Diagnóstico e tratamento precoce da má oclusão de Classe III com Aparelho Disjuntor Hyrax e Máscara Facial de Petit com avaliação do tempo de uso com micro-sensor: relato de caso clínico / Early diagnosis and treatment of Class III occlusion with Hyrax Isolating Appliance and Petit Face Mask with evaluation of the time of use with micro-sensor: a clinical case report

O sucesso do tratamento precoce da classe III depende de um bom diagnóstico e da cooperação do paciente na utilização do aparelho extrabucal. Neste trabalho, por meio de um chip (Theramon) instalado na Máscara Facial de Petit da paciente, foi possível monitorar a quantidade de horas que a paciente utilizou o aparelho por dia, durante um período de quatro meses. Paciente do sexo feminino, 7 anos e 11 meses de idade portadora da má oclusão de classe III, utilizou o aparelho de disjunção da maxila (Hyrax) modificado, seguido da Máscara Facial de Petit com chip (Theramon) instalado. A média de uso foi maior do que 11 horas de uso diário. O uso deste dispositivo auxilia no monitoramento do tempo de uso do aparelho, cujo sucesso do tratamento depende da utilização deste pelo paciente(AU)

The success of early treatment of class III depends on a good diagnosis and the cooperation of the patient in the use of the extra oral appliance. In this study, the patient was able to monitor the number of hours the patient used the device per day during a period of four months using a Theramon chip installed in the Patient's Facial Mask. A 7-year, 11-month-old male with Class III malocclusion used the modified maxillary disjunction (Hyrax), followed by the Petit Facial Mask with a Theramon chip installed. The average use was greater than 11 hours of daily use. The use of this device assists in the monitoring of the time of use of the device, whose success of the treatment depends on the use of this by the patient(AU)

Cervical Extraoral Traction Therapy in Early Treatment of Class II Malocclusion. A systematic review / Terapia de tracción extraoral cervical en el tratamiento temprano de la maloclusión de clase II. Una revisión sistemática / Terapia de Tração Extraoral Cervical no Tratamento Precoce da Maloclusão Classe II. Uma revisão sistemática

Abstract Introduction and objective: Cervical headgear has been used for decades as a treatment of class II malocclusion. Although the effects have been reported previously they are somewhat contradictory. The objective was to determine the available scientific evidence that supports the parameters of clinical use for therapy with cervical extraoral traction in early treatment for class II malocclusion. Materials and methods: A systematic search was conducted using Medline, Google Scholar, Cochrane, and Lilacs data-bases. The search involved articles in English, Spanish, Portuguese, and German using previously selected MeSH terms and free-text terms. The search included articles dealing with cervical extraoral traction treatment, systematic reviews, meta-analysis, clinical trials, and cohort, case-control, and cross-sectional studies. Methodological quality was evaluated using various scales according to the type of study. Results: The search generated 334 articles, 259 were eliminated because they were duplicates, and 34 were eliminated because they did not meet the inclusion criteria. 41 articles were evaluated in full text, 21 were excluded because they did not meet the inclusion criteria, leaving a total of 20 articles. Conclusions: The articles offered varied, yet clear, recommendations. According to the literature and clinical judgment, treatment timing is recommended during the pubertal growth spurt. The most efficient force is 450 to 500g per side for 12 to 14 hours per day. A long outer bow bent 15o degrees upward should be used in patients with normal and hypodivergent patterns. Maxillary growth control depends on age, force, treatment duration, etc. Changes in overjet can be expected due to changes in dental inclination, growth, or the use of additional appliances; an average molar distalization of 1 mm to 2 mm can be achieved.

