Effectiveness of GeneXpert® in the diagnosis of tuberculosis in people living with HIV/AIDS / Efetividade do GeneXpert® no diagnóstico da tuberculose em pessoas que vivem com HIV/aids

ABSTRACT OBJECTIVE To identify and synthesize the scientific knowledge produced regarding the effectiveness of the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary tuberculosis (TB) in people living with HIV/AIDS. METHODS Integrative literature review, which was searched on Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex, and LILACS platforms, in December 2019. The studies surveyed went through two stages of selection: reading of titles and abstracts by two reviewers independently; using the Rayyan platform and reading. Nineteen primary studies in English, Portuguese, and Spanish that answered the study's guiding question were included: How effective is the GeneXpert test in the diagnosis of pulmonary TB in people living with HIV/AIDS? RESULTS The use of GeneXpert substantially increased the detection of TB cases among the population co-infected with HIV/AIDS, with sensitivity ranging from 68% to 100%, superior to sputum smear microscopy. Specificity ranged from 91.7% to 100%; the positive predictive value from 79.2% to 96.1%; and the negative predictive value from 84.6% to 99.3%. These values were considered similar to sputum smear microscopy by most studies. We also compared these results with different ways of performing culture and other molecular tests, being considered inferior only to the Xpert Ultra. CONCLUSION It is possible to affirm that places with a high incidence of HIV/AIDS would benefit from the implementation of the GeneXpert test, entailing effectiveness in diagnosing pulmonary TB in this population when compared to sputum smear microscopy, a widely used test for detection of cases.

RESUMO OBJETIVO Identificar e sintetizar o conhecimento científico produzido a respeito da efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da tuberculose (TB) pulmonar em pessoas vivendo com HIV/aids. MÉTODOS Revisão integrativa da literatura, cuja busca foi feita nas plataformas Embase, Scopus, PubMed, Cinahl, Academic Search Premier, Socindex e Lilacs, em dezembro de 2019. Os estudos levantados passaram por duas etapas de seleção: leitura dos títulos e resumos por dois revisores de forma independente, utilizando a plataforma Rayyan e leitura integral dos mesmos. Foram incluídos 19 estudos primários em inglês, português e espanhol que respondiam à pergunta norteadora do estudo: Qual é a efetividade do teste GeneXpert no diagnóstico da TB pulmonar em pessoas que vivem com HIV/aids? RESULTADOS A utilização do GeneXpert aumentou substancialmente a detecção de casos de TB entre a população coinfectada com HIV, com sensibilidade que variou de 68% a 100%, sendo superior à baciloscopia. A especificidade variou de 91,7% a 100%; o valor preditivo positivo, de 79,2% a 96,1%; e o valor preditivo negativo, de 84,6% a 99,3%, valores considerados semelhantes à baciloscopia pela maioria dos estudos. O teste também foi comparado com as diferentes formas de realização da cultura e outros testes moleculares, sendo considerado inferior apenas ao Xpert Ultra. CONCLUSÃO É possível afirmar que locais com alta incidência de HIV se beneficiariam com a implantação do teste GeneXpert, uma vez que sua efetividade no diagnóstico da TB pulmonar nessa população é expressiva quando comparada à baciloscopia, teste que foi por muito tempo amplamente utilizado para a detecção dos casos.

Comparison between Ogawa-Kudoh and modified Petroff techniques for mycobacteria cultivation in the diagnosis of pulmonary tuberculosis / Comparação entre os métodos de Ogawa-Kudoh e Petroff modificado para o cultivo de micobactérias no diagnóstico da tuberculose pulmonar

ABSTRACT Objective To compare the performance of the Ogawa-Kudoh method with the modified Petroff technique in diagnosis of pulmonary tuberculosis. Methods A total of 205 sputum samples from 166 patients with clinical suspicion or under pulmonary tuberculosis follow-up, seen at a public tertiary care hospital, from July 2014 to July 2016 were used. All samples were simultaneously processed using the Ogawa-Kudoh and modified Petroff decontamination methods, according to the recommendations of the Ministry of Health. In the statistical analysis, the McNemar test and the Kappa index were used, respectively, to compare proportions and verify agreement between data. Results The Ogawa-Kudoh and modified Petroff methods were efficient in mycobacteria detection, with no significant differences in results (p=0.549) and contamination rate of the cultures (p=0.065). The agreement between techniques was considered excellent (Kappa index of 0.877) and Ogawa-Kudoh, as compared to the modified Petroff technique, showed sensitivity of 90.4%, specificity of 96.6%, positive predictive value of 94.3% and negative predictive value of 94.2%. Conclusion The Ogawa-Kudoh technique proved to be sufficiently sensitive and specific for diagnosis of pulmonary tuberculosis, and, therefore, suitable for routine laboratory application. Since it is simple, low-cost and has less technical requirements for biosafety and professional training, Ogawa-Kudoh is an alternative for managers and healthcare professionals to promote the expansion of bacteriological diagnostic coverage of pulmonary tuberculosis.

