Comparison of the clinical effectiveness of Class IV Laser therapy and therapeutic ultrasound in patients with chronic neck pain: a randomized controlled trial / Comparação da eficácia clínica da terapia a laser Classe IV e do ultrassom terapêutico em pacientes com dor cervical crônica: um estudo controlado e randomizado

INTRODUCTION: Chronic neck pain (CNP) is a common musculoskeletal problem that affects a large proportion of the population and lasts longer than three months. It has a high cost in terms of life, disability, and healthcare. Several modalities have effectively provided immediate and long-term relief for CNP; however, the comparative clinical effectiveness of these modalities is limited. OBJECTIVES: The study aimed to determine the clinical effectiveness of Class IV Laser therapy and Therapeutic Ultrasound (TUS) in patients with CNP. METHODS AND MATERIALS: Forty-four patients with CNP of both genders were recruited from an age range of 20­45 years from the Department of Musculoskeletal Physiotherapy of Maharishi Markandeshwar Institute of Physiotherapy, MM(DU), Ambala, India. They were divided into two groups at random: the LASER group A (n = 22) and the TUS group B (n = 22). The intervention duration was 2 weeks with 6 treatment sessions. Pre- and post-treatment outcome measures were assessed with the Visual Analog Scale (VAS), Algometer, Goniometer, and Neck Disability Index (NDI) questionnaires at baseline and after 2 weeks of intervention. The LASER group received a target dose of 10 joules per cm2 at a power of 10 watts, with a continuous dosage frequency. The TUS group underwent a continuous mode ultrasound (3 MHz, 1 W/cm2) for 6 minutes. The Shapiro-Wilk test was used to assess the normality of the data. For parametric and non-parametric data analysis within the group, the paired t-test and Wilcoxon signed rank were used. The independente t-test and Mann-U Whitney test were used for the group comparison of parametric and non-parametric data, respectively. RESULTS: In both groups, there was a significant improvement in all the outcome measures (p<0.001). There was a statistically significant difference between the two interventions in VAS, Pain Pressure Threshold (PPT), and NDI (p<0.05). CONCLUSION: Class IV Laser therapy is clinically more effective than therapeutic ultrasound in treating patients with chronic neck pain.

INTRODUÇÃO: A dor cervical crônica (DCC) é um problema musculoesquelético comum que afeta uma grande proporção da população e dura mais de três meses. Ela tem um alto custo em termos de vida, incapacidade e assistência médica. Várias modalidades têm proporcionado alívio imediato e de longo prazo para a dor cervical crônica; entretanto, a eficácia clínica comparativa dessas modalidades é limitada. OBJETIVOS: O objetivo do estudo foi determinar a eficácia clínica da terapia a laser de classe IV e do ultrassom terapêutico (UST) em pacientes com DCC. MÉTODOS E MATERIAIS: Quarenta e quatro pacientes com DCC de ambos os sexos, em uma faixa etária de 20 a 45 anos, foram recrutados do Departamento de fisioterapia musculoesquelética do Instituto de Fisioterapia Maharishi Markandeshwar, MM (DU), Ambala, Índia. Eles foram divididos em dois grupos de forma aleatória: o grupo LASER A (n = 22) e o grupo UST B (n = 22). A duração da intervenção foi de 2 semanas com 6 sessões de tratamento. As medidas de resultado pré e pós-tratamento foram avaliadas com os questionários Escala Visual Analógica (EVA), Algometer, Goniometer e Índice de Incapacidade do Pescoço (IIP) na linha de base e após 2 semanas de intervenção. O grupo LASER recebeu dose alvo de 10 joules por cm2 na potência de 10 watts, com frequência de dosagem contínua. O grupo UST foi submetido a ultrassom em modo contínuo (3 MHz, 1 W/cm2) por 6 minutos. O teste de Shapiro-Wilk foi utilizado para avaliar a normalidade dos dados. Para análise dos dados paramétricos e não paramétricos dentro do grupo, foram utilizados o teste t pareado e o posto sinalizado de Wilcoxon. O teste t independente e o teste Mann-U Whitney foram utilizados para comparação de grupos para dados paramétricos e não paramétricos, respectivamente. RESULTADOS: Em ambos os grupos, houve uma melhora significativa em todas as medidas de resultado (p<0,001). Houve uma diferença estatisticamente significativa entre as duas intervenções na EVA, Limiar de pressão de dor (PPT) e IIP (p<0,05). CONCLUSÕES: A terapia a laser de classe IV é clinicamente mais eficaz do que o ultrassom terapêutico no tratamento de pacientes com dor cervical crônica.

Execução do ultrassom à beira leito no paciente crítico: protocolo de revisão de escopo / Bedside ultra sound execution for critical patient: scope review protocol

OBJETIVO: Descrever as evidências científicas acerca do ultrassom à beira do leito, executado pelos profissionais de saúde em ambiente crítico. MÉTODO: Revisão de escopo pautado nas normas e termos metodológicos do Joanna Briggs Institute (JBI), norteada pela pergunta "Como está descrito na literatura o uso do Point-of-Care Ultrasound - POCUS / ultrassom à beira do leito pelos profissionais de saúde na assistência direta ao paciente crítico?". A busca envolve nove bases de dados e na literatura cinzenta. A seleção de evidências se apresenta em três etapas, e para o gerenciamento das referências dos estudos se utiliza o software Mendeley. A avaliação dos estudos está sustentada nos critérios preestabelecidos de inclusão, e foi realizada por três revisores, sendo dois de modo independente e um terceiro para a preciação das divergências. Os dados extraídos têm apresentação descritiva e sintética dos resultados.

OBJECTIVE: To describe the scientific evidence about bedside ultrasound health professionals performing in a critical environment. METHOD: Scope review based on Joanna Briggs Institute methodological terms and standards, guided by the question "How is the use of Point-of-Care Ultrasound - POCUS / ultrasound at the bedside described in the literature by health professionals in direct care to critical patients?". The search involves nine data bases and in the gray literature. The selection of evidence is in three stages, and the Mendeley software is used to manage study references. The study evaluation is based on the pre-established inclusion criteria and was carried out by three reviewers, two independently and a third, to assess differences. The extracted data has a descriptive and synthetic presentation of the results.

Composição da gordura corporal em pacientes com doenças inflamatórias intestinais: um estudo comparativo entre dobras cutâneas e ultrassonografia / Body fat composition in patients with inflammatory bowel diseases: a comparative study between skinfolds and ultrasonography

ABSTRACT Background: Inflammatory bowel diseases (IBD) are associated with important changes in nutritional status. Objective: The aim of the study was to compare body fat composition between two anthropometric methods: skinfolds and ultrasonography, in patients with IBD. Methods: Single-center cross-sectional study with IBD patients in remission or active disease. For the agreement analysis between the body fat assessment methods, the Bland Altman method was used. Results: A total of 101 patients with IBD were included, 75 with Crohn's disease and 26 with ulcerative colitis. Approximately 56% of the patients with Crohn's disease and 65.4% of those with ulcerative colitis had a body fat composition above normal levels, with no significant difference between the diseases (P=0.63). The Bland-Altman concordance analysis showed that the methods for assessing the percentage of fat by the adipometer and ultrasound were not in full agreement (P=0.001), despite both presented good correlation (CC 0.961; P=0.000). Conclusion: The analysis of body fat percentage in patients with IBD was different between the skinfolds and ultrasound. Both methods can be used to assess the of body fat percentage of patients with IBD. However, monitoring of body fat sequentially and longitudinally should always be performed using the same method throughout the disease course. Prospective longitudinal studies are warranted to precisely define the role of these two methods of measuring body composition in patients with IBD.

