RESUMO
La leishmaniasis visceral (LV) en Latinoamérica y particularmente en Venezuela, es una protozoosis que en las últimas décadas ha mostrado cambios en su patrón epidemiológico inicialmente rural hasta la activación de focos urbanos, significando esto, la emergencia de una problemática de salud pública en zonas marginales de la periferia de grandes ciudades. En el Departamento de Parasitología, de la Universidad de Carabobo, en el año 2005, fue diagnosticado un caso de leishmaniasis visceral humana en un niño de 2 años, residente del Barrio Los Próceres, ubicado en el Municipio Naguanagua, del Estado Carabobo-Venezuela, siendo este el primer caso de LV reportado en esta comunidad. A partir de este hallazgo se planteó realizar un estudio seroepidemiológico en la población humana y canina de esta comunidad el cual permitirá caracterizarlo como un foco urbano de LV. Se aplicó encuesta epidemiológica y se tomó muestra sanguínea a la población humana y canina que habitaba en un área de 200 m. a partir de la residencia del caso diagnosticado; se utilizó la prueba ELISA-rK39, la seroprevalencia obtenida fue de 5,96% (9/151) en humanos y 24,24% (8/33) en caninos. El 55,55% de seropositivos humanos tenían entre 0 - 13 años. No se evidenció asociación entre la seropositividad y variables epidemiológicas evaluadas como: grado de instrucción, ocupación, tiempo de residencia en la localidad, procedencia de otras comunidades y presencia de caninos. La mayoría de los caninos seropositivos tenían más de 2 años de edad y en condición asintomática. Los resultados obtenidos sugieren la presencia de un nuevo foco de LV urbano de reciente data en la localidad evaluada.
Visceral leishmaniasis (VL) in Latin America and particularly in Venezuela, is a protozoan infection that in recent decades has shown changes in the epidemiological pattern, initially rural to activating urban foci, resulting in the emergence of a public health problem in the periphery of large cities. In the Parasitology Department, Carabobo University, in 2005, was diagnosed a case of human visceral leishmaniasis in a 2-year old child, resident of Barrio Los Próceres, located in the Municipality Naguanagua, Carabobo State. This was the first reported case of VL in this community. From this finding we carried out a seroepidemiological study in human and canine population of this community in an attempt to characterize it as an urban focus of VL. An epidemiological survey was conducted and blood samples were taken from the human and canine population living in an area of 200 m. of the index case, in order to detect anti-leishmania antibodies using the ELISA-rK39 test. The seroprevalence obtained for human was 5.96% (9 / 151), and for dogs 24.24% (8 / 33). 55.55% of seropositive humans were between 0-13 years old. No evidence of association between seropositivity and assessed epidemiological variables such as educational level, occupation, length of residence in the town of origin, from other communities and the presence of dogs. Most of the seropositive dogs were over 2 years of age and in an asymptomatic condition. Results suggest the presence of a new recent focus of urban LV of in the studied area.
