Análise econômica dos gastos diretos com internações hospitalares por vítimas de trauma do Sistema Único de Saúde em um município de Minas Gerais, 2011-2021 / Economic analysis of direct expenses with hospital admissions for victims of trauma in the United Health System in a municipality of Minas Gerais, 2011-2021

Objetivo: Determinar o perfil epidemiológico de pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS), em determinado município do interior de Minas Gerais, bem como os gastos financeiros e o repasse financeiro para os centros de atendimento de traumas. Material e métodos: Trata-se de um estudo ecológico, descritivo, realizado a partir da coleta de dados pelo SIH-SUS, no período de janeiro de 2011 a dezembro de 2021, em um município do interior de Minas Gerais. Resultados: Foi identificado um total de 14.138 pacientes, com maior acometimento de pessoas do sexo masculino, com idade entre 15 e 44 anos. Como causas mais frequentes, destacaram-se os traumatismos de quadril e coxa, seguidos de traumatismos de membros superiores (ombro, antebraço, braço, punho e mão) e cabeça. Como tempo médio de permanência hospitalar, houve 4.693 diárias entre 2011 e 2021 secundárias a complicações em enfermarias e unidade de terapia intensiva, elevando cerca de 2,37% os valores repassados pelo SUS no período estudado. Em resumo, a análise da incidência de traumas nas emergências de um município do interior de Minas Gerais revela uma preocupante tendência em que homens na faixa etária de 15 a 44 anos emergem como as principais vítimas. Esse padrão pode ser influenciado por fatores como ocupação, comportamentos de risco e mobilidade. Conclusão: A compreensão dessa demografia específica é crucial para direcionar estratégias de prevenção e resposta adequadas. A implementação de medidas educativas, segurança no trânsito e promoção da saúde mental pode contribuir para mitigar os impactos dos traumas nesse grupo demográfico, melhorando sua qualidade de vida e a saúde geral da comunidade.

Objective: To determine the epidemiological profile of patients assisted by the unified health system, in a certain municipality in the interior of Minas Gerais, as well as the financial expenses and the financial transfer to trauma care centers. Material and methods: This is an ecological, descriptive study, carried out from data collection by SIH-SUS, from January 2011 to December 2021 in a municipality in the interior of Minas Gerais. Results: a total of 14,138 patients were identified, with greater involvement of male people aged between 15 and 44 years. As the most frequent causes, trauma to the hip and thigh stood out, followed by trauma to the upper limbs (shoulder, forearm, arm, wrist and hand) and head. As for the average length of hospital stay, there were 4,693 daily stays between 2011 and 2021 secondary to complications in wards and the intensive care unit. Increasing about 2.37% in the values transferred by the unified health system between the studied decade. In summary, the analysis of the incidence of trauma in emergencies in a municipality in the interior of Minas Gerais reveals a worrying trend in which men aged 15 to 44 years emerge as the main victims. This pattern can be influenced by factors such as occupation, risky behavior and mobility. Conclusion: Understanding this specific demographic is crucial to targeting appropriate prevention and response strategies. The implementation of educational measures, road safety and mental health promotion can help to mitigate the impacts of trauma in this demographic group, improving their quality of life and the general health of the community.

Manejo terapéutico de actualidad de heridas complejas del tercio distal de la pierna en el Hospital de Trauma (Prof. Manuel Giagni) y en la Unidad de Cirugía Plástica de la Facultad de Ciencias Médicas - UNA / Current therapeutic management of complex wounds of the distal third of the leg in the Trauma Hospital (Prof. Manuel Giagni) and in the Plastic Surgery Unit of the Faculty of Medical Sciences - UNA

Introducción: La herida es una pérdida de continuidad de la piel o mucosa producida por algún agente físico o químico. Una herida es "compleja" cuando por su extensión, localización, profundidad o exposición de elementos nobles, necesita para su curación una terapéutica especial. Este es el caso de heridas con compromiso tisular que afecta a estructuras como músculos, fascias, tendones, huesos, vasos sanguíneos, nervios o las lesiones de lenta evolución como úlceras o escaras. Objetivos: Determinar el método de reconstrucción más utilizado en el manejo terapéutico de las heridas complejas del tercio distal de la pierna en los pacientes atendidos en el Hospital de Trauma y en la Unidad de Cirugía Plástica de la FCM - UNA. Materiales y métodos: Estudio de diseño observacional, tipo de estudio descriptivo y retrospectivo. Fueron incluidos pacientes de ambos sexos, mayores de edad, con heridas complejas en el tercio distal de la pierna, atendidos en el Hospital de Trauma y en la Unidad de Cirugía Plástica de la FCM - UNA, durante el periodo 2010 al 2019. Resultados: Se incluyó a 112 pacientes de los cuales el 80,36 % fue hombres y el 19,64 % mujeres. Las edades estaban comprendidas entre los 18 y los 73 años y una media de 33,8 ± 14 años. La edad más frecuente fue 18 años. La mediana de edad es de 30 años, lo que implica que la mitad de la muestra tuvo por lo menos dicha edad. En cuanto a la procedencia, el 41,07 % era del interior, el 30,36 % del departamento Central y el 28,57 % restante de Asunción. En cuanto al mecanismo de la lesión, se puede observar que el mecanismo más frecuente fue el accidente de tráfico, seguido por caída de altura, en un gran porcentaje. En cuanto a la evolución y complicaciones se puede ver que 92 individuos, o sea 82 % de los pacientes no tuvo ninguna evolución negativa o complicaciones. Lo más común fue la infección con 1,9% de prevalencia, la pérdida parcial del colgajo o piel representan el 2,4%, dehiscencia de la sutura el 0,9 %, hematoma 0,6 % y pérdida total del colgajo 0,54 %. En cuanto al tratamiento aplicado, se debe tener en cuenta que los pacientes pudieron haber recibido más de un tratamiento por lo que el tamaño de la muestra se refiere a las visitas. El tratamiento más frecuente fue el colgajo sural con 28,57%, tutor externo con el 20,19%, injerto de piel 16,46%, toillete 12,73% y colgajo fascio - cutáneo en 6,21%. Conclusión: La gran mayoría de los casos tratados corresponde a algún tipo de accidente de tránsito. Se necesita de un equipo multidisciplinario: ortopedistas, cirujanos plásticos, cirujanos vasculares, fisioterapeutas, etc. en trabajo coordinado para tratar estas graves lesiones de forma a obtener resultados favorables. Para la cobertura de la pierna traumatizada, con exposición ósea, recurrimos a los colgajos musculares, en el 1/3 proximal el gemelo, en el 1/3 medio el sóleo. Para la cobertura del 1/3 distal de la pierna utilizamos el colgajo neuro-veno-fascio-cutáneo (sural) a pedículo distal.

