Avaliação das necessidades dos familiares de vítimas de trauma cranioencefálico / Evaluación de necesidades de familiares de víctimas de traumatismo craneoencefálico / Evaluation of the needs of family members of traumatic brain injury patients

Objetivo identificar as necessidades dos familiares de vítimas de Trauma Cranioencefálico atendidas ambulatorialmente e o quantitativo do atendimento dessas necessidades. Método estudo descritivo de abordagem quantitativa. Foram utilizados dois instrumentos de coleta, um para caracterização do familiar e da vítima e outro, o Family Need Questionnaire, em sua versão adaptada para o português, aplicados com 22 familiares. Resultados a grande maioria (93,1%) das necessidades elencadas foi considerada "importante ou muito importante" e estão relacionadas aos subtemas "informações sobre saúde" e "suporte profissional". Conclusão as taxas de atendimentos das necessidades apontadas pelos familiares demonstram a qualidade do serviço oferecido pelos profissionais de saúde durante o tratamento e a reabilitação das vítimas de Trauma Cranioencefálico.

Objetivo identificar las necesidades de familiares de víctimas de Traumatismo Craneoencefálico atendidas en forma ambulatoria y el número de atenciones de dicha índole. Método estudio descriptivo, de abordaje cuantitativo. Fueron utilizados dos instrumentos de recolección, uno para caracterización del familiar y la víctima, y otro, el Family Needs Questionnaire, en su versión adaptada al portugués, aplicados sobre 22 familiares. Resultados la gran mayoría (93,1%) de las necesidades listadas fue considerada "importante o muy importante", y están relacionadas a los subtemas "información sobre salud" y "soporte profesional". Conclusión las cantidades de atenciones de las necesidades expresadas por los familiares demuestran la calidad del servicio ofrecido por los profesionales de salud durante el tratamiento y la rehabilitación de víctimas de Traumatismo Craneoencefálico.

Objective identify the needs of family members of traumatic brain injury patients treated in an outpatient setting and the extent of fulfillment of such needs. Method quantitative descriptive study. Two data collection instruments were used, one for characterization of the family member and patient, and the Family Needs Questionnaire, in its adapted Portuguese version, applied to 22 family members. Results most of the needs (93.1%) listed were considered "important or very important" and relate to the subthemes "health information" and "professional support." Conclusion the rates of fulfillment of needs presented by the family members show the service quality offered by the health professionals during the treatment and rehabilitation of traumatic brain injury patients.

Diagnóstico de Simulación de Disfunción Neurocognitiva en sujetos que presentan accidentes laborales / Simulation diagnostics of neurocognitive dysfunction in subjects that present occupational accidents

Objetivo: establecer la utilidad del Test de Simulación de la Memoria (TOMM) y las características psicométricas para determinar la Simulación de Disfunción Neurocognitiva (SND) en trabajadores que han sufrido Traumatismo Cráneo-Encefálico (TEC).Materiales y métodos: los participantes de esta investigación fueron por conveniencia.Se conformaron tres grupos no pareados, mayores de 18 años, de ambos sexos. El primer grupo se conformó con un total de 32 participantes que estuvieron activamente laborales antes de sufrir el TEC, mínimamente 6 meses antes de la evaluación.El segundo grupo estuvo conformado por 30 personas que ya se encontraban pensionados laboralmente y no poseían necesidades de SDN. El último grupo eran 31 participantes cognitivamente sanos, que voluntariamente desearon participar en el estudio. Resultados: el TOMM es capaz de diferenciar entre aquellas personas probables de tener SDN y de las que no lo tienen. Aplicando el punto de corte de 45 para el ensayo 2, el 92.04% de los participantes controles (81/88 participantes) y 5 de los 5 simuladores (100%) fueron correctamente identificados, lo que corresponde a una sensibilidad del 100% y una especificidad del 92%, es decir la probabilidad de clasificar correctamente a un individuo como simulador, siendo éste un real simulador es del 100%, sin embargo la probabilidad de clasificar a un individuo como simulador, sin realmente serlo, es del 8%. Conclusiones: el TOMM es una herramienta clínica de exploración que permite distinguir entre los sujetos que posiblemente presenten necesidad de obtención de ganancias secundarias a un accidente laboral...(AU)

