Protocolo de recuperación intensificada durante la cirugía del plexo braquial (RIPLEX) / ntensified Recovery Protocol during Brachial Plexus Surgery (RIPLEX)

La restauración de la función del miembro superior en los pacientes que sufren lesiones del plexo braquial para favorecer la mejoría en su calidad de vida. Así como su reinserción social y laboral, se puede optimizar mediante la implementación de programas de recuperación intensificada o mejorada, multimodales, multidisciplinarios, y de elevados estándares cualitativos, denominados protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), se recomienda la utilización de métodos fundamentados en la mejor evidencia científica disponible. El protocolo que se expone, aplicado en el Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Paísˮ, derivado de una investigación institucional en curso. Objetivos: Contribuir en el desarrollo del conocimiento científico imprescindible para favorecer la introducción y sistematización de los cuidados perioperatorios multimodales durante las intervenciones quirúrgicas del plexo braquial.

Introduction: Restoration of upper limb function in patients suffering from brachial plexus injuries, in view of favoring improvement in their quality of life or their social and labor reinsertion, can be optimized by means of implementing multimodal, multidisciplinary, intensified or enhanced recovery programs with high qualitative standards, called ERAS (enhanced recovery after surgery) protocols. The use of methods based on the best available scientific evidence is recommended. The protocol presented here is applied at Complejo Científico Ortopédico Internacional "Frank Paísˮ and derived from an ongoing institutional research. Objective: To contribute to the development of scientific knowledge essential to favor the introduction and systematization of multimodal perioperative care during brachial plexus surgical interventions.

Anatomical study of pronator teres muscle innervation and clinical significance in nerve transfer / Estudio anatómico de la inervación del músculo pronador redondo y significado clínico en la transferencia nerviosa

The anatomical relationship of the median nerve and its innervation pattern are variable and may have direct implications in surgical procedures such as distal nerve transfers. The objective of this study was to evaluate the anatomical variations of pronator teres muscle (PTM) innervation and its clinical significance in nerve transfers. Data were collected regarding the number of median nerve branches, site of their origin, contribution with branches of other muscles and the possibility of transferring expendable branches of PTM to the anterior interosseous nerve (AIN) and radial nerve. The most common origin of the branches was proximal to the humeral intercondylar line. The presence of only one PTM branch was identified in 9 limbs, in which 6 was exclusive for this muscle. The majority of specimens presented more than one branch to the PTM, with two branches in 19, although only 6 of these did not share branches with other muscles. The proximal branch of the PTM was long enough to be transferred to the AIN in 23 limbs and branches of the radial nerve in all. These transfers were possible even during the forearm prone-supination and flexion-extension of the elbow. The use of the PTM branch may be considered for transfers in C7-T1 root injuries of the brachial plexus, with care regarding the availability of multiple PTM branches and tension to the AIN and radial nerve branches.

La relación anatómica del nervio mediano y su patrón de inervación son variables y pueden tener implicaciones directas en los procedimientos quirúrgicos, como las transferencias de los nervios distales. El objetivo de este estudio fue evaluar las variaciones anatómicas de la inervación del músculo pronador redondo (MPR) y su importancia clínica en las transferencias nerviosas. Se obtuvieron datos sobre el número de ramas del nervio mediano, el lugar de origen, la contribución con ramas de otros músculos y la posibilidad de transferir ramas prescindibles de la MPR al nervio interóseo anterior (NIA) y al nervio radial. El origen más común de las ramas fue proximal a la línea intercondilar humeral. Se identificó la presencia de una sola rama de MPR en 9 miembros superiores, de los cuales 6 fueron exclusivas para este músculo. La mayoría de los especímenes presentaron más de una rama al MPR, con dos ramas en 19 de ellos, aunque solamente 6 no compartían ramas con otros músculos. La rama proximal del MPR fue lo suficientemente larga como para ser transferida a la NIA en un total de 23 miembros superiores y ramas del nervio radial. Estas transferencias fueron posibles incluso en el antebrazo, durante la supinación y la flexiónextensión del codo. El uso de la rama MPR puede considerarse para transferencias en lesiones de raíz C7-T1 del plexo braquial, con cuidado en cuanto a la disponibilidad de múltiples ramas de MPR y tensión a la NIA y las ramas nerviosas radiales.

Regenerative capacity and histomorphometric changes in rat sciatic nerve following experimental neurotmesis / Capacidad regenerativa y cambios histomorfométricos en el nervio ciático de ratas luego de una neurotmesis experimental

Through a wide range of cellular and molecular events, the peripheral nervous system is endowed with great regenerative capacity, responding immediately to injuries that occur along the length of the nerve. The aim of this study was to histomorphometrically assess the degree of maturity of the nervous tissue and possible microscopic changes in newly formed nerve segments 60 days after experimental neurotmesis of the sciatic nerve in rats. Control Group (CG) and an Injury Group (IG) were used. IG underwent neurotmesis of the sciatic nerve of the right foot, with immediate surgical repair using the tubulization technique. 60 days following experimental surgery, animals from both groups had their sciatic nerves collected for histomorphometric analysis. Statistical analysis was performed, using the Student t-test for independent samples, expressed as mean ± standard deviation, with 5% significance. In the event of injury, peripheral nerve tissue is mobilized in an intrinsic self-healing process. 60 days following of nerve regeneration in neurotmesis injury, the peripheral nerve presents a segment joining the newly formed neural stump. The new stump has a number of regenerated axons compatible with an intact nerve, but which still show great immaturity in the axonal structural layers of the nerve.

Mediante diversos procesos celulares y moleculares, el sistema nervioso periférico tiene una gran capacidad regenerativa, respondiendo inmediatamente a las lesiones ocurridas a lo largo de su extensión. El objetivo de este estudio fue evaluar histomorfométricamente el grado de madurez del tejido nervioso y los posibles cambios microscópicos en los segmentos nerviosos recién formados 60 días después de la neurotmesis experimental en el nervio ciático de ratas. Se utilizaron 9 ratas (Wistar) separadas en grupo control (GC, n= 4) y Grupo lesión (GL, n= 5). A los 60 días de vida, el grupo GL fue sometido a neurotmesis del nervio ciático de la miembro posterior derecho, con inmediata corección quirúrgica con la técnica de tubolización. Completados 60 días luego de la cirugía experimental, los animales de ambos grupos fueron anestesiados y sus nervios ciáticos seccionados para el análisis histomorfométrico. Se realizó un análisis estadístico utilizando la prueba t de Student para muestras independientes, expresado como media ± desviación estándar, con un 5% de significancia. A los 60 días de la lesión por neurotmesis, el nervio ciático del GL presentó alteraciones histomorfométricas significativas para las variables: número de vasa nevorum, densidad de fibras mielínicas, diámetro axonal y de fibras mielínicas, espesor de la vaina de mielina y razón G, con similitud solamente para los números absolutos de fibras mielínicas regeneradas. El nervio periférico durante su proceso regenerativo, pasa por grandes alteraciones estructurales, siguiendo una secuencia coordinada de acciones, que dependiendo de las condiciones del microambiente donde ocurre esta regeneración, podrá ser clave para el nivel de regenerecion nerviosa periférica.

Estudio sobre la prevalencia de manifestaciones clínicas del síndrome de túnel carpal en los odontólogos que ejercen la profesión en el área de Soyapango, en el período comprendido de enero a marzo de 2003 / Study on the prevalence of clinical manifestations of carpal tunnel syndrome in dentists practicing the profession in the Soyapango area, in the period from January to March 2003

