Salud ósea en personas transgénero / Bone health in transgender subjects

Una persona transgénero es aquella en la cual el género autopercibido difiere del asignado al nacer, mientras que el término cisgénero es utilizado en aquellos individuos no trans. El tratamiento hormonal cruzado (THC) constituye una opción para lograr caracteres sexuales secundarios deseados. Es conocido que los esteroides sexuales desempeñan un rol fundamental en la adquisición de la densidad mineral ósea (DMO) durante la pubertad. Por lo tanto, el impacto del THC sobre la masa ósea se ha convertido en materia de estudio. En estadios puberales tempranos, los análogos de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH) son utilizados con un efecto reversible. Si bien la DMO parece mantenerse estable, cuando se compara con una población de referencia del mismo sexo biológico y edad, el Z-score se encuentra por debajo de lo esperado. En adultos, durante el THC no se informaron disminuciones en la DMO. Está reportado que las mujeres trans antes del inicio del TH presentan características densitométricas diferentes de los hombres cisgénero. Hasta el momento, la carga de datos para los calculadores del riesgo de fractura y el software del equipo DXA se basan en el sexo biológico y no en identidad de género. Recientemente, la International Society for Clinical Densitometry (ISCD) emitió sus recomendaciones para la evaluación de la masa ósea en personas transgénero y en aquellos individuos no conformes con el género. Si bien la ISCD sugiere realizar la evaluación únicamente en aquellos pacientes con factores de riesgo, es de importancia realizar DXA basal, sobre todo en mujeres transgénero, para determinar el riesgo inicial de dicha población. En este artículo se revisa la evidencia disponible sobre el impacto del THC en la salud ósea de personas transgénero. (AU)

Cross sex hormone therapy (CSHT) in transgender women (TW) it is an option to achieve desired secondary sexual characteristics. It is known that sex steroids play a fundamental role in the acquisition of bone mineral density during puberty, in addition to determining a different characteristic bone pattern between both biological sexes. So the impact of affirming HT on bone is it has become in subject of study. In early pubertal stages, GnRH analogs are used with a reversible effect. Although bone mineral density (BMD) seems to remain stable, when compared with a reference population of the same biological sex and age, the Z-score is lower than expected. In adults, during CSHT no decreases in BMD were reported. However, it was reported that TW prior to starting CSHT present different densitometric characteristics than cisgender men. So far, the data load for the fracture risk calculators and DXA software is based on biological sex and not gender identity. Recently the ISCD issued its recommendations for the evaluation of bone mass in transgender subjects and in those non-conforming to gender. Although the ISCD suggests performing the evaluation only in those patients with risk factors, our group recognizes that baseline DXA, especially in TW, constitutes a useful tool to determine the initial risk of this population. Our proposal arises from our own experience and from that compiled in the international literature, where it is observed that even without starting CSHT, transgender women have lower BMD. DXA. This article reviews the available evidence regarding the effect of CSHT on health bone in transgender people. (AU)

Densidad mineral ósea y composición corporal en mujeres transgénero previamente al tratamiento hormonal cruzado: ¿hay diferencias con hombres cisgénero? / Bone mineral density and body composition in transgender females prior to cross-sex hormone treatment: is there any difference with cisgender males?

Se denomina transgénero mujer (TM) a un varón biológico con identidad de género femenina. El tratamiento hormonal cruzado (THC) es una de las opciones para lograr caracteres sexuales del género autopercibido. Realizamos un estudio de diseño transversal, observacional y analítico para evaluar la densidad mineral ósea, composición corporal y fuerza muscular antes de iniciar la hormonización. Un total de 26 TM en condiciones de ingresar en el estudio fueron comparadas con hombres cisgénero de similar edad (mediana 23,5 vs. 25,5 años). Basalmente, las TM presentaron menor densidad ósea en columna lumbar (1,040 vs. 1,280 g/cm2; p=0,01), cadera total (0,970 vs. 1,070 g/cm2; p=0,01) y cuerpo entero (1,080 vs. 1,220 g/cm2; p<0,01). Observamos, además, menor masa muscular en brazos (5,033 vs. 6,212 kg; p<0,01) y piernas (16,343 vs. 18,404 kg; p=0,02), acompañada de menor fuerza muscular de puño (p<0,01). Concluimos que las TM presentaron características diferentes de la biología masculina aun sin haber iniciado el THC. Sugerimos incluir la evaluación de la densidad mineral ósea en la evaluación inicial de esta población, dados los hallazgos identificados. (AU)