Introduction: The wound is a loss of continuity of the skin or mucosa produced by some physical or chemical agent. A wound is "complex" when due to its extension, location, depth, exposure of noble elements, it requires special therapy to heal. This is the case of wounds with tissue involvement that affects structures such as muscles, fascia, tendons, bones, blood vessels, nerves, or slowly evolving lesions such as ulcers or bedsores. Objectives: Determine the reconstruction method most used in the therapeutic management of complex wounds of the distal third of the leg in patients treated at the Trauma Hospital and the Plastic Surgery Unit of the FCM - UNA. Materials and methods: Observational, descriptive, and temporally retrospective study. Patients of both sexes, of legal age, with complex wounds in the distal third of the leg, treated at the Trauma Hospital and in the Plastic Surgery Unit of the FCM - UNA, during the period 2010 to 2019, were included. Results: 112 patients were included, of which 80.36% are men and 19.64% are women. The ages range from 18 to 73 years and an average of 33.8 ± 14 years. The most common age was 18 years. The median age is 30 years, which implies that half of the sample is at least that age. Regarding origin, 41.07% are from the interior, 30.36% from the Central department and the remaining 28.57% from Asunción. Regarding the mechanism of injury, the most frequent mechanism was a traffic accident, followed by a fall from a height, in a large percentage. Regarding the evolution and complications, 92, that is, 82% of the patients do not have any negative evolution or complications. The most common was infection with 1.9%, partial loss of the flap or skin represented 2.4%, suture dehiscence with 0.9%, hematoma 0.6%, and total loss of the flap 0.54. %. Regarding the treatment applied, it must be considered that patients may have received more than one treatment, so the sample size refers to visits. The most frequent treatment was the sural flap with 28.57%, external tutor with 20.19%, skin graft 16.46%, toilette 12.73% and fasciocutaneous flap in 6.21%. Conclusion: Most cases treated correspond to some type of traffic accident. A multidisciplinary team is needed: orthopedists, plastic surgeons, vascular surgeons, physiotherapists, etc. in coordinated work to treat these serious injuries to obtain favorable results. To cover the traumatized leg, with bone exposure, we resort to muscle flaps. In the proximal 1/3, the gastrocnemius. In the middle 1/3, the soleus. To cover the distal 1/3 of the leg we used the neuro-veno-fascio-cutaneous (sural) flap to the distal pedicle.

Traumatismo anorrectal contuso. Reporte de un caso y revisión bibliográfica / Blunt anorectal trauma. Case reportand literature review

Introducción: El traumatismo anorrectal es una causa poco frecuente de consulta al servicio de emergencias, con una incidencia del 1 al 3%. A menudo está asociado a lesiones potencialmente mortales, por esta razón, es fundamental conocer los principios de diagnóstico y tratamiento, así como los protocolos de atención inicial de los pacientes politraumatizados. Método: Reportamos el caso de un paciente masculino de 47 años con trauma anorrectal contuso con compromiso del esfínter anal interno y externo, tratado con reparación primaria del complejo esfinteriano con técnica de overlapping, rafia de la mucosa, submucosa y muscular del recto. A los 12 meses presenta buena evolución sin incontinencia anal. Conclusión: El tratamiento del trauma rectal, basado en el dogma de las 4 D (desbridamiento, derivación fecal, drenaje presacro, lavado distal) fue exitoso. La técnica de overlapping para la lesión esfinteriana fue simple y efectiva para la reconstrucción anatómica y funcional. (AU)

Introduction: Anorectal trauma is a rare cause of consultation to the Emergency Department, with an incidence of 1 to 3%. It is often associated with life-threatening injuries, so it is essential to know the principles of diagnosis and treatment, as well as the initial care protocols for the polytrau-matized patient. Methods: We present the case of a 47-year-old man with a blunt anorectal trauma involving the internal and external anal sphincter, treated with primary overlapping repair of the sphincter complex and suturing of the rectal wall. At 12 months the patient presents good outcome, without anal incontinence. Conclusion: The treatment of rectal trauma, based on the 4 D ́s dogma (debridement, fecal diversion, presacral drainage, distal rectal washout lavage) was successful. Repair of the overlapping sphincter injury was simple and effective for anatomical and functional reconstruction. (AU)

Alteraciones de la salud humana por artefactos explosivos improvisados. Revisión sistemática exploratoria / Alterations of human health due to improvised explosive devices. Exploratory systematic review / Mudanças na saúde humana devido a dispositivos explosivos improvisados. Revisão sistemática exploratória

Objetivo: revisar la literatura existente indagando por los tipos de lesión o enfermedad que se han identificado en supervivientes de artefactos explosivos improvisados (AEI), así como aspectos individuales y colectivos relacionados con la protección o destrucción de la salud humana enfrentada a los AEI. Metodología: revisión sistemática exploratoria de literatura publicada en bases de datos, como PubMed, SciELO, LILACS, JSTOR, OpenGrey y Google Scholar, entre 2001 a 2021 en cualquier localización geográfica. Se incluyeron artículos de investigación, de revisión o reflexión, libros o capítulos de libro de investigación e informes técnicos, en inglés, español, francés y portugués. Resultados: cumplieron con los criterios de inclusión y fueron revisados 76 documentos. Se han reportado múltiples lesiones asociadas al uso de los AEI, sin que exista un patrón característico de lesión o enfermedad; no obstante, la lesión más común es la amputación bilateral de miembros inferiores. En supervivientes se ha encontrado que el personal militar afectado suele mostrar una mayor capacidad de resiliencia, calidad de vida, tratamiento oportuno y capacidad física funcional más alta, comparado con civiles. El apoyo social genera efectos positivos en la salud y bienestar de los afectados. Conclusiones: los AEI generan múltiples afectaciones a la salud humana, físicas y psicosociales, los cuales requieren una atención integral y multidisciplinaria para el tratamiento, rehabilitación y reintegración de los supervivientes. Los aspectos protectores y destructivos identificados se encuentran asociados a mejores o peores resultados en la salud, existe una representación desigual entre civiles y militares.

Objective: to review the existing literature where we inquired for injury types or illness identified in victims of improvised explosive devices (IED), and also to look for individual and collective processes described in literature in relation with the protection or destruction of human's health and IEDs. Methodology: exploratory systematic review of the literature published on PubMed, SciELO, LILACS, JSTOR, OpenGrey and Google Scholar databases between 2001 and 2022, in any geographic location. We included research, review and opinion articles, books and book chapters reporting research results, and final technical reports in English, Spanish, French and Portuguese. Results: 76 documents met the inclusion criteria and were reviewed. Multiple types of injuries have been reported in relation with the use of IEDs, without a characteristic pattern of injury or disease reported; however, the most common injury is bilateral lower limb amputation. In survivors it has been found that affected military personnel tend to show greater resilience capacity, better quality of life, timely treatment, and higher functional physical capacity, compared to civilians. Social support generates positive health effects and wellness of people affected by IED. Conclusion: IEDs generate multiple effects on human health, both physical and psychosocial, which is why comprehensive and multidisciplinary care is required for the treatment, rehabilitation, and reintegration of their victims. The protective and destructive processes identified are associated with better or worse health outcomes, with unequal representation between civilians and military personnel.

Objetivo: Revisar a literatura existente investigando os tipos de lesão ou doença que foram identificados em sobreviventes de artefatos explosivos improvisados ​​(IED), bem como aspectos individuais e coletivos relacionados à proteção ou destruição da saúde humana diante de IEDs. Metodologia: Revisão sistemática exploratória da literatura publicada nas bases de dados Pubmed, Scielo, Lilacs, JSTORE, Open Gray e Google Acadêmico, entre 2001 e 2021 em qualquer localidade geográfica. Foram incluídos artigos de pesquisa, revisão ou reflexão, livros ou capítulos de livros de pesquisa, relatórios técnicos, em inglês, espanhol, francês e português. Resultados: Atenderam aos critérios de inclusão e foram revisados ​​76 documentos. Múltiplas lesões associadas ao uso de IEDs foram relatadas, sem um padrão característico de lesão ou doença; entretanto, a lesão mais comum é a amputação bilateral de membros inferiores. Nos sobreviventes, verificou-se que os militares acometidos tendem a apresentar maior resiliência, qualidade de vida, tratamento oportuno e maior capacidade física funcional, em comparação aos civis. O apoio social gera efeitos positivos na saúde e bem-estar das pessoas afetadas. Conclusões: Os IEDs geram múltiplos efeitos na saúde humana, física e psicossocial, que requerem atenção integral e multidisciplinar para o tratamento, reabilitação e reintegração dos sobreviventes. Os aspectos protetores e destrutivos identificados estão associados a melhores ou piores resultados de saúde, com representação desigual entre civis e militares.

