Cirugía herniaria electiva en pacientes portadores de tratamiento anticoagulante / Elective hernia surgery in patients with anticoagulant treatment

Resumen Introducción: Diversas patologías requieren de tratamiento anticoagulante oral (TACO). Algunos de estos pacientes requieren resolución quirúrgica. El manejo perioperatorio de estos pacientes es variable dependiendo del centro. Objetivos: Evaluar la morbilidad y mortalidad del protocolo de manejo de patología herniaria en TACO, atendidos en nuestro hospital. Material y Métodos: Estudio descriptivo prospectivo de 37 pacientes sometidos a cirugía herniaria en TACO entre 2008-2016. Los datos fueron obtenidos de la base de datos computacional del Equipo de Hernias, con un seguimiento mínimo de 1 mes. Se evaluaron las características clínicas, quirúrgicas y la morbimortalidad postoperatoria. El traslape consistió en hospitalizar al paciente tres días previos a la cirugía, suspendiéndose el TACO e iniciando heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dosis terapéuticas, que se suspende 24 h previas a la cirugía. Se reinicia la HPBM a las 12 a 24 h postoperatorias, y se inicia el traslape a TACO a las 24-48 h. Los datos fueron analizados con Stata v14. Resultados: De los 37 pacientes estudiados, veintiséis pacientes fueron hombres (70,2%), la media de edad fue de 67,3 años. El 48,7% tenían fibrilación auricular. El 100% consumía acenocumarol como TACO. La media en el inicio del traslape a la anticoagulación oral fue de 1,4 días. El promedio de INR al momento del alta fue de 2,04. Dos pacientes fueron dados de alta con dalteparina. Un paciente (2,7%), presentó dolor en el postoperatorio inmediato y uno (2,7%), equimosis del sitio quirúrgico. Conclusiones: El protocolo de trabajo utilizado, demostró ser seguro, con una mínima morbilidad postoperatoria.

Introduction: Various pathologies require oral anticoagulant treatment (TACO). Some of these patients present pathologies of surgical resolution. The perioperative management of these patients is variable depending on the center. Aim: To evaluate the morbidity and mortality of patients attended with hernia pathology and TACO, assisted in our hospital. Materials and Method: Prospective, descriptive study of 37 patients submmited to hernia surgery in TACO between 2008-2016. The data was obtained from the computer database of the Hernia Team, with a minimum follow-up of 1 month. Clinical, surgical characteristics and postoperative morbidity and mortality were evaluated. The treatment overlap from TACO to Low Molecular Weight Heparin (LMWH) in therapeutic doses, was initiated three days before surgery. LMWH was suspended 24 hours prior to surgery, and reinitiated 12 to 24 hours post operation. 48 to 72 hours TACO was resumed. The data was analyzed with Stata v14. Results: Twenty-six patients were men, the mean age was 67.3 years. 48.7% had atrial fibrillation. 100% consumed acenocoumarol as TACO. The mean time for resuming TACO after surgery was 1.4 days. The average INR at the time of discharge was 2.04. Two patients were discharged with dalteparin. One patient (2.7%) presented pain in the immediate postoperative period and one showed ecchymosis of the surgical site (2.7%). Conclusions: The work protocol used, proved to be safe, with minimal postoperative morbidity.

Consulta especializada de anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional Ascardio: Barquisimeto-Venezuela / Specialized consult of Anticoagulation of the Regional Cardiovascular Center Ascardio: Barquisimeto-Venezuela

La terapia anticoagulante representa un recurso terapéutico fundamental en la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, y para su éxito es indispensable el seguimiento estricto. Presentar la metodología de trabajo de la Consulta especializada de anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional Ascardio. Descripción de las características generales de trabajo, estructura, objetivos, criterios de admisión, limitantes de ingreso, protocolo y estadísticas generales, en más de una década de experiencia. Se incluye la estadística generada en 12 años de experiencia con 2774 pacientes. La distribución por genero de los pacientes es similar. Dos tercios de los mismos se encuentra en la cuarta y octava década de su vida. Casi la mitad son analfabetas, y 9 de cada 10 tienen nivel socioeconómico medio bajo o bajo. El diagnóstico de referencia más frecuente es fibrilación auricular, seguido de tromboembolismo venoso, que representan dos terceras partes de los diagnósticos de ingreso. La consulta especializada de anticoagulación del CCR-Ascardio ha cubierto la creciente demanda de pacientes con terapia antitrombólica, quienes ameritan un seguimiento suficiente y estricto. La metodología de trabajo desarrollada, facilito el registro y análisis del comportamiento de los pacientes con esta terapia, Se busca incentivar el establecimineto en otros centros de atención médica, y satisfacer la necesidad de servicio de salud creciente.

