Complicaciones intrahospitalarias del infarto agudo de miocardio. Incidencia y momento de aparición / In-hospital complications of acute myocardial infarction. Incidence and timing of their occurrence

Resumen Aunque la mortalidad del infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) ha disminuido con el progreso de la reperfusión, la incidencia de sus complicaciones no ha cambiado. El objetivo del estudio es conocer la incidencia de las complicaciones hospitalarias del IAMCEST, su cronología de aparición e identificar sus predictores. Se realizó un análisis prospectivo de todos los pacientes consecutivos con IAMCEST ingresados en una unidad coronaria de un Hospital público de la ciudad de Buenos Aires desde septiembre de 2017 a marzo de 2020. De 263 pacientes con IAMCEST, el 47.2% (124) presentó complicacio nes siendo la insuficiencia cardíaca (IC) la más frecuente. El paro cardiaco previo al ingreso (PCR) (OR: 9.8; IC: 1.2-81.9; p = 0.03), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (Fey VI) < del 40% (OR: 2.3 IC: 1.3-3.9; p = 0.004) y la edad > de 68 años (OR: 2.2; IC: 1.2-4,0; p = 0.01) fueron sus predictores. La reperfusión exitosa (OR: 0.2 IC: 0.005-0.7; p = 0.02) y la presentación de Killip y Kimball (KK) A (OR: 0.0002 IC: 0.00001-0.003; p = < 0.00001) fueron factores protectores. El 88.7% (110) se complicó el primer día de internación y todos (con excepción de un solo paciente) dentro de las 48 horas. Las complicaciones post IAMCEST son muy frecuentes, suceden dentro de los primeros dos días de internación y la IC es la más prevalente. Detectamos un grupo con menor riesgo que podría tener una internación abreviada de solo 48 horas.

Abstract Although ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) mortality decreased with the progress of reperfusion, the incidence of hospital complications has not changed. We aimed to describe the incidence of STEMI complications in the coronary unit, the timing of their occurrence and to identify their predis posing and protective factors. This is a prospective analysis of all consecutive patients with STEMI admitted to a coronary care unit of a third level reference hospital from September 2017 to March 2020. Of the 263 STEMI, 124 developed complications (47.2%), and the most frequent was heart failure. In the multivariate analysis, pre-admission cardiac arrest (CA) (OR: 9.8; CI: 1.2-81.9; p = 0.03), left ventricular ejection fraction (Fey VI) < 40% (OR: 2.3 CI: 1.3-3.9; p = 0.004) and age > 68 years (OR: 2.2; CI: 1.2-4.0; p = 0.01) were predictors of complica tions. Successful reperfusion (OR: 0.2 CI: 0.005-0.7; p = 0.02) and the presentation of Killip and Kimball (KK) A (OR: 0.0002 CI: 0.00001-0.003; p = < 0.00001) were protective factors. Most complications occurred on the first day (88.7%) and in all but one patient within the first 48 hours. Acute complications of STEMI occurred very frequently and the most prevalent was heart failure. KKA and successful reperfusion are low risks predictors, while 6 out of 10 patients with Fey VI < 40%, Cardiac arrest before admission or age >68 years suffered an event. Almost all complications happened within the first 48 hours.

Seguridad emocional que brinda enfermeria a pacientes en el servicio de Unidad Coronaria / Emotional safety that provides nursing to patients in the coronary unit service

Desde el momento en que se diagnostica una enfermedad cuyo tratamiento va a requerir un ingreso hospitalario, tanto el paciente como sus familiares se ven implicados en un proceso durante el cual pueden experimentar diversas alteraciones emocionales. El objetivo de este trabajo se centra en determinar el apoyo emocional de la enfermera frente a la demanda de los pacientes en el servicio de Unidad Coronaria. Metodología: El estudio fue descriptivo, observacional y prospectivo. La población estuvo compuesta por todo el personal de enfermería de nivel operativo, de los tres turnos en el servicio de Unidad Coronaria de una institución privada de la ciudad de Córdoba. (N: 20). Las dimensiones estudiadas fueron vincular, comunicacional, experticia técnica y ambiental. Dentro de los resultados hallados se puede observar que en la dimensiones vincular y comunicacional existe un mayor défcit, no así en la dimensión ambiental y experticia técnica. Conclusión se observa que cuidar es la esencia de la enfermería, la seguridad emocional debe ser intervenida a los efectos de lograr mejorar la comodidad y seguridad en el periodo de hospitalización de los pacientes y sus familias(AU)

From the moment a disease is diagnosed whose treatment will require a hospital admission, Both the patient and his or her family members are involved in a process during which they may experience various emotional alterations. Te objective of this work is to determine the emotional support of the nurse in relation to the demand of patients in the coronary unit service. Methodology: Te study was descriptive, observational and prospective. Te population was composed of all the nursing staff of operational level, of the three shifts in the coronary unit service of a private institution in the city of Córdoba. (N: 20). Te dimensions studied were to link, communication, technical and environmental expertise. Conclusion is noted that care is the essence of the nursing, the emotional security must be intervened in order to achieve to improve the comfort and safety in the period of hospitalization of the patients and their families(AU)