RESUMO Contexto: As doenças inflamatórias intestinais (DII) estão associadas a alterações importantes no estado nutricional. Objetivo: O objetivo do estudo foi comparar a composição da gordura corporal entre dois métodos antropométricos: dobras cutâneas e ultrassonografia, em pacientes com DII. Métodos: Estudo transversal de centro único com pacientes com DII em remissão ou doença ativa. Para a análise de concordância entre os métodos de avaliação da gordura corporal foi utilizado o método de Bland-Altman. Resultados: Foram incluídos 101 pacientes com DII, 75 com doença de Crohn e 26 com colite ulcerativa. Aproximadamente 56% dos pacientes com doença de Crohn e 65,4% daqueles com colite ulcerativa apresentaram composição de gordura corporal acima dos níveis normais, sem diferença significativa entre as doenças (P=0,63). A análise de concordância de Bland-Altman mostrou que os métodos de avaliação do percentual de gordura pelo adipômetro e ultrassonografia não foram totalmente concordantes (P=0,001), apesar de ambos apresentarem boa correlação (CC 0,961; P=0,000). Conclusão: A análise do percentual de gordura corporal em pacientes com DII foi diferente entre as dobras cutâneas e a ultrassonografia. Ambos os métodos podem ser usados para avaliar o percentual de gordura corporal de pacientes com DII. Entretanto, o monitoramento da gordura corporal de forma sequencial e longitudinal deve ser sempre realizado utilizando o mesmo método durante todo o curso da doença. Estudos longitudinais prospectivos são necessários para definir com precisão o papel desses dois métodos de medição da composição corporal em pacientes com DII.

Análise ultrassonográfica da distância do osso hioide em indivíduos com disfagia orofaríngea neurogênica / Ultrasonographic analysis of the hyoid bone distance in individuals with neurogenic oropharyngeal dysphagia

RESUMO Comparar a medida ultrassonográfica de distância da aproximação do osso hioide no momento do pico máximo da deglutição entre indivíduos saudáveis e disfágicos neurogênicos e verificar o efeito das consistências do alimento no deslocamento do osso hioide. Estudo clínico prospectivo controlado. Foram realizadas avaliações ultrassonográficas da deglutição orofaríngea em 10 adultos com diagnóstico de disfagia orofaríngea e 10 adultos saudáveis, pareados por sexo e faixa etária. Para tanto, foi utilizado ultrassom portátil com transdutor microconvex 5-10 MHz, além de estabilizador de cabeça. As imagens ultrassonográficas foram gravadas pelo software Articulate Assistant Advanced a uma taxa de 120 quadros/segundo. Foram utilizadas as consistências de alimentos nível 0 (volume livre e 5 mL) e nível 4 (5 mL), conforme as recomendações do International Dysphagia Diet Standardisation Initiative. A distância foi mensurada no momento do pico máximo da deglutição entre a parte inferior do osso hioide e a inserção do músculo milo-hioideo. Cálculos de média e o desvio padrão foram utilizados na análise descritiva, enquanto o teste ANOVA de medidas repetidas foi aplicado na análise inferencial.Resultados evidenciaram que indivíduos disfágicos apresentaram menor elevação do osso hioide, marcada por maior distância da aproximação do osso hioide no momento do pico máximo da deglutição quando comparados aos indivíduos saudáveis, independentemente da consistência alimentar ofertada. Concluiu-se que a medida ultrassonográfica de distância da aproximação do osso hioide no momento do pico máximo da deglutição mostrou menor elevação laríngea em indivíduos com disfagia orofaríngea neurogênica quando comparados aos indivíduos saudáveis para todas as consistências alimentares ofertadas.

ABSTRACT To compare the ultrasound measurement of distance from the approximation of the hyoid bone during of the maximum deglutition peak between healthy individuals and neurogenic dysphagic individuals and to verify the effect of food consistencies on the displacement of the hyoid bone. Prospective, controlled clinical study. Ultrasound recordings of the oropharyngeal deglutition were conducted in 10 adults diagnosed with oropharyngeal dysphagia and in 10 healthy adults, matched by sex and age group. A portable ultrasound model Micro ultrasound system with a microconvex transducer 5-10 MHz, coupled to a computer as well as the head stabilizer were used. The ultrasound images were recorded using the AAA software (Articulate Assistant Advanced) at a rate of 120 frames/second. Food consistencies level 0 (free volume and 5 mL) and level 4 (5 mL) were used, based on the International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDSSI). The calculation of the mean and standard deviation was used for the descriptive analysis, while the repeated measures ANOVA test was used for the inferential analysis. Results showed dysphagic individuals had lower elevation of the hyoid bone marked by a longer distance from the approximation of the hyoid bone during of the maximum deglutition peak when compared to healthy individuals, regardless of the food consistency offered. It was concluded that the ultrasound measurement of distance from the approximation of the hyoid bone during of the maximum deglutition peak showed less laryngeal elevation in individuals with neurogenic oropharyngeal dysphagia when compared to healthy individuals for all food consistencies offered.

Thermal analysis of the muscle-bone interface in test samples after the use of therapeutic ultrasound / Análise térmica da interface músculo-osso em corpos de prova após utilização de ultrassom terapêutico

Abstract Introduction Ultrasound used in diathermic therapies aims to achieve temperatures between 40 and 45 °C, since temperatures above 45 °C are known to cause tissue necrosis and burns. Many studies have been conducted to investigate the effect of therapeutic ultrasound in the presence of metallic implants, using phantoms (test samples) and in vivo and ex vivo animal models. In most of these studies, the ultrasound probe is fixed in one area, while in clinical practice, it is recommended that it be moved to avoid possible local overheating. Objective To analyze the thermal field at the muscle-bone interface in phantoms in the presence or absence of metallic implants after the application of therapeutic ultrasound. Methods Phantoms composed of layers simulating fat and muscle, and a layer of beef rib bone, with and without a titanium metallic implant, were prepared. The experiment involved different intensities (1.0, 1.5, and 2.0 W/cm2) and exposure times (5 and 10 minutes), common in clinics, with linear scanning of the probe. Results The experiments indicated that the muscle/implant interface heated less than the muscle/bone interface, especially at intensities of 1.5 and 2.0 W/cm2, after 5 and 10 minutes of treatment. Conclusion The results suggest the possibility of using therapeutic ultrasound in patients with metallic implants, encouraging future research to develop evidence-based protocols and safe recommendations in physiotherapy.

Resumo Introdução O ultrassom utilizado em terapias diatérmicas visa atingir temperaturas entre 40 e 45 °C, sabendo-se que temperaturas acima de 45 °C podem causar necrose tecidual e queimaduras. Muitas pesquisas têm sido realizadas para estudar o efeito do ultrassom terapêutico na presença de implantes metálicos, utilizando phantoms (corpos de prova) e animais in vivo e ex vivo. Na maioria dessas pesquisas, o cabeçote ultrassônico está fixo em uma área, enquanto que na prática clínica recomenda-se que ele seja movimentado para evitar eventuais sobreaquecimentos locais. Objetivo Analisar o campo térmico na interface músculo-osso em phantoms na presença ou ausência de implantes metálicos após a aplicação do ultrassom terapêutico. Métodos Foram elaborados phantoms compostos de camadas simuladoras de gordura e músculo e de uma camada de osso de costela bovina, sendo esta com e sem implante metálico de titânio. O experimento envolveu diferentes intensidades (1.0, 1.5 e 2.0 W/cm2) e tempos de exposição (5 e 10 minutos) comuns em clínica, com varredura linear do cabeçote. Resultados Os experimentos indicaram que a interface músculo/implante aqueceu menos do que a interface músculo/osso, especialmente nas intensidades de 1.5 e 2.0 W/cm2, após 5 e 10 minutos de tratamento. Conclusão Os resultados obtidos apontam para a possibilidade de utilização do ultrassom terapêutico em pacientes com implantes metálicos, incentivando pesquisas futuras para desenvolver protocolos baseados em evidências e recomendações seguras na fisioterapia.

