Neuralgia del trigémino: aspectos clínicos y terapéuticos / Trigeminal neuralgia: clinical and therapeutic aspects

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La neuralgia del trigémino produce una gran limitación en la calidad de vida de los pacientes que sufren esta condición. Es necesario un adecuado conocimiento de sus características clínicas para diferenciarla de otras causas de dolor facial que son más frecuentes y evitar tratamientos innecesarios e irreversibles como las extracciones dentales. OBJETIVO: describir los aspectos más importantes en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes con neuralgia del trigémino. METODOLOGÍA: Revisión narrativa. DESARROLLO: La neuralgia del trigémino se caracteriza por presentar episodios recurrentes de dolor facial unilateral, severo, breve y penetrante que sigue la distribución del nervio trigémino. Existe una forma clásica en la que se reconoce contacto vascular sobre el nervio trigémino, una forma idiopática sin etiología conocida y una forma secundaria debido a condiciones como la esclerosis múltiple, tumores, malformaciones arteriovenosas, entre otras. El diagnóstico se basa principalmente en las características clínicas, aunque la resonancia magnética es una ayuda en casos seleccionados. La carbamazepina y la oxcarbazepina son la primera línea del tratamiento, mientras que otros medicamentos con menor nivel de evidencia hacen parte de la segunda línea de tratamiento. Para los casos refractarios existen alternativas quirúrgicas, entras las que se encuentra la descompresión microvascular, la rizotomía percutánea por radiofrecuencia, la rizotomía percutánea con glicerol, la compresión percutánea con balón y la radiocirugía estereotáxica. CONCLUSIONES: El abordaje de la neuralgia del trigémino requiere conocer sus características clínicas y elegir el tratamiento más adecuado para el paciente mediante un trabajo multidisciplinario.

SUMMARY INTRODUCTION: Trigeminal neuralgia produces a great limitation in the quality of life of patients suffering from this condition. It is necessary an adequate knowledge of its clinical characteristics to differentiate it from other causes of facial pain that are more frequent and to avoid unnecessary and irreversible treatments such as tooth extraction. OBJECTIVE: To describe the most important aspects in the diagnosis and treatment of patients with trigeminal neuralgia. METHODOLOGY: Narrative review. DEVELOPMENT: Trigeminal neuralgia is characterized by recurrent episodes of unilateral, severe, brief, and penetrating facial pain that follows the distribution of the trigeminal nerve. There is a classic form in which vascular contact is recognized on the trigeminal nerve, an idiopathic form without known etiology and a secondary form due to conditions such as multiple sclerosis, tumors, arteriovenous malformations, among others. The diagnosis is based mainly on the clinical characteristics, although magnetic resonance imaging is an aid in selected cases. Carbamazepine and oxcarbazepine are the first line of treatment, while other medications with a lower level of evidence are part of the second line of treatment. For refractory cases, there are surgical alternatives, among which is microvascular decompression, percutaneous radiofrequency rhizotomy, percutaneous glycerol rhizotomy, percutaneous balloon compression, and stereotactic radiosurgery. CONCLUSIONS: The approach of trigeminal neuralgia requires knowing its clinical characteristics and choosing the most appropriate treatment for the patient through multidisciplinary work.

Síndrome clínico aislado: abordaje del primer evento desmielinizante / Clinically isolated syndrome: approach to the first demyelinating event

RESUMEN El síndrome Clínico Aislado (SCA) denota al primer síntoma neurológico sugestivo de esclerosis múltiple (EM), de por lo menos 24 horas de duración; en ausencia de fiebre, procesos infecciosos y encefalopatía. Se caracteriza por su presentación frecuente en adultos jóvenes y afecta al nervio óptico, hemisferios cerebrales, tronco encefálico o médula espinal. La estratificación temprana del SCA es indispensable ya que con herramientas predictoras clínicas, radiológicas y biológicas, se puede establecer el riesgo de conversión a EM. El uso de terapias modificadoras de la enfermedad (TME) en el primer evento desmielinizante, ha demostrado retrasar la conversión de SCA a esclerosis múltiple en un 44 a 50 %. Sin embargo, no todos los pacientes con SCA evolucionarán a EM, por lo que el estudio de diversos marcadores prónosticos permitirá reconocer el escenario ideal donde los pacientes se beneficien del inicio temprano de TME.

SUMMARY Clinically Isolated Syndrome (CIS), denotes the first neurological symptom suggestive of Multiple Sclerosis (MS), at least 24 hours in duration; In the absence of fever, infectious processes and encephalopathy. It is characterized by its frequent presentation in young adults and affects the optic nerve, brainstem or spinal cord. The early stratification of CIS is essential because with clinical, radiological and biological predictors, the risk of conversion to MS can be established. The use of Disease Modifying Therapies (DMT) in CIS has been shown to delay the conversion of CIS to Multiple Sclerosis by 44 to 50 %%. However, not all patients with CIS will evolve to MS, so the study of several prognostic markers will allow to recognize the ideal scenario where patients benefit from the early onset of DMT.