Trauma cerrado de aorta torácica, desde el servicio de urgencias hasta el quirófano: revisión narrativa / Blunt trauma of the thoracic aorta, from the emergency department to the operating room: narrative review / Trauma contuso da aorta torácica: do pronto-socorro ao centro cirúrgico, uma revisão narrativa

El trauma es la principal causa de muerte de la población en edad productiva. El abordaje del trauma torácico cerrado todavía es un desafío para el médico de urgencias. Aunque no es una entidad frecuente, se asocia con una alta mortalidad y resultados adversos. El diagnóstico del trauma cerrado de aorta torácica (LCAT) requiere un alto índice de sospecha, dado que los signos y síntomas no son específicos de esta enfermedad (dolor torácico, dolor interescapular, disnea, disfagia, estridor, disfonía). Es importante resaltar que la ausencia de inestabilidad hemodinámica no debe descartar una lesión aórtica. Para su diagnóstico imagenológico se debe tener en cuenta que los rayos X de tórax no tienen el rendimiento adecuado, el patrón de referencia es la angiotomografía y el ecocardiograma transesofágico (ETE) constituye una opción diagnóstica. El manejo incluye líquidos endovenosos y antihipertensivos como medida transitoria, manejo quirúrgico definitivo y, en algunos casos, manejo expectante o diferido. Los pacientes inestables o con signos de ruptura inminente deben ser llevados de manera inmediata a cirugía. El manejo quirúrgico temprano ha impactado en la mortalidad. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, la técnica quirúrgica abierta documenta mayor tasa de mortalidad que el manejo endovascular, el cual tiene numerosas ventajas al ser poco invasivo. Esta es una revisión narrativa que destaca algunos aspectos clave sobre los mecanismos de lesión, diagnóstico y manejo inicial del trauma cerrado aorta torácica. Por último, se propone un algoritmo de abordaje de trauma de aorta.

Trauma is the leading cause of death in the productive-age population. Addressing blunt chest trauma is still a challenge for the emergency physician. Although it is not a common entity, it is associated with high mortality and adverse outcomes. The diagnosis of blunt thoracic aortic trauma (LCAT) requires a high index of suspicion, given that the signs and symptoms are not specific to this disease (chest pain, interscapular pain, dyspnea, dysphagia, stridor, dysphonia). It is important to highlight that the absence of hemodynamic instability should not rule out aortic injury. For its imaging diagnosis, it must be taken into account that chest X-rays do not have adequate performance; the reference standard is angiotomography and transesophageal echocardiography (TEE) is a diagnostic option. Management includes intravenous fluids and antihypertensives as a temporary measure, definitive surgical management and, in some cases, expectant or deferred management. Unstable patients or patients with signs of imminent ruptura should be taken immediately to surgery. Early surgical management has impacted mortality. Despite advances in surgical techniques, the open surgical technique documents a higher mortality rate than endovascular management, which has numerous advantages as it is minimally invasive. This is a narrative review that highlights some key aspects about the mechanisms of injury, diagnosis and initial management of blunt thoracic aortic trauma. Finally, an algorithm for addressing aortic trauma is proposed.

O trauma é a principal causa de morte na população em idade produtiva. Abordar o trauma torácico contuso ainda é um desafio para o médico emergencista. Embora não seja uma entidade comum, está associada a alta mortalidade e resultados adversos. O diagnóstico de trauma fechado de aorta torácica (TACE) requer alto índice de suspeição, visto que os sinais e sintomas não são específicos desta doença (dor torácica, dor interescapular, dispneia, disfagia, estridor, disfonia). É importante ressaltar que a ausência de instabilidade hemodinâmica não deve descartar lesão aórtica. Para seu diagnóstico por imagem deve-se levar em consideração que a radiografia de tórax não apresenta desempenho adequado; o padrão de referência é a angiotomografia e a ecocardiografia transesofágica (ETE) é uma opção diagnóstica. O manejo inclui fluidos intravenosos e anti-hipertensivos como medida temporária, manejo cirúrgico definitivo e, em alguns casos, manejo expectante ou diferido. Pacientes instáveis ou com sinais de ruptura iminente devem ser encaminhados imediatamente para cirurgia. O manejo cirúrgico precoce impactou a mortalidade. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas, a técnica cirúrgica aberta documenta maior taxa de mortalidade do que o manejo endovascular, que apresenta inúmeras vantagens por ser minimamente invasivo. Esta é uma revisão narrativa que destaca alguns aspectos-chave sobre os mecanismos de lesão, diagnóstico e manejo inicial do trauma contuso da aorta torácica. Finalmente, é proposto um algoritmo para tratar o trauma aórtico.

Trauma ocular pediátrico y repercusiones visuales. Revisión sistemática

Introducción: En 2016, aproximadamente 55 millones de pacientes en todo el mundo sufrieron lesiones oculares. La carga de sufrimiento tras las lesiones oculares es muy alta, sobre todo por las consecuencias de estas lesiones, que son en gran parte responsables de la ceguera monocular. Objetivo: Sistematizar los referentes teóricos sobre el trauma ocular pediátrico y su impacto en los resultados visuales. Método: Se realizó una revisión sistemática del trauma ocular pediátrico y su impacto en los resultados visuales, basada en la literatura publicada en PubMed, Trip Medical Database y British Medical Journal en el periodo 2018-2022. El nivel de evidencia se evaluó mediante la escala de Oxford y se determinó el sexo, la edad, el tipo de lesión ocular, lugar de ocurrencia del trauma ocular y secuelas postlesión reportadas. Resultados: La evidencia recolectada fue principalmente de estudios retrospectivos de corte transversal que corresponde a nivel de evidencia según escala de Oxford 2b. El trauma ocular fue más común en niños (77 %) que en niñas (23 %) y la edad promedio fue de 10,5±1,96 años. Hubo mayor incidencia de trauma ocular cerrado (56%). Los lugares fuera del domicilio fueron los más reportados (64%). En lo que refiere a las consecuencias de los traumatismos oculares en edades pediátricas se pudo observar que la mayor frecuencia reportada fue la no presencia de secuelas (52,16 %), contra el 48,47 % de los repostados con secuelas. Conclusiones: Existen consideraciones básicas que se pueden comunicar al paciente que pueden prevenir efectos graves o permanentes en la visión. El examen oftalmológico profesional permite una evaluación temprana y evita complicaciones por subestimar la lesión ocular aguda.

