Incidence of nasal pressure injury in preterm infants on nasal mask noninvasive ventilation / Incidência de lesão por pressão nasal em prematuros em ventilação não invasiva com máscara nasal

ABSTRACT Objective The aim of this study was to evaluate the incidence of nasal injury in preterm newborns (NB) using the Neonatal Skin Condition Score within 7 days of noninvasive ventilation (NIV) and to compare the incidence of injury in NB weighing ≥1,000 g and those weighing <1,000 g at the time of initiation of NIV support. Methods This is a prospective, observational study carried out in a neonatal intensive care unit of a public hospital in Rio Grande do Sul from July 2016 to January 2021. Patients were stratified into two groups at the time of NIV initiation: group 1 (weight ≥1,000 g) and group 2 (weight <1,000 g). To assess the condition of nasal injury, a rating scale called the Neonatal Skin Condition Score was applied during the first seven consecutive days on NIV. Kaplan-Meier, log-rank test, and Cox proportional hazards regression were used to estimate the hazard ratio (HR) and 95% confidence interval (CI). Results In total, 184 NB were evaluated. Nasal injury was reported in 55 (30%) NB. The risk of nasal injury was 74% higher in group 2 (19/45) than in group 1 (36/139) (HR: 1.74; 95%CI 0.99-3.03, p=0.048). Conclusion The incidence of nasal injury in infants submitted to NIV by nasal mask was high, and the risk of this injury was greater in preterm infants weighing <1,000 g.

RESUMO Objetivo: Avaliar a incidência de lesão por pressão nasal em recém-nascidos (RN) pré-termos usando a Escala de Condição da Pele do Recém-Nascido durante sete dias de ventilação não invasiva (VNI) e comparar a incidência em RN ≥N.000 g e aqueles <1.000 g ao início da VNI. Métodos: Estudo observacional prospectivo realizado em uma Unidade Neonatal de Terapia Intensiva de um hospital público do Rio Grande do Sul, no período de julho de 2016 a janeiro de 2021. Os RN prematuros foram estratificados em dois grupos no momento do início da VNI: Grupo 1 (1u.000 g) e Grupo 2 (<1.000 g). O Neonatal Skin Condition Score foi aplicado durante os primeiros sete dias consecutivos de VNI. Curvas de Kaplan-Meier e teste Log-Rank e regressão de riscos proporcionais de Cox foram utilizados para estimar a razão de risco (HR) e intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: Foram avaliados 184 RN. A lesão nasal foi relatada em 55 (30%) deles. O risco de lesão nasal foi 74% maior no Grupo 2 (n=19 em 45) do que no Grupo 1 (n=36 em 139) (HR=1,74; IC95% 0,99-3,03; p=0,048). Conclusão: A incidência de lesão nasal em neonatos submetidos à VNI por máscara nasal foi alta, e o risco dessa lesão foi maior em RN com peso <1.000 g.

A equipe de enfermagem frente aos acionamentos de alarmes em unidade de terapia intensiva neonatal / El equipo de enfermería antes de los disparadores de la alarma en la unidad de cuidados intensivos neonatales / The nursing team before alarm triggering in the neonatal intensive care unit

Describing and discussing the conduct of nurses before the triggering of the alarms by the electrical equipment. Methods: this is a descriptive, exploratory study with a qualitative analysis. Results: the professionals present good qualification, but act in a complex scenario that requires a differentiated staff sizing and that was not respected, a fact that may have interfered with service after the alarm was triggered. Conclusion: given the facts above, it is perceived that the training of nursing professionals and the stimulus to updating knowledge and to the compliance with the technical and operational standards of the profession are presented as well suited solution to the needs of the individual and the company and/or hospital unit, since the ultimate goal is to provide quality care and safety to the patient...