Oral Anticoagulant Therapy represents a fundamental of thromboembolic disease, and for its success, strict adherence is indispensable. To present the approach used at the Specialized Anticogulation in the Regional Cardiovascular Center-Ascardio. Description of general characteristics, etructure, objetives, requirements for patient enrollment, limitations of enrollment, work protocol and general statistics of over a decade of experience. The article includes the statistics of 12 year's experience, with 2774 patients. The distribution by gender is similar. Two thirds of patients are between the fourth and eighth decade of life. Almost half are illiterate, and 9 out of 10 are from a low social economic level. The most frequent referral diagnósis is Atrial Fibrillation, followed by Venous Thromboembolism. In addition, the two referral diagnosis two thirds of the admission diagnostic. The Specialized Anticoagulation responded to the Regional Cardiovascular Cnter-Ascardio has covered the growing demand of patients receiving antithrombothic thrapy, who need strict and satisfactory monitoring. The approach that has beeb developed has helped with registration and analysis of the behavior of patients with this therapy. A future objetive is to promote such services in other health care centers in order to meet this growing health care need.

Riesgo beneficioso del tratamiento anticoagulante oral con warfarina en una consulta especializada: Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO / Risk benefit of oral anticoagulant therapy with warfarin in a specialized: Regional Cardiovascular Center ASCARDIO

La intensidad de la anticoagulación y mantenimiento de pacientes en rango terapéutico, son los determinantes más importantes para la seguridad y efectividad del tratamiento anticoagulante oral. El Objetivo del estudio fue evaluar el riesgo de eventos adversos frente al beneficio, en la consulta especializada de Anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional ASCARDIO. Se realizó una revisión sistemática de historias clínicas en la base de datos de la consulta de anticoagulación - ASCARDIO (Enero 2003 - Diciembre 2007). Los eventos adversos fueron agrupados como sangrado y trombosis, y los valores de índice normalizado de la razón en rangos: Bajo (0-1,99), Adecuado (2-3) y Alto (>3). El anticoagulante oral utilizado fue warfarina sódica y el índice normalizado de la razón realizado en el Laboratorio de ASCARDIO. En 50,8% de las consultas el índice normalizado de la razón estuvo adecuado, y en 95,3% no hubo complicaciones. Al evaluar la razón de probabilidades, se reportó 2,26 veces mayor probabilidad de presentar Complicaciones Trombóticas con índice normalizado de la razón bajo en comparación con el índice normalizado de la razón adecuado. Asimismo, se reportó 3,72 veces mayor probabilidad de presentar sangrado con índice normalizado de la razón alto. La anticoagulación oral representa una importante herramienta terapéutica en prevención primaria y segundaria de múltiples patologías. El análisis de la experiencia de 5 años con más de 25000 consultas, demuestra que el tratamiento anticoagulación oral es un recurso terapéutico seguro, con un seguimiento adecuado a través de una consulta especializada. Se confirma el rango de índice normalizado de la razón: 2-3, como el de mayor protección contra eventos trombóticos con menor riesgo de sangrado.

The intensity of anticoagulation and the maintenance of patients in a therapeutic range, are the most important determinants for the security and effectiveness of Oral Anticoagulant Therapy (OAT). The objective of the study was to evaluate the risk of adverse events versus benefit, in the Specialized Anticoagulation clinic of the Regional Cardiovascular Center - ASCARDIO. A systematic reviews was undertaken of clinical histories from January 2003 to December 2007 in the database of the Specialized Anticoagulation Clinic - ASCARDIO. Adverse event were classified as bleeding and thrombosis, and INR values were categorized as: Low (0–1.99), adequate (2-3) and high (> 3). The oral anticoagulant used was sodium warfarin, and all INR determinations were made in the ASCARDIO Laboratory. In 50,8% of the visits, the INR was adequate, and in 95,3% there were no registered complications. The Odds ratio was 2,26 for the likelihood of presenting with a thrombosis and a low INR compared with an adequate INR, and 3.72 for the likelihood of bleeding when the INR was high. Oral anticoagulation is an important is a safe therapeutic treatment, given appropriate follow - up in a specialized clinic. An INR between 2 and 3 offers the best protection against thrombotic events with a lower risk of bleeding.

