Association Between Suicidal Behaviour and Cannabis and Tranquilizer use, Depression, Aggression and Other Borderline Personality Traits Among Students in Sincelejo, Colombia

Objective: This objective of this study is to examine the association between suicidal behaviour and substance use, depression, aggressiveness and borderline personality traits among adolescents from Sincelejo, a rural city in the north of Colombia. Methods: This cross sectional study included 352 participants selected by purposive sampling, from a public and a private school located in Sincelejo, Sucre district, in the north of Colombia. Students ages ranged from 12 to 18 years old (mean, 15.09 ± 1.82). The participants completed three screening tools: a socio-demographic questionnaire, a screening instrument to collect information related to the frequency of use of some substances, such as tobacco and cannabis, and a self-report inventory to assess various personality and psychopathology domains. A series of t-tests, ANOVA and linear regression analyses were conducted. Results: Physical aggression (t = 7.74; p < 0.01), cognitive depression (t = 5.03; p < 0.01), affective depression (t = 8.24; p <0.01), affective instability (t = 3.46; p <0.01), few social relationships (t = 3.36; p < 0.01), self-harm (t = 3.45; p< .01), cannabis and tranquilizer use (t = 2.83; p < 0.05; and t = 2.37; p <0.05) had a significant independent relationship with suicidal behaviour. Aggression (t = 2.59; p <0.05), components of depression (t = 9.03; p <0.01) and borderline personality traits (t = 4.12; p <0.01) also predicted suicidal behaviour. Conclusions: More longitudinal studies are needed in this area to identify the causal relations between the factors studied and the suicidal behaviour of young people in Sincelejo.

Objetivo: El objetivo de este estudio es examinar la asociación del comportamiento suicida con el consumo de sustancias, síntomas depresivos, agresividad y rasgos de personalidad límite en adolescentes de Sincelejo (Sucre), una ciudad rural del norte de Colombia. Métodos: Este estudio transversal incluyó a 352 participantes seleccionados por muestreo intencional de una escuela pública y privada ubicada en Sincelejo, distrito de Sucre, en el norte de Colombia. Las edades de los estudiantes oscilaron entre los 12 y los 18 anos (media, 15,09 ± 1,82). Los participantes completaron 3 instrumentos de cribado: uno de datos sociodemográficos, uno sobre consumo de algunas sustancias, tales como tabaco y cannabis, y su frecuencia y un instrumento de autoinforme para evaluar varios dominios de la personalidad y algunas psicopatologías. Se realizaron una serie de pruebas de la t, ANOVA y análisis de regresión lineal. Resultados: La agresión física (t = 7,74; p <0,01), el componente cognitivo de la depresión (t = 5,03; p <0,01), el componente afectivo de la depresión (t = 8,24; p <0,01), la inestabilidad afectiva (t = 3,46, p < 0,01), las pocas relaciones sociales (t = 3,36, p < 0,01), las autolesiones (p <0,01; t = 3,45, p <0,01), el cannabis (t = 2,83; p <0,05) y la toma de tranquilizantes (t = 2,37; p <0,05), se asociaron con el comportamiento suicida. La agresión (t = 2,59; p <0,05), los componentes de la depresión (t = 9,03; p <0,01) y los rasgos de personalidad límite (t = 4,12, p <0,01) predijeron el comportamiento suicida. Conclusiones: Se requieren más estudios longitudinales en esta área con el fin de identificar las relaciones causales entre los factores estudiados y el comportamiento suicida de los jóvenes en Sincelejo.

Problemas de comportamento, habilidades sociais, abuso de substâncias e práticas educativas em adolescentes / Behavior problems, social skills, substance abuse and educational practices in adolescents / Problemas de conducta, habilidades sociales, abuso de sustancias y prácticas educativas en adolescentes

A literatura aponta relações entre comportamentos de adolescentes e práticas educativas, mas poucos estudos discriminam o tipo de problema, bem como examinam múltiplas variáveis simultaneamente O objetivo da presente pesquisa foi comparar as habilidades sociais, as práticas educativas e o uso de substâncias de adolescentes com problemas exclusivamente internalizantes ou externalizantes e com comorbidades (internalizante e externalizante) com um grupo de adolescentes sem problemas, em amostras separadas pelo sexo. Os adolescentes foram alocados nos grupos clínico e não clínico a partir do YSR, as variáveis sociais foram investigadas pelo IHSA, o uso abusivo de drogas pelo DUSI, e as práticas educativas pelo IEP. Para comparar os grupos, utilizou-se o Teste Mann Whitney e o qui-quadrado. As variáveis estaticamente significativas foram: habilidades sociais e práticas educativas (para meninos e meninas dos grupos externalizante e comorbidade), uso de drogas (meninas e externalizante); somente práticas educativas (para meninos e meninas do grupo internalizante)

The literature points out relationships between adolescent behavior and educational practices, but few studies specify the type of problem or examine multiple variables simultaneously. The objective was to compare social skills, educational practices and substance use of adolescents with internalizing, externalizing and comorbidity problems with a group of adolescents without problems, in samples separated by sex. The inclusion criteria for the clinical and non-clinical groups was obtained from the YSR, social variables from the SSI-Del-Prette, drugs from the DUSI, and educational practices from the IEP. To compare groups, we used the Mann-Whitney and chisquared tests. The statistically significant variables were: social skills and educational practices (for boys and girls from the externalizing and comorbidity groups), use of drugs (girls and externalizing); only educational practices (for boys and girls from the internalizing group)