Introduction: In 2016, approximately 55 million patients worldwide suffered eye injuries. The burden of suffering after eye injuries is very high, especially due to the consequences of these injuries, which are largely responsible for monocular blindness. Objective: To systematize the theoretical references on pediatric ocular trauma and its impact on visual results. Method: A systematic review of pediatric ocular trauma and its impact on visual outcomes was carried out, based on the literature published in PubMed, Trip Medical Database and British Medical Journal in the period 2018-2022. The level of evidence found was evaluated using the Oxford scale and the sex, age, type of ocular injury, place of occurrence of the ocular trauma and reported post-injury sequelae were determined. Results: The evidence collected was mainly from retrospective cross-sectional studies that correspond to the level of evidence according to the Oxford 2b scale. Ocular trauma was more common in boys (77%) than in girls (23%) and the average age was 10.5±1.96 years. There was a higher incidence of blunt ocular trauma (56%). Places outside the home were the most reported (64%). Regarding the consequences of ocular trauma in pediatric ages, it could be observed that the highest frequency reported was the absence of sequelae (52.16%), compared to 48.47% of those refueled with sequelae. Conclusions: There are basic considerations that can be communicated to the patient that can prevent serious or permanent effects on vision. Professional ophthalmological examination allows early evaluation and avoids complications due to underestimation of acute eye injury.

Introdução: Em 2016, aproximadamente 55 milhões de pacientes em todo o mundo sofreram lesões oculares. A carga de sofrimento após lesões oculares é muito elevada, especialmente devido às consequências destas lesões, que são em grande parte responsáveis pela cegueira monocular. Objetivo: Sistematizar os referenciais teóricos sobre trauma ocular pediátrico e seu impacto nos resultados visuais. Método: Foi realizada uma revisão sistemática sobre trauma ocular pediátrico e seu impacto nos resultados visuais, com base na literatura publicada no PubMed, Trip Medical Database e British Medical Journal no período 2018-2022. O nível de evidência encontrado foi avaliado pela escala de Oxford e foram determinados sexo, idade, tipo de lesão ocular, local de ocorrência do trauma ocular e sequelas pós-lesão relatadas. Resultados: As evidências coletadas foram principalmente provenientes de estudos transversais retrospectivos que correspondem ao nível de evidência da escala Oxford 2b. O trauma ocular foi mais comum em meninos (77%) do que em meninas (23%) e a idade média foi de 10,5±1,96 anos. Houve maior incidência de trauma ocular contuso (56%). Os locais fora de casa foram os mais relatados (64%). Quanto às consequências do trauma ocular em idade pediátrica, pôde-se observar que a maior frequência relatada foi a ausência de sequelas (52,16%), contra 48,47% dos reabastecidos com sequelas. Conclusões: Existem considerações básicas que podem ser comunicadas ao paciente e que podem prevenir efeitos graves ou permanentes na visão. O exame oftalmológico profissional permite avaliação precoce e evita complicações por subestimação da lesão ocular aguda.

Dor neuropática: sentimentos e vivências de pacientes após lesões traumáticas / Neuropathic pain: feelings and experiences of patients after traumatic injuries / Dolor neuropático: sentimientos y experiencias de pacientes después lesiones traumáticas

Objetivo: Compreender o cotidiano de portadores de dor neuropática decorrente de lesão traumática. Metodologia: Pesquisa exploratória, descritiva, de abordagem qualitativa, com participantes selecionados por meio de mídias sociais. A coleta de dados foi realizada entre o período de julho a setembro de 2022, com indivíduos adultos que possuem diagnóstico de dor neuropática após lesão traumática. A coleta ocorreu por meio de um formulário online, utilizando um questionário sociodemográfico e um questionário aberto, para a captura de informações pertinentes sobre seu caso clínico e vivência com a dor crônica. Os dados foram analisados por meio de Bardin. Todos os preceitos éticos foram respeitados e o projeto foi aprovado sob parecer n.º 5.529.581 da Universidade Cesumar. Resultados: Participaram 15 pessoas com dor neuropática, com prevalência do sexo feminino (93,3%), com idade entre 41 a 50 anos (66,7%). Observou-se que 53,3% relataram comorbidades crônicas, sendo as doenças psíquicas, ansiolíticas e cardíacas mais citadas. Ainda, 33,3% dos participantes relataram que foram internados por causas de dores ou por tentativa de suicídio, 93,3% usam opióides e analgésicos potentes e ainda foram citados antidepressivos e ansiolíticos em 62% das respostas. Dentre os temas em destaque nas respostas, sobressaíram-se "Contexto e diagnóstico da dor neuropática; Vivência e frequência da dor; Apoio profissional e familiar diante da doença". Considerações Finais: Nesse sentido, a percepção acerca dos profissionais de saúde e valorização do médico para o tratamento da dor neuropática está relacionada, muitas vezes, à necessidade de aumentar o conhecimento referente ao manejo da dor e à utilização de opióides.

Objective: To understand the daily life of patients with neuropathic pain resulting from traumatic injury. Methodology: Exploratory, descriptive research, with a qualitative approach, with participants selected through social media. Data collection was carried out between July and September 2022, with adult individuals diagnosed with neuropathic pain after traumatic injury. The collection took place through an online form, using a sociodemographic questionnaire and an open questionnaire, to capture relevant information about their clinical case and experience with chronic pain. Data were analyzed using Bardin. All ethical precepts were respected and the project was approved by report n.º 5,529,581 of Cesumar University. Results: 15 people with neuropathic pain participated, with a prevalence of females (93.3%), aged between 41 and 50 years (66.7%). It was observed that 53.3% reported chronic comorbidities, with psychic, anxiolytic and cardiac diseases being the most cited. Also, 33.3% of the participants reported that they were hospitalized due to pain or a suicide attempt, 93.3% used opioids and potent analgesics, and antidepressants and anxiolytics were mentioned in 62% of the answers. Among the topics highlighted in the responses, the most important were "Context and diagnosis of neuropathic pain; Experience and frequency of pain; Professional and family support in the face of the disease". Final Considerations: In this sense, the perception of health professionals and the appreciation of physicians for the treatment of neuropathic pain is often related to the need to increase knowledge regarding pain management and the use of opioids.

Objetivo: Comprender el cotidiano de los pacientes con dolor neuropático resultante de lesiones traumáticas. Metodología: Investigación exploratoria, descriptiva, con enfoque cualitativo, con participantes seleccionados a través de las redes sociales. La recolección de datos se llevó a cabo entre julio y septiembre de 2022, con individuos adultos diagnosticados con dolor neuropático posterior a una lesión traumática. La recogida se realizó a través de un formulario online, utilizando un cuestionario sociodemográfico y un cuestionario abierto, para captar información relevante sobre su caso clínico y experiencia con el dolor crónico. Los datos se analizaron utilizando Bardin. Se respetaron todos los preceptos éticos y el proyecto fue aprobado bajo el dictamen número 5.529.581 de la Universidad Cesumar. Resultados: Participaron 15 personas con dolor neuropático, con predominio del sexo femenino (93,3%), con edades entre 41 y 50 años (66,7%). Se observó que 53,3% relataron comorbilidades crónicas, siendo las enfermedades psíquicas, ansiolíticas y cardíacas las más citadas. Aún así, el 33,3% de los participantes informaron que fueron hospitalizados por dolor o intento de suicidio, el 93,3% usaba opioides y analgésicos potentes, y los antidepresivos y ansiolíticos se mencionaron en el 62% de las respuestas. Entre los temas destacados en las respuestas, los más importantes fueron "Contexto y diagnóstico del dolor neuropático; Experiencia y frecuencia del dolor; Apoyo profesional y familiar ante la enfermedad". Consideraciones Finales: En este sentido, la percepción de los profesionales de la salud y la apreciación de los médicos por el tratamiento del dolor neuropático muchas veces se relaciona con la necesidad de aumentar el conocimiento sobre el manejo del dolor y el uso de opioides.

