Analgesia multidimensional para los pacientes en estadio terminal por cáncer de páncreas / Multidimensional analgesia for terminal stage patients with pancreatic cancer

RESUMEN Introducción: el cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo; los tumores del sistema digestivo ocupan el segundo lugar y según localización los de páncreas poseen la menor tasa de supervivencia. Objetivo: evaluar la efectividad de la analgesia multidimensional para los pacientes en estadio terminal por cáncer de páncreas. Métodos: se realizó un estudio cuasiexperimental, comparativo, prospectivo y longitudinal en pacientes con dolor por tumor de páncreas en etapa final de su enfermedad, en el Hospital Abel Santamaria Cuadrado desde noviembre 2016 a julio 2019. Se incluyeron todos los pacientes con dolor por tumor de páncreas en estadio terminal, se conformaron tres grupos de acuerdo con el método de analgesia empleado; Grupo I (n=10) analgesia multimodal, Grupo II (n=10) analgesia multidimensional y Grupo III (n=3) esquema de analgesia de la Organización Mundial de la Salud, se evaluó calidad de la analgesia, la necesidad de dosis de rescate y uso de morfina, se compararon los métodos y se determinó la supervivencia. Resultados: la calidad de la analgesia fue mayor en los pacientes del grupo II, en igual grupo no fue necesario el uso de morfina hasta el 7mo mes y en solo dos pacientes, (p=0,00) no hubo diferencias en las tasas de supervivencia. Conclusiones: el enfoque multidimensional de la analgesia, donde se incluya al individuo como ser biopsicosocial y a la familia, logra mayor calidad de la analgesia. El método empleado para el alivio del dolor no influye en la supervivencia.

ABSTRACT Introduction: cancer is the second leading cause of death in the world; the tumors of the digestive system occupy the second place and according to itslocation, those in the pancreas have the lowest survival rate. Objective: to assess the effectiveness of multidimensional analgesia for patients in terminal stage due to pancreatic cancer. Methods: a quasi-experimental, comparative, prospective and longitudinal study was conducted in patients with pain due to pancreatic tumor in terminal stage at Abel Santamaria Cuadrado General Teaching Hospital from November 2016 to July 2019; all patients with pain due topancreatictumor were included. In the terminal stage of pancreatic cancer, three (3) groups were completed according to the analgesia method applied; Group I (n = 10) multimodal analgesia, Group II (n = 10) multidimensional analgesia and Group III (n = 3) following WHO analgesia scheme, analgesia quality, and the need for rescue dose and application of morphine, the methods were compared and survival rate was determined. Results: the quality of analgesia was higher in patients from group II, in the same group the application of morphine was not required until the 7th month and in only two patients (p = 0.00), there were no differences in the rates of survival. Conclusions: the multidimensional approach to analgesia, where the individual is included as a biopsychosocial being and the family achieves greater quality of analgesia, the method applied for pain relief does not influence on survival.

Neurolisis del plexo celiaco en cáncer de páncreas / Neurolysis of the celiac plexus in pancreas cancer

Introducción: El cáncer en Cuba constituye la primera causa de mortalidad en edades de 15 a 64 años y la segunda en mayores de 65, los tumores digestivos ocupan la tercera posición en las neoplasias malignas y la afección pancreática el cuarto lugar dentro de estas. Objetivo: Presentar la evolución de un paciente con un tumor de páncreas y una supervivencia de más de 6 meses al cual se le realizó neurolisis del plexo celiaco. Presentación del caso: Paciente masculino de 64 años de edad con el diagnóstico de adenocarcinoma de cuerpo y cola de páncreas sin criterio quirúrgico con dolor de severa intensidad que imposibilita el inicio del tratamiento adyuvante para lo cual se le realizó neurolisis del plexo celiaco bilateral, con 7 mL de fenol al 10 por ciento por cada lado, vía posterior retrocrural bajo seguimiento con intensificador de imágenes, y se administró tratamiento coadyuvante vía oral a base de antidepresivos tricíclicos, analgésicos y ansiolíticos debido al componente mixto del dolor oncológico. Conclusiones: El bloqueo neurolitico del plexo celiaco asociado a terapia farmacológica analgésica convencional por vía oral proporcionó un alivio total del dolor por neoplasia de páncreas de forma inmediata y duradera, se logró mejorar el estado general del paciente lo cual facilitó el inicio de la terapia adyuvante oncológica(AU)

