Tecnologia para prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em unidade de terapia intensiva adulto / Technology for the prevention of ventilator-associated pneumonia in an adult intensive care unit

Resumo: A Pneumonia Associada à Ventilação (PAV) é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais incidentes nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), e está relacionada com aumento do tempo de internação, os custos hospitalares e a mortalidade. Os bundles, ou conjunto de medidas preventivas, são tecnologias em saúde, cuja implementação em UTI está relacionada à diminuição da Densidade de Incidência (DI) de PAV, tempo de ventilação e internação hospitalar. Objetivo: implementar um bundle de prevenção à PAV, por meio de intervenção educativa, com uso de tecnologias educacionais, junto à equipe multiprofissional de uma UTI adulto de um hospital público do Paraná, localizado no litoral do estado. Método: estudo quase-experimental do tipo antes e depois, de intervenção educativa, realizado de janeiro a maio de 2022, composto por três fases: pré-intervenção, intervenção e pós-intervenção. A intervenção ocorreu no mês de março de 2022, com 70 profissionais da UTI, dividida em três encontros, e utilizou como tecnologias educacionais: aula expositiva-dialogada, vídeos, gamificação de estudos de caso, banner, infográfico e demonstração da prática em manequim. Para categorização dos profissionais, utilizou-se de questionário entregue no momento da intervenção educativa. Incluíram-se os profissionais da equipe multiprofissional da UTI, enfermeiros, técnicos de enfermagem, médicos e fisioterapeutas. Inseriram-se os pacientes adultos, em VM, internados na UTI e foram analisados os respectivos prontuários. Os dados foram coletados por meio de check-list de adesão ao bundle de PAV, por paciente, e preenchido pelas pesquisadoras, através de observação direta não participante dos procedimentos realizados aos pacientes incluídos e análise de prontuário destes. Os dados foram tabulados e lançados em planilha do programa Excel®, com análise estatística descritiva, com frequências absolutas, relativas e média. Resultados: a implementação do bundle por meio de intervenção educativa, com uso de tecnologias educacionais, possibilitou debate, envolvimento e interação entre os profissionais participantes, com troca de experiências, contribuições e discussão da prática assistencial. Realizaram-se 488 observações, 61 pacientes foram incluídos e 26 desenvolveram PAV. Registraram-se 33 óbitos (sendo 12 na fase pré e 21 na fase pós), destes, 19 tinham PAV. A DI de PAV da fase pré-intervenção foi de 25,58 PAV/VM-dia e da fase pós-intervenção foi de 31,74 PAV/ VM-dia. Houve aumento da taxa de adesão geral ao bundle na fase pós-intervenção, que foi de 67,64%, em comparação com a fase pré (33%). O item do bundle com maior adesão foi a manutenção da pressão do cuff (93,03%), seguido da higiene oral (82,99%), cabeceira elevada (78,07%), manutenção do sistema de ventilação mecânica conforme as recomendações vigentes no país (69,05%), redução da sedação (67,0%) e verificação da possibilidade de extubação (38,72%). Conclusão: a implementação do bundle, por meio de intervenção educativa, com uso de tecnologias educacionais, somada à vigilância à beira leito da realização das medidas de prevenção à PAV, demonstrou aumento da adesão ao bundle após a intervenção, porém não houve redução da DI de PAV. Podem existir explicações alternativas, como ausência de protocolos de sedação e teste de respiração espontânea, convergências carentes de intervenção.

