Parâmetros reprodutivos após indução de estro com diferentes intervalos de permanência do dispositivo vaginal em cabras Toggenburg acíclicas / Reproductive parameters after induction of estrus with different ranges of the vaginal device in acyclic Toggenburg goats

Este estudo objetivou avaliar o comportamento sexual e a dinâmica ovulatória de cabras da raça Toggenburg após a indução do estro com dispositivo intravaginal de progesterona durante seis, nove e 12 dias de permanência. No momento da inserção do dispositivo e 24 horas antes da retirada do dispositivo, foi administrado 5mg de dinoprost e 200UI de eCG, respectivamente. A dinâmica ovulatória foi acompanhada por ultrassonografia a cada oito horas, enquanto o estro foi observado a cada 12 horas. Todas as cabras apresentaram estro. O intervalo da retirada do dispositivo ao início do estro foi de 29,5 ± 9,6 para G6dias; 34,0 ± 6,0 e 32,4 ± 7,7h, G9dias e G12dias, respectivamente. Igualmente, foi encontrada diferença (P<0,05) entre o G6dias e os outros grupos. A duração do estro diferiu (P<0,05) entre o G6dias (36,0 ± 12,6) e os outros dois grupos (G9dias: 31,2 ± 14,3; G12dias: 33,4 ± 8,6). A taxa de ovulação (81%; 89,5% e; 71,4%), intervalo da retirada do dispositivo à ovulação (50,5 ± 11,4; 46,3 ± 5,9 e; 46,7 ± 8,3), diâmetro do maior folículo (6,6 ± 0,3; 6,6 ± 0,9 e; 6,9 ± 0,8) diâmetro do segundo maior folículo (6,4 ± 0,7; 6,6 ± 0,8 e; 6,8 ± 0,6) e o número de folículos ovulados (1,5 ± 0,6; 1,7 ± 0,6 e 2,0 ± 0,9) para G6dias, G9dias e G12dias, respectivamente, foram semelhantes (P>0,05). Todos os protocolos foram eficientes em induzir o estro sincronizado em cabras da raça Toggenburg, trabalhando em conjunto com a eficiência reprodutiva e produtiva desses animais.(AU)

This study aimed to evaluate the sexual behavior and the ovulatory dynamics of Toggenburg goats after induction of synchronized estrus by an intravaginal progesterone device for six, nine and twelve days. At the device insertion and 24 h before the device removal, 5mg of dinoprost and 200 UI of eCG was administered, respectively. The ovulatory dynamics was assessed by ultrasound every 8 h, while the sexual behavior was observed every 12 h. All goats showed estrus. The intervals from device removal to estrus were 29.5 ± 9.7, 34.0 ± 6.0 and 32.4 ± 7.7h to G6days, G9days and G12days, respectively. Iqually, it was found difference (P<0.05) among G6days and the other groups. The duration of estrus differed (P<0.05) among the G6days (36.0 ± 12.6) and the other two groups (G9days: 31.2 ± 14.3; G12days: 33.4 ± 8.6). The ovulation rate (81.0%; 89.5% and; 71.4%); the interval from device removal to ovulation (50.5 ± 11.4; 46.3 ± 5.9 and; 46.7 ± 8.3), the diameter of the largest follicle (6.6 ± 0.3; 6.6 ± 0.9 and; 6.9 ± 0.8), diameter of the second largest follicle (6.4 ± 0.7; 6.6 ± 0.8 and; 6.8 ± 0.6) and the number of ovulations (1.5 ± 0.6; 1.7 ± 0.6 and; 2.0 ± 0.9) for G6days, G9days and G12days, respectively, were similar (P>0.05). All treatments were effective for the induction of synchronized estrus in Toggenburg goats, working jointly with the reproductive and productive efficiency of these animals.(AU)

Clinical management of transsexual subjects / Manejo clínico de sujeitos transexuais

Transsexual subjects are individuals who have a desire to live and be accepted as a member of the opposite sex, usually accompanied by a sense of discomfort with, or inappropriateness of, one’s anatomic sex, and a wish to have surgery and hormonal treatment to make one’s body as congruent as possible with one’s preferred sex. They seek to develop the physical characteristics of the desired gender, and should undergo an effective and safe treatment regimen. The goal of treatment is to rehabilitate the individual as a member of society in the gender he or she identifies with. Sex reassignment procedures necessary for the treatment of transsexual patients are allowed in our country, at Medical Services that have a multidisciplinary team composed of a psychologist, a social worker, a psychiatrist, an endocrinologist and surgeons (gynecologists, plastic surgeons, and urologists). Patients must be between 21 to 75 years old and in psychological and hormonal treatment for at least 2 years. Testosterone is the principal agent used to induce male characteristics in female transsexual patients, and the estrogen is the chosen hormone used to induce the female sexual characteristics in male transsexual patients. Based on our 15 years of experience, we can conclude that testosterone and estradiol treatment in physiological doses are effective and safe in female and male transsexual patients, respectively.