Sistematização da Assistência de Enfermagem à Paciente Politraumatizado à Luz da Teoria de Callista Roy / Systematization of the Nursing Care of the Polytraumatized Patient Accordingly to Calista Roy's Theory / Systematization of the Nursing Care of the Polytraumatized Patient Accordingly to Calista Roy's Theory

Objetivo: Sistematizar a assistência de enfermagem à luz da teoria de Callista-Roy no cuidado ao paciente politraumatizado. Método:Trata-se de um estudo do tipo qualitativo de abordagem descritiva e exploratória na modalidade de caso clínico, realizado por estudantes de Enfermagem da Universidade Estadual de Feirade Santana no Hospital Geral Clériston Andrade na Clínica Ortopédica. A prática ocorreu em setembro de 2023, onde foram coletados dados e prestados cuidados à paciente. Resultados:Foi aplicada a Sistematização de Enfermagem, sob perspectiva da teoria deCallista-Roy, onde a coleta de dados foi realizada por meio do prontuário e contato direto com a paciente. Segundo a teoria, foram identificados os modos de adaptação físico-fisiológico, identidade de autoconceito, interdependência e desempenho de papel. Por fim, com base nas informações colhidas, foram realizados o planejamento, implementação e avaliação das condutas adotadas. Considerações finais:. Portanto, através da aplicação da sistematização de Enfermagem e do Modelo de adaptação é possível observara importância do exercício profissional da Enfermagem no processo de cuidado holístico, a fim de garantir as melhores condições de recuperação que perpassam o físico, como também na fundamentação teórico-prática do trabalho de enfermagem.

Objective: Systematize nursing assistance based on Callista-Roy's theory in the care of polytraumatized patients. Method:This is a qualitative study with a descriptive and exploratory approach in the form of a clinical case, carried out by nursing students from the State University of Feira de Santana at Clériston Andrade General Hospital in the Orthopedic Clinic. The practice took place in September 2023, where data were collected, and care was provided to the patient. Results:The Nursing Process was applied from the perspective of Callista-Roy's theory, with data collection performed through medical records and direct contact with the patient. According to the theory, modes of physical-physiological adaptation, self-concept identity, interdependence, and role performance were identified. Finally, based on the gathered information, planning, implementation, and evaluation of the adopted measures were carried out. Final considerations: Therefore, through the application of the nursing process and the Adaptation Model, it is possible to observe the importance of the nursing profession in the holistic care process, aiming to ensure the best conditions for recovery that go beyond the physical, as well as in the theoretical-practical foundation of nursing work.

Objetivo: Sistematizar la asistencia de enfermería a la luz de la teoría de Callista-Roy en el cuidado del paciente politraumatizado. Método:Se trata de un estudio cualitativo con enfoque descriptivo y exploratorio en forma de caso clínico, realizado por estudiantes de enfermería de la Universidad Estatal de Feira de Santana en el Hospital General Clériston Andrade en la Clínica Ortopédica. La práctica tuvo lugar en septiembre de 2023, donde se recopilaron datos y se brindó atención a la paciente. Resultados:Se aplicó el Proceso de Enfermería desde la perspectiva de la teoría de Callista-Roy, con la recopilación de datos realizada a través de expedientes médicos y contacto directo con la paciente. Según la teoría, se identificaron modos de adaptación físico-fisiológica, identidad del autoconcepto, interdependencia y desempeño del rol. Finalmente, con base en la información recopilada, se llevaron a cabo la planificación, implementación y evaluación de las medidas adoptadas. Consideraciones finales: Por lo tanto, mediante la aplicación del proceso de enfermería Y el Modelo de Adaptación, es posible observar la importancia de la profesión de enfermería en el proceso de atención integral, con el objetivo de garantizar las mejores condiciones de recuperación que van más allá de lo físico, así como en la fundamentación teórico-práctica del trabajo de enfermería.

Pigment deposits in the retrolental space of Berger: a rare feature of pigment dispersion syndrome? / Depósitos de pigmento no espaço de Berger: uma característica rara de síndrome de dispersão pigmentar?

ABSTRACT Pigment dispersion syndrome is associated with clinical features such as Krukenberg's spindles, trabecular pigmentation, Scheie's stripe and Zentmayer's ring. Another less common feature of this syndrome is retrolental pigment deposits due to anterior hyaloid detachment or a defect in the Wieger's ligament. We present two cases of pigment deposits on the posterior lens capsule. In both cases, there is bilateral dispersion of pigment throughout the anterior segment. The retrolental deposits are unilateral in the first case and bilateral in the second. Both patients report a history of ocular trauma. This is a possible important clinical sign of pigment dispersion syndrome, rarely described.

RESUMO A síndrome de dispersão pigmentar associa-se a sinais clínicos característicos como fuso de Krukenberg, hiperpigmentação da malha trabecular, linha de Scheie e anel de Zentmeyer. Um sinal menos comum dessa síndrome é o depósito de pigmento posterior ao cristalino, que ocorre por um descolamento da hialoide anterior ou um defeito no ligamento de Wieger. Apresentamos dois casos de depósitos de pigmento posterior à cápsula posterior do cristalino. Em ambos os casos, existia dispersão bilateral de pigmento por todo o segmento anterior. No primeiro caso, os depósitos eram unilaterais e, no segundo, estavam presentes em ambos os olhos. Este pode corresponder a um sinal potencialmente importante da síndrome de dispersão pigmentar, raramente descrito.

Trauma e literalidade: a razão psicodinâmica no espírito da traumatização neurocientífica / Trauma and literality: psychodynamic reason in the spirit of neuroscientific traumatization

Resumo Desde o seu nascimento na medicina cirúrgica do século XVII, a pesquisa do trauma admitiu interpretações múltiplas e associadas ora às lesões visíveis de órgãos e tecidos, ora à influência de agentes psíquicos patogênicos sobre a memória, a consciência e a personalidade. Com o aprofundamento do papel dos sistemas classificatórios desde DSM-III, o fenômeno do trauma será incorporado ao prisma psiquiátrico através do Transtorno de Estresse Pós-Traumático e destinado, finalmente, à circunscrição da pesquisa neurocientífica. A partir de revisão narrativa, este artigo abordará uma das premissas epistemológicas fundamentais para essa transição, que informa como o trauma psicológico ganhou autonomia sobre as descrições anatômicas para ser, cerca de um século depois, por ela reanexado enquanto fenômeno essencialmente corporal e aderido à gramática das neurociências.

Abstract Since its origin in the surgical medicine of the 17th century, trauma research has had multiple interpretations and has been associated either with visible injuries to organs and tissues, or with the influence of pathogenic psychic agents on memory, consciousness and personality. With the intensification of the role of classification systems since DSM-III, the phenomenon of trauma came to be incorporated into the psychiatric realm through Post-Traumatic Stress Disorder and destined finally to the constraints of neuroscientific research. Based on a narrative review, this article will address one of the fundamental epistemological premises for this transition, which informs how psychological trauma gained autonomy over anatomical descriptions to be reclassified, around a century later, as an essentially bodily phenomenon and incorporated into the jargon of neurosciences.