Objetive: after a head trauma some people find themselves in a position in which they try to get some external benefits and often exaggerate some existing or made up cognitive or psychological symptoms. Purpose: To establish the usefulness of the Test of Memory Malingering (TOMM) as well as the psychometrics to determine the Simulation of Neurocognitive Dysfunction in workers that have suffered head trauma. Method:the participants in this research were convenient.There were three non-paired groups, adults over 18 and from both sexes. The first group was made up of 32 people who were active workers before the head trauma, at least 6 months before the evaluation.The second group was made up of 30 people who were retired and had no SND needs.And the last one, were 31 people cognitively healthy who wished to participate in the study. Results: the TOMM is able to differentiate those probable people that simulate neurocognitive dysfunctions and those that do not. 45 was the point for trial 2, 92.04% of controlled participants (81/88) and 5 out of the 5 simulators (100%) were correctly identified, which corresponds to a sensibility of 100% and a specificity of 92%, thatis the probability to correctly classify an individual as a simulator, when he or she is indeed a real simulator is 100%; however, the probability of classifying an individual as a simulator without really being one is 8%. Conclusions: the TOMM is a clinicalexploration tool that allows to distinguish between the subjects that possibly present a need to obtain profits secondary to an occupational accident...(AU)

Giant Globular (Biconvex) Chronic Subdural Hematoma

Introduction Hydrocephalus is a frequent neurological condition in childhood. The most common approach to this disease is still ventricular shunting. However, shunting problems, including catheter infection or shunting malfunctioning, contribute to several complications, such as extra-axial hematomas, which are a possibly lifethreatening. Case report We report the case of a 6-month-old female infant victim of brain trauma. She was previously shunted because of an obstructive hydrocephalus consequent of an aqueductal stenosis diagnosed early after birth. After brain injury, initial symptoms were only irritability and horizontal nystagmus. A computed tomography scan revealed an extra-axial mass lesion that suggested a giant globular extradural hematoma. The patient was submitted to a small exploratory craniectomy to evacuate the blood clot. Surprisingly, the supposed extradural hematoma was, in fact, a chronic subdural hematoma with an unusual shape. After the surgical drainage, the patient remained asymptomatic. No lesion recurrence has been detected so far. Conclusions The case illustrates a very uncommon and interesting presentation of a common neurosurgical disease. A full characterization of the lesion and its pathophysiology is made, and a particular surgical management is proposed and thoroughly discussed

Introdução A hidrocefalia é uma condição neurológica frequente na infância. A abordagem mais comum continua sendo o shunt ventricular. Contudo, os problemas de shunt, incluindo a infecção do catéter ou o mal funcionamento do shunt, contribuem para diversas complicações, como hematomas extra-axiais, uma complicação com potencial comprometimento de vida. Relato de caso Relatamos o caso de uma recém-nascida de 6 meses de idade vítima de trauma cerebral. Ela recebeu previamente um shunt para hidrocefalia obstrutiva consequente de estenose do aqueduto diagnosticada logo após o nascimento. Após o dano cerebral, os sintomas iniciais foram apenas irritabilidade e nistagmo horizontal. Tomografia computadorizada revelou uma massa extra-axial lesionada que sugeriu um hematoma globular extradural gigante. A paciente foi submetida a uma pequena craniectomia exploratória para extração do coágulo sanguíneo. Surpreendentemente, o suposto hematoma extradural era, na verdade, um hematoma subdural crônico com formato anormal. Após drenagem cirúrgica, a paciente permaneceu assintomática. Nenhuma lesão recorrente foi detectada até a presente publicação. Conclusões O caso exemplifica uma apresentação muito incomum e interessante de um distúrbio neurocirúrgico comum. Uma caracterização completa da lesão e de sua patofisiologia é feita, e um procedimento cirúrgico particular é proposto e exaustivamente discutido.