Resumen Introducción y objetivo: La Tracción cervical se ha utilizado durante décadas como tratamiento para la maloclusión de clase II. Aunque los efectos se han informado previamente, son algo contradictorios. El objetivo fué determinar la evidencia científica disponible que respalde los parámetros de uso clínico para la terapia con tracción extraoral cervical en el tratamiento temprano de la maloclusión de clase II. Materiales y métodos: Se realizó una búsqueda sistemática utilizando las bases de datos Medline, Google Scholar, Cochrane y Lilacs. La búsqueda incluyó artículos en inglés, español, portugués y alemán utilizando términos MeSH previamente seleccionados y términos de texto libre. La búsqueda incluyó artículos relacionados con el tratamiento de tracción extraoral cervical, revisiones sistemáticas, metanálisis, ensayos clínicos y estudios de cohortes, casos y controles y estudios transversales. La calidad metodológica se evaluó utilizando varias escalas según el tipo de estudio. Resultados: La búsqueda generó 334 artículos, 259 fueron eliminados porque eran duplicados y 34 fueron eliminados porque no cumplían con los criterios de inclusión. Se evaluaron 41 artículos en texto completo, se excluyeron 21 porque no cumplían con los criterios de inclusión, dejando un total de 20 artículos. Conclusiones: Los artículos ofrecieron recomendaciones variadas, pero claras. De acuerdo con la literatura y el juicio clínico, se recomienda el momento del tratamiento durante el período de crecimiento puberal. La fuerza más eficiente es de 450 a 500 g por lado durante 12 a 14 horas por día. Se debe usar un arco externo largo doblado 15 grados hacia arriba en pacientes con patrones normales e hipodivergentes. El control del crecimiento maxilar depende de la edad, la fuerza, la duración del tratamiento, etc. Se pueden esperar cambios en la sobrecarga debido a cambios en la inclinación dental, el crecimiento o el uso de aparatos adicionales. Se puede lograr una distalización molar promedio de 1 mm a 2 mm.

Resumo Introdução e objetivo: A tração cervical tem sido utilizada como tratamento da má oclsão de classe II. Embora os efeitos tenham sido relatados anteriormente, eles são contraditórios. O objetivo foi determinar as evidências científicas disponíveis que suportamos parâmetros de uso clínico para terapia com tração extraoral cervical no tratamentoprecoce da má oclusão de classe II. Materiais e métodos: Uma pesquisa sistemática foirealizada usando Medline, Google Scholar, Cochrane e Lilacs. Foram incluidos artigos em inglês, espanhol, português e alemão, usando termos MeSH selecionados anteriormente e termos de texto livre. A pesquisa incluiu artigos que tratavam do tratamento da tração extraoral cervical, revisões sistemáticas, meta-análise, ensaios clínicos e estudos de coorte, caso-controle e transversais. A qualidade metodológica foi avaliada usando várias escalas de acordo com o tipo de estudo. Resultados: a busca gerou 334 artigos, 259 foram eliminados por serem duplicados e 34 foram eliminados por não atenderem aos critérios de inclusão. 41 artigos foram avaliados em texto completo, 21 foram excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão, totalizando 20 artigos. Conclusões: Os artigos oferecidos apresentaram recomendações variadas, porém claras. De acordo com a literatura e o julgamento clínico, o momento do tratamento é recomendado durante o surto de crescimento puberal. A força mais eficiente é de 450 a 500g por lado, durante 12 a 14 horas por dia. Um arco externo longo e dobrado de 15 graus deve ser usado em pacientes com padrões normais e hipodivergentes. O controle do crescimento maxilar depende da idade, força, duração do tratamento, etc. Alterações no overjet podem ser esperadas devido a alterações na inclinação dentária, crescimento ou uso de aparelhos adicionais; uma distalização molar média de 1 mm a 2 mm pode ser alcançada.

Tratamento precoce de más-oclusões esqueléticas de Classe II - comparação de três aparelhos ortopédicos funcionais: Bionator, Klammt, SN1 / Early treatment of skeletal Class II malocclusions – comparison of three functional appliances: Bionator, Klammt, SN1

Objetivo: comparar no plano sagital os efeitos esqueléticos e dentoalveolares para a maxila e mandíbula, como consequência do uso dos aparelhos Bionator, Klammt e SN1 no tratamento de más-oclusões esqueléticas Classe II. Material e métodos: foi realizado um estudo prospectivo de 21 crianças com má-oclusão esquelética de Classe II, tratadas com Bionator, Klammt ou SN1. Compararam-se mudanças no componente maxilar, mandibular e dentoalveolar através de medições e ângulos cefalométricos no plano sagital. Contrastaram-se as médias de longitudes e ângulos entre T1 e T2 pelas análises t student e wilcononox. Mediante Anova, foi contrastada a porcentagem da mudança nas medidas de interesse para os três grupos. Resultados: foram avaliadas 42 radiografias cefalométricas laterais (21 iniciais T1, 21 finais T2). Entre os participantes, 62% eram meninos e 38% eram meninas. A média das idades para início do tratamento foi 9,5 ± 1,2 anos. O SN1 apresentou a maior média de mudança na longitude mandibular Co-Pg (6,69 ± 3,3) e Co-B (6,59 ± 1,42). Encontrou-se a maior média de mudança relativa na altura do ramo mandibular no Bionator (9,52 ± 7,21). As mudanças dentoalveolares foram clinicamente relevantes para os três aparelhos. Conclusão: os aparelhos ortopédicos maxilares estimulam o crescimento mandibular sagital e vertical, controlam a posição sagital da maxila e geram mudanças dentoalveolares favoráveis para a correção de más-oclusões de Classe II.