Abstract: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is one of the most frequent healthcare-associated infections in Intensive Care Units (ICU), and is related to increased length of stay, hospital costs and mortality. Bundles, or a set of preventive measures, are health technologies whose implementation in the ICU is related to the decrease in VAP Incidence Density (DI), ventilation time and hospital stay. Objective: to implement a VAP prevention bundle, through educational intervention, with the use of educational technologies, together with the multidisciplinary team of an adult ICU of a public hospital in Paraná, located on the coast of the state. Method: a quasi-experimental before-and-after study of educational intervention, carried out from January to May 2022, consisting of three phases: pre-intervention, intervention and post-intervention. The intervention took place in March 2022, with 70 ICU professionals, divided into three meetings, and used as educational technologies: expository-dialogued class, videos, gamification of case studies, banner, infographic and demonstration of the practice on a mannequin. For categorization of professionals, a questionnaire delivered at the time of the educational intervention was used. Professionals from the ICU multidisciplinary team, nurses, nursing technicians, physicians and physiotherapists were included. Adult patients in VM, admitted to the ICU were included and their medical records were analyzed. Data were collected through a check-list of adherence to the VAP bundle, per patient, and filled in by the researchers, through direct observation of the non-participant of the procedures performed on the included patients and analysis of their medical records. The data were tabulated and entered in an Excel® spreadsheet, with descriptive statistical analysis, with absolute, relative and average frequencies. Results: the implementation of the bundle through educational intervention, using educational technologies, enabled debate, involvement and interaction among the participating professionals, with exchange of experiences, contributions and discussion of care practice. There were 488 observations, 61 patients were included and 26 developed VAP. There were 33 deaths (12 in the prephase and 21 in the post-phase), of which 19 had VAP. The VAP DI in the pre-intervention phase was 25.58 VAP/MV-day and in the post-intervention phase it was 31.74 VAP/MV-day. There was an increase in the overall adherence rate to the bundle in the post-intervention phase, which was 67.64%, compared to the pre-phase (33%). The bundle item with the highest adherence was maintenance of cuff pressure (93.03%), followed by oral hygiene (82.99%), elevated headboard (78.07%), maintenance of the mechanical ventilation system as recommended in the country (69.05%), reduction of sedation (67.0%) and verification of the possibility of extubation (38.72%). Conclusion: the implementation of the bundle, through educational intervention, with the use of educational technologies, added to the surveillance at the bedside of the implementation of VAP prevention measures, showed an increase in adherence to the bundle after the intervention, but there was no reduction in DI of PAV. There may be alternative explanations, such as the absence of sedation protocols and spontaneous breathing tests, convergences lacking intervention.

Prevalence of burnout syndrome among nursing professionals in an emergency room and in an intensive care unit / Síndrome de burnout em profissionais de enfermagem de unidade de pronto atendimento e de terapia intensiva

ABSTRACT Objective: To identify the presence of burnout syndrome among nursing professionals in the emergency room and intensive care unit for adults of the University Hospital of Maringá. Methods: This is an exploratory and descriptive research study with a quantitative approach. It was developed by applying a questionnaire containing 22 questions from the Maslach Burnout Inventory instrument, which identifies the symptomatology dimensions of the burnout syndrome. Data analysis of the Maslach Burnout Inventory instrument was performed by adding up each dimension (Emotional Exhaustion, Depersonalization and Professional Fulfillment) of each questionnaire separately, according to the nursing professional's answers to each question. The values obtained were compared to the reference values of the Nucleus for Advanced Studies on Burnout Syndrome. Results: It was found that 31.36% of the nursing professionals at the University Hospital of Maringá emergency room had high Emotional Exhaustion, 30.92% had low Professional Fulfillment, and 39.25% had high Depersonalization. Regarding the nursing professionals in the Intensive Care Unit for Adults, 36.36% had high Emotional Exhaustion, 36.36% had low Professional Fulfillment, and 22.73% had high Depersonalization. Conclusion: The findings suggest that the Intensive Care Unit for Adults in the morning shift is the highest stressor and with a greater probability of the professionals developing burnout syndrome.

RESUMO Objetivo: Identificar a existência da síndrome de burnout entre os profissionais de enfermagem de pronto atendimento e unidade de terapia intensiva adulto do Hospital Universitário de Maringá. Métodos: Trata-se de pesquisa exploratória, descritiva e de abordagem quantitativa. O estudo foi desenvolvido por meio da aplicação de um questionário contendo 22 questões do instrumento Maslach Burnout Inventory, o qual identifica as dimensões sintomatológicas da síndrome de burnout. A análise dos dados do instrumento Maslach Burnout Inventory foi realizada por meio do somatório de cada dimensão (exaustão emocional, despersonalização e realização profissional) de cada questionário, separadamente, de acordo com as respostas que o profissional de enfermagem respondeu em cada questão. Os valores obtidos foram comparados com os valores de referência do Núcleo de Estudos Avançados sobre a Síndrome de Burnout. Resultados: Constatou-se que 31,36% dos profissionais de enfermagem do pronto atendimento do Hospital Universitário de Maringá apresentaram alta exaustão emocional, 30,92%, baixa realização profissional e 39,25%, alta despersonalização. Com relação aos profissionais de enfermagem da unidade de terapia intensiva adulto, 36,36% apresentaram alta exaustão emocional, 36,36%, baixa realização profissional e 22,73%, apresentaram alta despersonalização. Conclusão: Os resultados sugerem que o setor de unidade de terapia intensiva adulto do período matutino é o maior estressor e com maior probabilidade de os profissionais desenvolverem a síndrome de burnout.