Revisión de tema: Biomarcadores neuronales y gliales como estrategia de clasificación cuantitativa de la severidad del trauma craneoencefálico / Review: Neuronal and glial biomarkers as quantitative approach to classify the severity of traumatic brain injury

Resumen Se ha puesto de relieve el potencial de la evaluación neurológica temprana inexacta de la severidad en pacientes con trauma craneoencefálico, ya que en algunos subgrupos de pacientes la gravedad de la lesión puede ser sobreestimada y en otros subestimada, lo cual ha llevado a la búsqueda de biomarcadores asociados a la lesión cerebral temprana. La investigación en este campo ha aumentado de forma exponencial en los últimos 20 años, con la mayoría de las publicaciones sobre el tema en los últimos 10 años, evidenciando diferentes resultados, que van desde hallazgos prometedores a otros no concluyentes. Un biomarcador ideal debería poder demostrar una alta sensibilidad y especificidad para la lesión cerebral, entre otros aspectos. En la actualidad no se cuenta con un biomarcador único capaz de predecir el deterioro clínico de los pacientes que presente tanto una alta sensibilidad como especificidad; en lugar de ello se debe disponer de un panel de marcadores que reflejen diferentes aspectos de la injuria traumática. Este trabajo presenta una revisión sobre los biomarcadores más prometedores como predictores de severidad del trauma craneoencefálico, explorando su naturaleza, ubicación a nivel encefálico, sus concentraciones basales, su vida media y los métodos por los cuales estos pueden ser cuantificados una vez atraviesan la barrera hematoencefálica.

Abstract It has been highlighted the potential of early neurological inaccurate assessment of severity in patients with head trauma; in some cases, for example, the severity of the injury is overestimated or underestimated. The aforementioned situation has led to the search of biomarkers associated with early brain injury. Research in this field has exponentially increased over the past 20 years, with a higher publication ramp in the last 10 years. The results range from promising findings to other sometime inconclusive. An ideal biomarker should be able to demonstrate high sensitivity and specificity for brain injury, among others aspects. Literature has shown that there is not a single biomarker that can predict patient's clinical decline with high sensitivity and specificity correlation. Instead, it is required to use a panel of markers that reflect different aspects of traumatic brain injury. In this paper, we conducted a review of the most promising biomarkers studied as predictors of severity of head trauma, with special focus on their nature, location, basal concentrations, blood half-life and methods by which they can be quantified in blood samples.

Limitação de esforço terapêutico na pessoa com lesão encefálica grave / La limitación del esfuerzo terapéutico en persona con lesión cerebral grave / Limitation of therapeutic effort in person with severe brain injury

As discussões a respeito das condutas de limitação de esforço terapêutico (LET) são frequentes nas unidades de terapia intensiva e na especialidade médica oncológica e são também importantes em contextos hospitalares de internação de longa permanência para vítimas de grandes traumas e agravos que necessitam de cuidados prolongados à saúde e de reinserção social. Na prática clínica, a tomada de decisão para LET é complexa e deve envolver o indivíduo, a família e a equipe multiprofissional. O objetivo deste artigo é discorrer a respeito da LET como um abrangente processo de "adequação de medidas" por agregação consensual de fatores centrado na pessoa, pautado por intensificação dos cuidados paliativos...

Las discusiones acerca de las conductas de limitación del esfuerzo terapéutico (LET) son comunes en las unidades de cuidados intensivos y oncología y también son importantes en hospitales de larga estancia para las personas víctimas de traumatismos graves y lesiones que requieren atención de salud a largo plazo y la reintegración social. En la práctica clínica, la toma de decisiones para la LET es compleja y debe abordar al individuo, la familia y el equipo multiprofesional. El propósito de este artículo es discutir sobre LET como un proceso integral de "adecuación de medidas" mediante la agregación consensual de factores centrados en la persona, marcado por la intensificación de los cuidados paliativos...

