Representaciones de pacientes, familiares y equipo de salud en torno a la diabetes infantojuvenil y posibles caminos para su abordaje: análisis de los Talleres de Nutrición realizados en el 2016 en un hospital de San Miguel de Tucuman, Argentina / Representations of patients, family and health team around infant-juvenile diabetes and possible ways to approach: Analysis of the nutrition workshops carried out in 2016 in a Hospital in San Miguel de Tucuman, Argentina

RESUMEN Objetivo: se busca poner de manifiesto las tensiones que surgen en una institución pública de salud de San Miguel de Tucumán, Argentina en relación con la atención y el tratamiento de la diabetes tipo 1. Método: las reflexiones del presente trabajo muestran las conclusiones alcanzadas a partir de un enfoque cualitativo, de abordaje etnográfico en el Ciclo de Talleres de Nutrición llevados a cabo en el Hospital del Niño Jesús de San Miguel Tucumán, Argentina durante el 2016. Los talleres mencionados estaban destinados a pacientes diabéticos -niñas, niños y adolescentes- y a sus padres y madres. La información fue obtenida a través de la observación participante, de entrevistas en profundidad realizadas a pacientes, padres, madres y personal del equipo de salud y del análisis de las producciones escritas realizadas en los talleres. Resultados: se observa que existen representaciones e intereses diferentes entre los grupos de personas involucrados, lo que se traduce en dificultades en la comunicación. Se advierte una concepción adultocéntrica de la infancia que no atiende al presente de las y los pacientes y que les trata más como "objetos" de atención que como "sujetos"; esto ocurre en el marco de una cultura institucional que no apoya a su personal en el desarrollo de experiencias de atención alternativas como el dispositivo de talleres. Conclusiones: se plantea la necesidad de resignificar los modos de entender la salud, la enfermedad y la infancia en el contexto de una enfermedad crónica para ayudar en la adherencia al tratamiento.

ABSTRACT Objective: It seeks to highlight the tensions that arise in a public health institution of San Miguel de Tucumán, Argentina in relation to the care and treatment of type 1 diabetes. Method: The reflections of this work present the conclusions to which it is up from a qualitative approach, of ethnographic approximation in the cycle of workshops of nutrition carried out in the Hospital of the child Jesus of San Miguel Tucumán, Argentina during 2016. The reflections of this work represent the conclusions to which it is up from the analysis of the ethnographic material obtained from the participant observation of the cycle of nutrition workshops carried out in the Hospital of the child Jesus of San Miguel Tucumán, Argentina during the 2016. They were aimed for diabetic patients-girls, boys and adolescents-and their parents. The information was obtained through the participant observation, in-depth interviews with patients, parents and members of the health team and the analysis of the written productions made in the workshops. Results: It is observed that there are different representations and interests among the actors involved which translate into difficulties in the communication; there is a adultcentric conception of childhood that does not attend to the present of patients and treats them more as "objects" of care than as "subjects", this hapens within the framework of an institutional culture that does not support its staff in the development of alternative care experiences such as the workshop device. Conclusions: the need to resignify the ways of understanding health, disease and childhood in the context of a chronic disease to help in adherence to treatment is noted.

Escorpionismo en pediatría en Tucumán: análisis descriptivo de casos en un hospital de segundo nivel de complejidad / Scorpionism in children in Tucumán: descriptive analysis of cases in a second level of complexity Hospital

Tucumán es una de las provincias con mayor incidencia de casos de escorpionismo. El objetivo es describir las características clínicas y epidemiológicas de los casos de escorpionismo atendidos en el Servicio de Pediatría del Hospital Eva Perón, Banda del Río Salí, Tucumán, entre julio de 2013 y marzo de 2015. El total de pacientes fue cuarenta (n= 40), 21 varones y 19 mujeres. La edad promedio fue 6,89 años. Del total de casos, 34 (85%) fueronleves; 3 (7,5%), moderados; y 3 (7,5%), moderados-graves. La picadura se localizó más frecuentemente en las manos (en 9, 22,6%) y los pies (en 8, 20%). La identificación del alacrán solo se realizó en 3 oportunidades. A 6 pacientes se les administró el antídoto (correspondían a casos moderados y moderados-graves), con respuesta variable. La mayoría de los casos resultaron leves, pero es una entidad con potencial gravedad en su evolución. La prevención es clave, actividad que lleva a cabo este nosocomio.