Initial outcomes and safety of MR guided focused ultrasound (MRgFUS) thalamotomy for essential tremor of the first FUS Medical Unit in Portugal / Resultados iniciais e segurança da talamotomia por ultrassons focalizados guiados por RM (MrgFUS) no tremor essencial da primeira Unidade Médica de FUS em Portugal

Abstract Background The magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound (MRgFUS) has emerged as an innovative treatment for patients with medically refractory essential tremor (ET). Objective This retrospective observational study aims to present the results of the first five patients with medically refractory ET who underwent MRgFUS treatment at this pioneering medical unit in Portugal. Methods We conducted a retrospective chart review for the first five patients who underwent unilateral MRgFUS thalamotomy of the ventral intermediate (Vim) nucleus to treat medically refractory ET at our medical unit. Results The mean patient age was 65.4 (26-84) years, and 60% were male. All patients had a family history of ET. The mean duration of disease was 17.4 years (range 10-24 years), and their dominant hand was the right. According to personal preference, the thalamotomy was performed on the left side in four patients, and on the right side in one. The MRgFUS thalamotomy led to significant improvements in both the clinical rating scale for tremor (CRST) score, by 62%, and the CRST composite score for the treated hand, by 73%. All patients experienced improvements in functionality and quality of life, by 52%. No severe adverse events were observed, and those that did occur during and following the procedure were mild and transient. Conclusion The initial results from Portugal's first MRgFUS medical unit indicate promising outcomes, with improvement in quality of life, as well as mild and temporary adverse events These findings contribute to the growing body of literature supporting the efficacy and safety of MRgFUS as a viable treatment option for patients with medication-resistant ET.

Resumo Antecedentes A talomotomia por ultrassons focados - guiada por imagem de ressonância magnética (MRgFUS) surgiu recentemente como um tratamento inovador para pacientes com tremor essencial (TE) refratário ao tratamento médico. Objetivo Este estudo observacional retrospectivo tem como objetivo apresentar os resultados dos primeiros cinco pacientes com TE refratário à medicação submetidos ao tratamento com MRgFUS numa unidade médica pioneira em Portugal. Métodos Realizamos uma revisão retrospectiva dos dados clínicos dos cinco primeiros pacientes submetidos a talamotomia MRgFUS unilateral do núcleo ventral intermédio (Vim) para tratamento do TE medicamente refratário em nossa unidade médica. Resultados A idade média dos pacientes era de 65,4 (26-84) anos, e 60% eram do sexo masculino. Todos os pacientes tinham história familiar de TE. A duração média da doença foi de 17,4 anos, e todos eram destros. De acordo com a preferência individual, em 4 pacientes, a talamotomia foi realizada no lado esquerdo, e em um, no lado direito. A talamotomia por MRgFUS levou a melhorias significativas tanto na pontuação da escala de classificação clínica para tremor (CRST), de 62%, e na pontuação composta da CRST para a mão tratada, de 73%. Todos os pacientes apresentaram melhorias na funcionalidade e na qualidade de vida, de 52%. Não foram observados efeitos adversos graves e os que ocorreram durante e após o procedimento foram ligeiros e transitórios. Conclusão Os resultados iniciais da primeira unidade médica MRgFUS de Portugal indicam melhorias na qualidade de vida dos pacientes, com efeitos adversos ligeiros e transitórios. Estes dados reforçam a evidência crescente sobre a eficácia e segurança da talamotomia por MRgFUS como opção viável para pacientes com TE resistente à medicação.

Relationship between ultrasound measurement of quadriceps muscle and nutritional status in ICU patients in a high-complexity trauma care hospital / Relação entre medida do músculo quadríceps pelo ultrassom e estado nutricional em pacientes internados em UTI de um hospital de alta complexidade de atendimento ao trauma

ABSTRACT Objective The present study aimed to investigate the association of quadriceps muscle thickness, measured by ultrasound, with the nutritional status of critically ill patients in a referral high-complexity trauma care hospital. Methods A cross-sectional observational study was conducted in the intensive care units in a tertiary hospital in Brazil. The sample comprised 30 critically ill trauma patients admitted between February and March 2022. The methodology involved evaluating muscle mass and comparing nutritional status through mid-upper arm circumference measurements and ultrasound assessments. Specifically, the quadriceps muscle thickness was quantified using ultrasound at a predefined site between the iliac crest and the proximal border of the patella. Results: The Kruskal-Wallis test indicated variability in quadriceps muscle thickness between the nutritional status groups, with statistical significance reached after excluding the overweight group (H(2) = 7.532, p=0.023). The moderate malnutrition group exhibited notably lower quadriceps muscle thickness. A positive correlation was found between quadriceps muscle thickness and mid-upper arm circumference adequacy (p<0.05), demonstrating fair to moderately strong correlation (rs=0.531). Conclusion Significant changes in quadriceps muscle thickness were detected by ultrasound assessment in moderate malnutrition patients compared to patients of other nutritional statuses. Ultrasound may be a valuable technique for monitoring muscle integrity in critically ill patients.

RESUMO Objetivo O presente estudo teve como objetivo investigar a associação da espessura do músculo quadríceps, medida por ultrassom, com o estado nutricional de pacientes críticos em um hospital de referência de alta complexidade para o cuidado de traumas. Métodos Um estudo observacional transversal foi conduzido nas unidades de terapia intensiva de um hospital terciário no Brasil. A amostra compreendeu 30 pacientes críticos de trauma admitidos entre fevereiro e março de 2022. A metodologia envolveu a avaliação da massa muscular e a comparação do estado nutricional por meio de medições da circunferência do braço e avaliações por ultrassom. Especificamente, a espessura do músculo quadríceps foi quantificada usando ultrassom em um local pré-definido entre a crista ilíaca e a borda proximal da patela. Resultados O teste de Kruskal-Wallis indicou variabilidade na espessura do músculo quadríceps entre os grupos de estado nutricional, com significância estatística alcançada após a exclusão do grupo com sobrepeso (H(2)=7.532, p=0,023). O grupo com desnutrição moderada exibiu um resultado menor em espessura do músculo quadríceps. Foi encontrada uma correlação positiva entre a espessura do músculo quadríceps e a adequação da circunferência do braço médio-superior (p<0,05), demonstrando uma correlação de razoável a moderadamente forte (rs=0,531). Conclusão Mudanças significativas na espessura do músculo quadríceps foram detectadas pela avaliação de ultrassom em pacientes com desnutrição moderada em comparação com pacientes de outros estados nutricionais. O ultrassom pode ser uma técnica valiosa para monitorar a integridade muscular em pacientes críticos.

