Palliative therapy in adults with cancer: a cross-sectional study / La terapéutica paliativa en adultos con cáncer: un estudio transversal / A terapêutica paliativa em adultos com câncer: um estudo transversal

ABSTRACT Objective: To characterize the socioeconomic and clinical profile of adult cancer patients in palliative therapy. Method: Cross-sectional study in an oncology hospital in Paraná, with 124 adult patients who started palliative therapy in the period from Jan. 2 to June 30, 2015. Results: Of the participating population, 60.5% were women, 68.5% white, 48.4% married, 72.6% catholic and with income of one to two minimum wages. Non-smokers, 45.2%, non-alcoholics 75%, and 92% had Performance Status 1 and 2. The predominant primary diagnosis was breast cancer, with previous chemotherapy and radiotherapy. The sites of metastasis were lung/mediastinum/bronchi and lymph nodes. Conclusion: The socioeconomic and clinical context characterized the profile of adult patients in palliative therapy. The demand arising from the increase in cases of advanced cancer requires nursing care at all stages of treatment.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil socioeconómico y clínico de los pacientes oncológicos adultos en la terapéutica paliativa. Método: estudio transversal realizado en un hospital de oncología en Paraná, Brasil, con 124 pacientes adultos que iniciaron la terapéutica paliativa desde el 2 de enero hasta el 30 de junio de 2015. Resultados: de la población participante, 60,5% era del sexo femenino; 68,5% blanca; 48,4% casada; y 72,6% de religión católica y con renda de un a dos salarios mínimos. No fumadores, 45,2%; 75% no alcohólicos; y 92% presentan Escala de Rendimiento de Karnofsky 1 y 2. El diagnóstico del cáncer primario prevalente fue de mama, con tratamiento previo de quimioterapia y radioterapia. Los locales de metástasis fueron pulmón/mediastino/bronquios y ganglios linfáticos. Conclusión: el contexto socioeconómico y clínico presentado caracterizó el perfil de los pacientes adultos en la terapéutica paliativa. La demanda que resulta del aumento de los casos de cáncer avanzado requiere la atención de la enfermería en todas las fases del tratamiento.

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil socioeconômico e clínico dos pacientes oncológicos adultos na terapêutica paliativa. Método: estudo transversal realizado em um hospital de oncologia no Paraná, com 124 pacientes adultos que iniciaram a terapêutica paliativa no período 2 de janeiro a 30 de junho de 2015. Resultados: da população participante, 60,5% era do sexo feminino, 68,5% branca, 48,4% casada, 72,6% de religião católica e com renda de um a dois salários mínimos. Não tabagistas, 45,2%, 75% não etilistas, e 92% apresentam Performance Status 1 e 2. O diagnóstico do câncer primário prevalente foi mama, com tratamento prévio de quimioterapia e radioterapia. Os locais de metástase foram pulmão/mediastino/brônquios e linfonodos. Conclusão: o contexto socioeconômico e clínico apresentado caracterizou o perfil dos pacientes adultos na terapêutica paliativa. A demanda que advém do aumento dos casos de câncer avançado requer a atenção da enfermagem em todas as fases do tratamento.

Tratamiento paliativo endoscópico con stents en pacientes con una oclusión neoplásica de colon izquierdo estadio IV: estudio multicéntrico / Endoscopic palliative treatment with stents in patients with a neoplastic occlusion of left colon stage IV: multicenter study / Tratamento paliativo endoscópico com stents em pacientes com oclusão neoplásica de cólon esquerdo em estágio IV: estudo multicêntrico

Buscamos analizar los resultados obtenidos con el uso de stents en el tratamiento de la oclusión neoplásica de colon izquierdo en pacientes estadio IV. 23 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. De los 19 pacientes donde se logró la colocación del stent (82,6%), 2 pacientes (10,5%) sufrieron una complicación que requirió cirugía y confección de una colostomía. No se registraron otras complicaciones. Los restantes 17 pacientes (89,5%) pudieron culminar su evolución libres de oclusión y sin haber sido necesario confeccionarles una colostomía, con una media de stent funcionante de 82 días. No se registró mortalidad vinculada al procedimiento. Evidenciamos un éxito técnico del 82,6% (colocación exitosa del stent) y un éxito clínico del 89,5% (pacientes que resolvieron la oclusión luego de la colocación del stent). En estos pacientes no se registró mortalidad y se evidenció una morbilidad del 10,5%. Estos valores son similares a los publicados en series internacionales.