Objective: comparing in the sagittal plane the skeletal and dento alveolar effects for the maxilla and the mandible as a result of the use of Bionator, Klammt and SN1 as a treatment of malocclusions class II skeletal. Material and Methods: a prospective study was realized on 21 boys and girls with skeletal Class II malocclusion under treatment with Bionator, Klammt or SN1, in which compare the changes in the maxillary, mandibular and dento-alveolar component by means of measurements and cephalometric angles in the sagittal plane. The averages of lengths and angles between T1y T2 was compare by t-student and wilcoxon tests. By Anova tests, contrasted the percentage of change in the measures of importance for the three groups. Results: 42 lateral skull radiographs were evaluated (21 initial-T1, 21 final-T2). 62% of participants were male and 38% were women. The average age for onset of treatment was 9.5 ± 1.2. The SN1 presented the highest average percent of change of the Co-Pg mandibular length (6.69 ± 3.3), Co-B (6.59 ± 1.42). A higher average relative change in the height of the ramus was found in Bionator (9.52 ± 7.21). Dento alveolar changes were clinically relevant for all three devices. Conclusion: orthopedic appliances stimulate mandibular sagittal and vertical growth, control the sagittal position of the maxilla, and generate favorable dento alveolar changes to correct class II malocclusions.

Bimax III – uma alternativa para o tratamento ou contenção ativa nos casos de Classe III precoce / Bimax III – an alternative for treatment or active retention in early Class III cases

A má oclusão de Classe III tem como aliada no tratamento precoce a protração maxilar por meio da máscara facial. Embora esse aparelho seja altamente efetivo, do ponto de vista esquelético e dentário, demanda colaboração total do paciente, o que nem sempre é atingido devido o aparelho ser externo e causar um problema estético, principalmente quando usado em público. Para ajudar no tratamento (às vezes até substituí-lo), é proposto um novo dispositivo, o Bimax III, aparelho dento-suportado utilizado em conjunto com elásticos de Classe III, que embora ainda não haja estudos comprovando sua eficácia esquelética, responde muito bem à movimentação dentária, pois é facilmente aceito pelo paciente. A proposta desse artigo é apresentar o referido aparelho e sugerir outras formas de tratamento para a correção da Classe III precoce.

The treatment of early Class III malocclusion has an ally in maxillary protraction through the facemask. Although this device is highly effective in terms of skeletal and dental outcomes, full compliance of the patient is needed. This is often hard to achieve since the device is external and cause an aesthetic problem, especial ly when used in public. To assist in the treatment (or sometimes even replace it) a new device is proposed, the Bimax III, a dental-supported device used in conjunction with Class III elastics. Although there are no studies proving its skeletal effectiveness, it responds very well to the tooth movement because it is readily accepted by the patient. The purpose of this paper is to present the mentioned appliance and suggest other forms of early Class III treatment.

Correlação entre maturação de vértebras cervicais e mineralização do segundo molar inferior permanente / Correlation between maturation of cervical vertebrae and mineralization of as the second permanent molar