Discussions about the limitation of therapeutic effort are common in intensive care units and oncology and are also important in long stay hospitals for victims of major trauma and injuries that require long-term health care and social reintegration. In clinical practice, the decision making for limitation of therapeutic effort is complex and multifactorial and should involve the individual, the family and the multidisciplinary team. The purpose of this article is to discuss about limitation of therapeutic effort as a comprehensive process of "adjustment of measures" for consensual aggregation of person-centered factors, marked by intensification of palliative care...

Cerebral hemodynamics: concepts of clinical importance / Hemodinâmica encefálica: conceitos de importância clínica

Cerebral hemodynamics and metabolism are frequently impaired in a wide range of neurological diseases, including traumatic brain injury and stroke, with several pathophysiological mechanisms of injury. The resultant uncoupling of cerebral blood flow and metabolism can trigger secondary brain lesions, particularly in early phases, consequently worsening the patient's outcome. Cerebral blood flow regulation is influenced by blood gas content, blood viscosity, body temperature, cardiac output, altitude, cerebrovascular autoregulation, and neurovascular coupling, mediated by chemical agents such as nitric oxide (NO), carbon monoxide (CO), eicosanoid products, oxygen-derived free radicals, endothelins, K+, H+, and adenosine. A better understanding of these factors is valuable for the management of neurocritical care patients. The assessment of both cerebral hemodynamics and metabolism in the acute phase of neurocritical care conditions may contribute to a more effective planning of therapeutic strategies for reducing secondary brain lesions. In this review, the authors have discussed concepts of cerebral hemodynamics, considering aspects of clinical importance.

Alterações hemodinâmicas e metabólicas do encéfalo ocorrem frequentemente em diversas doenças neurológicas, principalmente em condições de traumatismo cranioencefálico e acidente vascular encefálico, com vários mecanismos patofisiológicos lesionais. O desacoplamento resultante do fluxo sanguíneo e do metabolismo encefálico pode resultar em lesões encefálicas secundárias, principalmente nas primeiras fases, e, consequentemente, no agravamento do desfecho neurológico dos pacientes. Diversos fatores influenciam o fluxo sanguíneo encefálico, entre eles, a concentração sanguínea de gases, viscosidade sanguínea, temperatura corpórea, débito cardíaco, altitude, autorregulação cerebrovascular e acoplamento neurovascular, que é mediado por óxido nítrico (ON), monóxido de carbono (CO), eicosanoides, radicais livres derivados do oxigênio, endotelinas, potássio, íons hidrogênio e adenosinas. Melhor compreensão destes fatores é fundamental para o manejo clínico dos pacientes neurológicos críticos. A avaliação hemodinâmica e metabólica do encéfalo nas lesões encefálicas agudas pode contribuir para o planejamento de estratégias de redução das lesões encefálicas secundárias. Nesta revisão, os autores discutiram princípios da hemodinâmica encefálica, considerando os aspectos de importância clínica.

Condutas no paciente com trauma cranioencefálico: [revisão] / Managements in patients with traumatic brain injury: [review]