Transexualismo masculino refere-se ao indivíduo 46,XY com fenótipo masculino normal que deseja viver e ser aceito como membro do sexo feminino, já o transexualismo feminino refere-se ao indivíduo 46,XX com fenótipo feminino normal que deseja viver e ser aceito como membro do sexo masculino. Há 16 anos os procedimentos médicos clínicos e cirúrgicos necessários para o tratamento de pacientes transexuais estão autorizados e regulamentados no nosso país, desde que os Serviços onde forem realizados tais procedimentos contem com equipe multidisciplinar composta por psicólogo, assistente social, psiquiatra, endocrinologista e cirurgiões (ginecologistas, plásticos e urologistas). Para serem submetidos à cirurgia, os pacientes devem ter de 21 a 75 anos, devem ter realizado hormonioterapia por pelo menos um ano e psicoterapia por pelo menos dois anos. Os indivíduos transexuais buscam desenvolver características físicas pertencentes ao sexo desejado e devem ser submetidos a um regime de tratamento efetivo e seguro com o objetivo de reabilitá-los como membros da sociedade no gênero com o qual eles se identificam. A testosterona é o principal hormônio utilizado para induzir o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundários masculinos nos transexuais femininos e o estrógeno é o hormônio utilizado para induzir os caracteres sexuais secundários femininos no transexual masculino. Com base na experiência do nosso serviço, podemos afirmar que doses fisiológicas desses hormônios são capazes de produzir os efeitos desejados sem causar efeitos colaterais importantes.

Tratamento hormonal no climatério / Climacteric hormonal treatment

Objetivo: Analisar os aspectos relevantes do tratamento hormonal no climatério, orientado por monitorização adequada, para aumentar benefícios e reduzir riscos.Material e métodos: Análise de trabalhos e livros relevantes pertinentes ao tema, que em conjunto favoreçam a monitorização clínica, laboratorial e a individualização das mulheres climatéricas, conduzindo assim para a melhor opção de tratamento hormonal.Resultados e conclusões: As evidências da literatura e os dados observados em publicação do Setor de Ginecologia Endócrina e Climatério da Clínica Ginecológica da FMUSP mostram que a individualização das mulheres climatéricas, de acordo com suas condições clínicas, possibilita tratamento hormonal individualizado para cada mulher, oferecendo maiores benefícios e segurança.

Tratamento hormonal da acne baseado em evidências / Hormonal treatment of acne based on evidence

Este trabalho de revisão apresenta o tratamento hormonal da acne baseado em evidências. O trabalho resume a clínica, a classificação, a fisiopatologia e a etiologia da acne. A avaliação de estudos selecionados mostrou que o tratamento hormonal da acne deve ser complementado por tratamento cosmiátrico, e não está indicado para gestantes ou mulheres com planos de engravidar. A primeira escolha para esse tratamento são os contraceptivos hormonais orais, pois são efetivos e seguros para tratamento da acne e também para anticoncepção. Após tempo estabelecido, se o resultado for insatisfatório, outro medicamento, como acetato de ciproterona ou espironolactona, deve ser adicionado. A finasterida é o medicamento indicado para acne de origem idiopática, e a flutamida apresenta efeitos colaterais significativos, não constituindo indicação segura até o momento.

This review shows the hormonal treatment of acne. The review summarizes the clinical aspects, classification, physiopathology and etiology of the acne. The evaluation of selected papers showed that hormonal treatment of acne with hormones has to be complemented by esthetics treatment and is not prescribed for pregnant women or those who want to get pregnant. The first choice of treatment is the hormonal oral contraceptive one, because it is effective and safe for treatment of acne and also for contraception. After an established period with unsatisfactory results, other medicines, such as ciproterone acetate or spironolactone, can be added. The finasteride is prescribed for idiopathic acne and flutamide has many relevant side effects and is also not safe.

Manuseio do potencial doador de múltiplos órgãos / Care of the potential organ donor

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O transplante de órgãos sólidos vem sendo considerado o tratamento de eleição para várias doenças terminais que afetam rim, pâncreas, fígado, coração e pulmão. Atualmente, o maior limitante às cirurgias dos transplantes é a escassez de órgãos. O objetivo deste estudo foi revisar aspectos fisiopatológicos da morte encefálica e resumir estratégias terapêuticas atuais, para o cuidado otimizado do doador, do que depende o sucesso dos transplantes. CONTEÚDO: A morte encefálica é uma síndrome inflamatória que pode rapidamente produzir alterações deletérias nos órgãos dos potenciais doadores. Esse contexto de instabilidade hemodinâmica, metabólica e eletrolítica, exige do intensivista cuidados especiais com o doador de múltiplos órgãos. CONCLUSÔES: O adequado conhecimento da complexa fisiopatologia envolvendo a morte encefálica é de fundamental importância para que se implemente de forma racional um protocolo de manuseio agressivo do potencial doador, o que certamente resultará num aumento de órgãos captados e do número de órgãos captados por doador, além da redução das taxas de disfunção primária dos enxertos transplantados.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Organ transplantation has long been considered the treatment of choice for many end-stage organ diseases. As soon as transplantation turned to be a viable therapy, organ shortage became the major limitation for the procedures. Nowadays, there is an increasing imbalance between organ supply and demand. Apparently, the most promising way to increase organ supply is optimizing the care for the brain death organ donor. The objective of this manuscript was to review the pathophysiological aspects and therapeutic strategies for the optimized care of the potential organ donor. CONTENTS: Brain death causes a massive catecholamine release, inducing a variety of deleterious effects that can threat organ perfusion. Studies have documented a sudden decrease in cortisol, insulin, thyroid and pituitary hormones. In this scenario of hemodynamic and metabolic instability, a special attention to the multiple organ donor support is required. CONCLUSIONS: An extensive knowledge of the complex brain death pathophysiology is extremely important for the implementation of rational aggressive management protocols of the potential organ donor, aiming to increase the number of harvested organs and the number of organs harvested per donor.