóstico de hipoglicemia facticia después de valoración por psiquiatría. El paciente presentó mejoría con psicoterapia y apoyo familiar, además de vigilancia estricta de la administración de insulinas.
Assuntos
Humanos , Síndrome de Munchausen , Diabetes Mellitus Tipo 1RESUMO
Introducción: El síndrome de Münchausen es la condición más estudiada del trastorno facticio con síntomas físicos; sin embargo, su presentación clínica durante la gestación es poco frecuente y es escasa la literatura al respecto. Objetivo: Presentar un caso de trastorno facticio en obstetricia. Método: Revisión y análisis de caso clínico. Resultados:Se presenta el caso de una mujer de treinta años de edad con gestación de seis semanas, quien consulta en múltiples ocasiones por un cuadro de emesis y dolor abdominal. Fueron varios los diagnósticos con los que cursó la paciente y se llegaron a excluir patologías como porfiria intermitente aguda, colon narcótico, epilepsia abdominal y espasmo esofágico. La paciente expresó su deseo de interrumpir el embarazo en la semana 21 de gestación. Esta se llevó a cabo una vez su caso fue presentado a junta médica que concluyó que existen condiciones tanto orgánicas como mentales que representan un alto riesgo para la salud de la paciente. Conclusión: Por su alta complejidad, estos trastornos constituyen un reto para el clínico, particularmente en las fases iniciales de su presentación. Los trastornos facticios son rara vez sospechados y diagnosticados, incluso en el ámbito hospitalario; por ende, es de suma importancia educar a los profesionales de la salud en atención primaria y en el medio hospitalario para identificarlos y poder orientar un adecuado manejo y tratamiento
Introduction: Munchhausens syndrome is the best-studied type of factitious disorder with predominantly physical signs and symptoms. However, its clinical presentation during pregnancy is rare and literature on the subject is scarce. Objective: To present a case of factitious disorder during pregnancy. Method: Review and analysis of a clinical case. Results: The case of a 30-year-old woman six weeks pregnant who consults on multiple occasions with emesis and abdominal pain is discussed. Various different diagnoses were considered and pathologiessuch as acute intermittent porphyria, narcotic bowel syndrome, abdominal epilepsy, and esophageal spasm were discarded. The patient expressed her desire to terminate the pregnancy at week 21. The pregnancy was terminated after a medical panel concluded that there were both organic and mental conditions that placed the patients health at risk. Conclusions: Factitious disorders are very complex and extremely challenging to the clinician especially during the initial phases. They are seldom suspected and rarely diagnosed even in hospital settings. Therefore it is of utmost importance to educate healthcare professionals in the detection of this disorder to ensure proper management and treatment