Complications related to peripherally inserted central catheters in covid-19 patients and the potential of insertion technologies / Complicaciones relacionadas con catéteres centrales de inserción periférica en pacientes con covid-19 y el potencial de las tecnologías de inserción / Complicações relacionadas ao cateter central de inserção periférica em pacientes com covid-19 e o potencial das tecnologias de inserção

ABSTRACT Objective: to assess the incidence of complications related to peripherally inserted central catheters in hospitalized adult patients with Covid-19 and to discuss the potential benefits of employing insertion technologies to prevent complications. Method: a descriptive, exploratory and cross-sectional study was conducted from March 2020 to December 2021 at a high-complexity hospital. The study included patients over 18 years old with a positive diagnosis for Covid-19 who made use of peripherally inserted central catheters for venous infusion. Data collection included sociodemographic and clinical information regarding catheter insertion and use. The analysis involved Chi-square and Fisher's Exact tests, with a significance level of 0.05. Results: a total of 123 inserted catheters were analyzed. The patients' mean age was 50 years old (SD=16.37), most of them male and in the acute phase of infection (59.3%). The following significant complications related to the insertion process were identified: catheter material (p=0.01); use of Sherlock (p=0.03); need for traction (p<0.001); number of punctures (p<0.001); and difficulty in catheter progression (p<0.001). Conclusion: the study identified the main complications related to the insertion and use of PICCs and showed that employing vascular visualization technologies such as ultrasound and Sherlock 3CG® can mitigate complications, as well as maximize patient comfort, experience and safety. The research provides support for the implementation of protocols for insertion and management of peripherally inserted central catheters, thus avoiding the occurrence of adverse events.

RESUMEN Objetivo: evaluar la incidencia de complicaciones relacionadas a catéteres centrales de inserción periférica en pacientes adultos hospitalizados con Covid-19 y debatir el potencial de emplear tecnologías de inserción en la prevención de complicaciones. Método: estudio descriptivo, exploratorio y transversal, realizado entre marzo de 2020 y diciembre de 2021 en un hospital de alta complejidad. En el estudio se incluyó a pacientes mayores de 18 años con diagnóstico positivo de Covid-19 y que utilizaran catéteres centrales de inserción periférica para infusiones venosas. Se recolectaron datos sociodemográficos y clínicos sobre la inserción y el uso de los catéteres. El análisis implicó las pruebas de Chi-cuadrado y Exacta de Fischer, con 0,05 como nivel de significancia. Resultados: se analizó un total de 123 catéteres insertados. La media de edad de los pacientes fue de 50 años (DE=16,37), con mayoría del sexo masculino y en la fase aguda de la infección (59,3%). Se hicieron evidentes las siguientes complicaciones significativas vinculadas al proceso de inserción: material del catéter (p=0,01), uso de Sherlock (p=0,03), necesidad de tracción (p<0,001), cantidad de punciones (p<0,001) y dificultad de avance del catéter (p<0,001). Conclusión: el estudio identificó las principales complicaciones relacionadas a la inserción y el uso de catéteres PICC y demostró que utilizar tecnologías de visualización vascular como ultrasonido y Sherlock 3CG® puede mitigar las complicaciones, además de maximizar la comodidad, experiencia y seguridad del paciente. El trabajo de investigación presenta aportes para implementar protocolos de inserción y manejo de los catéteres centrales de inserción periférica, evitando así la incidencia de eventos adversos.

RESUMO Objetivo: avaliar a incidência de complicações relacionadas ao cateter central de inserção periferica em pacientes adultos hospitalizados com Covid-19 e discutir o potencial do uso de tecnologias de inserção na prevenção de complicações. Método: estudo descritivo e exploratório, transversal, realizado no período de março de 2020 a dezembro de 2021, em um hospital de alta complexidade. Foram incluídos no estudo pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico positivo para Covid-19 e que fizeram uso do cateter central de inserção periférica para infusão venosa. Fez-se coleta de dados sociodemográficos e clínicos sobre a inserção e uso do cateter. A análise envolveu os testes qui-quadrado e exato de Fischer, com nível de significância de 0,05. Resultados: analisou-se um total de 123 cateteres inseridos. A média de idade dos pacientes foi de 50 anos (DP=16,37 anos), sendo a maioria do sexo masculino e na fase aguda da infecção (59,3%). Foram evidenciadas as seguintes complicações significativas atreladas ao processo de inserção: material do cateter (p=0,01), uso de Sherlock (p=0,03), necessidade de tração (p<0,001), número de punções (p<0,001) e dificuldade de progressão do cateter (p<0,001). Conclusão: o estudo identificou as principais complicações relacionadas à inserção e uso do PICC e mostrou que o uso de tecnologias de visualização vascular como o ultrassom e Sherlock 3CG® pode mitigar complicações, além de maximizar conforto, experiência e segurança do paciente. A investigação apresenta subsídios para implementação de protocolos de inserção e manejo do cateter central de inserção periférica, evitando a ocorrência de eventos adversos.

Valoración del margen de error ecográfico entre el peso fetal estimado y el peso al nacer en la Maternidad del Hospital de Clínicas / Assessment of the ultrasound margin of error between the estimated fetal weight and the weight at birth in the Maternity of the Hospital de Clínicas / Avaliação da margem de erro ultrassonográfica entre o peso fetal estimado e o peso ao nascer na Maternidade do Hospital de Clínicas

Introducción: La valoración ultrasonográfica del peso fetal permite valorar el crecimiento y bienestar fetal pudiendo estimar el peso al nacimiento, factor determinante para el pronóstico vital. Objetivos: Determinar el margen de error ecográfico del peso fetal estimado (PFE) en relación con el peso al nacer de los neonatos de la Maternidad del Hospital de Clínicas entre los años 2020 y 2022 Materiales y Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en mujeres que tuvieron un parto en el lugar y el período mencionado, y que contaban con ecografía obstétrica de crecimiento realizada con menos de 7 días respecto al nacimiento. Se calculó el error del PFE mediante la fórmula: (Peso al Nacer - Peso Fetal Estimado) / Peso al Nacer) x 100. Se contrastó el error del peso fetal estimado con el índice de masa corporal, diabetes y estados hipertensivos del embarazo, utilizando t de Student y con la edad gestacional y edad materna mediante el índice de Pearson tomando valores estadísticamente significativos menores a 0,05. Resultados: Se incluyeron 258 pacientes. El margen de error ecográfico del PFE fue de 8,3% DE ± 7. Se obtuvo un valor p para el IMC de 0,228, diabetes p 0,915, estados hipertensivos p 0,967, días en que se realizaba la ecografía p 0,5 y edad gestacional el p 0,001. Conclusiones: El margen de error ecográfico del PFE se encuentra por debajo de los parámetros internacionales. Se encontró asociación estadísticamente significativa con la edad gestacional, no así con las otras variables.

Introduction: Ultrasonographic assessment of fetal weight allows assessment of fetal growth and well-being and can estimate birth weight, a determining factor for vital prognosis. Objectives: Determine the ultrasound margin of error of the estimated fetal weight (EFP) in relation to the birth weight of neonates at the Maternity Hospital of the Hospital de Clínicas between the years 2020 and 2022. Materials and Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study was carried out on women who had their birth in the aforementioned place and period and who had an obstetric growth ultrasound performed less than 7 days after birth. The error of the EPF was calculated using the formula: (Birth Weight - Estimated Fetal Weight) / Birth Weight) x 100. The error of the estimated fetal weight was contrasted with the body mass index, diabetes and hypertensive state of pregnancy, using Student's t and with gestational age and maternal age using the Pearson index taking statistically significant values ​​less than 0.05. Results: 258 patients were included. The ultrasound margin of error of the EPF was 8.3% SD ± 7. A p value was obtained for BMI of 0.228, diabetes p 0.915, hypertensive states p 0.967, days in which the ultrasound was performed p 0.5 and age gestational p 0.001. Conclusions: The ultrasound margin of error of the EPF is below the international parameters. Statistically significant associations were found with gestational age, but not with the other variables.