We sought to analyze the results obtained with the use of stents in the treatment of neoplastic occlusion of the left colon in stage IV patients. Twenty three patients met the inclusion criteria. Among the 19 patients in whom the stent placement was achieved (82.6%), 2 patients (10.5%) suffered a complication requiring surgery and colostomy. No other complications were recorded. The remaining 17 patients (89.5%) were able to complete their evolution without occlusion and without the need to perform a colostomy, with a mean of 82-day functioning stent. There was no mortality associated with the procedure. We demonstrated a technical success of 82.6% (successful placement of the stent) and a clinical success of 89.5% (patients who resolved occlusion after stent placement). Mortality was not recorded in these patients and a morbidity of 10.5% was observed. These values are similar to those published in international series.

Procuramos analisar os resultados obtidos com o uso de stents no tratamento da oclusão neoplásica do cólon esquerdo em estágio IV. Os requisitos de inclusão foram preenchidos por 23 pacientes. Entre os 19 pacientes (82,6%) nos quais se conseguiu colocar o stent, dois (10,5%) sofreram uma complicação que requeriu cirurgia e confecção de uma colostomia. Nenhuma outra complicação foi registrada. Os restantes 17 pacientes (89,5%) completaram sua evolução livres de oclusão sem que fosse necessário confeccionar-lhes uma colostomia, com uma média de stent funcionante de 82 dias. Não se registrou mortalidade associada ao procedimento. Obtivemos um sucesso técnico de 82,6% (colocação bem sucedida do stent) e sucesso clínico de 89,5% (pacientes nos quais foi resolvida a oclusão após a colocação do stent). Nesses pacientes não foi registrada mortalidade e foi evidenciada uma morbilidade de 10,5%. Estes valores são semelhantes aos publicados em séries internacionais.

Drenagem biliar na paliação dos tumores malignos da confluência biliopancreática: estudo comparativo das abordagens cirúrgica e endoscópica ecoguiada / Biliary drainage in the palliative management of malignant tumors in the biliopancreatic junction: a comparative study of surgical and endosonography-guided approaches

Introdução: A maioria dos pacientes acometidos pela neoplasia que envolve a confluência biliopancreática é diagnosticada em fase avançada. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) é o método de escolha para a drenagem da via biliar obstruída. Todavia, existe um índice de insucesso em torno de 10%. Nesses casos, técnicas alternativas serão aplicadas, como drenagem percutânea trans-hepática e drenagens cirúrgicas. Objetivo: Avaliar o sucesso técnico, clínico, qualidade de vida e sobrevida da drenagem biliar pela cirurgia convencional e técnica endoscópica ecoguiada em pacientes portadores de neoplasia maligna da confluência biliopancreática. Método: No período de abril de 2010 a setembro de 2013, foram estudados 32 pacientes portadores de neoplasia maligna da confluência biliopancreática. Todos os que foram incluídos nesse estudo apresentaram falha na drenagem biliar por CPRE. Três deles foram excluídos por insucesso técnico (falha na confecção da anastomose hepaticojejunal e da formação da fístula coledocoduodenal ecoguiada). O Grupo I foi formado por 15 pacientes submetidos à Hepaticojejunostomia (HJT) em "Y" de Roux e derivação gastrojejunal. O Grupo II foi formado por 14 pacientes submetidos à coledocoduodenostomia ecoguiada (CDT). O sucesso clínico foi avaliado pela queda da bilirrubina sérica total em mais de 50% nos sete primeiros dias após o procedimento. A qualidade de vida foi avaliada pelo questionário SF-36 e a sobrevida pela curva de Kaplan-Meier. Resultados: O sucesso técnico foi de 93,75% (15/16) no Grupo I e de 87,5% (14/16) no Grupo II (p = 0,598). O sucesso clínico ocorreu em 14 (93,33%) pacientes pertencentes ao Grupo I e em 10 (71,43%) do Grupo II. Não houve diferença estatisticamente significativa (p = 0,169). O comportamento médio dos escores de qualidade de vida foi estatisticamente igual entre as técnicas ao longo do seguimento (p > 0,05 Técnica * Momento). Houve alteração média estatisticamente significativa ao...