RESUMO Objetivo Comparar o desempenho do método de Ogawa-Kudoh ao de Petroff modificado no diagnóstico da tuberculose pulmonar. Métodos Utilizaram-se 205 amostras de escarro de 166 pacientes com suspeita clínica ou controle de tuberculose pulmonar atendidos em um hospital público terciário, entre os meses de julho de 2014 a julho de 2016. Todas as amostras foram processadas simultaneamente pelos métodos de descontaminação Ogawa-Kudoh e Petroff modificado, seguindo as recomendações do Ministério da Saúde. Na análise estatística, foi empregado o teste de McNemar, para comparação de proporções, e o índice Kappa, para verificar o grau de concordância entre os dados. Resultados Os métodos Ogawa-Kudoh e Petroff modificado mostraram-se eficientes na detecção de micobactérias, não sendo verificadas discordâncias significativas tanto nas comparações de pares de resultados (p=0,549), como na taxa de contaminação das culturas (p=0,065). O grau de concordância das técnicas foi considerado excelente (índice Kappa de 0,877), e o Ogawa-Kudoh, em relação ao Petroff modificado, apresentou 90,4% de sensibilidade, 96,6% de especificidade, 94,3% de valor preditivo positivo e 94,2% de valor preditivo negativo. Conclusão O método de Ogawa-Kudoh revelou-se suficientemente sensível e específico para o diagnóstico da tuberculose pulmonar e, portanto, adequado para a aplicação na rotina laboratorial. Por ser mais simples, de baixo custo e com menores exigências técnicas de biossegurança e capacitação profissional, o Ogawa-Kudoh apresenta-se como alternativa para gestores e profissionais da área promoverem a ampliação da cobertura diagnóstica bacteriológica da tuberculose pulmonar.

Tuberculose endobrônquica simulando neoplasia: relato de caso / Endobronchial tuberculosis simulating neoplasm: case report

Tuberculose endobrônquica (TE) é definida como uma inflamação específica da árvore traqueobrônquica causada pelo bacilo da tuberculose (TB) e se desenvolve como complicação dessa doença. Trata-se de entidade patológica de curso clínico variável e com peculiaridades em relação ao seu tratamento e suas complicações. O objetivo deste estudo foi descrever um caso de tuberculose endobrônquica cujas manifestações broncoscópicas assemelhavam-se a neoplasia pulmonar, além de permitir revisão bibliográfica sobre o tema. Paciente do sexo masculino, 65 anos,casado, lavrador, apresentando tosse com expectoração do tipomucosa, dispneia, perda ponderal, astenia e hiporexia, além de quadro mal especificado de disfagia, principalmente para sólidos.Apresentou, em radiografia de tórax, moderado derrame pleural em hemitórax esquerdo e infiltrado pulmonar com padrão acinar bilateralmente. Tabagista em abstinência. Etilismo crônico.À fibrobroncoscopia: lesão vegetante em brônquio principal esquerdo sugerindo câncer de esôfago invasivo e lesão em traqueia.Endoscopia digestiva alta sem alterações. Biópsias de traqueia e brônquio esquerdo mostrando processo inflamatório crônico granulomatoso com necrose de caseificação, sugestivo de bacilo da tuberculose. Foi iniciado esquema padrão para tratamento de bacilo da tuberculose pulmonar, com melhora gradativa dos sintomas.A tuberculose endobrônquica pode ser encontrada relacionada à forma pulmonar do bacilo da tuberculose, e os achados clínicos podem variar de inespecíficos a intensas manifestações de obstrução das vias aéreas secundária a estenose brônquica. É preciso que o profissional de saúde esteja atento à investigação de disfagia e que não se esqueça de colocar a tuberculose endobrônquica como diagnóstico diferencial entre as disfagias associadas a sintomas respiratórios.

Endobronchial tuberculosis (ET) is defined as a specific inflammation of the tracheobronchial tree caused by the tuberculosis bacillus, and develops as a complication of this disease. It is a disease entity with variable clinical course and some peculiarities regarding its treatment and complications. The objective of this study was to describe a case of endobronchial tuberculosis whose bronchoscopic manifestations resembled lung cancer, and to allow a review of the literature on the subject. Male patient, 65 years old, married, farmer, showing cough with mucus, dyspnea, weight loss, asthenia and hyporexia,as well as a poorly specified case of dysphagia, especially for solids. On chest radiograph he showed moderate pleural effusion in the left hemithorax and pulmonary infiltrate with acinar pattern bilaterally. Smoker in abstinence. Chronic alcoholism. In fiberoptic bronchoscopy: a vegetative lesion in the left main bronchus suggesting invasive cancer of the esophagus and lesion on trachea. No alterations at upper endoscopy. Biopsies of the trachea and left bronchus showing chronic granulomatous inflammatory process with caseous necrosis, suggestive of tuberculosis. Standard regimen was initiated for the treatment of pulmonary tuberculosis, with gradual improvement of symptoms. Endobronchial tuberculosis can be found related to the pulmonary form of tuberculosis, and clinical findings can vary from nonspecific to severe manifestations of airway obstruction secondary to bronchial stenosis. It is necessary that health professionals are aware of the investigation of dysphagia and do not forget to put endobronchial tuberculosis as a differential diagnosis among dysphagias associated with respiratory symptoms.