Introdução: A avaliação ultrassonográfica do peso fetal permite avaliar o crescimento e bem-estar fetal e pode estimar o peso ao nascer, fator determinante para o prognóstico vital. Objetivos: Determinar a margem de erro ultrassonográfica do peso fetal estimado (PFE) em relação ao peso ao nascer dos neonatos atendidos na Maternidade do Hospital de Clínicas entre os anos de 2020 e 2022. Materiais e Métodos: Foi realizado um estudo observacional, descritivo e transversal com mulheres que tiveram o parto no local e período mencionados e que realizaram ultrassonografia obstétrica de crescimento menos de 7 dias após o nascimento. O erro do PFE foi calculado pela fórmula: (Peso ao Nascer - Peso Fetal Estimado) / Peso ao Nascer) x 100. O erro do peso fetal estimado foi contrastado com o índice de massa corporal, diabetes e estado hipertensivo da gestação, utilizando-se o teste de Student. t e com idade gestacional e idade materna utilizando o índice de Pearson assumindo valores estatisticamente significativos menores que 0,05. Resultados: foram incluídos 258 pacientes. A margem de erro ultrassonográfica do PFE foi de 8,3% DP ± 7. Obteve-se valor de p para IMC de 0,228, diabetes p 0,915, estados hipertensivos p 0,967, dias em que foi realizada a ultrassonografia p 0,5 e idade gestacional p 0,001. Conclusões: A margem de erro ultrassonográfica do PFE está abaixo dos parâmetros internacionais. Foram encontradas associações estatisticamente significativas com a idade gestacional, mas não com as demais variáveis.

Artéria ulnar superficial diagnosticada por ultrassom vascular: relato de caso / Superficial ulnar artery diagnosed by vascular ultrasound: case report

Resumo O maior ramo da divisão terminal da artéria braquial é a artéria ulnar, que se origina após a fossa cubital. Essa artéria usualmente tem trajeto profundo aos músculos do antebraço anterior e é responsável pela vascularização da musculatura superficial e profunda da região ulnar do antebraço e hipotênar da mão, sendo a principal responsável pela formação do arco palmar superficial após o retináculo dos flexores. Reportamos uma variação anatômica após diagnóstico com ultrassom vascular na qual a artéria ulnar situava-se em posição superficial no antebraço. A ocorrência da artéria ulnar superficial é rara, porém de grande importância para clínicos, cirurgiões e profissionais de enfermagem.

Abstract The largest branch of the terminal division of the brachial artery is the ulnar artery, which arises after the cubital fossa. This artery usually has a deep path in the muscles of the anterior forearm and is responsible for vascularization of the superficial and deep musculature on the ulnar side of the forearm and hypothenar area of the hand. We report an anatomical variant diagnosed by Doppler ultrasound in which the ulnar artery had a superficial position in the forearm. Occurrence of a superficial ulnar artery is rare, but it is an important fact for clinicians, surgeons, and nursing professionals.

Avaliação das alterações anatômicas da bifurcação da artéria braquial através do eco-Doppler vascular: um estudo transversal / Assessment of anatomic variations of the brachial artery bifurcation using vascular Doppler ultrasound: a cross-sectional study

Resumo Contexto Variações anatômicas em artérias do membro superior, como a presença da artéria braquial acessória, são comuns e amplamente descritas na literatura, principalmente por estudos em cadáveres. No entanto, atualmente, é possível realizar o diagnóstico através do eco-Doppler vascular. Objetivos Identificar a incidência da artéria braquial acessória pelo eco-Doppler e comparar os achados com estudos cadavéricos. Métodos Tratou-se de um estudo prospectivo em 500 membros superiores de 250 voluntários avaliados pelo eco-Doppler com o aparelho portátil de ultrassom Sonosite Titan. Resultados Dos participantes do nosso estudo, 15,6% apresentaram a variação anatômica da artéria braquial acessória. A porcentagem está dentro da média encontrada em estudos cadavéricos, que varia de 0,2 até 22%. Ter conhecimento dessa variação é fundamental em procedimentos como punção venosa periférica, fístula arteriovenosa, cateterismo, retalhos de antebraço, cirurgias de emergência no membro superior e até mesmo correção de fraturas por gesso. Conclusões A artéria braquial acessória é uma variante frequente no membro superior. O percentual de indivíduos com a artéria braquial acessória em nosso estudo foi de 15,6% e coincide com os dados da literatura de estudos cadavéricos.

Abstract Background Anatomical variations in arteries of the upper limb, such as presence of an accessory brachial artery, are common and widely described in the literature, mainly in cadaveric studies, but it is now possible to diagnose them using vascular Doppler ultrasound. Objectives To identify the incidence of accessory brachial artery using vascular Doppler ultrasound and compare the findings with cadaveric studies. Methods This was a prospective study that examined 500 upper limbs of 250 volunteers assessed with vascular Doppler ultrasound using the Sonosite Titan portable ultrasound machine. Results 15.6% of the participants in our study had the accessory brachial artery anatomical variation. Our percentage is in line with the average rates found in cadaveric studies, which ranged from 0.2% to 22%. Being aware of this variation is fundamental in procedures such as peripheral venipuncture, arteriovenous fistula creation, catheterization, forearm flaps, emergency surgeries on the limb and even correction of fractures by cast. Conclusions The accessory brachial artery is a frequent variant in the upper limb. The percentage of individuals with an accessory brachial artery in our study was 15.6%, which agrees with data from the literature on cadaveric studies.

Combined ultrasound and electric field stimulations improve pain and functional capacity in immediate cesarean delivery: a randomized clinical trial, double-blind, and placebo-controlled / Terapia combinada de estimulação elétrica por meio do ultrassom melhora a dor e a capacidade funcional no pós-parto imediato de cesariana: ensaio clínico randomizado, duplo-cego e placebo

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Wound complications and pharmacological pain relief methods used at the skin surgical site after cesarean delivery may result in women's physical and emotional burden. Thus, nonpharmacological treatments must be explored to avoid these complications and side effects on maternal health. The objective of this study was to investigate the effects of Combined Ultrasound and Electric Field Stimulation (CUSEFS) on cicatricial pain and functional capacity in immediate cesarean delivery. METHODS: This study has a randomized clinical trial, double-blind, and placebo-controlled design. Thirty women (25.7±5.0 years) in immediate postpartum were randomly assigned to three groups: Control (CG, n:9), CUSEFS (TG, n:11), and Placebo (PG, n:10). CUSEFS was performed once for 20 minutes. Cicatricial pain (McGill Pain Questionnaire) and functional capacity (Functional Capacity Check) was assessed at baseline, after the intervention, and after 30 minutes. Cohen's (d) and Mixed-design analysis of variance were used to compare groups. RESULTS: Immediately after the intervention, TG showed a decrease in cicatricial pain compared with CG in sensory (d:3.8 to 4.0), affective (d:4.0), and total categories (d:3.9). In functional capacity, TG had less difficulty than CG at walking (d:0.6) and lying down (d:1.1), and PG at rest (d: 0.9). CONCLUSION: CUSEFS might be a resource for managing cicatricial pain and functional capacity in immediate cesarean delivery. Further studies with longer duration and different CUSEFS doses/parameters are required.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As complicações na ferida e o uso de métodos farmacológicos de alívio da dor no local cirúrgico após a cesariana podem resultar em sobrecarga física e emocional para a mulher. Assim, tratamentos não farmacológicos devem ser explorados para evitar essas complicações e efeitos adversos à saúde materna. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da terapia combinada de estimulação elétrica por meio do ultrassom (CUSEFS) na dor cicatricial e na capacidade funcional no pós-parto imediato de cesariana. MÉTODOS: Este estudo possui um desenho de ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. Trinta mulheres (25,7±5,0 anos) em pós-parto imediato de cesariana foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: Controle (CG, n:9), CUSEFS (TG:11) e Placebo (PG, n:10). O CUSEFS foi realizado uma vez por 20 minutos. A dor cicatricial (Questionário de Dor McGill) e a capacidade funcional (Functional Capacity Check) foram avaliadas no início, após a intervenção e após 30 minutos. As análises de variância de design misto e Cohen (d) foram usadas para comparar os grupos. RESULTADOS: Imediatamente após a intervenção, o TG apresentou diminuição na dor cicatricial em relação ao CG nas categorias sensorial (d:3,8 a 4,0), afetiva (d:4,0) e total (d:3,9). Na capacidade funcional, o TG apresentou menor dificuldade que o CG na marcha (d:0,6) e deitado (d:1,1), e que o PG em repouso (d:0,9). CONCLUSÃO: O CUSEFS pode ser um recurso para o manejo da dor cicatricial e da capacidade funcional imediatamente após a cesariana. Além disso, são necessários mais estudos com maior duração e diferentes doses/parâmetros de CUSEFS.

