Evaluation of the impact that the changes in tuberculosis treatment implemented in Brazil in 2009 have had on disease control in the country / Avaliação do impacto das mudanças do tratamento da tuberculose implantadas em 2009 no controle da tuberculose pulmonar no Brasil

ABSTRACT Objective: To analyze the impact that the 2009 changes in tuberculosis treatment in Brazil had on the rates of cure, tuberculosis recurrence, mortality, treatment abandonment, and multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). Methods: An ordinary least squares regression model was used in order to perform an interrupted time series analysis of secondary data collected from the Brazilian Tuberculosis Case Registry Database for the period between January of 2003 and December of 2014. Results: The 2009 changes in tuberculosis treatment in Brazil were found to have no association with reductions in the total number of cases (β = 2.17; 95% CI: −3.80 to 8.14; p = 0.47) and in the number of new cases (β = −0.97; 95% CI: −5.89 to 3.94; p = 0.70), as well as having no association with treatment abandonment rates (β = 0.40; 95% CI: −1.12 to 1.93; p = 0.60). The changes in tuberculosis treatment also showed a trend toward an association with decreased cure rates (β = −4.14; 95% CI: −8.63 to 0.34; p = 0.07), as well as an association with increased mortality from pulmonary tuberculosis (β = 0.77; 95% CI: 0.16 to 1.38; p = 0.01). Although there was a significant increase in MDR-TB before and after the changes (p < 0.0001), there was no association between the intervention (i.e., the changes in tuberculosis treatment) and the increase in MDR-TB cases. Conclusions: The changes in tuberculosis treatment were unable to contain the decrease in cure rates, the increase in treatment abandonment rates, and the increase in MDR-TB rates, being associated with increased mortality from pulmonary tuberculosis during the study period. Keywords: Tuberculosis, pulmonary/epidemiology; Tuberculosis, pulmonary/drug therapy; Tuberculosis, pulmonary/mortality; Interrupted time series analysis; Drug resistance, multiple; Drug compounding.

RESUMO Objetivo: Analisar o impacto das mudanças do tratamento da tuberculose implantadas no Brasil em 2009 no número de casos de cura, de recidiva, de óbitos, de abandono e de tuberculose multirresistente (TBMR). Métodos: Foi realizada uma análise de séries temporais interrompida utilizando o modelo de regressão pelo método dos mínimos quadrados ordinários a partir de dados secundários coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação da Tuberculose entre janeiro de 2003 e dezembro de 2014. Resultados: A análise mostrou independência entre as mudanças do tratamento e a redução do número total de casos (β = 2,17; IC95%: −3,80 a 8,14; 189 p = 0,47), a redução do número de novos casos (β = −0,97; IC95%: −5,89 a 3,94; p =190 0,70) e do abandono do tratamento (β = 0,40; IC95%: 199 −1,12 a 1,93; p = 0,60). Demonstrou ainda tendência à associação com a diminuição da cura (β = −4,14; IC95%: −8,63 a 0,34; p = 0,07) e associação com aumento da mortalidade por tuberculose pulmonar (β = 0,77; IC95%: 0,16 a 1,38; p = 0,01). A TBMR aumentou significativamente tanto no período anterior quanto no período posterior às mudanças do tratamento (p < 0,0001), embora de forma independente da intervenção (β = 0,13; IC95%: −0,03 a 0,29; p = 0,12). Conclusões: As mudanças no tratamento não impediram nem a diminuição na taxa de cura e nem o aumento do abandono e da TBMR; por outro lado, se associaram ao aumento de óbitos por tuberculose pulmonar durante o período do estudo.

Spatial analysis of deaths from pulmonary tuberculosis in the city of São Luís, Brazil / Análise espacial dos óbitos por tuberculose pulmonar em São Luís, Maranhão

OBJECTIVE: To characterize deaths from pulmonary tuberculosis, according to sociodemographic and operational variables, in the city of São Luís, Brazil, and to describe their spatial distribution. METHODS: This was an exploratory ecological study based on secondary data from death certificates, obtained from the Brazilian Mortality Database, related to deaths from pulmonary tuberculosis. We included all deaths attributed to pulmonary tuberculosis that occurred in the urban area of São Luís between 2008 and 2012. We performed univariate and bivariate analyses of the sociodemographic and operational variables of the deaths investigated, as well as evaluating the spatial distribution of the events by kernel density estimation. RESULTS: During the study period, there were 193 deaths from pulmonary tuberculosis in São Luís. The median age of the affected individuals was 52 years. Of the 193 individuals who died, 142 (73.60%) were male, 133 (68.91%) were Mulatto, 102 (53.13%) were single, and 64 (33.16%) had completed middle school. There was a significant positive association between not having received medical care prior to death and an autopsy having been performed (p = 0.001). A thematic map by density of points showed that the spatial distribution of those deaths was heterogeneous and that the density was as high as 8.12 deaths/km2. CONCLUSIONS: The sociodemographic and operational characteristics of the deaths from pulmonary tuberculosis evaluated in this study, as well as the identification of priority areas for control and surveillance of the disease, could promote public health policies aimed at reducing health inequities, allowing the optimization of resources, as well as informing decisions regarding the selection of strategies and specific interventions targeting the most vulnerable populations. .

OBJETIVO: Caracterizar os óbitos por tuberculose pulmonar em São Luís (MA) segundo variáveis sociodemográficas e operacionais e descrever sua distribuição espacial. MÉTODOS: Estudo ecológico e exploratório baseado em dados secundários oriundos das declarações de óbitos por tuberculose pulmonar do Sistema de Informação sobre Mortalidade. Foram incluídos todos os óbitos por tuberculose pulmonar ocorridos na zona urbana de São Luís entre 2008 e 2012. Foram realizadas análises univariadas e bivariadas das variáveis sociodemográficas e operacionais dos óbitos investigados e a distribuição espacial dos eventos por kernel density estimation. RESULTADOS: No período estudado, foram registrados 193 óbitos. A mediana de idade foi de 52 anos. Dos 193 indivíduos, 142 (73,60%) eram do sexo masculino, 133 (68,91%) da raça/cor parda, 102 (53,13%) eram solteiros, e 64 (33,16%) haviam completado o ensino fundamental. Observou-se que não ter recebido assistência médica antes do óbito teve uma associação estatisticamente significativa com a realização de necropsia (p = 0,001). O mapa temático por densidade de pontos demonstrou uma heterogeneidade na distribuição espacial dos óbitos, com taxas de até 8,12 óbitos/km2. CONCLUSÕES: As características sociodemográficas e operacionais dos óbitos por tuberculose pulmonar evidenciadas nessa investigação, bem como a identificação dos locais prioritários para o controle e a vigilância da doença, poderão auxiliar a gestão pública na diminuição das iniquidades em saúde e permitir uma otimização dos recursos, fornecendo subsídios para a escolha de estratégias e intervenções ...