Reflexões sobre o trabalho da psicologia na UTI / Reflection on the psychology work in the ICT

Uma internação em Unidade de Terapia Intensiva é um evento potencialmente traumático na vida de um sujeito e de uma família. Pensar em estratégias e tecnologias que minimizam danos, é parte integrante do trabalho. Neste cenário, a Política Nacional de Humanização apresenta-se com o propósito de contribuir para a melhoria da qualidade da atenção e da gestão do Sistema Único de Saúde. Objetivo: refletir sobre as práticas da Psicologia em uma Unidade de Terapia Intensiva adulto, relacionando-as com as propostas da Política Nacional de Humanização. Método: Trata-se de um relato de experiência que dialoga com os autores da Saúde Coletiva. Foram relatadas experiências profissionais registradas em um diário de campo de julho de 2014 a julho de 2015 e a partir desses relatos, foram realizadas reflexões acerca das propostas da Clínica Ampliada, da Ambiência e da Visita Aberta no hospital. A análise da experiência profissional mostrou que o trabalho multiprofissional realizado no Hospital Universitário da Grande Dourados busca compreender o ser humano e o adoecimento de forma ampliada. Há boas práticas já consagradas na rotina do setor, como por exemplo o espaço para o diálogo entre as equipes, usuários e familiares.

An inpatient intensive care unit is a potentially traumatic event in the life of a subject and a family. Thinking about strategies and technologies that minimize harm is an integral part of the work. In this scenario, the National Humanization Policy is presented with the purpose of contributing to the improvement of the quality of care and management of the Unified Health System. Objective: to reflect on the practices of Psychology in an Adult Intensive Care Unit, With the proposals of the National Humanization Policy. Method: This is an experience report that dialogues with the authors of Collective Health. Professional experiences recorded in a field diary from July 2014 to July 2015 were reported and from these reports, reflections were made on the proposals of the Expanded Clinic, the Ambience and the Open Visit at the hospital. The analysis of professional experience showed that the multiprofessional work carried out at the University Hospital of Grande Dourados seeks to understand human beings and sickness in an extended way. There are good practices already established in the routine of the sector, such as the space for dialogue between teams, users and family.

Resistência antimicrobiana em microrganismos isolados do trato respiratório de pacientes internados em unidade de terapia intensiva / Antimicrobial resistance in microorganisms isolated from respiratory tract of patients admitted in intensive therapy unit

Introdução: a resistência aos antimicrobianos é um problema de saúde pública de amplo significado, sendo considerado de alcance mundial. Objetivo: determinar o perfil dos microrganismos causadores de pneumonia e a sensibilidade aos fármacos antimicrobianos, em Unidade de Terapia Intensiva adulto de um Hospital Geral da Cidade de Concórdia - SC. Método: estudo descritivo, observacional, com delineamento transversal, realizado por meio de um levantamento dos dados de solicitação de exames ao Laboratório de Microbiologia. A coleta de dados foi retrospectiva no período de janeiro a setembro de 2009. Resultados: os resultados demonstraram a prevalência de cocos gram-positivos, especialmente Staphylococcus aureus, como causa das infecções respiratórias nos pacientes da UTI avaliada. Os agentes antimicrobianos mais utilizados foram a ceftriaxona e sultamicilina. Foi verificada uma alta incidência de microrganismos resistentes a um ou mais dos fármacos testados, principalmente nos pacientes nas faixas etárias a partir dos 51 anos. A ocorrência de resistência foi verificada para um grande número de fármacos com atividade antimicrobiana, principalmente gentamicina, ciprofloxacino e cloranfenicol. Conclusão: os dados indicam a ocorrência de um número variado de isolados microbianos em trato respiratório dos pacientes de UTI adulto, muitos apresentando resistência a um ou mais dos fármacos comumente empregados, evidenciando necessidade do diagnóstico adequado e a dificuldade no tratamento dos pacientes neste ambiente hospitalar.

Introduction: antimicrobial resistance is a public health issue of broad significance and is considered a global importance. The study evaluated its occurrence in an Adult Intensive Care Unit, a sector with high consumption of antimicrobial drugs. Objective: the objective was to determine the profile of microorganisms that cause pneumonia and sensitivity to antimicrobial drugs, in a General Hospital in the City of Concordia - SC. Methods: the study was descriptive, observational, and transversal, through a data collection test requests to the Microbiology Laboratory. The data were collected from January to September/2009. Results: results showed the prevalence of gram-positive cocci, especially Staphylococcus aureus, as cause of the evaluated respiratory infections in this Adult Intensive Care Unit. The antimicrobial agents most commonly used were ceftriaxone and sultamicillin. It was observed a high incidence of organisms resistant to one or more of the drugs tested, in particular with patients from the age of 51 years. The occurrence of resistance was observed for a large number of drugs with antimicrobial activity, mainly gentamicin, ciprofloxacin and chloramphenicol. Conclusions: the data indicate the occurrence of a variable number of microbial isolates in respiratory tract of adult ICU patients, many of them exhibiting resistance to one or more of the commonly used drugs. This highlights the need for proper diagnosis and the difficulty in treating patients in the nosocomial environment.