Introduction: In Cuba, cancer is the leading cause of death at ages 15-64 and the second at ages over 65, digestive tumors occupy the third position among malignancies and pancreatic affection the fourth place among these. Objective: To present the evolution of a patient with a pancreatic tumor and survival of more than 6 months who underwent neurolysis of the celiac plexus. Case presentation: A 64-year-old male patient diagnosed with adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas without surgical criteria, with pain of severe intensity that made it impossible to start adjuvant treatment, for which he underwent neurolysis of the bilateral celiac plexus, with 7 mL of phenol-10 percent per side, through the retrocrural posterior space with follow-up with image intensifier, and oral adjuvant treatment was administered with tricyclic, analgesic and anxiolytic antidepressants due to the mixed component of oncological pain. Conclusions: The neurolytic block of the celiac plexus associated with conventional oral analgesic pharmacological therapy provided total relief of pain from pancreatic cancer in an immediate and lasting way. It was possible to improve the general state of the patient, which facilitates the start of adjuvant oncology therapy(AU)

Bazo accesorio intrapancreático que imita tumor de cola de páncreas / Intrapancreatic accessory spleen mimicking a tumor of the pancreatic tail

La presencia de bazos accesorios en la cavidad abdominal es relativamente frecuente (10-15% de la población general). De esos, el 1,7 % puede ser de localización intrapancreática. La existencia de un bazo accesorio intrapancreático obliga a hacer el diagnóstico diferencial con tumores sólidos de la cola de páncreas. Presentamos un caso, resuelto mediante pancreatectomia corporocaudal laparoscópica y realizamos una revisión bibliográfica.

Accessory spleens in the abdominal cavity are relatively frequent (10-15% of the general population). Of these, 1.7% may present intrapancreatic localization. An accessory spleen located in the pancreas requires making a differential diagnosis with solid tumors of the tail of the pancreas. We report on a case treated by laparoscopic pancreatectomy.

Proservação de paciente tratado por tumor gigante neuroendócrino não-funcionante em cauda de pâncreas / Monitorament of patient treated by huge non-functioning neuroendocrine tumor in the body and tail the pancreas

Os tumores neuroendócrinos do pâncreas não-funcionantes são raros. Os sintomas são crônicos, o diagnóstico pré-operatório é difícil e o tratamento cirúrgico exige a presença de um cirurgião de larga experiência clínico-cirúrgica. O objetivo é apresentar um paciente com tumor gigante de corpo e cauda de pâncreas, com acometimento de órgãos adjacentes e com metástases hepáticas. O paciente submeteu-se à ressecção de múltiplos órgãos e colostomia terminal, com boa evolução pós-operatória. Recebeu tratamento quimioterápico e mesmo com a remanescência da lesão após 14 meses, sobreviveu por 21 meses. A apresentação justifica-se pela baixa incidência de tumores dessa natureza, pela contribuição ao conhecimento da evolução clínica desses pacientes e para aumentar a casuística da doença, impossível de ser estabelecida de outra forma senão com relatos de casos.

The nonfunctioning neuroendocrine tumors of the pancreas are rare. The symptoms are chronic, the preoperative diagnosis is difficult and the surgical treatment demands an experienced surgeon with clinical surgical practice. The objective is to present a patient with a huge tumor in the body and tail of the pancreas with extension to adjacent organs and liver metastases. The patient was submitted to multiple organs resection and terminal colostomy, and made good postoperative progress. The patient received chemotherapy treatment and, even with the lesion remaining for the past 14 months, survived for 21 months. The presentation is justified by the low-incidence of this kind of tumor, the contribution to knowledge of the clinical evolution of these patients and the contribution to increasing the casuistry of the disease, which is only possible to be established by reporting of cases.

Manejo paliativo endoscópico de tumor de páncreas con compromiso biliar y duodenal: reporte de un caso / Palliative endoscopic management of pancreatic tumor with biliary and duodenal involvement: a case report

Las neoplasias de la región periampular engloban una serie de lesiones que por su cercanía se comportan de manera similar. Entre ellas encontramos a las neoplasias malignas de la ampolla de váter, del duodeno, del colédoco y del páncreas, de éstas el 95% son adenocarcinomas. El síndrome ictérico obstructivo es la forma de presentación más frecuente. Otras de las formas de presentación es la obstrucción de tracto de salida gástrico debido a infiltración del duodeno en cerca del cinco 5% de los pacientes. En la actualidad, la única opción curativa para esta enfermedad es la resección quirúrgica: la pancreatoduodenectomía. El tratamiento paliativo de elección, desde la descripción realizada por Soehendra para el manejo de la obstrucción biliar, en la actualidad es el drenaje endoscópico...

Periampullary region neoplasm`s encompasses a series of injuries, because of its proximity they behave similarly. Among them we find malignant neoplasm of the ampulla of Vater, duodenum, bile duct and pancreas; 95% of these are adenocarcinomas. Pancreatic cancer is the most common of these tumors, constituting the fifth leading cause of cancer deaths. The obstructive jaundice syndrome is the most common presentation. Other presentation is the obstruction of gastric outflow due to infiltration of the duodenum in about 5% of patients. Currently, the only curative option for this disease is surgical resection (pancreaticoduodenectomy), the palliative treatment of choice...