Introduction: Most patients with neoplasm in the biliopancreatic junction are diagnosed at an advanced stage. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the method of choice for drainage of obstructed biliary tract. However, there is a failure rate of about 10%. In such cases, alternative techniques, such as, percutaneous transhepatic drainage and surgical drainage are applied. Aim: To evaluate the technical and clinical success, quality of life and patient survival of biliary drainage by conventional surgery and endosonography-guided technique in patients with malignant neoplasm of the biliopancreatic junction. Methodology: From April 2010 to September 2013, 32 patients with malignant neoplasm of the biliopancreatic junction were studied. All patients included in this study had failed biliary drainage by ERCP. Three patients were excluded due to technical failure (failure in the construction of hepatico-jejuno anastomosis and formation of endosonography-guided choledochoduodenal fistula). Group I comprised of 15 patients who underwent Roux-en-Y hepaticojejunostomy (HJT) and gastrojejunal bypass. Group II consisted of 14 patients who underwent endosonography-guided choledochoduodenostomy (CDT). Clinical success was assessed by the decrease of more than 50% in total serum bilirubin in the first seven days after the procedure. Quality of life was assessed by SF-36 questionnaire and survival by Kaplan-Meier curve. Results: Technical success rate was 93.75% (15/16) in group I and 87.5% (14/16) in group II (p = 0.598). Clinical success occurred in 14 (93.33%) patients in group I and 10 (71.43%) patients in group II. There was no significant statistically difference (p = 0.169). The average quality of life score were statistically equal between the techniques during follow-up (p > 0.05 * Technical Moment). There were statistically significant mean changes during follow-up of functional capacity score, physical health, pain, social...

Doenças terminais, conhecimento essencial para o profissional da saúde / Terminal diseases, essential knowledge for the health professional

Saber lidar com paciente em fase terminal é, ainda, extremamente difícil, mesmo com os avanços na tecnologia e da medicina, na medida em que a morte é enfrentada como um tabu pela sociedade, as probabilidades de reversão da doença são mínimas e os profissionais da saúde carecem de treinamento para lidar com essa questão. Esse último fator é preocupante, porque os indivíduos que se encontram nessa fase vivenciam diversos conflitos, entre eles sentimentos de impotência, angústia e temor em relação à vida e necessitam de um suporte ativo por parte da família e da equipe médica. O presente artigo visa desse este assunto, enfatizando a atuação desses profissionais que devem estar atentos para as questões presentes na vivência cotidiana de seus pacientes. Inicialmente serão expostos alguns conceitos de “paciente terminal” e a problematização do tema, que sustentam uma discussão importante para entender o assunto com clareza e cientificidade. Serão apresentados também alguns métodos bastante discutidos e questionados na área de saúde como a eutanásia e a distanásia, sem deixar de abordar durante todo o trabalho a parte do paciente terminal, “sujeito” central de todo o processo. Por fim, esta pesquisa tem como intuito enriquecer conhecimentos para futuros profissionais da saúde, já que essa preparação se faz necessária para oferecer auxílio aos envolvidos nessa questão.

Dealing with terminally ill is, still, extremely difficult, even with advances in technology and medicine, because death is dealt with as a taboo by society, odds of reversal disease are minimal and health professionals lack the training for this issue. This latter is a worrying factor, because individuals who are experiencing this stage have various conflicts, including feelings of helplessness,anguish and fear about life and require an active support from family and medical team. This article aims to address on this subject, emphasizing the role of these professionals should be aware of the issues present in the daily life of their patients. Initially will be exposed to some concepts of "terminally ill" and questioning the subject, who hold an important discussion to understand the subject with clearly and scientifically, then some rather discussed and questioned in the midst of health such as euthanasia and futility, while to address all the work during the part of the terminal patient "subject" core of the whole process. Finally this research has the intention to enrich knowledge for future health professionals, since this preparation is necessary to provide assistance in the midst of this issue.