Descrever e discutir as condutas dos profissionais de enfermagem diante dos alarmes disparados pelos equipamentos eletromédicos. Métodos: trata-se de um estudo descritivo, exploratório e com análise qualitativa. Resultados: os profissionais apresentam uma boa qualificação, porém atuam num cenário complexo que exige um dimensionamento de pessoal diferenciado e que não foi respeitado, fato que pode ter interferido no atendimento ao alarme acionado. Conclusão: diante dos fatos mencionados, percebe-se que a capacitação dos profissionais de enfermagem e o estímulo à atualização de conhecimentos e ao cumprimento das normas técnicas e operacionais da profissão apresentam-se como solução bem adequada às necessidades do individuo e da empresa e/ou unidade hospitalar, visto que o objetivo final é aprestação de uma assistência de qualidade e a segurança do paciente...

Describir y discutir la conducta de las enfermeras ante las alarmas activadas por el equipo eléctrico. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, exploratorio, con análisis cualitativo. Resultados: los profesionales tienen una buena calificación, pero actúan en un escenario complejo que requiere un dimensionamiento de personal característico y que no se observó, lo que puede haber interferido con alarma de servicio activado. Conclusión: teniendo en cuenta los hechos anteriores, se percibe que la capacitación de los profesionales de enfermería y el estímulo a la actualización de conocimientos y al cumplimiento de las normas técnicas y operativas de la profesión se presentan como una solución muy adecuada para las necesidades del individuo y la empresa y/o unidad hospitalaria, ya que el objetivo final es proporcionar una atención de calidad y seguridad al paciente...

Equipe de saúde: negociações e limites da autonomia, pertencimento e reconhecimento do outro / Health team: negotiations and limits of autonomy, belonging and the acknowledgement of others

ResumoBuscamos desvelar o significado do trabalho em equipe dentro da complexidade de uma Unidade Neonatal. As técnicas utilizadas para coleta de dados foram a análise documental, a observação participante e a entrevista. Foram entrevistados 24 profissionais que atuam numa Unidade Neonatal pública e de alta complexidade do município do Rio de Janeiro. Os dados foram desenvolvidos conforme a técnica de análise de conteúdo, na modalidade temática, com base em bibliografia sobre humanização, ergologia e processo de trabalho em saúde e em equipe. Concluímos que, mesmo no ambiente neonatal, a construção do trabalho em equipe se efetiva quando o modo de atendimento está voltado para a lógica orientada pelas necessidades de saúde dos sujeitos, considerando os bebês e suas famílias, perpassando pelas negociações, os limites da autonomia, as noções de pertencimento e o reconhecimento do outro.

AbstractThe scope of this paper was to establish the significance of teamwork within the complex interaction in a Neonatal Unit. The techniques used for data collection were document analysis, participant observation and interviews. Twenty-four professionals working in a public and highly complex Neonatal Unit in the city of Rio de Janeiro were interviewed. The data were analyzed using the thematic approach of the content analysis technique, based on the literature on humanization, health work processes, teamwork and ergology. The conclusion drawn is that even in the neonatal environment, the construction of teamwork is established when the care model is geared to the logic responding to the health needs of individuals, taking into consideration the babies and their families, encompassing negotiations, limits of autonomy and notions of belonging and the recognition of others.

Candida spp. isolated from inpatients, the environment, and health practitioners in the pediatric unit at the Universitary Hospital of the Jundiaí Medical College, state of São Paulo, Brazil / Candida spp. isoladas de pacientes internados, profissionais da saúde e de ambiente na unidade de pediatria do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Jundiaí, estado de São Paulo, Brasil