Scorpionism in Tucumán is very frequent. The aim is to describe the clinical and epidemiological characteristics of cases of scorpionism that were seen in the Emergency Department of Eva Perón Hospital, Banda del Río Salí, Tucumán, between July 2013 and March 2015. Forty patients were assisted, 21 boys and 19 girls. The average age was 6.89 years. Thirty four (85%) resultedmild, 3 (7.5%) moderated, 3 (7.5%) moderated-severe. Hands (22.6%) and feet (20%) were the places in the body where the stings were more frequently localized. In only 3 cases the scorpion could be identified as Tityus trivittatus. Six (the moderate and moderate-severe cases) patients received specific antidote, with variable response. Although most of the cases were mild, this is an entity with severe prognosis in some patients. Epidemiological surveillance is necessary to arrange prevention measures, as we do in this Hospital.

Histoplasmosis en el sistema nervioso central en una paciente pediátrica inmunocompetente / Central nervous system histoplasmosis in an immunocompetent pediatric patient

La histoplasmosis en el sistema nervioso central es una enfermedad poco frecuente, con mayor prevalencia en pacientes inmunosuprimidos, secundaria a enfermedad diseminada (5%-10%), con una alta tasa de mortalidad en caso de demorarse el diagnóstico y su tratamiento. Presentamos a una niña de 12 años previamente sana, que desarrolló meningoencefalitis por Histoplasma capsulatum sin evidencia de enfermedad generalizada. La paciente era oriunda de una región infestada por murciélagos de Tucumán, República Argentina, y desarrolló, durante 18 meses previos a su internación, cefalea y síndrome febril. Las imágenes del sistema nervioso central mostraron meningoencefalitis, que sugirió tuberculosis. Recibió tratamiento antibiótico y tuberculostático, sin mejoría. Luego recibió anfotericina B liposomal durante 6 semanas. Neurológicamente, mejoró de manera considerable. Por último, el cultivo de líquido cefalorraquídeo permitió aislar Histoplasma capsulatum. Se discuten las dificultades diagnósticas y el tratamiento de neurohistoplasmosis en pacientes inmunocompetentes, como también se intenta alertar acerca de la presencia de una cepa de Histoplasma capsulatum con afinidad por el sistema nervioso central.

Neurohistoplasmosis is a rare disease, most prevalent in immunosuppressed patients, secondary to disseminated disease with a high mortality rate when diagnosis and treatment are delayed. We report a previously healthy 12 year old girl, from a bat infested region of Tucuman Province, Argentine Republic, who developed meningoencephalitis due to Histoplasma capsulatum. Eighteen months prior to admission the patient started with headaches and intermittent fever. The images of the central nervous system showed meningoencephalitis suggestive of tuberculosis. She received antibiotics and tuberculostatic medications without improvement. Liposomal amphotericin B was administered for six weeks. The patient's clinical status improved remarkably. Finally the culture of cerebral spinal fluid was positive for micelial form of Histoplasma capsulatum. The difficulties surrounding the diagnosis and treatment of neurohistoplasmosis in immunocompetent patients are discussed in this manuscript, as it also intends to alert to the presence of a strain of Histoplasma capsulatum with affinity for the central nervous system.

Jenynsia luxata, a new species from Northwestern Argentina, with additional observations of J. maculata regan and phylogeny of the genus (cyprinodontiformes: anablepidae)

Jenynsia luxata, a new species from northwestern Argentina, is described. This species is diagnosable from all other Jenynsia by the medial processes of left and right pelvic bones relatively reduced and separated from each other. The new species resembles J. multidentata, but it is further distinguished from this species by the absence of a swelling between the urogenital opening and the anterior base of the anal fin in females and details of coloration. Phylogenetic analyses, both under implied and equal weighting, recover the subgenera Plesiojenynsia and Jenynsia as monophyletic units. New information on previously missing characters of Jenynsia maculata is added. These data and phylogenetic characters coded for the new species herein described contribute to a better resolution of the phylogenetic relationships within the subgenus Jenynsia, which is herein supported by additional synapomorphies relative to previous phylogenies.