Effect of hyperchloremia on mortality of pediatric trauma patients: a retrospective cohort study

ABSTRACT BACKGROUND: Hyperchloremia is often encountered due to the frequent administration of intravenous fluids in critically ill patients with conditions such as shock or hypotension in the pediatric intensive care unit, and high serum levels of chloride are associated with poor clinical outcomes. OBJECTIVES: This study aimed to determine the association between hyperchloremia and in-hospital mortality in pediatric patients with major trauma. DESIGN AND SETTING: This retrospective cohort study was conducted at a tertiary university hospital in Turkey. METHODS: Data were collected between March 2020 and April 2022. Patients aged 1 month to 18 years with major trauma who received intravenous fluids with a concentration > 0.9% sodium chloride were enrolled. Hyperchloremia was defined as a serum chloride level > 110 mmol/L. Clinical and laboratory data were compared between the survivors and nonsurvivors. RESULTS: The mortality rate was 23% (n = 20). The incidence of hyperchloremia was significantly higher in nonsurvivors than in survivors (P = 0.05). In multivariate logistic analysis, hyperchloremia at 48 h was found to be an independent risk factor for mortality in pediatric patients with major trauma. CONCLUSIONS: In pediatric patients with major trauma, hyperchloremia at 48-h postadmission was associated with 28-day mortality. This parameter might be a beneficial prognostic indicator.

Traumatic lumbar hernia: A systematic review of the literature / 中华创伤杂志(英文版)

PURPOSE@#Traumatic lumbar hernia (TLH) constitutes a protrusion of content through a defect in the posterior abdominal wall, as a result of injury. This rare entity has been described in limited number of cases.@*METHODS@#A systematic review of the literature was performed according to the meta-analysis of observational studies in epidemiology guidelines. The English literature from 1990 until 2021 was reviewed, using PubMed, EMBASE and Google Scholar bibliographic databases, to identify case reports and case series with patients that were diagnosed with TLH. For each eligible study, demographics, clinical presentation, hernia characteristics, preoperative imaging investigations, operation details, and postoperative data were extracted for assessment. Statistical analysis was performed on SPSS, version 20.0.@*RESULTS@#A total of 62 studies were included for review, with 164 patients with TLH. Mean age was (42.6 ± 14.3) years (47.6% males, 31.1% females, gender not specified in 35 cases). Mean diameter of hernia neck was (6.3 ± 3.1) cm, while the triangles of Petit and Grynfeltt were affected in 74.5% and 14.6%, respectively. Patients diagnosed in the emergency setting account for 54.2%, with CT scan establishing diagnosis in all but one case (97.7%). A delayed diagnosis was made in 45.8%, at a mean 1 year following trauma. Flank bulging (82.8%) and chronic back pain (34.3%) were the most frequent symptoms. In both delayed and acute group, open surgery (63.6% and 92.3%, respectively) was the preferred surgical approach. Postoperative complications were reported in 11.4% of acute and 15.0% of delayed patients. Hernia recurrence was 7%.@*CONCLUSIONS@#TLH is uncommon with 164 cases described since 1990. CT scan is the gold standard in diagnosis. Open surgery is generally the preferred approach, particularly in the emergency setting. Acute TLH can be treated either by primary suture repair or mesh, depending on the local conditions, whereas delayed cases usually require a mesh.

Moral Schema Based on the Integration of the Mechanism of Moral Injury / 中国医学伦理学

Moral injury is a kind of trauma symptom caused by the impact of external immoral events on the internal moral value system of individuals or groups. Its origin lies in the deviation between individual’s internal moral schema and external moral situation. As a collection of moral consciousness units with value orientation in the regular activities of individuals in the moral environment, moral schema is composed of periphery and core. Moral schema realizes the domination of moral ego by supervising individual’s speech and behavior, exercising moderate control over individuals based on moral practice, and examining individual behavior with self-guilt as the tool of judgment. Moral schema is selective about what happened and acts as a filter for trauma events. Based on this, individuals can interpret or be subverted by moral events, thus playing a preventive role in moral injury.

Timing of stage Ⅱ vitrectomy in patients with open ocular trauma / 国际眼科杂志(Guoji Yanke Zazhi)

AIM:To observe the clinical efficacy of vitrectomy at different times for open ocular trauma and explore the timing of stage Ⅱ vitrectomy.METHODS: Retrospective case series study. A total of 60 cases(60 eyes)with open ocular trauma who visited our ophthalmology department from June 2022 to February 2023 were included. They were divided into treatment group A(interval ≤14 d)and treatment group B(interval >14 d)based on the interval between the stage Ⅰ emergency treatment surgery and the stage Ⅱ vitreoretinal surgery. Among the 32 cases(32 eyes)in the treatment group A, 16 eyes(50%)had eyeball rupture, 13 eyes(41%)had penetrating injury, and 3 eyes(9%)had perforating injury. Among the 28 cases(28 eyes)in the treatment group B, 15 eyes(54%)had eyeball rupture, 12 eyes(43%)had penetrating injury, and one eye(4%)had perforating injury. The two groups of patients were followed-up for 6 mo after surgery, and the treatment effects were compared.RESULTS:There was no statistically significant difference in visual acuity between the two groups of patients before vitrectomy(P>0.05). In the treatment group A, 10 eyes(31%)had significantly improved visual acuity, 21 eyes(66%)had effectively enhanced visual acuity, and 1 eye(3%)had no improvement in visual acuity at 6 mo after surgery. Among the 28 eyes in the treatment group B, 5 eyes(18%)had significantly improved vision, 16 eyes(57%)had effectively enhanced vision, and 7 eyes(25%)had no change in vision, with statistically significant difference between the two groups(U=322.5, P=0.032). There was no significant difference between the treatment group A and the treatment group B in complications such as secondary glaucoma, silicone oil dependence, vitreous hemorrhage, and eyeball atrophy(P>0.05). There was no evidence of traumatic proliferative vitreoretinopathy(TPVR)in the treatment group A during postoperative follow-up, which was significantly lower than that of the treatment group B(P<0.05).CONCLUSION:The prognosis of the stage Ⅱ vitrectomy for open ocular injury is relatively good after completing the stage Ⅰ surgery within 2 wk.

Características del trauma ocular en pacientes diagnosticados con catarata traumática

Objetivo: Determinar las características del trauma ocular en pacientes diagnosticados con catarata traumática. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal con 335 pacientes diagnosticados con catarata traumática. Las variables incluyeron edad, sexo, ojo afectado, lugar de ocurrencia del trauma, uso de protección en el entorno laboral, tipo de trauma ocular, daños asociados, morfología de la catarata y zona de lesión. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 52,2 ± 14,8 años. Se observó un predominio del sexo masculino (75,5 %) y la mayoría de los casos presentaron un trauma ocular cerrado (70,4 %). El ojo derecho fue más afectado (64,8 %). En cuanto al lugar de ocurrencia del traumatismo ocular, el 49,9 % de los casos se produjo en el contexto laboral, y la mayoría de los pacientes que experimentaron un trauma ocular abierto no utilizaban protección ocular. Las lesiones asociadas más comunes fueron el aumento de la presión intraocular, la ruptura de la cápsula y las sinequias, la diálisis del iris. En cuanto a la morfología de las cataratas, se observó que predominaba la opacidad total. Conclusiones: Este estudio subraya la importancia de estrategias preventivas, especialmente en entornos laborales propensos a lesiones oculares. La falta de protección ocular en casos de trauma ocular abierto enfatiza la necesidad de concienciar a la población sobre la importancia de medidas de seguridad adecuadas. Estos hallazgos pueden guiar intervenciones clínicas y políticas de salud pública para reducir la incidencia y las secuelas de la catarata traumática.