Utilización del ultrasonido como herramienta para el diagnóstico y tratamiento en cirugía de tórax / Use of ultrasound as a diagnostic and therapeutic tool in thoracic surgery / Uso da ultrassonografia como ferramenta de diagnóstico e tratamento em cirurgia de tórax

Objetivo: presentar la utilización de la guía ecográfica en el tórax para realizar biopsias y colocación de drenajes, ya sean pleurales o pericárdicos. Material y método: se realizaron 124 procedimientos ecoguiados en el Instituto del Tórax del Hospital Maciel, desde enero de 2014 hasta agosto de 2022. Resultados: se evaluaron franja etaria, tipo de procedimiento y rentabilidad diagnóstica en los procedimientos ecoguiados. Se realizaron 69 punciones con fines diagnósticos, 48 colocaciones de drenajes pleurales bajo apoyo ecográfico y 7 drenajes pericárdicos. Conclusión: la realización de procedimientos ecoguiados en el tórax es una herramienta diagnóstica y terapéutica segura, con buen rendimiento y mínimas complicaciones.

Objective: To present the use of ultrasound guidance to perform thorax biopsies and place drainages, whether pleural or pericardial. Method: A total of 124 ultrasound-guided procedures were performed at the Thoracic Institute, Maciel Hospital, from January 2014 to August 2022. Results: The results were assessed based on age group, type of procedure, and diagnostic yield in the ultrasound-guided procedures. There were 69 diagnostic punctures, 48 ultrasound-guided pleural drainage placements, and 7 pericardial drainages. Conclusions: The performance of ultrasound-guided thoracic procedures are a safe diagnostic and therapeutic tool with excellent efficacy and minimal complications.

Objetivo: fica no tórax para realização de biópsias e colocação de drenos pleurais ou pericárdicos. Materiais e métodos: foram realizados 124 procedimentos guiados por ultrassom no Instituto del Tórax do Hospital Maciel no período de janeiro de 2014 a agosto de 2022. Resultados: foram avaliadas faixa etária, tipo de procedimento e rentabilidade diagnóstica em procedimentos guiados por ultrassom. Foram realizadas 69 punções para fins diagnósticos, 48 colocações de drenos pleurais sob suporte ultrassonográfico e 7 drenos pericárdicos. Conclusão: a realização de procedimentos guiados por ultrassom no tórax é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica segura, com bom desempenho e complicações mínimas.

Ultrasonic Bone Scalpel versus Conventional Technique for Thoracolumbar Spinal Decompression: A Prospective Randomized Controlled Trial / Bisturi ósseo ultrassônico versus técnica convencional para descompressão espinhal torácica: Um teste controlado randomizado prospectivo

Abstract Objective The purpose of the present study is to compare intraoperative blood loss, operating time, laminectomy time, hospital length of stay, and complications in thoracolumbar spinal decompression using ultrasonic bone scalpels (UBSs) with conventional procedures. Methods Forty-two patients who underwent decompressive laminectomy and pedicular screw fusion with a surgical level of 1-5 levels between February 1, 2020, and June 30, 2022, in a single institution were evaluated for eligibility, and 11 were excluded due to a history of spinal surgery (n= 3), spinal tumor (n= 3), and spinal infection (n= 5). A total of 31 patients were randomly divided into the UBS group (n =15) and the conventional group (n =16). Intraoperative blood loss, operating time, laminectomy time, hospital length of stay, and complications were recorded. Results Intraoperative blood loss and laminectomy time were significantly lower in the UBS group (656.0 ± 167.6 ml, 54.5 ± 27.4 minutes, respectively) than in the conventional group (936.9 ± 413.2 ml, 73.4 ± 28.1 minutes, respectively). Overall operation time, hospital length of stay, and complications were all similar between the groups. Conclusion The UBS is a useful instrument for procedures performed near the dura mater or other neural tissue without excessive heat or mechanical injury. This device is recommended for various spinal surgeries in addition to high-speed burrs and Kerrison rongeurs.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo é comparar perda de sangue intraoperatória, tempo de operação, tempo de laminectomia, tempo de internação hospitalar e complicações na descompressão espinhal torácica utilizando bisturis ósseos ultrassônicos (BOUs) em relação aos procedimentos convencionais. Métodos Quarenta e dois pacientes submetidos a laminectomia descompressiva e fusão pedicular do parafuso com um nível cirúrgico de 1 a 5, entre 1° de fevereiro de 2020 e 30 de junho de 2022 em uma única instituição, foram avaliados para elegibilidade e 11 foram excluídos devido ao histórico de cirurgia espinhal (n= 3), tumor espinhal (n= 3) e infecção espinhal (n= 5). Perda de sangue intraoperatória, tempo de operação, tempo de laminectomia, tempo de internação e complicações foram registradas. Resultados A perda de sangue intraoperatória e o tempo de laminectomia foram significativamente menores no grupo BOU (656,0 ± 167,6 ml, 54,5 ± 27,4 min, respectivamente) do que no grupo convencional (936,9 ± 413,2 ml, 73,4 ± 28,1 min, respectivamente). O tempo de funcionamento total, o tempo de internação e as complicações foram todos semelhantes entre os grupos. Conclusão O bisturi ósseo ultrassônico é um instrumento útil para procedimentos realizados próximos à dura-máter ou outro tecido neural sem calor excessivo ou lesão mecânica. Este dispositivo é recomendado para várias cirurgias de coluna vertebral, juntamente com rebarbas de alta velocidade e pinça Kerrison.