Jenynsia luxata, una nueva especie del noroeste de Argentina, es descripta. Esta especie es diagnosticable por presentar los procesos mediales de los huesos pélvicos izquierdo y derecho relativamente reducidos y separados. La nueva especie se parece a J. multidentata, pero se distingue de ésta por la ausencia de un abultamiento entre la abertura urogenital y la base de la aleta anal en hembras y por detalles en el patrón de coloración. Los análisis filogenéticos, tanto bajo pesos implicados como iguales, recuperan los subgéneros Plesiojenynsia y Jenynsia como unidades monofiléticas. Se aporta nueva información sobre caracteres de J. maculata previamente codificados como entradas faltantes. Esos datos y los caracteres filogenéticos codificados para la nueva especie aquí descripta contribuyen a una mayor resolución de las relaciones filogenéticas dentro del subgénero Jenynsia, que está aquí soportado por sinapomorfías adicionales en relación a las filogenias previas.

Las instituciones sanitarias en Tucumán, Argentina (fines del siglo XIX y comienzos del XX) / Health institutions in Tucumán, Argentina (late 19th and early 20th century

La conformación de instituciones sanitarias en Tucumán se dio en el marco de un proceso más amplio y complejo en el que se consolidaron y expandieron las atribuciones del Estado. Partiendo de la premisa de que en el período hubo un mayor interés de los poderes públicos en afirmar su rol en materia de salud, el objetivo de este artículo consiste en examinar las instituciones sanitarias en Tucumán entre fines del siglo XIX y comienzos del XX. Considerando que su creación estuvo vinculada a coyunturas políticas y sanitarias e intervinieron actores que actuaron desde el interior y desde afuera del aparato estatal, se analizan los rasgos del desarrollo institucional; las estrategias adoptadas para compensar limitaciones materiales y profesionales; y el papel de los actores que intervinieron en contextos diferenciados. De este modo, y desde una perspectiva histórica, se pretende contribuir al debate acerca de problemáticas sanitarias que hoy forman parte de la agenda pública –con las implicancias derivadas de las etapas de crisis del Estado benefactor, de avance del neoliberalismo y de la recuperación de las funciones estatales en la última década.

The creation of health institutions in Tucumán took place within the framework of a broader and more complex process where the powers of state were expanded and consolidated. The aim of this paper is to examine health institutions in Tucumán between the late 19th and early 20th century taking into account that there was a greater interest of public authorities to assert their role in health in that period. The creation of sanitary institutions was linked to health and political circumstances and the actors were involved in the process from inside and outside the state apparatus. Thus, the characteristics of the institutional development, the strategies adopted to compensate the material and professional limitations and the role of the actors involved in the different contexts are analyzed. From a historical perspective, a contribution to the debate about sanitary issues that are nowadays part of the public agenda is attempted. This contribution will consider the implications derived from crises periods of a welfare state, the advance of neoliberalism and the recovery of the state functions in the last decade.

Alteraciones bioquímicas en individuos expuestos al arsénico en el agua de bebida en Tucumán, Argentina / Biochemical alterations in individuals consuming high levels of arsenic in drinking water in Tucuman, Argentina

El objetivo de esta investigación fue evaluar los niveles del ácido siálico (S) y enzimas hepáticas en individuos que consumieron agua con arsénico (As) relacionándolos con la presencia ("I con H") o no de hepatomegalia ("I sin H"). Se incluyeron 200 individuos, 85 correspondieron al Grupo Control (GC), 32 "I con H" y 83 "I sin H" quienes habían consumido agua con niveles mayores a 0,01 mg/L. Se les tomó una muestra de sangre venosa y se les realizó el dosaje del S y de las enzimas alaninaninotransferasa (ALT), aspartatoaminotransferasa (AST), fosfatasa alcalina (FAL), gamma glutamil transferasa (GGT), bilirrubina directa (BD) y total (BT), lactato deshidrogenasa (LDH) y 5' nucleotidasa (5'Nu). En los individuos que consumieron agua contaminada se encontró un aumento de los niveles del S. En el grupo "I con H", la FAL, la GGT y la LDH se encontraron aumentadas. En el grupo "I sin H", la GGT y la LDH tuvieron niveles elevados. En los individuos expuestos al As, no se encontraron alteraciones en los otros parámetros bioquímicos estudiados y la prevalencia de hepatomegalia no fue significativa. Los cambios bioquímicos encontrados fueron compatibles con la presencia de un patrón colestásico. Estos datos muestran que la concentración del S sérico podría servir como un indicador de exposición al arsénico que podría ser utilizado en forma conjunta con otros marcadores.