Introducción del control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales / Introduction of therapeutical control in follow-up of patients treated with oral anticoagulants

Los pacientes con tratamiento con anticoagulantes orales se balancean en el riesgo entre la posibilidad de sangrar y la posibilidad de sufrir de un tromboembolismo. Introducir el control terapéutico en el seguimiento de pacientes tratados con anticoagulantes orales como parte del funcionamiento de una unidad de control de esta terapéutica. Se realizó el seguimiento de 205 pacientes ambulatorios procedentes de la consulta externa del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular con indicación de anticoagulación oral. Para realizar el control terapéutico se tuvieron en cuenta los resultados del control de calidad del tiempo de protrombina y se calculó cada mes durante un año la proporción de determinaciones que se encontraban dentro del rango terapéutico establecido. Se evaluó el control terapéutico teniendo en cuenta la educación del paciente anticoagulado mediante la entrega de un manual. Se determinó la proporción de pacientes (prevalencia) y de determinaciones que se encontraban dentro de rango y la proporción del tiempo mantenido por individuo dentro de su margen terapéutico. La proporción de determinaciones dentro de rango se encontró por encima del 65 por ciento. El grupo que poseía manual para anticoagulados tuvo una mayor prevalencia de individuos en rango terapéutico, un mayor número de determinaciones mantenidas dentro de rango y una mayor proporción de tiempo mantenido por individuo dentro de un margen terapéutico adecuado. Se demostró un buen control terapéutico del tratamiento anticoagulante y se perfeccionaron los servicios ofrecidos en la consulta especializada de control.

To introduce therapeutical control in follow-up of patients under oral anticoagulants, as part of functioning of a control unit of this therapeutic regimen. A total of 205 ambulatory patients were followed. They came from external consultation room of National Institute of Angiology and Vascular Surgery with prescription of oral anticoagulants drugs. To perform therapeutical control we considered results of quality control of prothrombin time and each month determination ratio was estimated during a year, within established therapeutical rank. Therapeutical control was assessed according to education of patient under anticoagulant treatment through the delivery of a manual. We determined patient (prevalence) and determination ratio present within rank as well as that of time sustained by subject within its therapeutical rank. Determination ratio within rank was above 65 percent. Group with anticoagulant manual had a prevalence of subjects within rank, and a greater ratio of time sustained by subject within the appropriate rank. It was possible to demonstrate a good therapeutical control of anticoagulant treatment and also to improve services offered in the consultation specialized in control.

Características del tratamiento anticoagulante oral en la fibrilación auricular crónica de alto riesgo / Characteristics of oral anticoagulation treatment in chronic auricular fibrillation

Objective: To calculate the prevalence of chronic auricular fibrillation (CAF), how much of it is considered high-risk (CAFhr) and the degree of coverage with oral anticoagulation treatment (OAT). Design: Multi-centre descriptive study. Setting: 9 health districts. The Terres de l'Ebre Primary Care Service. Participants: Randomised sample of 375 patients with CAF, of whom 150 met the criteria of CAFhr during 2002. Main measurements: Profile of patients with CAFhr; coverage with OAT; place of follow-up; presence of vascular complications; and the time relationships between the diagnosis of CAF, vascular complications and the start of OAT. All the INR determinations taken from the patients included in the study were used. Results: There was 2.2% prevalence of CAF (95% CI: 1.2-3.3). 40% of CAF had criteria of CAFhr. 74.2% were treated with OAT. In 41.7% the diagnosis of CAF coincided with the incidence of some vascular complication. There were no differences between the overall results of the INR obtained in hospital and in PC. The expected efficacy of OAT for thromboembolism prevention in our high risk sample was 61.12%. Conclusions: 40% of the CAF are high risk. In over a third of patients OAT was indicated after a vascular complication linked to a unknown CAF. The INR between 2-3 is similar in PC centres and the corresponding haematology service

Objetivo: Investigar la prevalencia de la fibrilación auricular crónica de alto riesgo (FACar) y su cobertura con tratamiento anticoagulante oral (TAO) y comparar los resultados a nivel primario y hospitalario. Diseño: Estudio descriptivo, multicéntrico, de selección al azar. Emplazamiento: 9 áreas básicas de salud. Participantes: 375 pacientes con FAC, de los que 112 reunían los criterios de FACar durante 2002. Mediciones principales: Perfil de pacientes con FACar, cobertura con TAO, lugar de seguimiento, presencia de complicaciones vasculares y la relación temporal entre el diagnóstico de FAC, las complicaciones vasculares y el inicio del TAO. Se utilizaron todas las determinaciones INR practicadas a los pacientes incluidos en el período de estudio. Resultados: La prevalencia de FAC es del 2.2% (IC 95%: 1.4-3.3). El 40% de las FAC tienen criterios de FACar en pacientes mayores de 64 años. Un 74.2% está tratado con TAO. En un 41.7% el diagnóstico de la FAC coincide con la incidencia de una complicación vascular. No hay diferencias en los resultados globales de los INR obtenidos en el hospital y en atención primaria. La efectividad esperada del TAO en la prevención tromboembólica en nuestra población de alto riesgo es del 61.12%. Conclusiones: El 40% de las FAC son de alto riesgo. En más de un tercio de los pacientes el TAO fue indicado después de una complicación vascular asociada a una FAC desconocida. Hay un retraso del TAO en su inicio. La proporción de INR entre 2-3 obtenida en los centros de atención primaria es similar a los del servicio de hematología de referencia.