Objective: Determine the characteristics of ocular trauma in patients diagnosed with traumatic cataract. Methods: A cross-sectional descriptive observational study was carried out with 335 patients diagnosed with traumatic cataract. The variables included age, sex, affected eye, location of trauma occurrence, use of protection in the work environment, type of ocular trauma, associated damage, cataract morphology and area of injury. Results: The average age of the patients was 52.2 ± 14.8 years. A predominance of males was observed (75.5%) and the majority of cases presented blunt ocular trauma (70.4%). The right eye was more affected (64.8%). Regarding the place of occurrence of ocular trauma, 49.9% of cases occurred in the work context, and the majority of patients who experienced open ocular trauma did not use eye protection. The most common associated injuries were increased intraocular pressure, capsule rupture and synechiae, iris dialysis. Regarding the morphology of the cataracts, it was observed that total opacity predominated. Conclusions: This study highlights the importance of preventive strategies, especially in work environments prone to eye injuries. The lack of eye protection in cases of open eye trauma emphasizes the need to raise public awareness about the importance of adequate safety measures. These findings may guide clinical interventions and public health policies to reduce the incidence and sequelae of traumatic cataract.

Traumatismos en neonatos que acuden al departamento de emergencias pediátricas: frecuencia, mecanismos y formas de presentación

Introduccion: La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que aproximadamente 100 niños mueren cada hora a causa de lesiones traumáticas. Objetivo: Describir la frecuencia, mecanismos y tipos de traumatismos en los neonatos en el departamento de emergencias pediátricas de un hospital. Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, transversal, ambispectivo. Se incluyeron neonatos con diagnóstico de traumatismo que acudieron al departamento de emergencias pediátricas de un hospital desde enero del 2015 a diciembre del 2019. Variables: edad, sexo, procedencia, peso de nacimiento, edad gestacional, tipo de parto, mecanismo y tipo de traumatismo y evolución, Los datos se analizaron en SPSS. El protocolo fue aprobado por el comité de ética. Resultados: Fueron incluidos 90 neonatos, la frecuencia de traumatismo fue del 1,4%, la media de la edad fue de 14,6 ±7,7 días. El 92% nacieron por parto vaginal ,27% macrosómicos. El mecanismo del trauma fue obstétrico en 75,6%, accidentes en la casa 23,3 %y 1 caso de accidente de tránsito. Los tipos de lesiones fueron fracturas de huesos largos, en 47,8%, lesión del plexo braquial 15,5% y traumatismo cráneo encefálico 13,33%. Fueron hospitalizados el 10%. Conclusiones: La frecuencia de traumatismo neonatal en la urgencia pediátrica fue del 1,4%. La edad media fue 14,6 ±7,7dias. El 75,6% fue de origen obstétrico y 23,3% accidentes en la casa y 1 caso de accidente de tránsito. Los tipos de lesiones fueron fracturas de huesos largos, 47,8%, lesión del plexo braquial 15,5% y 13,3% traumatismo cráneo encefálico 13,3%.

Introduction: The World Health Organization (WHO) estimates that approximately 100 children die every hour from traumatic injuries. Objective: To describe the frequency, mechanisms and types of trauma in neonates in the pediatric emergency department of a hospital. Materials and methods: This was an observational, descriptive, transversal, and ambispective study. Neonates with a diagnosis of trauma who presented to the pediatric emergency department of a hospital from January 2015 to December 2019 were included. Variables: age, sex, town of origin, birth weight, gestational age, type of delivery, mechanism and type of trauma and evolution, Data were analyzed in SPSS. The protocol was approved by the ethics committee. Results: 90 neonates were included, the frequency of trauma was 1.4%, the mean age was 14.6 ±7.7 days. 92% were born by vaginal delivery, 27% were macrosomic at birth. The mechanism of trauma was obstetric in 75.6%, accidents at home in 23.3% and there was 1 case of a traffic accident. The types of injuries were long bone fractures, seen in 47.8%, brachial plexus injury in 15.5%, and head trauma in 13.33%. 10% were hospitalized. Conclusions: The frequency of neonatal trauma in the pediatric emergency was 1.4%. The mean age was 14.6 ±7.7 days. 75.6% were obstetric in origin and 23.3% were accidents at home and 1 case of a traffic accident. The types of injuries were long bone fractures in 47.8%, brachial plexus injury in 15.5%, and head trauma in 13.3%.

Simulação realítsica como estratégia de treinamento para equipe de saúde

Objetivo: Avaliar a simulação realística como estratégia de capacitação de técnicos de enfermagem e condutores de ambulância na avaliação primária dos traumas. Método: Estudo quase experimental, tipo antes e depois, abordagem quantitativa, desenvolvido entre dezembro de 2021 a março de 2022. A população constitui-se de 98 profissionais de 14 municípios que compõem o Complexo Regulador do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência, da região norte do Estado do Paraná. Foi aplicado um teste de conhecimento, com 10 questões, antes e depois da simulação. Os dados foram avaliados em relação à medida central e dispersão. Os acertos, no pré e pós-teste, foram comparados por percentual. A média e desvio padrão dos acertos foram avaliados empregando o teste de Shapiro-Wilk para identificação da distribuição normal, ou não, dos dados. Também foi realizado o teste de Wilcoxon para identificação de diferença entre as médias de acertos entre os momentos de pesquisa. Empregou-se o índice de significância de 0,050. Resultados: Das perguntas propostas, aquelas sobre cinemática do trauma, estágios da avaliação primária da vítima, planejamento do atendimento e imobilização da vítima de trauma, atendimento na avaliação e presença de choque atingiram 90% das respostas corretas esperadas após o treinamento. As perguntas sobre avaliação primária do paciente e manejo das vias aéreas também produziram resultados significativos. Conclusão: A assimilação de conhecimento através da simulação realística promoveu um incremento importante de acertos das questões.

Objetivo: Evaluar la simulación realista como estrategia de formación de técnicos de enfermería y conductores de ambulancias en la valoración primaria del trauma. Método: Estudio cuasiexperimental, tipo antes y después, enfoque cuantitativo, desarrollado entre diciembre de 2021 y marzo de 2022. La población está compuesta por 98 profesionales de 14 municipios que componen el Complejo Regulador del Servicio de Atención Móvil de Emergencia de la región norte del Estado de Paraná. Se aplicó una prueba de conocimientos, con 10 preguntas, antes y después de la simulación. Los datos fueron evaluados en relación con la medida central y dispersión. Las respuestas correctas, en el pre y postest, fueron comparadas por porcentaje. La media y la desviación estándar de las respuestas correctas se evaluaron mediante la prueba de Shapiro-Wilk para identificar la distribución normal o no de los datos. También se realizó la prueba de Wilcoxon para identificar la diferencia entre las medias de aciertos entre los momentos de la investigación. Se utilizó un índice de significación de 0.050. Resultados: De las preguntas propuestas, aquellas sobre cinemática del trauma, etapas de la valoración primaria de la víctima, planificación del cuidado e inmovilización de la víctima del trauma, atención en la valoración y presencia de shock alcanzaron el 90 % de respuestas correctas esperadas después el entrenamiento. Las preguntas sobre evaluación primaria del paciente y control de la vía aérea también arrojaron resultados significativos. Conclusión: La asimilación de conocimientos a través de la simulación realista promovió un aumento importante en las respuestas correctas a las preguntas