RESUMO
BACKGROUND: Most of the studies conducted to determine the occurrence of human visceral leishmaniasis are based on clinical cases. One of the problems in detecting asymptomatic infections is the lack of adequate diagnosis methods. This investigation´s objectives were: to estimate the prevalence of asymptomatic Leishmania chagasi infection in an urban population exposed to risk due to the high prevalence of canine visceral leishmaniasis, and to identify risk factors for infection. MATERIAL AND METHODS: A cross sectional population-based study was conducted in Sabara county, Metropolitan Region of Belo Horizonte/MG during 1998-1999. The investigation was approved by the Ethical Committee. Screening interviews were conducted using a pre-coded questionnaire, and blood was collected on filter paper from 1604 randomly selected household inhabitants. Samples were tested using immunofluorescence-IF, enzyme immunoassay-ELISA (crude antigen) and rapid test L. donovani-TRALd. In the confirmatory phase 102 seropositive and 124 seronegative participants were examined and venous blood was collected for serological tests (IF, ELISA and rk39-ELISA), PCR and hybridization for L. chagasi. Analyses of data were performed using logistic regression. RESULTS: None of the participants developed visceral leishmaniasis during the study period. Due to the discordant results between the diagnostic techniques, four criteria of infection were defined. Prevalence estimates ranged form 1.1 to 11.9% according to the criteria used. The criterion which included participants with positive hybridization (L. chagasi) and at least one serological positive test was considered to yield the most realistic prevalence estimate (4.6%). The variables independently associated with infection for this criterion were: garbage not been collected (OR:6.0; 95%CI: 2.4-15.0), owing birds (OR:2.9; 95%CI: 1.5-5.6), garbage not being buried or deposited outside the household (OR: 4.8; CI95%: 1.7-13.4), family reporting knowing the vector (OR:6.0; 95%CI: 1.8-20.1), eroded areas in the neighborhood (OR:0.3; 95%CI: 0.1-0.8). Other identified risks factors were: to be outside of the house between 6-10 p.m., to own a short-haired dog or a house with plaster walls. CONCLUSIONS: The occurrence of asymptomatic human visceral leishmaniasis by L. chagasi in an urban population of Minas Gerais State was demostrated in this study. The estimated prevalence and the risk factors identified depend on the infection criteria used and were related to household conditions, the presence of domesticated animals and environmental conditions that allows contact with the vector.
DELINEAMENTO DO PROBLEMA: Estudos sobre a ocorrência da leishmaniose visceral humana baseiam-se, geralmente, em casos clínicos. Um dos problemas atuais é a falta de métodos de diagnóstico adequados para detecção da infecção. Os objetivos da investigação foram: determinar a prevalência da infecção assintomática por Leishmania chagasi em população urbana exposta ao risco em virtude das altas prevalências da leishmaniose visceral canina; e identificar fatores de risco. MATERIAL E MÉTODOS: Realizou-se estudo seccional populacional no Município de Sabará, Região Metropolitana de Belo Horizonte-Minas Gerais, entre 1998 e 1999. A investigação foi aprovada por comitê de ética. Na triagem, foram realizadas entrevistas pré-codificadas, coletando-se sangue em papel-filtro de 1.604 moradores, selecionados aleatoriamente, para realização do ensaio imunoenzimático (ELISA), reação de imunofluorescência indireta (RIFI) e teste rápido L. donovani (TRALd). Na etapa de confirmação dos resultados, foram reavaliados 102 participantes soropositivos e 124 soronegativos. Realizaram-se exames clínicos e coleta de sangue venoso para sorologia (RIFI, ELISA com antígenos bruto e recombinante-rk39), reação em cadeia da polimerase (PCR) e hibridização para L. chagasi. Foi utilizada, na análise, regressão logística multivariada. RESULTADOS: Nenhum participante desenvolveu a doença no período estudado. Devido às discordâncias entre as técnicas de diagnóstico, foram definidos quatro critérios de infecção. As estimativas de prevalência variaram entre 1,1 a 11,9%, dependendo do critério adotado. A estimativa que, provavelmente, mais se aproximou da real prevalência da infecção na população foi de 4,6% e incluiu todos os participantes com hibridização positiva e pelo menos uma sorologia reativa. As variáveis independentemente associadas à infecção para este critério foram: não ter o lixo recolhido pela prefeitura (OR:6,0; IC95%: 2,4-15,0), ter pássaros (OR:2,9; IC95%: 1,5-5,6), não ter o lixo enterrado ou não dispensado fora de casa (OR:4,8; IC95%: 1,7-13,4), família conhecer o vetor (OR:6,0; IC95%: 1,8-20,1) e presença de áreas erodidas na vizinhança (OR:0,3; IC95%: 0,1-0,8). Os demais fatores de risco identificados foram: encontrar-se fora de casa entre 18 e 22 horas, ter cão de pelo curto e casa com paredes rebocadas. CONCLUSÕES: Demonstrou-se a ocorrência da infecção humana assintomática por L. chagasi em amostra populacional urbana de Minas Gerais. As estimativas de prevalência e os fatores de risco dependeram do critério utilizado para definição da infecção e relacionaram-se às condições da moradia, à presença de animais e às condições do meio ambiente, que favorecem contato com o vetor.