INTRODUCTION: This study aimed to isolate and identify Candida spp. from the environment, health practitioners, and patients with the presumptive diagnosis of candidiasis in the Pediatric Unit at the Universitary Hospital of the Jundiaí Medical College, to verify the production of enzymes regarded as virulence factors, and to determine how susceptible the isolated samples from patients with candidiasis are to antifungal agents. METHODS: Between March and November of 2008 a total of 283 samples were taken randomly from the environment and from the hands of health staff, and samples of all the suspected cases of Candida spp. hospital-acquired infection were collected and selected by the Infection Control Committee. The material was processed and the yeast genus Candida was isolated and identified by physiological, microscopic, and macroscopic attributes. RESULTS: The incidence of Candida spp. in the environment and employees was 19.2%. The most frequent species were C. parapsilosis and C. tropicalis among the workers, C. guilliermondii and C. tropicalis in the air, C. lusitanae on the contact surfaces, and C. tropicalis and C. guilliermondii in the climate control equipment. The college hospital had 320 admissions, of which 13 (4%) presented Candida spp. infections; three of them died, two being victims of a C. tropicalis infection and the remaining one of C. albicans. All the Candida spp. in the isolates evidenced sensitivity to amphotericin B, nystatin, and fluconazole. CONCLUSIONS: The increase in the rate of hospital-acquired infections caused by Candida spp. indicates the need to take larger measures regarding recurrent control of the environment.

INTRODUÇÃO: Isolar e identificar Candida spp. do ambiente, dos profissionais de saúde e de pacientes com diagnóstico presuntivo de candidíase, em Unidade de Pediatria do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina de Jundiaí, verificar a produção de enzimas consideradas fatores de virulência e identificar a resistência das cepas isoladas dos pacientes aos antifúngicos. MÉTODOS: Foram feitas 283 coletas no período entre março e novembro de 2008 de forma randomizada do ambiente, das mãos de profissionais de saúde e de todos os pacientes com casos suspeitos de infecção hospitalar por Candida spp., triados pelo Comitê de Infecção Hospitalar. Todo o material coletado foi processado e as leveduras do gênero Candida foram isoladas e identificadas pelas características macroscópicas, microscópicas e fisiológicas. RESULTADOS: A incidência de Candida spp. no meio-ambiente e funcionários foi de 19,2%. Destes, as espécies mais frequentes entre os funcionários foram C. parapsilosis e C. tropicalis; no ar ambiente, C. guilliermondii e C. tropicalis; nas superfícies dos ambientes, C. lusitanae e nos sistemas de climatização, C. tropicalis e C. guilliermondii. No período de estudo, foram feitas 320 internações, e 13 (4%) apresentaram infecção hospitalar por Candida spp, sendo que 3 pacientes foram a óbito, dois apresentando infecção por C. tropicalis e um por C. albicans. Todas as espécies de Candida spp. isoladas dos pacientes foram sensíveis à anfotericina B, nistatina e fluconazol. CONCLUSÕES: Verificamos um aumento crescente de infecções hospitalares por Candida não albicans, o que sugere a necessidade de maiores precauções em relação a um controle ambiental destas espécies.

Dimensão relacional da atividade de cuidado e condições de trabalho de auxiliares de enfermagem em uma unidade neonatal / The relational dimension of the care activity and the working conditions in a neonatal unit

Este artigo analisa as condições de trabalho de auxiliares de enfermagem que atuam em Unidade Neonatal, considerando a dimensão relacional da atividade de cuidado. Tendo como principais referências epistemológicas a concepção canguilhemiana de saúde e a perspectiva ergológica, a pesquisa se pautou em abordagens clínicas do trabalhar, incluindo métodos diretos (observações), indiretos (conversas e encontros sobre o trabalho com as auxiliares) e análise de documentos relativos às normas antecedentes desse trabalho. Analisou-se fundamentalmente a produção linguageira dos coletivos. Entre os resultados encontrados, destacam-se: o desenvolvimento dessa atividade de cuidado implica intensa mobilização das trabalhadoras; a possibilidade de não atender às mães que chegam para ter seus bebês parece ser mais nocivo à saúde dessas profissionais do que trabalhar com um número excessivo de pacientes. Concluiu-se que as condições precárias de trabalho são potencialmente produtoras de sofrimento patogênico, uma vez que a realização prazerosa e bem-sucedida dessa atividade é dificultada.

This paper focuses on the working conditions of nursing technicians of Neonatal Units, considering the relational dimension of the care activity. Having as main epistemological references Canguilhem's concept of health of and the Ergological perspective, the research was based on the clinical approaches of work, including the following methods: direct (observations) and indirect (talks and meetings about work with the technicians); analysis of documents on the previous norms concerning this work. The analysis dealt basically with the groups' language production. Some results can be highlighted: the development of this care activity implies intense mobilization of workers; the possibility of not assisting the mothers who arrive to have their babies seems to be more noxious to these technicians than to work with an overload of patients; the precarious conditions of work are producers of pathogenic suffering, once the pleasant and well-succeeded realization of this activity is hindered.