Objective: To assess realistic simulation as a training strategy for nursing technicians and ambulance drivers in the primary assessment of trauma cases. Method: A quasi-experimental study, before-and-after design, with a quantitative approach, conducted between December 2021 and March 2022. The study population consisted of 98 professionals from 14 municipalities within the Northern region of the State of Paraná, who are part of the Regulatory Complex of the Mobile Emergency Care Service. A knowledge test consisting of 10 questions was administered before and after the simulation. Data were analyzed in terms of central tendency and dispersion. Pre-test and post-test correct answers were compared as percentages. The mean and standard deviation of correct answers were assessed using the Shapiro-Wilk test to determine whether the data followed a normal distribution. The Wilcoxon test was also employed to identify differences in mean correct answers between the research phases, with a significance level of 0.050. Results: Among the proposed questions, those related to trauma kinematics, stages of primary victim assessment, treatment planning, victim immobilization, assessment during care, and recognition of shock achieved a 90% correct response rate after the training. Questions about primary patient assessment and airway management also yielded significant results. Conclusion: The assimilation of knowledge through realistic simulation led to a significant improvement in correct answer rates for the questions

Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: a phase IV cohort study / Traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas: um estudo de coorte de fase IV

ABSTRACT Objective: To describe, with a larger number of patients in a real-world scenario following routine implementation, intensivist-led ultrasound-guided percutaneous dilational tracheostomy and the possible risks and complications of the procedure not identified in clinical trials. Methods: This was a phase IV cohort study of patients admitted to three intensive care units of a quaternary academic hospital who underwent intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in Brazil from September 2017 to December 2021. Results: There were 4,810 intensive care unit admissions during the study period; 2,084 patients received mechanical ventilation, and 287 underwent tracheostomy, 227 of which were performed at bedside by the intensive care team. The main reason for intensive care unit admission was trauma, and for perform a tracheostomy it was a neurological impairment or an inability to protect the airways. The median time from intubation to tracheostomy was 14 days. Intensive care residents performed 76% of the procedures. At least one complication occurred in 29.5% of the procedures, the most common being hemodynamic instability and extubation during the procedure, with only 3 serious complications. The intensive care unit mortality was 29.1%, and the hospital mortality was 43.6%. Conclusion: Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy is feasible out of a clinical trial context with outcomes and complications comparable to those in the literature. Intensivists can acquire this competence during their training but should be aware of potential complications to enhance procedural safety.

RESUMO Objetivo: Descrever, com um número maior de pacientes em um cenário do mundo real após a implementação rotineira, a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas e os possíveis riscos e complicações do procedimento não identificados em estudos clínicos. Métodos: Trata-se de estudo de coorte de fase IV de pacientes internados em três unidades de terapia intensiva de um hospital acadêmico quaternário que foram submetidos a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas no Brasil de setembro de 2017 a dezembro de 2021. Resultados: Entre as 4.810 admissões na unidade de terapia intensiva durante o período do estudo, 2.084 pacientes receberam ventilação mecânica, e 287 foram submetidos a traqueostomia, 227 das quais foram realizadas à beira do leito pela equipe de terapia intensiva. O principal motivo para a admissão na unidade de terapia intensiva foi trauma, e para a realização de uma traqueostomia foi comprometimento neurológico ou incapacidade de proteger as vias aéreas. O tempo médio entre a intubação e a traqueostomia foi de 14 dias. Residentes de terapia intensiva realizaram 76% dos procedimentos. Ao menos uma complicação ocorreu em 29,5% dos procedimentos, sendo instabilidade hemodinâmica e extubação durante o procedimento as complicações mais comuns, com apenas três complicações graves. A mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 29,1%, e a mortalidade hospitalar foi de 43,6%. Conclusão: A traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas é viável fora do contexto de um estudo clínico com resultados e complicações comparáveis aos da literatura. Os intensivistas podem adquirir essa competência durante seu treinamento, mas devem estar cientes das possíveis complicações para aumentar a segurança do procedimento.

Evaluación de las Lesiones Orofaciales y Traumatismos Dentales en Deportes de Combate y no Combate

Los deportes de combate conllevan un alto riesgo de padecer traumatismos dentoalveolares. Este estudio se evaluó la incidencia de traumatismos y lesiones orofaciales relacionadas con los deportes de combate, junto con la evaluación de las actitudes y hábitos de los deportistas respecto al uso de protectores bucales. Este estudio se realizó mediante sistema de encuestas digitales distribuidas en diferentes clubes deportivos donde se practican deportes de combate y no combate. Los deportistas de combate tienen más probabilidad sufrir alguna lesión orofacial que los no deportistas de combate. El sexo masculino y la experiencia son factores predisponentes en la aparición de traumatismos y lesiones orofaciales, siendo las laceraciones de tejidos blandos las más frecuentes. Los deportistas de combate llevan más protectores bucales que los deportistas en general, siendo el protector tipo II el más usado. Los deportistas que no llevan protectores no consideran que sea necesario. En caso de sufrir una avulsión dental, la mayoría de los participantes consideran que es posible reimplantar un diente avulsionado.

Combat sports carry a high risk of suffering dentoalveolar trauma. This study evaluated the incidence of dentoalveolar lesions related to combat sports, together with the evaluation of athletes' attitudes and habits regarding the use of mouth guards. This study was carried out using a digital survey system distributed in different sports clubs where combat and non-combat sports are practiced. Combat athletes are more likely to suffer a dentoalveolar lesion than non-combat athletes. Male sex and experience are predisposing factors in the appearance of dentoalveolar lesions, with soft tissue lacerations being the most frequent. Combat athletes wear more mouth guards than athletes in general, with the type II protector being the most used. Athletes who do not wear protectors do not consider it necessary. In case of suffering a dental avulsion, most of the participants consider that it is possible to reimplant an avulsed tooth.

Relationship between prehospital clinical status intracranial pressure and outcomes in pediatric patients with severe head trauma

Introduction: The prehospital phase of the management of pediatric severe traumatic brain injury may have a direct influence on the results. Objective: To evaluate the influence of prehospital variables on intracranial pressure and the results in pediatric patients with severe TBI. Method: A descriptive study of 41 pediatric patients who were admitted to the medical emergency department and later admitted to the pediatric intensive care unit due to severe head trauma was carried out between January 2003 and December 2018. Results: children aged 5-17 years predominate, and the highest number of cases were received between 0-3h at the neurotrauma center. Of the 41 cases, 27 arrived with a non-expedited airway and hypoxia was verified upon arrival by pulse oximetry. A correlation was observed between arterial hypotension on admission and elevated intracranial pressure in 9 of 15 children (60%) and in the deceased (40%). Discussion: Clinical conditions, oxygenation, arterial hypotension, and treatment in the prehospital phase may influence the state of intracranial pressure and other intracranial variables in pediatric patients with severe head injury.

Introducción: La fase prehospitalaria del manejo del traumatismo craneoencefálico grave pediátrico puede tener una influencia directa en los resultados. Objetivo: Evaluar la influencia de variables prehospitalarias sobre la presión intracraneal y los resultados en pacientes pediátricos con TCE grave. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo de 41 pacientes pediátricos que ingresaron al servicio de urgencias médicas y posteriormente ingresaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos por traumatismo craneoencefálico severo entre enero de 2003 y diciembre de 2018. Resultados: predominan los niños de 5 a 17 años, y el mayor número de casos se recibieron entre las 0-3h en el centro de neurotrauma. De los 41 casos, 27 llegaron con vía aérea no acelerada y se verificó hipoxia al llegar mediante oximetría de pulso. Se observó correlación entre hipotensión arterial al ingreso y presión intracraneal elevada en 9 de 15 niños (60%) y en los fallecidos (40%). Discusión: Las condiciones clínicas, la oxigenación, la hipotensión arterial y el tratamiento en la fase prehospitalaria pueden influir en el estado de la presión intracraneal y otras variables intracraneales en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave.