Hemoperfusión en pacientes con enfermedades críticas e injuria renal aguda. Reporte de tres casos / Hemoperfusion in patients with critical diseases and acute kidney injury. Three cases report

RESUMEN La hemoperfusión es una técnica de aclaramiento extracorpóreo de moléculas de mediano y gran peso molecular, lipofílicas y de alta unión a proteínas plasmáticas, basada en el principio físico de adsorción. Puede usarse de forma aislada o combinada con otras técnicas, como hemodiálisis convencional, hemodiálisis híbrida o terapia de reemplazo renal continua. Se reportantres pacientes (dos con pancreatitis severa y unocon sepsis asociada a leptospirosis) que desarrollaron injuria renal aguda y fueron tratados mediante hemoperfusión combinada con hemodiálisis convencional en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).Se evidenció depuración significativa de toxinas urémicas y citoquinas proinflamatorias, además de otras moléculas como enzimas digestivas y creatinfosfokinasa. El futuro de esta técnica adsortiva,innovadora en el tratamiento de condiciones sistémicas inflamatorias, requiere todavía de mayor evidencia para demostrar su utilidad para prevenir la mortalidad de pacientes críticos.

ABSTRACT Hemoperfusion is a technique for extracorporeal clearance of medium and large molecular weight molecules, lipophilic and highly bound to plasma proteins based on the physical principle of adsorption. It can be used in isolation or in combination with other techniques such as conventional hemodialysis, hybrid hemodialysis or continuous renal replacement therapy. Three patients (two with severe pancreatitis and one with leptospirosis-associated sepsis) in which hemoperfusion combined with conventional hemodialysisin the Intensive Care Unit are reported. All three cases developed in addition to acute kidney injury. Significant clearance of uremic toxins and proinflammatory cytokines is evident, in addition to other molecules such as digestive enzymes and creatine phosphokinase. The future of this innovative adsorptive technique in the treatment of systemic inflammatory conditions requires even more evidence to demonstrate its benefit in the mortality of critically ill patients.

Protocolo ultrasonográfico enfocado en cirugía cardiaca posquirúrgica CCROSS (Cardiac, Cerebral, Renal, Optic nerve, lung ultraSound Study) / Ultrasonographic protocol focused on post cardiac surgery CCROSS (Cardiac, Cerebral, Renal, Optic nerve, lung ultraSound Study)

Resumen El uso de ecocardiografía enfocada es de gran utilidad en la valoración, tratamiento y seguimiento del paciente en estado crítico. Es, junto con la clínica y el estetoscopio, una herramienta que complementa el actuar del médico ante las diversas etiologías que determinan un estado de choque o aumentan la morbimortalidad, especialmente en pacientes posquirúrgicos de cirugía cardíaca, en quienes no se tiene algoritmos de manejo emergente en el posquirúrgico. Ante tal situación, en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez se ha realizado y propuesto un algoritmo de manejo en los pacientes posquirúrgicos cardíacos: mediante ultrasonografía enfocada, abarcando ecoscopia transtorácica, ultrasonido pulmonar, ultrasonido del nervio óptico y renal mediante la valoración de índices resistivos renales. Diversas sociedades han creado sus protocolos de abordaje en pacientes en estado crítico, por lo que en el Instituto, específicamente en la terapia intensiva cardiovascular, ha creado el protocolo CCROSS (Cardiac, Cerebral, Renal, Optic nerve, lung ultraSound Study) para el abordaje inicial de estos pacientes y se encuentra en marcha actualmente un estudio para su validación, reproducibilidad y eficacia.

Abstract The use of echocardiography is very useful in the evaluation, treatment and follow-up of the patient in critical condition. Along with clinic and the stethoscope, it is a tool that complements the act of the physician faced with the diversity of etiologies that determine the state of shock and increase morbidity and mortality, especially in post cardiac surgery patients, in whom there are no management emergency postsurgical algorithms. In view of this situation, at the National Institute of Cardiology Ignacio Chávez, a management algorithm has been made and improved in cardiac postsurgical patients: through focused ultrasonography, including transthoracic echography, pulmonary ultrasound, optic nerve ultrasound, and renal ultrasound by evaluating renal resistive indices. Several societies have created their protocols for addressing patients in critical condition, so in the Institute, specifically in cardiovascular intensive therapy, has created the CCROSS protocol (Cardiac, Cerebral, Renal, Optic nerve, lung UltraSound Study) for the initial approach of these patients, and it is being carried out a study for its validation, reproducibility and efficacy.

Errores relacionados con los medicamentos ocurridos en unidades de cuidados críticos y propuesta de mejora mediante la aplicación móvil de juegos educativos / Medication-related errors occurred in critical care units and improvement proposal by the mobile application of educational games", "_e": "n

Introducción: En unidades de Cuidados Críticos (UCC) Existe alcalde probability De que ocurran Errores DEBIDO un Múltiples factors. Los Relacionados a Medicamentos y los asociados al Cuidado de enfermería hijo Los Mas Frecuentes. Las Comunicaciones Móviles y el Internet de han Permitido Nuevas Alternativas de Educación, Asi los juegos Tienen el potencial de facilitar y Mejorar el Aprendizaje. Objetivo: Describir los Errores Relacionados Con Los MEDICAMENTOS ocurridos ES UNA UCC Y proponer Intervención de Enfermería Como Propuesta de Mejora Dirigida col personales Para La Seguridad de los Pacientes. Métodos y materiales: cuantitativo Y Descriptivo, Realizado en julio-diciembre 2014 En Una Institución de alta especialidad, Que ABORDA Los Errores de medicación (EM) ocurridos Estudio en UCC. Se analizaron con estadística descriptiva Datos. Con la base en los Resultados SE PROPONE Como intervention al personal Una Aplicación para Teléfono móvil de Juego Interactivo Sobre Medicamentos. Resultados: Del total de eventos de (n = 107) los EM ocuparon el 61,2% (n = 30). Se presentaron los más Es Varones (66%), 50% en estado de alerta, los medios de comunicación Edad de 37 años, Estancia Hospitalaria 9,5 Dias. La majority Ocurrió en turno matutino (Fo = 14), Durante la Administración (33,3%), Principalmente electrolitos Concentrados y broncodilatadores inhalados. No se Causo Daño es 70%, el 100% de los Casos se consideraron evitables. Entre los Factores Contribuyentes sobresalieron «sin adherirse una Protocolos¼ (63,3%) Y "Factores cognitivos" (53,3%). Conclusiones: Los EM ocurren Principalmente Durante la Administración por no Seguir Protocolos y por Cuestiones de cognición. Es practicable Que Los Juegos Educativos apoyen la gestión de Conocimientos y prevengan la Aparición de Nuevos EM.

Introduction: Critical Care Units (CCU) There mayor probability of occurrence Errors Causing a Multiple factors. The Drug-Related and associated nursing care child most frequent. Mobile Communications and the Internet have allowed New Alternatives education, games have the potential to facilitate and improve learning. Objective: To describe the related medication errors occurred IS A UCC and propose Nursing Intervention As Directed Personal Improvement Proposal cabbage for Patient Safety. Methods and Materials: quantitative and descriptive Realized in July-December 2014 in an institution highly specialized, addressing medication errors (EM) Study occurred in UCC. They were analyzed with descriptive statistics data. Based on the results is proposed as intervention personnel An Application for Mobile Interactive Gaming About Drugs. Results: Of the total number of events (n = 107) MS occupied 61.2% (n = 30). Is the Boys (66%), 50% on alert, the media age 37, hospital stay 9.5 days were presented. The majority occurred in the morning shift (Fo = 14), during the administration (33.3%), mainly electrolytes Concentrates and inhaled bronchodilators. Damage Caused is not 70%, 100% of the cases were considered preventable. Contributing factors excelled "not become a member of Protocols" (63.3%) and "Cognitive factors" (53.3%). Conclusions: EM occur mainly during the Administration for not following Protocols and cognition issues. It is practicable educational games Knowledge management support and prevent the emergence of new MS.

Insuficiencia renal aguda asociada al tratamiento con colistín en unidad de cuidados intensivos / Acute renal failure associated with colistin treatment in the intensive care unit

Introducción: La asociación de colistín e injuria renal aguda ha mostrado resultados muy diversos en diferentes estudios desde la reintroducción de esta droga en la práctica habitual. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo y observacional de pacientes que recibieron tratamiento con colistín por al menos 48 horas en una Unidad de Cuidados Críticos (UCI). Resultados: Ingresaron al estudio 104 pacientes, de los cuales 47% (49) desarrollaron injuria renal aguda asociada a colistín (IRA-C). Estos pacientes fueron agrupados según la clasificación RIFLE en: pacientes con Riesgo (10); pacientes con Injuria (13); pacientes con Falla renal (26). Requirieron hemodiálisis 6 pacientes. El score de Charlson y la presencia de shock se asociaron al desarrollo de IRA-C. No se asociaron al desarrollo de IRA-C la edad, APACHE, creatininemia basal, ni dosis acumulada de colistín. La IRA-C se asoció a mayor mortalidad intrahospitalaria (p=0.003). Conclusión: La IRA-C es una entidad frecuente, y que se asocia a mayor mortalidad intrahospitalaria. La implementación de estrategias de nefroprotección en pacientes que reciban colistín, y el desarrollo de nuevos antibióticos con menor toxicidad, podrán mejorar la evolución de estos pacientes.

Background: The association of colistin and acute kidney injury has shown different results in several studies since the reintroduction of this drug in the common practice. Methods: A prospective and observational study of patients that received treatment with colistin for at least 48 hours in the Intensive Care Unit (ICU) was performed. Results: 104 patients participated in the study, of which 47 % (49) developed acute kidney injury associated to colistin (AKI-C). These patients were grouped according to the RIFLE classification: patients with Risk (10); patients with Injury (13); patients with kidney Failure (26). 6 patients required hemodialysis. The Charlson'™s score and the presence of shock were associated to the development of AKI-C. Neither age, APACHE, basal serum creatinine nor accumulated doses of colestin were associated to the development of AKI-C. The AKI-C was associated to a greater in-hospital mortality (p=0.003). Conclusion: The AKI-C is a frequent condition and its associated to a greater in-hospital mortality. The implementation of nephroprotection strategies in patients that receive colestin and the development of new antibiotics with less toxicity could improve the evolution of these patients.