A trans-woman (TW) is a biologically male person with female gender identity. Cisgender denotes a person whose sense of personal identity and gender corresponds with its birth sex. Cross-sex hormone therapy (CSHT) is one of the options to achieve secondary characteristics of the self-perceived gender. We performed a cross-sectional study. Bone mineral density (BMD), body composition, and muscle strength before starting CSHT were assessed. Twenty-six TW (median age 23.5 years) and cisgender males (median age 25.5 years) were matched for age. TW had less BMD at the lumbar spine (1.040 vs 1.280 g/cm2; p=0.01), total hip (0.970 vs 1.070 g/cm2; p=0.01), and total body (1.080 vs 1.220 g/cm2; p<0.01). They also had less skeletal muscle mass in the arms (5.033 vs 6.212 kg; p<0.01) and legs (16.343 vs 18.404 kg; p=0.02), associated with lower grip strength (p<0.01). It appears that bone and muscle characteristics of TW before starting CSHT differ from cisgender men. Taking these findings into account, we suggest the inclusion of BMD in the initial evaluation of TW. (AU)

Tratamiento hormonal y sus complicaciones en el paciente con disforia de género / Hormonal treatment and complications in patients with gender dysphoria

RESUMEN Introducción: Las personas con disforia de género sienten incongruencia entre el sexo con el que nacen y aquel al que sienten pertenecer, por lo que necesitan adaptar su cuerpo a este último, y uno de los pilares en el logro de ese propósito es el empleo del tratamiento hormonal cruzado. Objetivo: Identificar los esquemas terapéuticos más empleados en la automedicación y en el manejo especializado, y sus complicaciones en pacientes con disforia de género. Métodos: Se revisaron 78 historias, de las cuales 76 correspondían a transexuales hombre-mujer, atendidos en el periodo 2012-2017 en la Consulta Nacional de Atención Integral a Personas Transgénero. Se recuperó información relacionada con los esquemas terapéuticos utilizados, tanto durante la automedicación como durante el manejo por el endocrinólogo, y las complicaciones. Para el análisis de los datos se obtuvieron distribuciones de frecuencia de las variables cualitativas, media y desviación estándar de las cuantitativas. Resultados: La frecuencia de pacientes que se autoadministraron hormonas antes de comenzar la atención especializada fue de 82,9 por ciento. El medicamento más utilizado en la automedicación fue la cipresta (acetato de ciproterona 2 mg/etinilestradiol 50 µg) en el 90,5 por ciento de los casos. De los tratamientos indicados por el endocrinólogo al inicio de la atención; al 50,0 por ciento se les administró cipresta más androcur (acetato de ciproterona 50 mg) de 1 a 2 tabletas de cada uno, mientras que al 39,5 por ciento estrógenos conjugados asociado a androcur, igualmente de 1 a 2 tabletas de cada uno de estos medicamentos. En cuanto a la frecuencia de complicaciones como consecuencia del tratamiento hormonal, el 40,7 por ciento de los casos tuvo en algún momento niveles elevados de prolactina, al 26,3 por ciento los niveles de triglicéridos se le elevaron luego de iniciada la terapia. Conclusiones: La mayoría de los pacientes acuden por primera vez automedicados. Los medicamentos más utilizados son la cipresta y el androcur. La complicación más frecuente como consecuencia del tratamiento es la hiperprolactinemia(AU)

ABSTRACT Introduction: Persons with gender dysphoria feel incongruity between the sex they are born with and the one they feel they belong to, therefore they need to adapt their body to the latter, and one of the pillars in achieving that purpose is the use of cross hormonal treatment. Objective: To identify the therapeutic schemes most used in self-medication and specialized management, and their complications in patients with gender dysphoria. Methods: Seventy eight medical records were reviewed. Seventy six of them corresponded to male-female transsexuals, assisted in the 2012-2017 period at the National Consultation of Comprehensive Care to Transgender Persons. The study team recovered information related to the therapeutic schemes used, both during self-medication and during the endocrinological management, as well as complications. Frequency distributions of the qualitative variables, mean and standard deviation of the quantitative variables were obtained for data analysis. Results: The frequency of patients who self-administered hormones before beginning specialized care was 82.9 percent. The most commonly medication used in self-medication was cypress (cyproterone acetate 2 mg / ethinylestradiol 50 µg) in 90.5 percent of cases. Out of the treatments indicated by the endocrinologist at the beginning of the care; 50.0 percent were given cypress plus androcur (50 mg cyproterone acetate) of 1 to 2 tablets each, while 39.5 percent conjugated estrogens associated with androcur, also 1 to 2 tablets of each of these medications. Regarding the frequency of complications as a result of hormonal treatment, 40.7 percent of the cases had elevated prolactin levels at some time, and triglyceride levels increased to 26.3 percent after the start of therapy. Conclusions: Most patients who come for the first time, are self-medicated. The most used medications are cipresta and androcur. The most frequent complication is hyperprolactinemia as a consequence of treatment(AU)

Screening mamario en pacientes transgénero bajo tratamiento hormonal cruzado (thc). Situación actual y controversias / Mammary screening in trans patients undergoing hormonal cross-over treatment. Current situation and controversies

Introducción Las personas transgénero (varones y mujeres trans, género neutro, etc.) realizan tratamientos médicos y/o quirúrgicos a fin de adecuarse a su identidad de género. Dentro de los procedimientos disponibles, se encuentran incluidos aquellos que pueden modificar la glándula mamaria (tratamiento hormonal cruzado, mastectomía/masculinización del tórax/colocación de prótesis mamarias). Se desconoce actualmente el riesgo de desarrollar cáncer de mama en la población trans. Sin embargo, están establecidas pautas de screening mamario que permitirían un adecuado seguimiento de la salud mamaria, tanto en varones trans como en mujeres trans. Objetivo El objetivo principal es estudiar la situación actual respecto del screening mamario realizado a pacientes trans por parte de sus médicos de cabecera en un hospital de la Ciudad de Buenos Aires. Material y método Se evaluaron las historias clínicas de un total de 489 personas trans atendidas en el Hospital Durand entre los años 2006 y 2017. 1. Se relevó la realización de estudios mamarios de screening previos a la instauración del tratamiento hormonal cruzado (thc) en pacientes trans. 2. Se analizó la valoración de riesgo de cáncer de mama previo al inicio del thc. 3. Finalmente, se propone un algoritmo de evaluación previo y posterior al comienzo del tratamiento hormonal en estos pacientes, según hormonoterapia recibida, y la realización de cirugía mamaria, acorde a normas internacionales y la revisión de la bibliografía. Resultados Se observó que un 37,7% de varones trans y un 18,1% de mujeres trans tenían estudios mamarios realizados. Respecto de la valoración de riesgo, en un 11,5 y un 11,1% (varones y mujeres trans) no estaban recolectados los antecedentes familiares, y, en los casos en que figuraban, estaban incompletos. Conclusiones Se postula mantener las pautas de screening mamario aplicadas para mujeres cis tanto en varones trans hasta la realización de la mastectomía/masculinización del tórax (luego mantener el examen físico) como en mujeres trans que reciben thc