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Definir e atualizar protocolos de atendimento a vítimas de trauma cranioencefálico (TCE) na emergência médica, visando o diagnóstico e tratamento precoce.Há aumento do interesse em se definir protocolos e condutas de atendimento para vítimas de TCE, visando não somente ocontrole e estabilização da pressão intracraniana (PIC) e da pressão de perfusão cerebral (PPC), mas também de todos os outros parâmetros de suporte hemodinâmico adequado ao paciente com TCE, visando a redução de complicações pós-trauma e na taxa demortalidade. CONTEÚDO: O TCE tem grande impacto na saúde da população em geral, tendo notória importância tanto na morbidade quanto na mortalidade no trauma, representando aproximadamente 15% a 20% das mortes em pessoas com idade entre 5 e 35 anos e é responsável por 1% de todas as mortes em adultos. Nos Estados Unidos são admitidos por ano, mais de 250 mil pacientes com traumatismo craniano, e a cada ano ocorre óbito de aproximadamente 60 mil pacientes decorrente deste tipo de trauma. Aproximadamente 60% dos pacientes que sobrevivem a traumas cranianos têm sequelas significativas como déficit motor e cognitivo, trazendo grande impacto socioeconômico e emocional aos pacientes e seus familiares. As opções terapêuticas disponíveis na maioria das vezes como a hipotermia, manutenção da glicemia, hiperventilação, quando empregadas de forma correta melhoram o prognóstico dos pacientes com TCE. Considerando os altos gastos em saúde e para a sociedade com sua alta mortalidade, é preciso cada vez mais investigar novas formas de tratamento e elaborar protocolos e revisões sobre TCE, visando condutas diretas e concisas no trauma cranioencefálico. CONCLUSÃO: O TCE é uma situação comum no cotidiano médico, sendo responsável por altas taxas de mortalidade e morbidade em todo o mundo...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Define and update treatment protocols for victims of traumatic brain injury (TBI) in medical emergencies, for the diagnosis and early treatment. There is an increased interest in defining protocols and practicesof care for victims of head trauma, aiming not only the controland stabilization of the intracranial pressure (ICP) and cerebral perfusion pressure (CPP), but also all other parameters appropriate hemodynamic support for patients with TBI, aimed at reducing complications after trauma and the mortality rate. CONTENTS: Traumatic brain injury (TBI) has great impact on population health in general, with notable importance in morbidity and in mortality in trauma, representing approximately 15% to 20% of deaths in people aged between 5 and 35 years and is responsible for 1% of all deaths in adults. In the United States are admitted per year, more than 250.000 patients withhead injury, and death occurs every year approximately 60.000 patients induced by this trauma. Approximately 60% of patients who survive head injuries have significant sequelae such as motorand cognitive deficits, bringing great socioeconomic and emotional impact on patients and their families. The therapeutic options available in most cases as hypothermia, maintaining glucose levels, hyperventilation, when used correctly improve the prognosis of patients with TBI. Considering the numerous health expenditures and to society with its high mortality, we must increasingly explore new ways of treatment and develop protocolsand reviews about TBI, direct and concise in order to conductthe head injury, minimizing the time spent on patient care. CONCLUSION: TBI is a common situation in daily practice, isresponsible for high rates of morbidity and mortality worldwide...

Manejo actual del trauma encefalocraneano severo en niños / Current management of severe traumatic brain injury in children

El trauma encéfalo craneano se define como todo trauma craneano causado por fuerzas externas que resultan en alteraciones anatómicas o funcionales del encéfalo y sus envolturas. Es responsable del 9 al 35% de las muertes accidentales en la niñez. La mortalidad está en relación con la edad de presentación y con factores al momento del trauma, como otros traumas y la presencia de hipotensión e hipoxia. El manejo se inicia desde el servicio de urgencias con una agresiva resucitación que evite precisamente la hipoxia y la hipotensión. Ya en la unidad de cuidados intensivos pediátricos el manejo de la hipertensión endocraneana es fundamental. Dentro de los objetivos de manejo está el de mantener una presión endocraneana menor a 20 mmHg y en los lactantes menor a 15 mmHg, y además mantener una adecuada presión de perfusión. En este artículo se revisan las principales terapias disponibles para conseguir estos objetivos.

Traumatic brain injury is defined as any head injury caused by external forces that result in anatomical or functional abnormalities of the brain and its envelopes. It accounts for 9 to 35% of accidental deaths in childhood. Mortality is related to age and certain factors at the time of trauma, like other traumas and the presence of hypotension and hypoxia. Its management starts in the emergency department with an aggressive resuscitation to avoid hypoxia and hypotension. Once in the pediatric intensive care unit management of intracranial hypertension is essential. Within the management objectives is to keep intracranial pressure below 20 mmHg and in infants less than 15 mmHg and to maintain an adequate perfusion pressure. This article reviews the main therapies available now to achieve these objectives.