Os tratamentos precoces em Ortodontia cada vez mais apresentam maior relevância, pois trazem grandes benefícios aos pacientes, seja corrigindo discrepâncias ou minimizando problemas futuros. Para tal intuito, é necessário saber em que grau de maturação esquelética o indivíduo se encontra, pois já que a idade cronológica não é um parâmetro confiável. O presente estudo buscou a correlação entre dois métodos: o estágio de maturação de vértebras cervicais e o grau de mineralização do segundo molar inferior perma-nente, para determinar o grau de maturação esquelética. A amostra constou de 86 radiografias panorâmicas e 86 telerradiografias da cabeça em norma lateral, e foi dividida em 5 grupos com 18 exames em cada um. Através do teste estatístico de Spearman, os resultados mostraram correlação positiva em todos os grupos. Com base nesses dados, foi possível concluir que a utilização dos métodos, em conjunto, é eficaz na predição da maturação esquelética, podendo esse tipo de correlação ser utilizado rotineiramente na clínica Ortodôntica, sem necessidade de solicitação de exames complementares adicionais

Early orthodontic treatments are increasingly considered more and more important, essentially because they bring great benefits to patients, either by correcting discrepancies or minimizing future problems. Achieving desired objectives in early treatment is necessary to know that skeletal chronological age is not a reliable parameter. The study attempted correlation between both methods, the maturation of cervical vertebrae and the mineralization degree of the second permanent molar to determine degree of skeletal maturation. The sample was composed by 86 panoramic x-rays, and 86 lateral cephalometric radiographs, divided into five groups with 18 individuals each. Through Spearman Statistical Analysis, the results showed positive correlation in all groups, concluding that the use of methods together is effective for the prediction of skeletal maturation and may be used routinely in orthodontic clinic, without further exams.

Expansão rápida da maxila na dentição mista sem incluir os dentes permanentes: indicações e momento oportuno / Rapid maxillary expansion in the mixed dentition without including permanent teeth: indications and timing

Objetivos: definir as linhas-guia e as indicações da expansão transversal precoce, e propor um método de tratamento original e com suporte científico preliminar. Métodos: utilização de um expansor rápido tipo Haas, nas primeiras fases da dentição mista, ancorado nos segundos molares decíduos e caninos decíduos, sem incluir os dentes permanentes. Indicações: (a) correção espontânea da mordida cruzada posterior dos primeiros molares permanentes; (b) correção do apinhamento dos incisivos permanentes superiores (antes da erupção dos incisivos laterais); (c) melhora espontânea do índice de irregularidade dos incisivos permanentes superiores apinhados; (d) correção espontânea da mordida cruzada anterior de um ou mais incisivos permanentes nas más oclusões de Classe I; (e) correção espontânea dos desvios de posição da mandíbula (assimetrias mandibulares e pseudo-Classes III). Resultados: a correção da mordida cruzada posterior e a melhora do índice de irregularidade são previsíveis e estáveis. Conclusão: a expansão rápida maxilar executada nas primeiras fases da dentição mista — com um aparelho tipo Haas ancorado exclusivamente nos segundos molares decíduos e caninos decíduos — representa um procedimento eficaz e eficiente para a expansão precoce da arcada superior. A expansão em dentição exclusivamente decídua representa um tratamento prescindível.

Máscara facial individualizada: um método simples de construção / Individualized facial mask: a simple way for the construction

Entre as más oclusões existentes, o tratamento da Classe III constitui um desafio para a Ortodontia, devido à dificuldade de diagnóstico por causa da sua baixa incidência na população, pela falta de cooperação dos pacientes ou, ainda, pela falta de habilidade do profissional quando se depara com esse tipo de má oclusão. Grande parte das más oclusões de Classe III é causada pela retrusão maxilar, onde, normalmente o protocolo de tratamento consiste na realização de uma expansão rápida da maxila seguida da protração maxilar. Assim, quando a Classe III for causada por uma retrusão maxilar, presente em aproximadamente 60% dos casos, uma opção de tratamento pode ser o uso da máscara facial. Há diversos tipos de máscaras pré-fabricadas disponíveis no mercado, porém a individualizada parece ser a mais adequada. A máscara facial confeccionada individualmente apresenta melhor estética e maior conforto, pois apresenta uma melhor adaptação à face do paciente, o que colabora para que esse coopere mais com o tratamento. Deste modo, objetivou-se com o presente trabalho descrever uma forma de confecção simplificada da máscara facial individualizada, utilizando grandezas geométricas obtidas diretamente na face do paciente.