Introduction Transgender patients perform both medical and surgical treatments in order to adapt to their gender identity. Within the procedures, those that can modify the mammary gland are included (cross-hormonal treatment, mastectomy / placement of breast prostheses). The risk of developing breast cancer in the trans population is currently unknown. However, screening guidelines are established and would allow adequate monitoring of mammary health, both in trans men and trans women. Objective The main objective is to study the current situation regarding breast screening performed on trans patients by their family doctors in a hospital in the City of Buenos Aires. Materials and method The clinical histories of a total of 489 transgender people attended at the Durand Hospital between 2006 and 2017 were evaluated. We studied: 1. breast screening studies prior to the initiation of cross-hormone treatment (thc) in trans patients; 2. the risk assessment of breast cancer prior to the start of thc; 3. finally, an algorithm of evaluation before and after the start of hormonal treatment is proposed in these patients, according to hormone therapy received and the performance of breast surgery, according to international standards and bibliographic review. Results It was observed that 37.7% of trans men and 18.1% of trans women had breast studies performed. Regarding the risk assessment, 11.5 and 11.1% (men and trans women) there was no family history collected, and most cases they were incomplete. Conclusions It is postulated to maintain the mammary screening guidelines for cis women both in trans men until the completion of the mastectomy (then maintain the physical examination) and in trans women who receive thc

Therapeutic potential of omega fatty acids in breast cancer. Review / Potencial terapéutico de ácidos grasos omega en cáncer de mama. Revisión

Background: Breast cancer is the second cause of death in women in developed and undeveloped countries, including Colombia. A high percentage of these tumors is estrogen dependent, for which the hormonal treatment is the most used therapy in breast cancer. Currently, the first line treatment for breast tumor in postmenopausal women is the letrozole, an aromatase enzyme inhibitor that avoids the transformation of androgens to estrogens. Since letrozole produced adverse effects on patients, there is a requirement for new alternative treatments. Furthermore, omega fatty acids (ω-FA), essential as they are obtained from the normal diet or from dietary supplements, have demonstrated nutraceutical potential because of their anti-inflammatory or pro-inflammatory activity. Nonetheless, there is controversy in in vitro, in vivo and epidemiologic reports regarding their preventive or inducing activities of carcinogenesis in animals and humans, depending on the structure of the ω-FA. Objectives: This review aims to show the main in vitro, in vivo and epidemiologic evidences of the chemotherapeutic potential of ω-3 and ω-6 FA in different types of neoplasm, particularly in breast cancer, in individual or combined treatments with diverse antineoplastics. Methods: PubMed and Science Direct databases revealed the most representative studies, published during the last two decades, about ω-3 and ω-6 FA, breast cancer and the principal therapeutic strategies for this neoplasm. Findings were presented in separated topics to provide an overview of ω-FA and their potential in treatments for breast cancer. Results: Patients treated with estrogens and progesterone derivate have shown predisposition to develop breast cancer after two years of continued therapy. Furthermore, ω-FA with known nutraceutical potential have demonstrated their potential as adjuvants in the treatment against different neoplasms, like hepatic and colon cancer. Conclusions: Current therapies for breast cancer and their low efficacy in the long term led to explore new alternative treatments with ω-FA. These essential fatty acids in daily consumption could enhance the antineoplastic agent effect. Nevertheless, metabolism of the ω-FA must be considered for this use.