Recomendações para o rastreamento do câncer de mama no Brasil do Colégio Brasileiro de Radiologia, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia / Recommendations for breast cancer screening in Brazil from the Brazilian College of Radiology, the Brazilian Society of Mastology and the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations

Objetivo: Apresentar a atualização das recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia para o rastreamento do câncer de mama no Brasil. Materiais e Métodos: Foram feitas buscas das evidências científicas publicadas nas bases Medline, EMBASE, Cochrane Library, EBSCO, CINAHL e Lilacs, entre janeiro de 2012 e julho de 2022. As recomendações foram baseadas nessas evidências, mediante consenso da comissão de especialistas das três entidades. Recomendações: O rastreamento mamográfico anual é recomendado para as mulheres de risco habitual entre 40 e 74 anos. Acima de 75 anos, deve ser reservado para as que tenham expectativa de vida maior que sete anos. Mulheres com risco maior que o habitual, entre elas as com mamas densas, com história pessoal de hiperplasia lobular atípica, carcinoma lobular in situ clássico, hiperplasia ductal atípica, tratamento de câncer de mama ou de irradiação no tórax antes dos 30 anos ou, ainda, portadoras de mutação genética ou com forte história familiar, beneficiam-se do rastreamento complementar, sendo consideradas de forma individualizada. A tomossíntese é uma evolução da mamografia e deve ser considerada no rastreamento, sempre que acessível e disponível. (AU)

Objective: To present the update of the recommendations of the Brazilian College of Radiology, the Brazilian Society of Mastology and the Brazilian Federation of Gynecology and Obstetrics Associations for breast cancer screening in Brazil. Materials and Methods: Scientific evidence published in Medline, Embase, Cochrane Library, Ebsco, Cinahl and Lilacs between January 2012 and July 2022 was searched. Recommendations were based on this evidence, by consensus of the expert committee of the three entities. Recommendations: Annual mammographic screening is recommended for women aged between 40 and 74 years old. Above 75 years should be reserved for those with a life expectancy greater than seven years. Women at higher than usual risk, including those with dense breasts, a personal history of atypical lobular hyperplasia, classic lobular carcinoma in situ, atypical ductal hyperplasia, treatment for breast câncer, chest irradiation before age 30, carriers of genetic mutation or with a strong family history, benefit from complementary screening, being considered individually. Tomosynthesis is an evolution of mammography and should be considered in screening, whenever accessible and available. (AU)

Avaliação ecocardiográfica do paciente com choque circulatório: uma abordagem contemporânea / Echocardiographic evaluation of a patient in circulatory shock: a contemporary approach

O choque circulatório é caracterizado por um estado de ineficiência da oferta de oxigênio tecidual e disfunção múltipla de órgãos. Necessita de diagnóstico e terapias rápidas e assertivas para redução de sua alta letalidade. O ecocardiograma já se estabeleceu como método fundamental no manejo do paciente com choque circulatório. Auxilia de forma crucial no diagnóstico etiológico, prognóstico, monitorização hemodinâmica e estimativa volêmica desses pacientes, tendo como potenciais vantagens a portabilidade, ausência de contraste ou radiação, baixo custo e avaliação em tempo real e de forma seriada. Em ambiente de UTI, demonstra alta correlação com formas invasivas (cateter de artéria pulmonar) e minimamente invasivas (termodiluição transpulmonar) de monitorização hemodinâmica. Atualmente, outras técnicas, como ultrassom pulmonar e VExUS score, têm se agregado à avaliação ecocardiográfica, tornando o método mais abrangente e acurado. Essas técnicas acrescentam dados relevantes na estimativa da volemia do paciente crítico, influenciando na decisão probabilística de fluidoresponsividade e agregando informações no raciocínio diagnóstico das causas do choque, otimizando o prognóstico desses pacientes. O point of care ultrasound (POCUS) tem como objetivo tornar mais acessível, ao médico não especialista em radiologia, habilidades para se obter informações a beira leito, por meio do ultrassom, que o ajudem na tomada de decisões. Esse artigo aborda as diversas aplicabilidades do ecocardiograma em pacientes com choque circulatório, incluindo avaliação prognóstica e diagnóstico etiológico por meio dos parâmetros encontrados nas principais causas de choque, além da monitorização hemodinâmica, avaliação de fluido-responsividade e utilização prática do ultrassom pulmonar.(AU)

Circulatory shock is characterized by a state of inefficient tissue oxygen supply and multiple organ dysfunction. Patients with circulatory shock require fast and assertive diagnosis and therapies to reduce its high lethality. Echocardiography has already been established as a fundamental method in managing patients with circulatory shock. It provides crucial assistance in etiological diagnosis, prognosis, hemodynamic monitoring, and volume estimation in these patients; its potential advantages include portability, absence of contrast or radiation, low cost, and real-time serial assessment. In the intensive care unit setting, it demonstrates a high correlation with invasive (pulmonary artery catheter) and minimally invasive (transpulmonary thermodilution) forms of hemodynamic monitoring. Currently, other techniques, such as pulmonary ultrasound and VExUS score, have been added to echocardiographic assessment, making the method more comprehensive and accurate. These techniques add relevant data to blood volume estimation in critical patients, influencing the probabilistic decision of fluid responsiveness and providing additional information in the diagnostic reasoning of the causes of shock, thus optimizing these patients' prognosis. Point of care ultrasound (POCUS) aims to make abilities to obtain information at the bedside more accessible to physicians who are not specialists in radiology, by means of ultrasound, which assists them in decision-making. This article addresses the diverse applications of echocardiography in patients with circulatory shock, including prognostic evaluation and etiological diagnosis by means of the parameters found in the main causes of shock, in addition to hemodynamic monitoring, evaluation of fluid responsiveness, and practical use of pulmonary ultrasound.(AU)

Manejo del Síndrome de Klippel-Trenaunay: reporte de caso / Management of Klippel-Trenaunay Syndrome: case report / Manejo da Síndrome de Klippel-Trenaunay: relato de caso

El Síndrome de Klippel-Trenaunay se constituye en una malformación vascular compleja con una incidencia de 2 a 3 casos por cada 100.000 nacidos vivos, clínicamente presenta una triada clásica: manchas cutáneas en vino de Oporto, venas varicosas de localización atípica e hipertrofia ósea y de tejidos blandos. Se presenta el caso de una paciente femenina de 33 años, sin antecedentes patológicos o quirúrgicos de importancia quien acude a consulta por aumento de volumen de la extremidad derecha, mancha violácea ipsilateral, además de dolor y parestesias. Al examen físico se evidencia aumento longitudinal de miembro inferior derecho, nevus hiperpigmentario en cara lateral de pierna derecha y muslo que se extiende al glúteo ipsilateral además de venas varicosas atípicas. Se practica ecografía Doppler venosa con transductor lineal que reporta incompetencia de vena Safena Mayor y perforantes suprageniculares. Se realizó manejo quirúrgico mediante safenectomía, corrección de deformidad y referencia a dermatología para terapia láser por el nevus hiperpigmentario. La paciente mostró evolución clínico - quirúrgica favorable con remisión de la sintomatología que motivó su consulta.

Klippel-Trenaunay syndrome is a complex vascular malformation with an incidence of 2 to 3 cases per 100,000 live births. Clinically, it presents a classic triad: port-wine stains, varicose veins of atypical location and bone and soft tissue hypertrophy. We present the case of a 33-year-old female patient, with no pathologic or surgical history of importance, who comes to the clinic for an increase in volume of the right extremity, ipsilateral violaceous spot, in addition to pain and paresthesia. Physical examination revealed longitudinal enlargement of the right lower limb, hyperpigmented nevus on the lateral aspect of the right leg and thigh extending to the ipsilateral buttock and atypical varicose veins. Venous Doppler ultrasound with linear transducer reported incompetence of the greater saphenous vein and supragenicular perforators. Surgical management was performed by saphenectomy, deformity correction and referral to dermatology for laser therapy for hyperpigmented nevus. The patient showed favorable clinical-surgical evolution with remission of the symptomatology that motivated her consultation.