A partir do momento em que uma doença é diagnosticada, cujo tratamento exigirá uma internação hospitalar, tanto o paciente como seus familiares estão envolvidos em um processo durante o qual podem sofrer várias alterações emocionais. O objetivo deste trabalho é determinar o apoio emocional do enfermeiro em relação à demanda de pacientes no serviço de unidade coronariana. Metodologia: O estudo foi descritivo, observacional e prospectivo. A população foi composta por toda a equipe de enfermagem de nível operacional, dos três turnos no serviço de unidade coronariana do Sanatório Allende de Nueva Córdoba. (N: 20) As dimensões estudadas foram link, comunicação, perícia técnica e ambiental. Conclusão constatase que o cuidado é a essência da enfermagem, a segurança emocional deve ser intervencionada a fm de conseguir melhorar o conforto e a segurança no período de internação dos pacientes e suas famílias(AU)

Perfil de los pacientes internados por Insuficiencia cardíaca en la Unidad Coronaria del Hospital Aeronáutico Central durante el año 2016 / Hospitalized patients ́ profile with heart failure in Coronary Care Unit of Hospital Aeronáutico Central during 2016

Introducción: La Insuficiencia Cardiaca es un síndrome clínico producto de la falla en la función de bomba del corazón. Es una patología con una prevalencia en Argentina que ronda entre el 1 y 1,5% de la población general, y su incidencia aumenta progresivamente con la edad. Objetivos: Evaluar las características de la población internada con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca en la Unidad Coronaria del Hospital Aeronáutico Central. Material y Método: Estudio epidemiológico descriptivo, retrospectivo. Resultados : Se observó que los pacientes que presentaron las variables sobrepeso y/o anemia tuvieron mayor prevalencia de IC con Fracción de Eyección (FEVI) preservada, respecto a quienes no presentaban dicha condición. La presencia de IC con Fracción de Eyección preservada se relacionó con mayor indicación de antihipertensivos al momento del alta, mientras que los pacientes con IC con Fracción de Eyección reducida tuvieron mayor prescripción de antagonistas de la aldosterona y diuréticos de asa. Conclusiones: La mitad de la población presentaba FEVI conservada. La anemia y la obesidad fueron prevalentes en aquellos pacientes con FEVI preservada. En lo que a la enfermedad coronaria respecta, se pudo observar mayor prevalencia en los pacientes con FEVI deteriorada. En cuanto al tratamiento al alta, cabe destacar el alto nivel de indicación de antialdosterónicos en pacientes con FEVI deteriorada; por otro lado, en los pacientes con FEVI preservada se utilizaron más antihipertensivos de mayor potencia y vida media más prolongada. Asimismo, pudimos observar que la combinación de dos o más fármacos también fue de mayor frecuencia en los pacientes con FEVI preservada

Introduction: Heart failure is a clinic syndrome caused by heart's pump function failure. In Argentina it ́s prevalence rounds between 1 and 1,5% of the population, and it ́s incidence grows progressively with age. Objectives: Evaluate the characteristics of hospitalized patients with heart failure diagnosis in Coronary Care Unit of Hospital Aeronáutico Central. Material and method: Epidemiological, descriptive, retrospective study. Results: Patients with overweight and/or anemia variables had a higher prevalence of heart failure with preserved ejection fraction compared with patients that didn ́t have that condition. The presence of heart failure with preserved ejection fraction was related with a higher indication of antihypetensives at the hospital discharge, while patients with heart failure with reduced ejection fraction had a higher prescription of aldosterone antagonists and loop diuretics. Conclusions: Half of the population had preserved ejection fraction. Anemia and obesity were prevalent in those patients with preserved ejection fraction. In relation with coronary disease, there was a higher prevalence in patients with reduced ejection fraction. In terms of discharge, it ́s important to highlight the high level of aldosterone antagonists in patients with reduced ejection fraction, in the other way, in patients with preserved ejection fraction were more used antihypertensives with a higher power and middle life.

Protocolo de cuidado de pacientes con insuficiencia cardiaca / Protocol care patient with heart failure

Las decisiones y cuidados clinicos adecuados, eficientes y seguros, precisan de profesionales con conocimientos y habilidades actualizados. La información científica es mas accesible,pero el gran volumen de información, el tiempo que es escaso en las unidades coronarias (UCO) y la evidencia científica que se renuevan rapidamente hacen necesarias herramientas dirigidas al apoyo de la toma de decisiones. Las sistematicas de cuidado, los protocolos de intervención frente a pacientes con dolencias concretas son pertinenetes para cooperar como recomendaciones a la hora de pensar en otorgar cuidados de calidad, ya que facilitan a todos y diariamente la toma de muchas decisiones en el ambito hospitalario. Es por ello que presentamos este protocolo de cuidado a pacientes con insuficiencia cardiaca internado en una UCO...