Antecedentes: el cáncer de mama es la segunda causa de muerte de mujeres en países desarrollados y no desarrollados, incluido Colombia. La mayoría de estos tumores son dependientes de estrógeno por esa razón, la terapia más utilizada es la hormonal. Actualmente, el tratamiento de primera línea en mujeres posmenopáusicas es el letrozol, inhibidor de la enzima aromatasa, que evita la conversión de andrógenos en estrógenos. El letrozol causa efectos adversos en las pacientes, lo cual motiva la búsqueda de nuevas alternativas que disminuyan estos efectos. Los ácidos grasos omega, esenciales en la dieta regular o suplementaria, han mostrado su potencial nutracéutico ambivalente, como antiinflamatorios o proinflamatorios. Debido a esto, existe controversia en distintos reportes a nivel in vitro, in vivo y epidemiológicos sobre la actividad preventiva o quimioterapéutica de los ω-3 y ω-6 AGOs. Objetivos: el aporte de este artículo, es mostrar las principales evidencias in vitro, in vivo y epidemiológicas del potencial quimioterapéutico de los AGOs en tratamientos individuales y combinados con antineoplásicos, en distintos tipos de cánceres, particularmente en el cáncer de mama. Métodos: se revisaron las bases de datos PubMed y Science Direct y se seleccionaron los estudios más representativos de las dos últimas décadas sobre ω-3 y ω-6 AGOs y las principales estrategias usadas en el cáncer de mama. Los hallazgos se presentan en temas separados, primero una visión general de los AGOs y luego su potencial bioactivo en tratamientos contra el cáncer de mama. Resultados: la mayoría de los estudios en pacientes con cáncer de mama, tratadas con estrógenos y derivados de progesterona, han mostrado predisposición a desarrollar cáncer de mama después de dos años de terapia continua. De otro lado, los AGOs han demostrado su potencial como adyuvantes en el tratamiento en diferentes cánceres como el de colon y hepático. Conclusiones: las terapias actuales para el cáncer de mama y su baja eficacia a largo plazo exigen explorar nuevas alternativas de terapias, que incluyen los AGOs podrían potenciar fármacos, no obstante, es necesario tener en cuenta, el metabolismo de los AGOs, para uso

Perfil neuropsicológico en transexuales: efecto del tratamiento de reasignación de sexo / Neuropsychological profile in transsexuals: effect of sex reassignment treatment

Las funciones cognitivas, como el aprendizaje, la memoria y las funciones ejecutivas, son afectadas por las hormonas esteroides sexuales. El objetivo fue evaluar el perfil cognoscitivo en personas transexuales hombre a mujer (TH-M) en presencia y ausencia de tratamiento hormonal con estrógenos. Participaron un total de 54 sujetos. El grupo experimental fue de 22 pacientes TH-M, dividido en dos grupos: con tratamiento hormonal (n=9) y sin tratamiento hormonal (n=13). El grupo control fue conformado por hombres (n=16) y mujeres (n=16), pareados en edad y escolaridad. Evaluados con la batería NEUROPSI: Atención y Memoria (Ostrosky-Solís, Gómez, Matute, Roselli, Ardila & Pineda, 2003). Los grupos transexuales tuvieron mejores puntajes que los controles en atención inmediata y en formación de categorías, pero mostraron menores puntajes que los controles en codificación de material visoespacial y de caras, en memoria verbal inmediata y evocada. Se encontraron correlaciones negativas entre meses de tratamiento y la codificación visoespacial, memoria para caras y memoria verbal. Los resultados sugieren que las hormonas sexuales tienen efectos organizadores y activadores sobre la cognición.

Mental functions, including learning, executive functions and memory, are susceptible to be affected by sexual steroids hormones. The objective was to evaluate the cognitive profile of transsexual’s male to female (TM-F) in presence and absence of hormonal treatment with estrogens. A total of 54 subjects participated. The experimental group was conformed by 22 patients in condition transsexual male to female, divided in two groups: with hormonal treatment (n=9) and without hormonal treatment (n=13). The control group was conformed by heterosexual men (n=16) and women (n=16) paired in age and schooling to the experimental group. Subjects were evaluated by a comprehensive neuropsychological battery, NEUROPSI: Attention and Memory (Ostrosky-Solís, Gómez, Matute, Roselli, Ardila & Pineda, 2003). Transsexual’s groups performed better than controls in immediate attention, category formation, but worse than controls in visuospatial codification, faces, recall and immediate verbal memory. Negative correlations were founded between treatment months in visuospatial codification, faces, and verbal memory.