Acute arterial thrombosis in SARS-CoV-2 infection

Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection, whose main expression is an acute respiratory syndrome, is also associated with concurrent multisystemic involvement, coagulation disorders and thrombotic complications, both in patients with prior diseases and those without. We present the case of a patient admitted to our hospital with no prior medical problems who had documented SARS-CoV-2 infection. During hospitalization, the patient developed acute left lower limb pain and absent pedal and posterior tibial pulses, with acute arterial ischemia due to thrombosis confirmed with imaging tests. Other causes of thrombosis such as atheromatosis, embolism and coagulation disorders, among others, were ruled out. He was anticoagulated with low-molecular-weight heparin and cilostazol throughout hospitalization and was discharged on warfarin and cilostazol. SARS-CoV-2-related acute arterial thrombosis should also be considered in our region. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2372).

La infección por síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2), cuya expre sión principal es el síndrome respiratorio agudo también se asocia a compromiso multisistémico y se han detectado coagulopatías y complicaciones trombóticas asociadas durante la infección, tanto en pacientes con patologías previas como sin ellas. Presentamos el caso de un paciente que ingresó a nuestro hospital sin antecedentes patológicos, con infección documentada por SARS-CoV-2. Durante la hospitalización presentó dolor agudo de miembro inferior izquierdo con ausencia de pulsos pedio y tibial posterior, confirmándose por estudios imagenológicos isquemia arterial aguda por trombosis. Se descartaron otras causas de trombosis como ateromatosis, embolia, coagulopatía, entre otros. Recibió anticoagulación con heparinas de bajo peso molecular y cilostazol durante el periodo de hospitalización y egresó con warfarina y cilostazol. La trombosis arterial aguda relacionada con infección por SARS-CoV-2 debe considerarse también en nuestra región. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2372).

Factores congénitos de los trastornos trombóticos arteriales en recién nacidos / Congenital factors of arterial thrombotic disorders in newborns

La trombosis arterial neonatal representa el 5,8% de todos los tipos de trombosis conocidos en recién nacidos, esto convierte a esta enfermedad en un punto de enfoque específico para su diagnóstico oportuno, y descifrar los factores congénitos de mayor recurrencia, se realizó una revisión sistemática PRISMA, donde se evaluaron 20 artículos de tipo observacional transversal, detallando los resultados obtenidos en cuanto al factor congénito más recurrente que en este caso es el sexo masculino, prematuridad y defectos genéticos se han mencionado además los marcadores bioquímicos y moleculares mayormente evaluados en esta muestra, demostrando que en estos casos los marcadores bioquímicos analizados con frecuencia son: antitrombina III, Proteína C y S, anticuerpos antifosfolípidos y homocisteína y como marcadores moleculares se evalúa con mayor recurrencia a: Factor V Leiden y el gen de la protrombina G20210A.

Factores congénitos de los trastornos trombóticos arteriales en recién nacidos / Congenital factors of arterial thrombotic disorders in newborns

La trombosis arterial neonatal representa el 5,8% de todos los tipos de trombosis conocidos en recién nacidos, esto convierte a esta enfermedad en un punto de enfoque específico para su diagnóstico oportuno, y descifrar los factores congénitos de mayor recurrencia, se realizó una revisión sistemática PRISMA, donde se evaluaron 20 artículos de tipo observacional transversal, detallando los resultados obtenidos en cuanto al factor congénito más recurrente que en este caso es el sexo masculino, prematuridad y defectos genéticos se han mencionado además los marcadores bioquímicos y moleculares mayormente evaluados en esta muestra, demostrando que en estos casos los marcadores bioquímicos analizados con frecuencia son: antitrombina III, Proteína C y S, anticuerpos antifosfolípidos y homocisteína y como marcadores moleculares se evalúa con mayor recurrencia a: Factor V Leiden y el gen de la protrombina G20210A.

Neonatal arterial thrombosis represents 5.8% of all known types of thrombosis in newborns, this makes this disease a specific point of focus for its timely diagnosis, and to decipher the congenital factors of greater recurrence, a systematic review PRISMA was performed, where 20 articles of cross-sectional observational type were evaluated, detailing the results obtained in terms of the most recurrent congenital factor which in this case is male sex, prematurity and genetic defects have also been mentioned biochemical and molecular markers mostly evaluated in this sample, showing that in these cases the biochemical markers frequently analyzed are: Antithrombin III, Protein C and S, antiphospholipid antibodies and homocysteine and as molecular markers are evaluated with greater recurrence to: Factor V Leiden and the prothrombin gene G20210A.