Tratamento da má oclusão de Classe II de Angle em duas fases: avaliação da efetividade e eficácia por meio do índice PAR / Two phase treatment of Angle Class II: effectiveness and efficacy evaluation using the PAR index

OBJETIVO: Do presente estudo foi comparar o resultado do tratamento ortodôntico de pacientes portadores de má oclusão classe II, divisão 1 tratados em uma e em duas fases (tratamento precoce). METODOLOGIA: A amostra final foi constituída de forma aleatória por 72 pacientes portadores de Classe II (31 do gênero masculino e 41 do gênero feminino), tratados por seis ortodontistas da rede privada. A idade média observada foi de 11,8 (dp=2,5) e 9,58 (dp=1,6) anos para os grupos de uma (n=36) e duas fases (n=36), respectivamente. RESULTADOS: As médias dos valores cefalométricos iniciais e do valor inicial do Índice de Avaliação entre Pares ou Peer Assessment Rating (PAR) nos dois grupos foram comparados pelo teste t-Student, não havendo diferença significativa entre eles, comprovando-se sua equivalência inicial com relação à gravidade dos casos. O resultado do tratamento foi avaliado aplicando-se o PAR aos modelos de estudo iniciais e finais dos pacientes entre os grupos (p=0,647), sendo encontrada uma redução média do índice de 83 por cento e 85 por cento para o grupo de uma e duas fases, respectivamente. A média de duração de tratamento total foi de 43,1 meses para o grupo de duas fases e de 35 meses para o grupo de uma fase, sendo a diferença entre eles significativa (p=0,0158). CONCLUSÕES: A correlação entre o tempo de tratamento e a gravidade inicial do caso foi baixa, porém positiva, contudo, não foi encontrada relação entre o gênero do paciente e a duração da intervenção, com a qualidade final da mesma. Apesar do presente estudo não ter identificado diferenças significativas entre resultados médios, futuros trabalhos deveriam ter como objetivo identificar, com mais exatidão, quais os tipos de pacientes a serem de fato beneficiados por um tratamento precoce.

The aim of the present study was to compare orthodontic treatment results of Class II division 1 patients treated in one or two phases (early treatment). The sample was randomly composed by 72 Class II patients (31 males and 41 female), treated by six private orthodontists. The observed mean age was 12 (sd = 2.47) and 9.62 years old (sd= 1.51), respectively for the one phase (n=36) and the two phase treatment group (n=36). The mean initial cephalometric and PAR index values for both study groups were compared using the Student t-test, with no significant difference between them, demonstrating initial severity equivalence of the cases. The final orthodontic evaluation was done by only one calibrated operator, using the PAR index (Peer Assessment Rating) on study models. Results didn't show any statistical differences among the groups (p=0.647), with mean PAR reduction rate evaluated in 83 percent and 85 percent for one and two phase group respectively. The mean treatment time was 43.1 months for the two phase and 35 months for the one phase group (statistically significant, p=0,0158). The more severe was the case, the longer they would take to be finished, but no correlation was found between the duration of intervention, patient gender with the final quality result. Although the present study failed to show significant differences between mean orthodontic results, further studies should be carried in order to identify more accurately which are the patients that would really benefit from class II early treatment.

Qual a expectativa dosresponsáveis a respeito dotratamento ortodôntico preventivoe interceptativo de seus filhos? / x

Este estudo avaliou a expectativa dos responsáveis por crianças que estavam em tratamentoortodôntico interceptativo nas clínicas de Odontopediatria da UNIVERSO (grupo UNI) e deOrtodontia da UERJ (grupo UERJ), por meio de um questionário. A média de idade dascrianças foi de 8,6 anos (dp = 2,6). Os resultados mais relevantes obtidos foram: o grau deescolaridade dos responsáveis, sendo predominante o segundo grau completo (grupo UNI= 32%, grupo UERJ = 44%); o conhecimento prévio sobre a utilização de algum tipo de aparelho(grupo UNI = 52%, grupo UERJ = 87%); a faixa etária ideal para o início do tratamentoque, na opinião dos pais, foi entre seis e doze anos (grupo UNI = 70%, grupo UERJ = 47%);o aparelho de escolha para seus filhos, que foi o fixo (grupo UNI = 80%, grupo UERJ = 87%).A partir dos resultados encontrados, concluiu que há necessidade de um melhor esclarecimentoaos responsáveis sobre diagnóstico ortodôntico, conduta profissional adotada e sobreas possíveis mudanças fisiológicas da oclusão com o avançar da idade.