Cateter central de inserção periférica: protocolo para recém-nascidos / Peripheral insertion of central venous catheter (PICC): a protocol to newborns

Os avanços tecnológicos ocorridos na área neonatal têm contribuído para o aumento da sobrevida de recém-nascidos (RN) com idade gestacional cada vez menor. Um acesso vascular no recém-nascido é essencial para a infusão de fluídos e eletrólitos. O cateter venoso central de inserção periférica (PICC) é um dispositivo que permite permanência prolongada, associado a um menor risco de complicações mecânicas e infecciosas O presente trabalho tem por objetivo apresentar um protocolo para unificar condutas à inserção, manuseio e atuação nas complicações do PICC. Foi desenvolvido a partir da vivência participativa e conjunta da equipe multiprofissional, que refletiu na melhoria da assistência prestada aos recém-nascidos.

Erros medicamentosos em unidade de terapia intensiva neonatal / Medication errors in a neonatal intensive care unit

OBJETIVO: Determinar a incidência e o tipo de erros médicos em uma unidade de terapia intensiva neonatal e a relação entre o erro e o estado clínico do paciente. MÉTODOS: Revisamos os prontuários médicos, durante os primeiros 7 dias de hospitalização, de todos os recém-nascidos de alto risco admitidos por um período de 3 meses. RESULTADOS: Setenta e três pacientes foram admitidos durante o período de estudo. A média de peso de nascimento foi de 2.140 g (640-5.020 g), e a idade gestacional média foi de 34 semanas (25-40 semanas). Dos 73 prontuários analisados, 40 (55 por cento) apresentaram um ou mais erros. Um total de 365 dias de hospitalização foi analisado, e 95 erros médicos foram detectados (um erro por 3,9 dias de hospitalização). O erro mais freqüente esteve associado com uso de medicamentos (84,2 por cento). Uso de procedimentos terapêuticos (medicamentos, fototerapia, etc.) sem prescrição adequada no prontuário do paciente (erro de comissão) representou 7,4 por cento dos erros, e a incidência de erros de omissão foi de 8,4 por cento. A incidência de erros médicos foi significativamente maior em recém-nascidos com idade gestacional menor. CONCLUSÕES: A incidência de erros no cuidado de recém-nascidos de alto risco é elevada. Deve-se incentivar estratégias para melhorar a educação de profissionais da saúde envolvidos no cuidado e o desenvolvimento da cultura local, divulgando algoritmos claros e acessíveis para orientar o comportamento quando há ocorrência de erros.

OBJECTIVE: To determine the incidence and type of medical errors in a newborn intensive care unit and the relationship between the error and the patient's clinical status. METHODS: We reviewed the medical charts, during the first 7 days of hospitalization, of all high-risk newborn infants admitted for a period of 3 months. RESULTS: Seventy-three patients were admitted during the study period. Their mean birth weight was 2,140 g (640-5,020 g) and mean gestational age was 34 weeks (25-40 weeks). Of 73 medical charts analyzed, 40 (55 percent) had one or more errors. A total of 365 days of hospitalization was analyzed and 95 medical errors were detected (one error per 3.9 days of hospitalization). The most frequent error was associated with medication use (84.2 percent). Use of therapeutic procedures (drugs, phototherapy, etc.) without proper prescription in the patient's chart (commission error) accounted for 7.4 percent of the errors, and incidence of omission errors was 8.4 percent. Incidence of medical errors was significantly higher in newborn infants with lower gestational age. CONCLUSION: Incidence of errors in the care of high-risk newborn infants is elevated. Strategies to improve education of health professionals involved in the care and development of local culture by disseminating clear, accessible algorithms to guide behavior when errors occur must be encouraged.