Isquemia arterial aguda trombótica pos-COVID-19 / Post-COVID-19 acute thrombotic arterial ischemia

La pandemia por COVID-19, ocasionada por el virus SARS-CoV-2, ha producido una alta incidencia de coagulopatía asociada a un aumento en la morbi-mortalidad en los pacientes que la padecen. La coagulopatía resulta principalmente trombótica, determinada por daño endotelial, inflamación, trampas extracelulares de neutrófilos, activación de macrófagos y tormenta de citocinas que mantienen el círculo vicioso de la inflamación y la trombosis. Los eventos trombóticos observados durante la COVID-19 fueron principalmente tromboembólicos venosos e infarto del miocardio; sin embargo, la evidencia mostró el incremento de una complicación vascular que no había sido descrita: la trombosis arterial periférica aguda. El objetivo de este artículo fue exponer la infrecuencia de la isquemia arterial aguda como forma de presentación clínica de la COVID-19. Se presenta un paciente masculino de 54 años, con dolor intenso localizado a nivel de la extremidad inferior derecha, gradiente térmico, palidez, cianosis distal e impotencia funcional, con diagnóstico clínico y ecográfico de isquemia arterial aguda de causa trombótica del sector arterial femoral e ilíaco externo derechos. La evolución del paciente resultó satisfactoria y se mantiene bajo seguimiento médico para evaluar la permeabilidad del sector arterial desobstruido(AU)

The COVID-19 pandemic, caused by the SARS-CoV-2 virus, has produced a high incidence of coagulopathy associated with an increase in morbidity and mortality in patients suffering from it. Coagulopathy is mainly thrombotic, determined by endothelial damage, inflammation, extracellular neutrophil traps, macrophage activation and cytokine storm that maintain the vicious cycle of inflammation and thrombosis. The thrombotic events observed during COVID-19 were mainly venous thromboembolic and myocardial infarction; however, the evidence showed an increase in a vascular complication that had not been described: acute peripheral arterial thrombosis. The objective of this article was to expose the infrequency of acute arterial ischemia as a form of clinical presentation of COVID-19. A 54-year-old male patient with severe pain located at the level of the right lower extremity, thermal gradient, pallor, distal cyanosis and functional impotence, with a clinical and ultrasound diagnosis of acute arterial ischemia of thrombotic cause of the right femoral and iliac arterial sector is presented. The evolution of the patient was satisfactory and he is kept under medical follow-up to evaluate the permeability of the unobstructed arterial sector(AU)

Tríada de fenómenos trombóticos en paciente con COVID-19

La enfermedad por COVID-19 se asocia con un estado de hipercoagulabilidad condicionado por importantes cambios inflamatorios agudos, además de fenómenos micro trombóticos, que favorecen la aparición de complicaciones potencialmente letales, como tromboembolismo pulmonar (TEP), trombosis venosa profunda (TVP) y trombosis arterial coronaria; que incrementan la morbilidad y mortalidad de los pacientes que cursan con infección por SARS- CoV-2. Reportamos el caso de una paciente que desarrolló una tríada de dichos fenómenos trombóticos, posterior a cuadro de neumonía por COVID-19.

Trombolisis dirigida por catéter en paciente con oclusión arterial periférica aguda / Catheter-directed thrombolysis in patients with acute peripheral arterial occlusion

Introducción: Las oclusiones arteriales periféricas agudas de menos de 14 días y de causa embólica y trombótica están asociadas a una alta morbimortalidad. La trombólisis dirigida por catéter representa en la actualidad una modalidad de tratamiento efectivo para la oclusión de vasos distales infrageniculares, que históricamente ha tenido malos resultados mediante embolectomía convencional, debido a la oclusión preexistente de vasos colaterales y al daño mecánico al endotelio, que conlleva esta técnica tradicional. Se decidió presentar este caso por ser la primera vez que se practica esta modalidad de tratamiento en Cuba. Objetivo: Exponer los resultados obtenidos con la aplicación de la trombolisis fibrinolitica mediante catéter en un paciente afectado por trombosis arterial periférica aguda. Presentación del caso: Paciente masculino de 57 años de edad con diagnóstico de trombosis arterial aguda de la arteria poplítea del miembro inferior izquierdo, con más de 24 horas de evolución de la isquemia y del compromiso de la viabilidad de la extremidad. Se utilizó el tratamiento fibrinolítico, mediante infusión de 250 000 unidades de Heberkinasa® en tres horas y se logró la mejoría del nivel de amputación. Conclusiones: El tratamiento fibrinolítico con Heberkinasa® fue útil en el paciente tratado porque redujo el nivel de amputación en el paciente, que presentó isquemia irreversible y criterio inicial de amputación supracondílea alto, en la extremidad comprometida(AU)

Introduction: Acute peripheral arterial occlusions of less than 14 days and of embolic and thrombotic cause are associated with a high morbidity and mortality. Catheter-directed thrombolysis currently represents an effective treatment modality for the occlusion of infragenicular distal vessels, which has historically had poor results by conventional embolectomy, due to the pre-existing occlusion of collateral vessels and the mechanical damage to the endothelium, which this traditional technique entails. It was decided to present this case because it is the first time that this modality of treatment is practiced in Cuba. Objective: Present the results obtained with the application of fibrinolytic thrombolysis by catheter in a patient affected by acute peripheral arterial thrombosis. Case presentation: A 57-year-old male patient diagnosed with acute arterial thrombosis of the popliteal artery of the left lower limb, with more than 24 hours of evolution of ischemia and compromised viability of the limb. Fibrinolytic treatment was used, by infusion of 250,000 units of Heberkinase® in three hours and the improvement of the amputation level was achieved. Conclusions: Fibrinolytic treatment with Heberkinase® was useful in the treated patient because it reduced the level of amputation in the patient, who presented irreversible ischemia and initial criteria of high supracondylar amputation in the compromised limb(AU)

Experiencia de trabajo en cirugía vascular en Ecuador / Experiences working in vascular surgeries in Ecuador

Introducción: Las enfermedades vasculares periféricas comprenden un variado número de entidades nosológicas que afectan a los sistema arterial (excluidos los vasos del corazón, e intracraneales) y venolinfáticos del organismo. Objetivo: Describir las características de los pacientes que necesitaron ser atendidos por un cirujano vascular por presentar algún tipo de enfermedad vascular periférica. Métodos: Estudio descriptivo realizado en el total de pacientes atendidos por consulta externa y hospitalizados en el Servicio de Cirugía Vascular del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social; Hospital Manuel Ignacio Montero Valdivieso. El período de estudio fue de dos años (septiembre de 2014 a octubre de 2016). Se tuvieron en cuenta las siguientes enfermedades vasculares periféricas: enfermedades vasculares periféricas, insuficiencia venosa crónica, pie diabético, trombosis venosa profunda y trombosis arterial aguda Los resultados se expresaron en trabajo con las frecuencias absolutas y relativas. Resultados: La insuficiencia venosa crónica fue la causa más frecuente de hospitalización y consulta externa. Se encontró un predominio del sexo femenino. La úlcera del pie diabético se ubicó en orden decreciente de frecuencia entre las enfermedades consideradas. El desbridamiento quirúrgico o limpieza quirúrgica fue el procedimiento más empleado. La amputación mayor se realizó en todos los pacientes que tuvieron una trombosis arterial aguda de extremidades inferiores. Conclusiones: Se describen las características de los pacientes atendidos por el cirujano vascular en Ecuador, así como las enfermedades vasculares periféricas más frecuentes atendidas que son motivo de consulta externa y de hospitalización(AU)

Introduction: Peripheral vascular diseases include a varied number of nosologic entities that affect the arterial (excluding heart and intracranial vessels) and venolymphatic systems of the organism. Objective: To characterize patients who needed to be treated by a vascular surgeon after presenting some type of peripheral vascular disease. Method: A descriptive and prospective study was carried out in all the patients treated by external consultation and to the patients hospitalized in the service of Vascular surgery of the Ecuadorian Institute of Social Security and Manuel Ignacio Montero Valdivieso Hospital. The study lasted two years ( from September 2014 to October 2016). The following peripheral vascular diseases were taken into account: peripheral vascular diseases, chronic venous insufficiency, diabetic foot, deep-vein thrombosis and acute arterial thrombosis. The results were expressed in this paper with absolute and relative frequencies. Results: Chronic venous failure was the most frequent cause of hospitalization and outpatient consultation. A prevalence of female sex was found. The diabetic foot ulcer was observed in a decreasing order of frequency. Surgical debridement and/or surgical cleaning were the most used procedures. Major amputations were performed in all patients who had an acute arterial thrombosis of the lower limbs. Conclusions: It was possible to characterize the patients treated by the vascular surgeon in Ecuador, as well as the most frequent peripheral vascular diseases attended that needed outpatient consultation and hospitalization(AU)

El syndrome metabólico como un factor de riesgo para trombosis venosa y arterial / Metabolic syndrome as a risk factor for venous and arterial thrombosis

El síndrome metabólico es un racimo de factores de riesgo para aterosclerosis. Aunque una definición mundialmente aceptada aún no existe porque enel presente los criterios de clasificación disponible, son ligeramente diferentes en el diagnóstico, el síndrome metabólico ahora es reconocido como...

Trombosis postraumática de la arteria humeral / Post-traumatic thrombosis of the humeral artery

Los traumatismos vasculares son cada vez más frecuentes. El aumento de la violencia ha incrementado de forma gradual las heridas provocadas por armas blancas y proyectiles. Se presenta un caso de traumatismo de arteria humeral, su diagnóstico y el tratamiento aplicado, en un paciente del sexo masculino, de 28 años de edad, politraumatizado por accidente del tránsito, con múltiples fracturas a nivel de la pelvis, clavícula y varias costillas, así como herida de 8 cm en cara interna del brazo derecho, en su tercio superior con gran hematoma. Se constató una herida anfractuosa a nivel de la cara interna del brazo, cianosis de la mano y tercio inferior del antebrazo. A la palpación existía ausencia de los pulsos radial, cubital y humeral, así como frialdad de la mano y disminución de la fuerza muscular. El eco-Doppler arterial evidenció disminución significativa del flujo por debajo de la zona lesionada. Se procedió a la exploración del trayecto vascular encontrándose trombo que ocluía la luz de la arteria humeral con lesión de la íntima. Se realizó trombectomía y colocación de prótesis arterial, con lo que se logró la recuperación de los pulsos y hubo una evolución favorable. El manejo exitoso del traumatismo arterial depende de su diagnóstico precoz y del tratamiento oportuno

Vascular trauma is on the increase. The occurrence of stabbings and gunshot wounds has gradually risen as a result of the spread of violence. A case is presented of humeral artery trauma, its diagnosis and treatment, in a male 28-year-old patient polytraumatized in a traffic accident, with multiple fractures at the level of the pelvis, clavicle and several ribs, and an 8 cm wound on the inner side of the right arm, on its upper third, with a large hematoma. An anfractuous wound was found on the inner side of the arm, as well as cyanosis of the hand and lower third of the forearm. Palpation revealed an absence of radial, cubital and humeral pulse, as well as hand coldness and a decrease in muscular strength. Arterial Doppler echo showed a significant flow decrease below the injured area. Exploration of the vascular tract revealed a thrombus occluding the lumen of the humeral artery with a lesion of the intima. A thrombectomy was performed with placement of an arterial prosthesis, as a result of which pulse was recovered. A favorable evolution followed. Successful management of arterial trauma depends on its early diagnosis and timely treatment.

Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos / Syndrome of antiphospholipid antibodies

El síndrome antifosfolípido es un trastorno multisistémico adquirido y una importante causa de trombosis venosas o arteriales, así como también de morbilidad en el embarazo. Puede ser primario o secundario, este último sobre todo en pacientes con lupus eritematoso sistémico, infecciones y consumo de algunas drogas. Se exponen determinados elementos sobre sus manifestaciones clínicas y los criterios de clasificación actualizados para el diagnóstico. El tratamiento se basa en medidas de profilaxis antitrombóticas y control de los factores de riesgo asociados; pero aún muchos aspectos clínicos y de laboratorio concernientes a esta hipercoagulabilidad por la presencia de anticuerpos contra los fosfolípidos, se hallan sujetos a discusión e investigación.

The antiphospholipid syndrome is an acquired multisystemic disorder and an important cause of venous or arterial thrombosis, as well as of morbidity in pregnancy. It can be primary or secondary, the last one mainly in patients with systemic lupus erythematosus, infections and consumption of some drugs. Certain elements on its clinical manifestations and the updated classification criteria for the diagnosis are exposed. The treatment is based on antithrombotic prevention measures and control of the associated risk factors; but many clinical and laboratory aspects concerning this hypercoagulability due to the presence of antibodies against phospholipids, are still under discussion and research.

Common polymorphisms and cardiovascular factors in patients with myocardial infarction of Costa Rica

Eight common polymorphisms of known myocardial infarction (MI)risk factors (factor V Leiden (FVL), factor V HR2 (FVHR2), factor II 20210G>A (FII), factor VII IVS7 (FVII IVS7), factor VII Arg353Gln (FVII), factor XIII Val34Leu (FXIII), Methylenetetrahydrofolate reductase C677T (MTHFR), Angiotensin Converting Enzyme (ACE))and environmental risk factors were analyzed in a MI patients of Costa Rica.This case-control study included 186 MI subjects,95 of them <45 years and 201 age and sex matched controls.With the use of PCR method the polymorphisms were detected and through interviews additional information was collected.Hypercholesterolemia and smoking were associated with a significant risk in younger patients.High fibrinogen level was an important risk factor and interaction with smoking was detected.Mainly,the genotype 34LeuLeu of FXIII showed significant protective effect,(OR 0.32,95%CI 0.13-0.80)while the other polymor- phisms showed no significant difference between the cases and the controls.Carriers of FVII (OR 2.75,95%CI 1.07-7.02)and FXIII (OR 4.20,95%CI 2.03-8.67)polymorphisms showed interaction with fibrinogen in the sta- tistical analysis.It was concluded that there was an important interaction between the common risk factors and the polymorphisms (FVII;FXIII)in the development of MI.This is one of the first reports in a Latin-American population dealing with these molecular markers and MI.

Se estudiaron ocho polimorfismos comunes asociados como factores de riesgo para el infarto al miocardio (IM):factor V Leiden (FVL),factor VHR2 (FVHR2), factor II 20210G>A (FII),factor VII IVS7 (FVII IVS7), factor VIIArg353Gln (FVII),factor XIIIVal34Leu (FXIII), metilentetrahidrofolato reductase C677T (MTHFR), enzima convertidora de la angiotensina (ACE) y factores ambientales de riesgo,en pacientes costarricenses.Este es un estudio de casos y controles,donde participan 186 pacientes,95 de ellos con edades <45 años y 201 sujetos controles.Se utilizó la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR)y por medio de entrevistas personales se recolectó información epidemiológica adicional.Se encontró que la hipercolesterolemia y el fumado estan asociados como factores de riesgo en los pacientes jóvenes.Niveles elevados del fibrinógeno fueron detectados como un factor de riesgo importante y se observo interacción entre fumado y estos valores aumentados de fibrinógeno. El genotipo 34LeuLeu del FXIII presentó un efecto protector significante mientras que los otros polimorfimos estudiados no mostraron diferencia estadísticamente significativa entre los casos y controles. Los polimorfismos del FVII y FXIII demostraron interación con el fibrinógeno,según el análisis estadístico aplicado. Se evidencia, la interación entre factores de riesgo común y ciertos polimorfismos (FVII;FXIII)en la patogénesis del IM.Este es uno de los primeros informes sobre estos marcadores moleculares y su asociación con IM en una población latinoamericana.

Síndrome antifosfolípido: A propósito de un caso / Antiphospholipid antibody syndrome: Description of one case

Se presenta a un paciente de 7 años de edad que ingresa con cuadro de oclusión arterial desde arterial aorta abdominal hasta arterial iliacas. El síndrome Antifosfolípido se trata de una entidad bien establecida asociada a un incremento del riego trombotico en enfermedad inmuno reumatologica poco diferenciada. El mecanismo de la trombosis en complejo y multifactorial. Se trata de síndrome antifosfolído primario si no forma parte de ninguna enfermedad auto inmune, y secundaria cuando se asocia a alguna, particularmente Lupus Eritematoso Sistemico. La trombosis arterial o venosa puede ocurrir en cualquier territorio pero mas frecuentes en las extremidades. No hay consenso acerca de los requisitos para establecer el diagnostico de este síndrome, sin embargo se toma los criterios de Alarcón Segovia (1989). Según clasificación de Síndrome antifosfolípido asociado a trombosis, el tipo II involucra pacientes con arteriopatía coronaria o periférica. Las pruebas para detectar los anticuerpos antifosfolípidos son serologia para sífilis falsamente positiva, anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina. Las bases para el tratamiento no están bien establecidas, las que presentan episodios de trombosis arterial o venosa el tratamiento anticoagulante se impone, sin embargo el riego de recurrencia es alto. Se han intentado también tratamiento con corticoides y inmunosupresores con alguna respuesta. Existen drogas de experimentación con resultados aun no bien establecidos.

Congenital hypothyroidism is one of the most frequent endocrinological disease in pediatrics and the most common cause of mental retardation. It is important the diagnosis thru the routine screening of neonatal TSH, because most of the newborn are asymptomatic. We describe an 11 day-old infant seen at the Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría", the follow up for 5 months shows a good response to treatment. We emphasize the importance of the routine screening for the disease and the importance of the early treatment.