The aim of this study was to investígate the relationship between the levels of serum sialic acid (S) and hepatic enzymes in individuáis who drink As contaminated water. Two hundred individuáis were selected: 85 were the control group, 32 presented hepatomegaly (I with H) and 83 did not present hepatomegaly (I without H) who had consumed drinking water containing As levels higher than O.Ol mg/L. Blood samples were collected for the determination of S and hepatic enzymes in serum: alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (FAL), gamma glutamil transpeptidase (GGT), direct (BD) and total bilirrubin (BT), lactate deshydrogenase (LDH) and 5'nucleotldase (5'Nu). The populatlon exposed to As in drinking water presented high levels of S, FAL, GGT, LDH and GGT, LDH were increased in I with H and I without H respectively. No significant changes were observed in the other parameters studied. Prevalence of hepatomegaly was not significantly higher and the hepatic biochemical changes were related with the presence of cholestasis in As-exposed people. These data show that people with high As level intake would have an increased sialoprotein replacement which could be an marker with other one of the alterations caused by arsenic.

Aislamiento de Cryptococcus neoformans desde madera en descomposición de Jacaranda mimosifolia y Enterolobium contortisiliquum / Isolation of Cryptococcus neoformans from decomposition wood of Jacaranda mimosifolia and Enterolobium contortisiliquum

El complejo de levaduras patógenas capsuladas Cryptococcus neoformans comprende 2 especies: C. neoformans y sus 2 variedades y C. gattii, que en añosrecientes fueron halladas en cavidades de troncos de árboles nativos o introducidos. Tales hábitats son potenciales fuentes de infección que deben estudiarse debido a la emergencia de la cryptococcosis en humanos. El objetivo del presente trabajo fue detectar la presenciadel complejo C. neoformans en árboles vivos de 5 espacios públicos de Tucumán. Mediante hisopado, se recogieron 150 muestras que se inocularon en placas de Agar semillasde Niger, incubadas a 25°C durante 5 días. Solo 2 muestras resultaron positivas para C. neoformans con colonias fenoloxidasa positivas, presencia de cápsula con tinta china, termotolerancia a 37°C, ureasa positiva, sensibilidad a cicloheximida a 25 y 37ºC y aplicando el método comercial API 20 C Aux. Para identificar especies se utilizó el medio CGB. Se detecta por primera vez en Tucumán, la presencia de esta levadura en los troncos de dos árboles autóctonos de nuestra provincia (Jacaranda mimosifolia y Enterolobium contortisiliquum).

The pathogenic capsulated yeast Cryptococcus neoformans complex includes 2 species: C.neoformans and C.gatti, which in recent years were found in the cavities of trunks from native or introduced trees. Such habitat become potential sources of infection that should be examined due to the emergence of cryptococcosis in human beings. The purpose of the present paper was to detect the presence of the C.neoformans complex in alive trees selected from 5 public places in Tucumán. One hundred fifty samples collected by sprinkling were inoculated in Agar-Niger seed plates, incubated at 25ºC for 5 days. Only 2 samples yielded positive for C.neoformans together with fenoloxidase positive colonies, presence of capsule with Chinese ink, thermotolerance at 37ºC, positive ureasa, sensitivity to cicloheximide at 25ºC and 37ºC and applying the API 20C commercial method. To identify species, medium CGB was used. The presence of this yeast is detected for the first time in trunks from two native trees in our province of Tucumán (Jacaranda mimosifolia and Enterolobium contortisiliquum).