Variables demográficas y antecedentes previos asociados a la readmisión y mortalidad de los pacientes asistidos en la Unidad Coronaria del Hospital Privado del Sur / Demographic variables and previous history associated with readmission and mortality of patients assisted in the Coronary Unit of the Private Hospital of the South

Introducción: La readmisión y la mortalidad de los pacientes durante su estadía en la Unidad Coronaria constituyen dos de los principales parámetros de evaluación de resultados. Objetivos: a) describir la frecuencia de readmisión y mortalidad ob- servada en la Unidad Coronaria (UCO) en el período 2000-2003; b) identificar variables sociodemográficas y antecedentes previos que al momento del ingreso del paciente en la UCO, determinan un mayor riesgo de readmisión y/o muerte durante su internación. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo observacional para el cual se utilizó como fuente de información una base de datos de todos los ingresos ocurridos consecutivamente a la UCO desde julio del año 2000 hasta diciembre del 2003. La frecuencia de readmisión se estimó identificando la proporción de ingresos que correspondían a reingresos sobre el total de ingresos del período. Para la identificación de factores predictores de readmisión y/o muerte en UCO, la unidad de observación fueron los pacientes. Se definió que hubo readmisión cuando el paciente presentó 2 o más re-ingresos a la UCO en el período de seguimiento. Se analizaron como variables independientes distintas características sociodemográficas y antecedentes previos registrados al momento de la admisión. Para establecer la significación estadística de la asociación entre distintos tipos de variables categóricas se utilizó el Test del x2 y para identificar los predictores independientes de readmisión y muerte en UCO la regresión logística múltiple. Resultados: Se identificaron 2557 ingresos, de los cuales 2022 (83.8%) fueron primeros ingresos a la Unidad y 391(16.2%) reingresos. La edad promedio fue 67.8 ± 13.8 años; 60 % eran de sexo masculino. En promedio, ingresaron a la UCO 707 pacientes por año y 59 por mes. La cantidad de ingresos totales por año se mantuvo constante durante todo el período, aunque a expensas de una mayor frecuencia anual de readmisión. La tasa de mortalidad anual observada en los pacientes ingresados a UCO fue de 3.5%. Los factores predictores de readmisión fueron poseer PAMI; haber sido derivado por médico del staff de la UCO; y el antecedente de miocardiopatía dilatada y/o IAM mientras que la edad, la presencia de insuficiencia renal crónica e infarto agudo de miocardio previo fueron factores de riesgo independientes de morir durante la internación en la Unidad. Conclusiones: Los pacientes ancianos, aquellos que tienen como seguro social PAMI y poseen un IAM previo, miocardiopatía dilatada o insuficiencia renal crónica constituyen variables que deberían ser priorizadas al momento mismo de la admisión del paciente a la UCO, dado que identifican a un grupo de alto riesgo por su mayor mortalidad y/o probabilidad de readmisión futura.

Introduction: Patient re-admission and mortality during their stay at the coronary unit are two of the main result assessment parameters. Objectives: a) to describe re-admission and mortality frequency observed in the coronary unit during the years 2000-2003; b) to identify the patient's sociodemographic variables and history before admission to the coronary unit, to determine a greater re-admission and/or mortality risk du- ring the patient's stay in hospital. Materials and Methods: A retrospective observational study for which a database of all entries taking place consecutively at the coronary unit since July 2000 to December 2003 was used as source of information. Re-admission frequency was estimated by identification of the ratio of entries that corresponded to re-entries on the total number of entries for the period. For identifying re-admission and/or mortality predictive factors at the coronary unit, the unit of observation were the patients. Re-admission was defined when the patient presented 2 or more re-entries to the coronary unit in the follow-up period. Different sociodemographic characteristics and previous history recorded at admission were analyzed as independent variables. In order to establish the statistic relevance of the association among different types of categorical variables, x2 Test was used. In order to identify the independent predictors, re-admission and mortality at the coronary unit, the multiple logistic regression was applied. Results: 2,557 entries were iden- tified, of which 2,022 (83.8%) were first-time entries to the unit and 391 (16.2%) were re- entries. Average age was 67.8 ±13.8 years; 60 % were male. On average, 707 patients entered the coronary unit each year, i.e. 59 patients per month. The total number of entries per year was consistent for the whole period, although this was due to a grea- ter number of annual re-admission. The annual mortality rate observed in the patients admitted at the coronary unit was 3.5%. Re-admission predicting factors were having PAMI as social security provider; having been derived by a coronary unit staff medical doctor; and a history of dilated mycardiopathy and/or AMI; while age, chronic renal failure and previous acute myocardial infarction were risk factors independent from mortality during the stay at the unit. Conclusions: Senior patients, having PAMI as social security provider and who have suffered a previous AMI, dilated myocardiopathy or chronic renal failure, are variables that should become a priority at the same moment of admitting the patient at the coronary unit, since such features identify a high risk group because of their hig- her mortality and/or future re- admission probability.