The aim of this investigation was to evaluate the parentïs expectative of their children submitted to an interceptative orthodontic treatment. The study was carried by a questionnaire at Pediatric Department of Salgado de Oliveira University (UNI group) and Orthodontics Department of The Rio de Janeiro State University (UERJ group). The average of childrenïs age was 8,6 years (sd = 2,6). The most important results were: the education degree of the parents, most of them had finished the high school (UNI group = 32%, UERJ group = 44%); the previous knowledge of orthodontic treatment (UNI group = 52%, UERJ group = 87%); the best age group to the orthodontic treatment beginning, which was considered to be between 6 and 12 years by the parents (UNI group = 70%, UERJ group = 47%); and the preffered appliance according to the parentsïs opinion, which was the fix one (UNI group = 80%, UERJ group = 87%). According to these findings, it was concluded that there is a need of better clarifyance to the parents about orthodontic diagnosis, the professional behavior and, above all the physiologic changes that may occur in occlusion through the years.

Avaliação cefalométrica do comportamento da mandíbula na interceptação da má oclusão classe II divisão 1 de Angle, com aparelho bionator / Cephalometric evaluation of mandibular behavior in early treatment of class II division 1 malocclusion with bionator

Foi avaliado o efeito do aparelho Bionator no tratamento da má oclusão Classe II divisão 1, dando-se especial ênfase às alterações mandibulares. Utilizou-se 124 telerradiografias de 62 indivíduos portadores de má oclusão Classe II divisão 1, sendo 27 do sexo masculino e 35 do sexo feminino, divididos em dois grupos de 31. Um grupo foi tratado com aparelho Bionator, obtendo-se a correção da relação molar e da sobressaliência em 1,3 anos, em média, com idade inicial de 9,17 anos. O outro grupo, utilizado como controle, não recebeu tratamento, foi observado por 1,5 anos em média, com idade inicial de 8,68 anos. Para cada indivíduo havia uma telerradiografia obtida no início e outra no fim da observação. As variáveis cefalométricas foram mensuradas e submetidas ao tratamento estatístico. Os resultados demonstraram que a correção da má oclusão Classe II divisão 1 deveu-se principalmente as alterações dentárias promovidas pelo Bionator, representando 71,31% da correção molar e 79,64% da correção da sobressaliência. Houve uma significativa diminuição do ANB pelo Bionator, mas a desejável ação de projeção mandibular não foi estatisticamente significante. Apesar de ter havido significativo aumento do comprimento mandibular, este foi contraposto pela rotação para posterior da mandíbula. Houve também restrição do crescimento maxilar horizontal, e estabilidade ântero-posterior da cavidade glenóide. Parece não haver indicação para o uso sistemático do aparelho Bionator, devendo sua utilização ser restrita a casos de maior retrusão mandibular, planejando-se a reversão dos efeitos de rotação mandibular, para se utilizar o crescimento extra condilar no aumento da protrusão da mandíbula

The effect of Bionator appliance in treatment of the malocclusion Class II division 1 was evaluated, with special emphasis to alterations in mandible. Lateral cephalograms(124) of 62 individuals with Class II division 1 malocclusion were available, being 27 male and 35 female, divided in two groups of 31. One group was treated with Bionator, with the correction of the relationship molar and overjet obtained in 1,3 years on average, with initial age 9,17 years old. The other group was used as control, didn't receive treatment, it was observed by 1,5 years on average, with initial age 8,68 years old. For each individual, lateral cephalograms were obtained in the beginning and at the end of the observation. The cephalometric variables were measured and submitted to the statistical treatment. The results demonstrated that the correction of the Class II division 1 malocclusion was due, mainly, to dental alterations promoted by Bionator, representing 71,31% of the molar correction 79,64% of the overjet correction. There was a significant decrease of ANB angle with Bionator, but the desirable action of increase in mandibular protrusion was no stastistically significant. In spite of having significant increase of the mandible length, this was opposed by the back rotation of the jaw. There was restriction of the horizontal maxillary growth, and antero-posterior stability of the glenoid fossa. It seems there is no indication for the systematic use of the Bionator, having its use to be restricted to cases of larger mandibular retrusion, being planned the reversion of the mandibular rotation, to use the extra condilar growth to the increase of the mandibular protrusion