Contenido de arsénico en el agua de consumo en Leales y Graneros (Provincia de Tucumán - Argentina) / Levels of arsenic in the drinking water in Leales and Graneros (Tucumán - Argentina)

Se determinó la contaminación con Arsénico (As) en agua de bebida en Leales (L) y Graneros (G) (Tucumán), y se relacionó el nivel de contaminación con la profundidad de los pozos y la presencia de signos dermatológicos. La determinación de As fue realizada por el método cuantitativo de Gutzei modificado. Se entrevistaron 122 individuos, se evaluaron los signos dermatológicos de arsenicismo. El 9,3% y 34,7% de 140 muestras de L y 95 de G respectivamente tienen niveles permitidos. Las concentraciones promedios en L fueron 0,112; 0,087 y 0,096 mg/L para la profundidad menor a 10; 11 a 25 y mayor a 25 metros respectivamente. No se encontró diferencia entre las distintas profundidades. Las concentraciones promedios en Graneros fueron 0,163; 0,045; 0,405; 0,056 mg/L para los pozos menor a 10; 11 a 25 con concentraciones moderadamente y marcadamente elevadas, y mayor a 25 metros respectivamente. Se encontraron diferencias entre las concentraciones de As y la profundidad de los pozos. El 12,4% de los 89 individuos examinados de L y el 39,4% de los 33 individuos de G presentaron signos dermatológicos. Es una patología de alta prevalencia en áreas deprimidas del noroeste argentino, se vincula a una inadecuada provisión de agua, es un problema de alta importancia socio-sanitaria por su magnitud; su severidad real y potencial y su evitabilidad.

The aim of this work was to investigate the contamination with Arsenic (As) in drinking water in Leales (L) and Graneros (G) (Tucumán), the relationship between the level of pollution and the depth of the wells, and the presence of cutaneous signs. The determination of As was made by the quantitative method of modified Gutzei. A hundred and twenty-two individuals were selected. A total of 9.3% and 34.7% of 140 samples of L and 95 of G respectively have allowed levels.The average concentrations in L were 0.112; 0.087 and 0.096 mg/L for depths lower than 10; 11 to 25 meters, and higher than 25 meters respectively. No difference was found between the different depths. The average concentrations in G were 0.163; 0.045; 0.405; 0.056 mg/L for the wells lower than 10; 11 to 25: meters with concentrations moderately and markedly raised, and higher than 25 meters respectively. Differences were found between the concentrations of As and the depth of the wells. A total of 12.4% of 89 of L and 39.4% of 33 individuals examined of G showed cutaneous signs. This pathology is of high importance in depressed areas of the Argentina, is linked to an inadequate provision of water.

Mortalidad infantil en Tucumán / Infantil mortality in Tucumán

Objetivo: Analizar la tasa de mortalidad infantil (TMI) en la provincia de Tucumán y su relación con las características socio-biológicas. Material y métodos: Estudio observacional, retrospectivo; se analizó la evolución de la tasa de mortalidad infantil (1990-2004) de la provincia de Tucumán y algunos factores socio-biológicos relacionados con la misma. Los datos fueron obtenidos de publicaciones y bases de datos de la Dirección de Estadísticas de Salud de la Nación. Resultados: La TMI de Tucumán fue superior a la media nacional, observándose una tendencia decreciente hasta 1997. A partir de 1999 la tasa provincial muestra un incremento alcanzando el 24,5 por mil (2002) y descendiendo al 20,5 por mil en 2004. En ambos niveles el componente neonatal es el que presenta valores superiores, mostrando un descenso sostenido a nivel nacional, mientras que la tasa provincial muestra mayor variabilidad y un descenso menor. El componente postneonatal mantiene tanto valores como tendencia decreciente similares. Las características que se asociaron al mayor riesgo de mortalidad fueron analfabetismo materno, edad < 20 y > 40 años, primiparidad, multiparidad, sexo masculino, bajo peso al nacer y prematurez. Conclusión: Se observó que la TMI presentó una tendencia decreciente.

Arthroderma gypseum y su anamorfo en el jardín central de la Universidad Nacional de Tucumán, Argentina / Artroderma gypseum and its anamorph from the central garden of the Universidad Nacional de Tucuman, Argentina

Con el objeto de contribuir al conocimiento de la micobiota en áreas públicas, en especial en la búsqueda de propágulos infectivos para el hombre y los animales de dermatofitos geofílicos desde sus fuentes saprofíticas, se estudiaron en el lapso de 2 años, 8 muestras superficiales de suelo (una cada 3 meses) desde los jardines centrales de la Universidad Nacional de Tucumán mediante la Técnica de Vanbreuseghem, usando pelos de niños como anzuelo queratínico. Las 8 muestras sembradas en 24 placas de Petri, presentaron todas al cabo de 25-30 días la presencia de Arthroderma gypseum y su anamorfo Microsporum gypseum como único dermatofito presente. Los cultivos en Sabouraud glucosado y en Sabouraud al 10 por ciento (medio deTakashio), permitieron identificar las cepas típicas del anamorfo. La presencia y prevalencia en el tiempo de este agente en las muestras colectadas en dependencias universitarias rodeadas de aulas, laboratorios y oficinas, posee un impacto en salud pública y ambiental por su conocido oportunismo en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos.