A síndrome de Klippel-Trenaunay é uma malformação vascular complexa com uma incidência de 2 a 3 casos por 100.000 nascidos vivos. Clinicamente, apresenta uma tríade clássica: manchas vinho do porto, veias varicosas de localização atípica e hipertrofia óssea e de tecidos moles. Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 33 anos, sem histórico patológico ou cirúrgico de importância, que consultou por aumento de volume do membro direito, mancha violácea ipsilateral, além de dor e parestesia. O exame físico revelou aumento longitudinal do membro inferior direito, nevo hiperpigmentado na face lateral da perna e coxa direitas, estendendo-se até a nádega ipsilateral e veias varicosas atípicas. Foi realizado ultrassom Doppler venoso com transdutor linear, que relatou incompetência da veia safena magna e das perfurantes suprageniculares. O tratamento cirúrgico foi realizado por meio de safenectomia, correção da deformidade e encaminhamento à dermatologia para terapia a laser para nevo hiperpigmentado. A paciente apresentou uma evolução clínico-cirúrgica favorável com remissão dos sintomas que a levaram à consulta.

Estimulação cerebral por pulsos sonoros de baixa frequência como coadjuvante nas alterações das funções corticais superiores / Non-invasive brain stimulation by low-frequency sound pulses as an adjunct to changes in higher cortical functions

Não há dúvidas sobre os prejuízos na vida humana, extensivos à família e sociedade como um todo, abrangendo todos os aspectos funcionais das pessoas envolvidas, além do indivíduo, originados dos traumatismos cranioencefálico, agudos e crônicos, externos ou internos: acidentes, atropelamentos, quedas, crimes, acidente vascular cerebral, doenças com neurodegeneração progressiva, resultando em estados demenciais. Ao longo de meio século, houve a introdução contínua de medicamentos, com resultados usualmente contraditórios e frustrantes, exigindo novas tentativas com outras classes farmacológicas. No todo, a limitação se faz sentir na impossibilidade de reversão ou mesmo de mera estabilização dos danos neurológicos, e inocuidade em termos de estimulação da neuroplasticidade. Uma exceção parece ser uma nova abordagem: a estimulação cerebral profunda por pulsos sonoros de baixa frequência (Transcranial Pulse Stimulation, ou TPS). Ainda pouco conhecida, a não ser em alguns centros de tratamento, tem se mostrado ser um acréscimo válido, por complementar os programas multidisciplinares de reabilitação

There is no doubt about the damage to human life, also extended to family and society as a whole, regarding all the functional aspects of those involved, not only the patient itself, which originates from traumatic brain injury, acute or chronic, for external or internal reasons, such as accidents, run overs, falls, crimes, stroke, progressive neurodegenerative diseases that result in dementia states. Over half a century, drugs have been continuously introduced, however their results have constantly been contradictory and frustrating, requiring new attempts with other pharmacological classes. Overall, the limitation is felt in the impossibility of reversing or even merely stabilizing the neurological damage and inefficacy regarding neuroplasticity stimulation. One exception seems to be a new approach, the non-invasive brain stimulation by low-frequency sound pulses (Transcranial Pulse Stimulation, or TPS). Except for some treatment centers, TPS is still unknown, however it has shown to be a valid adjunct in multidisciplinary rehabilitation programs

Ultrassonografia morfológica de primeiro trimestre: importante ferramenta para rastreio de aneuploidias e pré-eclâmpsia / First-trimester morphological ultrasound: important tool for aneuploidy and pre-eclampsia screening

No início do século 20, as altas taxas de mortalidade materna e infantil estimularam o desenvolvimento de um modelo de atendimento pré-natal que mantivesse características parecidas até os dias atuais. Nesse modelo, haveria maior concentração de visitas durante o final do terceiro trimestre de gestação, devido às maiores taxas de complicações nas fases finais da gestação e à dificuldade de prever a ocorrência de resultados adversos durante o primeiro trimestre. Atualmente, a avaliação clínica durante o primeiro trimestre, com auxílio da ultrassonografia e marcadores bioquímicos, pode prever uma série de complicações que acometem a gestação, incluindo cromossomopatias, pré-eclâmpsia, restrição de crescimento fetal, anomalias fetais e trabalho de parto pré-termo.

At the beginning of the 20th century, the high rates of maternal and infant mortality stimulated the development of a model of prenatal care that maintained similar characteristics until the present day. In this model, there would be a greater concentration of visits during the end of the third trimester of pregnancy, due to the higher rates of complications in the final stages of pregnancy and the difficulty in predicting the occurrence of adverse outcomes during the first trimester. Currently, clinical evaluation during the first trimester, with the aid of ultrasound and biochemical markers, can predict a series of complications that affect pregnancy, including chromosomal disorders, preeclampsia, fetal growth restriction, fetal anomalies and preterm labor.

Aplicação do ultrassom microfocado no rejuvenescimento facial: uma revisão da literatura / Application of microfocused ultrasound in facial rejuvenation: a literature review

Introdução: O aumento da expectativa média de vida leva a população a buscar, com maior frequência, tratamentos estéticos que visem o rejuvenescimento da face e do pescoço. O Ultrassom microfocado (MFU) é descrito como uma opção de tratamento não-invasiva para a flacidez facial e o envelhecimento. Objetivo: Revisar a literatura científica quanto ao uso do MFU no processo de rejuvenescimento facial e correção da flacidez da pele. Metodologia: Trata-se de uma revisão narrativa da literatura, baseada na pesquisa de artigos científicos nas bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde realizada durante o mês de março de 2022, através da seguinte estratégia de busca: "Microfocused Ultrasound AND Facial Rejuvenation AND Skin Laxity Treatment". Um total de 19 manuscritos foram incluídos em síntese qualitativa. Desenvolvimento: O MFU pode ser aplicado no tecido subcutâneo, produzindo pequenos pontos de coagulação térmica dentro da camada reticular média a profunda da derme e subderme. A aplicação de calor nesses discretos pontos de coagulação térmica faz com que haja neossíntese de colágeno e consequente enrijecimento da pele. Estudos recentes evidenciaramresultados promissores quanto a aplicação do MFU em regiões de sulco nasolabial, linha da mandíbula, sobrancelhas, região infraorbital, palpebra inferior e ligamentos de retenção zigomático-bucais. Considerações finais: O MFU tem se mostrado uma técnica segura, sendo considerado eficaz, não-invasiva, bem tolerada pelos pacientes e viável para a prática clínica médica e odontológica.

Introduction: The increase in average life expectancy leads the population to seek, with greater frequency, aesthetic treatments aimed at rejuvenating the face and neck. Microfocused ultrasound (MFU) is described as a non-invasive treatment option for facial sagging and aging. Objective: To review the scientific literature regarding the use of MFU in the process of facial rejuvenation and correction of sagging skin. Methodology: This is a narrative review of the literature, based on the search for scientific articles in the PubMed and Virtual Health Library databases carried out during the month of March 2022, using the following search strategy: "Microfocused Ultrasound AND Facial Rejuvenation AND Skin Laxity Treatment". A total of 19 manuscripts were included in a qualitative synthesis. Development: MFU can be applied to the subcutaneous tissue, producing small points of thermal coagulation within the middle to deep reticular layer of the dermis and subdermis. The application of heat to these discrete points of thermal coagulation causes collagen neosynthesis and consequent skin tightening. Recent studies have shown promising results regarding the application of MFU in regions of the nasolabial sulcus, jaw line, eyebrows, infraorbital region, lower eyelid and zygomatic-buccal retention ligaments. Final considerations: MFU has been shown to be a safe technique, being considered effective, non-invasive, well tolerated by patients and viable for clinical medical and dental practice.