El presente estudio se realizó con el objetivo de conocer la prevalencia de manifestaciones clínicas del Síndrome del Túnel Carpal en sesenta y seis odontólogos que ejercen la profesión en el área de Soyapango, durante el período comprendido de Enero a Marzo del año 2003. De ellos 55 ejercen la profesión en sus clínicas privadas y 11 en las Unidades de Salud. Al mismo tiempo se determina que porcentaje de los entrevistados presentan signos y síntomas del Síndrome. La Descripción del Síndrome del Túnel Carpal empieza con Putnan en 1880, reportando dolor y parestesia en la distribución del nervio mediano. En el Departamento de Trauma y Ortopedia en el Centro Médico de Queens en Nottingham, Inglaterra, se practicó un estudio en 58 mujeres para detectar cambios histopatológicos de los tendones Tenosinovial y retinaculoflexor en pacientes con Síndrome del Túnel Carpal. En años recientes los reportes de injurias o desordenes traumáticos acumulativos, reportados por el Departamento de Estadísticas laborales en los Estados Unidos ocupan el 60% de todas las enfermedades ocupacionales, siendo el Síndrome del Túnel Carpal el más frecuente. La Asociación Dental Americana realizó un estudio reciente para investigar la prevalencia del Síndrome del Túnel Carpal en Odontólogos entre 1997 a 1998. En los que se utilizaron una población de 1,079 odontólogos, a quienes se les practicó exámenes de electro diagnóstico; al 13% de los odontólogos se les diagnóstico mononeuropatía del nervio mediano, pero solo 32 de ellos tenía síntomas del Síndrome del Túnel Carpal. De este estudio concluyeron que la prevalencia del síndrome del Túnel Carpal es más común en la población de odontólogos, recomendando que el diagnóstico temprano del síndrome pueda llevar a un tratamiento eficaz y dar a conocer métodos ergonómicos para los procedimientos dentales, son los mejores métodos preventivos. Se tiene conocimiento que en El Salvador, por datos proporcionados por el Dr. Juan Cáliz Meléndez (Cirujano Ortopeda) en una entrevista realizada en su consultorio, "Existen muchos odontólogos que visitan médicos ortopedas por padecer de dolor en brazos, manos y parte del cuello, los cuales son síntomas propios del Síndrome del Túnel Carpal". Lo que se pretende lograr con este estudio, es que el gremio odontológico salvadoreño, conozca acerca del Síndrome del Túnel Carpal, que es una enfermedad ocupacional, a la que él como profesional es vulnerable de sufrirla sino es que ya padece de ella y no lo sabe, además que conozca las causas que lo provocan y que en cierta medida sepa cómo prevenirla.

The present study was carried out with the objective of knowing the prevalence of clinical manifestations of Carpal Tunnel Syndrome in sixty-six dentists who practice the profession in the Soyapango area, during the period from January to March 2003. Of them, 55 they practice the profession in their private clinics and 11 in the Health Units. At the same time, it is determined what percentage of the interviewees present signs and symptoms of the Syndrome. The Description of Carpal Tunnel Syndrome begins with Putnan in 1880, reporting pain and paresthesia in the distribution of the median nerve. At the Department of Trauma and Orthopedics at Queens Medical Center in Nottingham, England, a study was performed in 58 women to detect histopathological changes of the Tenosynovial and retinaculoflexor tendons in patients with Carpal Tunnel Syndrome. In recent years, reports of cumulative injuries or traumatic disorders, reported by the Department of Labor Statistics in the United States, account for 60% of all occupational diseases, with Carpal Tunnel Syndrome being the most frequent. The American Dental Association conducted a recent study to investigate the prevalence of Carpal Tunnel Syndrome in Dentists from 1997 to 1998. In which a population of 1,079 dentists were used, who underwent electrodiagnostic examinations; 13% of dentists were diagnosed with median nerve mononeuropathy, but only 32 of them had symptoms of Carpal Tunnel Syndrome. From this study they concluded that the prevalence of Carpal Tunnel syndrome is more common in the population of dentists, recommending that early diagnosis of the syndrome can lead to effective treatment and make known ergonomic methods for dental procedures, they are the best preventive methods . It is known that in El Salvador, based on data provided by Dr. Juan Cáliz Meléndez (Orthopedic Surgeon) in an interview conducted in his office, "There are many dentists who visit orthopedic doctors for suffering from pain in the arms, hands and part of the neck , which are symptoms of Carpal Tunnel Syndrome ". What is intended to achieve with this study is for the Salvadoran dental union to learn about Carpal Tunnel Syndrome, which is an occupational disease, to which he, as a professional, is vulnerable to suffer it if he does not already suffer from it and does not You also know that you know the causes that cause it and that to a certain extent you know how to prevent it.