Tratamento paliativo do adenocarcinoma gástrico / Palliative treatment of gastric adenocarcinoma

INTRODUÇÃO: Embora decrescendo nos países do chamado primeiro mundo, o adenocarcinoma gástrico mantém-se como terceiro tumor mais frequente no sexo masculino mundialmente. Sua mortalidade é muito elevada, fruto do diagnóstico tardio em lesões muito avançadas, o que frequentemente torna paliativo seu tratamento, motivos pelos quais se justificam estudos no sentido de melhorar estes resultados. MÉTODO: Revisão da literatura através do portal de periódicos da CAPES indicados por busca no sites da Bireme e PubMed. Além disso, foram consultados os sumários do 8º Congresso Internacional de Câncer Gástrico em 2009. Foi apresentada uma sugestão de algoritmo de atendimento destes pacientes. CONCLUSÕES: O surgimento de novas drogas anticancer, mais efetivas, está propiciando novas alternativas para a ressecção gástrica como tratamento paliativo. Novos protocolos estão surgindo mostrando boas perspectivas para melhorar os resultados desta doença.

INTRODUCTION: Although decreasing in the well developed countries, gastric adenocarcinoma still represents the third most common cancer in males worldwide. Its mortality is very high because of the lateness of its diagnosis over advanced lesions, which turns palliative its treatment in the majority of the cases. METHOD: Literature review using CAPES, PubMed and Bireme sites as well as the abstracts of the 8 º International Gastric Cancer Congress which was held in Krakow in 2009. CONCLUSIONS: The release of new anticancer drugs against gastric cancer is providing a revival of gastrectomy as an effective palliative treatment of advanced gastric cancer. New protocols are being published, showing better results in the treatment of this disease.

O tubo gástrico isoperistáltico no tratamento paliativo do câncer do esôfago / Isoperistaltic gastric tube in the palliative treatment of esophagus cancer

OBJETIVO: Avaliar os resultados da derivação esofagogástrica no câncer avançado do esôfago. MÉTODO: Foram estudados de forma retrospectiva 24 pacientes com carcinoma epidermóide de esôfago nos estádios III (66,66 por cento) e IV (33,34 por cento), submetidos à derivação esofagogástrica através da construção do tubo gástrico isoperistáltico da grande curvatura pela técnica de Postlethwait. RESULTADOS: Quanto à morbidade e mortalidade, os pacientes de média etária de 41,8 anos e linfócitos acima de 1.500/mm³ demonstraram taxas de complicações pós-operatórias inferiores àqueles com média de 54,09 anos. A fístula da anastomose, embora seja considerada comum (15 casos - 62,50 por cento), apresentou evolução benigna e ocluiu espontaneamente em 14 casos. Não houve qualquer tipo de complicação cirúrgica pós-operatória em cinco casos (20,83 por cento), o tempo médio cirúrgico foi de 285,77 minutos, e a mortalidade operatória de sete casos (29,17 por cento). A sobrevida foi 4,19 meses. CONCLUSÕES: Em vista da ocorrência de complicações, que determinam altas taxas de morbidade e mortalidade, o tubo gástrico isoperistáltico é um método de tratamento cirúrgico que deve ser dirigido a pacientes selecionados, em especial àqueles com número alto de linfócitos e idade mais baixa.

BACKGROUND: Evaluation of esophageal gastric derivation with isoperistaltic gastric tube in advanced esophageal cancer. METHOD: Twenty-four patients presenting esophageal squamous cell carcinoma classified as stage III (66.66 percent) and IV (33.34 percent), were submitted to an esophagus gastric derivation through the construction of an isoperistaltic gastric tube of the large flexure, using the Postlethwait's technique. RESULTS: Patients with a mean age of 41.8 years and lymphocytes above 1,500/mm³, showed less postoperative disorders than those with a mean age of 54.09 years. Anastomotic fistula, although considered normal in 15 cases (62.50 percent), presented a benign evolution and spontaneously healed in 14 cases. No postoperative complications were observed in 5 cases (20.83 percent) and mean surgical time was 285.77 minutes. Survival rate was 4.19 months. CONCLUSIONS: In spite of high morbidity and mortality rates the isoperistaltic tube is a surgical procedure that must be suggested to well selected cases, specially those with a great rate of lymphocytes, low mean age and in cases where anastomosis fistula has a benign evolution.