With the purpose of knowing the presence of mycobiota in public areas, mainly in the search of propagules of geophilic dermatophytes which are infective for man and animals from their saprophytic sources, 8 superficial samples of soil (every 3 month), collected from the central gardens of the Universidad Nacional de Tucumán were studied during a 2-year period, by using the Vanbreuseghem Technique which employs children hair as a keratinic bait. The overall 8 samples sowed on 24 Petri plates revealed after 25-30 days the presence of Arthroderma gypseum and its anamorph Microsporum gypseum as the only dermatophyte present. Cultures in glucose Sabouraud and in 10 percent Sabouraud (Takashio medium), allowed the identification of the typical strains of the anamorph. Presence and prevalence in time of this agent in samples collected from university buildings surrounded by classrooms, laboratories and offices means an impact on public and environmental health due to its well known opportunism in immunocompetent and immunocompromised patients.

Detection of viable and viable nonculturable Vibrio cholerae O1 through cultures and immunofluorescence in the Tucumán rivers, Argentina

Vibrio cholerae has been sporadically isolated from rivers in Tucumán, Argentina, since the outbreak in 1991. The aim of this study was to determine the environmental reservoir of the bacterium in these rivers, assessing the presence of Vibrio cholerae non-O1 and O1 (the latter both in its viable culturable and non culturable state) and its relationship to environmental physicochemical variables. 18 water samplings were collected in the Salí River (in Canal Norte and Banda) and the Lules River between 2003 and 2005. Physical-chemical measurements (pH, water temperature, electrical conductivity and dissolved oxygen) were examined. Vibrio cholerae was investigated with conventional culture methods and with Direct Immunofluorescence (DFA-VNC) in order to detect viable non culturable organisms. All isolated microorganisms corresponded to Vibrio cholerae non-O1 and non-O139 (Lules 26 percent, Canal Norte 33 percent and Banda 41 percent). The majority was found during spring and summer and correlated with temperature and pH. Non culturable Vibrio cholerae O1 was detected year round in 38 of the 54 water samples analyzed. Application of the Pearson correlation coefficient revealed that there was no relationship between positive immunofluorescence results and environmental physicochemical parameters. Genes coding for somatic antigen O1 were confirmed in all DFA-VNC-positive samples, whereas the virulence-associated ctxA and tcpA genes were confirmed in 24 samples.

Vibrio cholerae tem sido isolado esporadicamente nos rios da Província de Tucumán, Argentina, desde outubro de 1991. O objetivo deste estudo foi localizar os reservatórios nestes rios, identificar a presença de Vibrio cholerae O1 (em estado cultivável e não cultivável) e relacionar a presença desta bactéria com as variações físico-químicos da água. Foram coletadas dezoito amostras de água do rio Salí (nas localidades de Canal Norte e Banda) e do rio Lules, entre 2003 e 2005. Estas foram submetidas a análises físico-químicos como determinação de pH, temperatura, condutibilidade elétrica e oxigênio dissolvido. A presença de Vibrio cholerae foi verificada por métodos de cultivo convencional e por imunofluorescência direta (DFA-VNC). Todos os microrganismos isolados foram não O1 e não O139 (Lules 26 por cento, Canal Norte 33 por cento e Banda 41 por cento). A maioria foi encontrada na primavera e verão, indicando uma relação com a temperatura e pH. Das 54 amostras analisadas por DFA-VNC, 38 Vibrio cholerae não cultivável, foram detectadas em todas as épocas do ano. As amostras positivas foram confirmadas por PCR para o antígeno somático O1 e para os genes de virulência ctxA e tcpA. Coeficiente de correlação de Pearson revelou que não há relação entre os resultados obtidos por imunofluorescência e a variação dos parâmetros físico-químicos.