La literatura señala relaciones entre los comportamientos de los adolescentes y las prácticas educativas, pero pocos estudios ni discriminan el tipo de problema ni examinan múltiples variables simultáneamente. El objetivo fue comparar habilidades sociales, prácticas educativas, habilidades sociales y consumo de sustancias de adolescentes con problemas de conducta internalización, externalización, comorbilidad, con un grupo de adolescentes sin problemas, en muestras separadas por sexo. El criterio de inclusión para adolescentes en los grupos clínico y no clínico se obtuvo del YSR, las variables sociales del IHSA-Del-Prette, los medicamentos del DUSI y las prácticas educativas del IEP. Para comparar los grupos, se utilizaron las pruebas de Mann-Whitney y chi cuadrado. Las variables estadísticamente significativas fueron: habilidades sociales y prácticas educativas (para niños y niñas de los grupos de externalización y comorbilidad), consumo de drogas (niñas y externalización); solo prácticas educativas (para niños y niñas del grupo internalización)

Consumo de alcohol y otras drogas en una muestra de soldados del Ejército Brasileño / Consumo de álcool e outras drogas em uma amostra de militares do Exército brasileiro / Alcohol and drug use in a sample of Brazilian Army soldiers

Objective: To identify the pattern of use of alcohol and other drugs and its related sociodemographic variables in a sample of Brazilian Army soldiers. Materials and method: Cross-sectional study conducted with 229 soldiers from an infantry battalion at the Brazilian Army. Data were collected in 2019 with the application of a sociodemographic and employment instrument, the Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), and the Pearson correlation test. Results: The prevalence of alcohol use was present in more than half of the studied sample, followed by tobacco and cannabis sativa. Regarding the pattern of use, alcohol (22.2%), tobacco (31%), and cannabis sativa (9.7%) reported significant results. The sociodemographic variables of the individuals in the sample, their educational level (years of schooling), and economic-related issues were the main variables associated to alcohol and drug use. Conclusions: The consumption of alcohol and other drugs by the military is lower than that identified for the general population in the Brazilian territory. The use of psychoactive substances in the military context is often part of an attempt to deal with stress. Therefore, it is necessary to implement strategies aimed at preventing alcohol and drug use and promoting mental health among this population.

Objetivo: identificar el patrón de consumo de alcohol y otras drogas, y sus variables sociodemográficas relacionadas, dentro de una muestra de soldados del Ejército Brasileño. Materiales y método: estudio transversal realizado con 229 soldados de un batallón de infantería. Los datos fueron recolectados en 2019 mediante la aplicación de un instrumento sociodemográfico y laboral, el Alcohol Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) y el test de correlación de Pearson. Resultados: la prevalencia del consumo de alcohol estuvo presente en más de la mitad de la muestra estudiada, seguido del consumo de tabaco y de cannabis sativa. En cuanto al patrón de consumo, destacan el alcohol (22,2%), el tabaco (31%) y el cannabis sativa (9,7%). Las variables sociodemográficas de los individuos de la muestra, su nivel de educación (años de estudio) y determinados aspectos económicos fueron las principales variables asociadas al uso de alcohol y otras drogas. Conclusiones: el consumo de alcohol y otras drogas por parte de militares es menor que el reportado para la población general en Brasil. El uso de sustancias psicoactivas en el contexto de la milicia es generalmente un mecanismo para lidiar con el estrés. Por lo tanto, es necesario implementar estrategias para prevenir el uso de alcohol y otras drogas, así como promover la salud mental en esta población.

Objetivo: identificar o padrão de consumo de álcool e outras drogas e as variáveis sociodemográficas relacionadas em uma amostra de militares do Exército brasileiro. Materiais e método: estudo transversal realizado com 229 militares de um batalhão de infantaria. Os dados foram coletados em 2019 com a aplicação de um instrumento sociodemográfico e laboral, o Alcohol Smoking and Substance Involment Screening Test (ASSIST) e o teste de correlação de Pearson. Resultado: a prevalência do uso de álcool mostrou-se presente em mais da metade da amostra estudada, seguido do tabaco e do uso de cannabis sativa. Com relação ao padrão do uso, foi significativo para as substâncias álcool (22,2%), tabaco (31%) e cannabis sativa (9,7%). As variáveis sociodemográficas, o nível educacional (anos de estudos) e as questões econômicas foram as que apresentaram maior relação com o uso de álcool e outras drogas. Conclusões: o consumo de álcool e outras drogas por militares é menor do que o encontrado na população geral em território brasileiro. O uso de substâncias psicoativas no contexto militar, por vezes, faz parte da tentativa de lidar com o estresse vivenciado. Assim, faz-se implementar estratégias de prevenção do uso de álcool e outras drogas, bem como promover a saúde mental dessa população.

Does psychological therapy improve the mental health of people with borderline personality disorder and substance abuse disorder? / ¿Mejora la terapia psicológica la salud mental de las personas con trastorno límite de la personalidad y trastorno por abuso de sustancias? Una revisión sistemática

Abstract Introduction: People with comorbid borderline personality disorder (BPD) and substance abuse disorder (SUD) show great affectation and poorer treatment outcomes. Objective: The aim was to examine useful psychological treatments for people with co-morbid BPD and SUD. Method: The Cochrane Library, ISOC, Psychodoc, ProQuest Central, Pubmed, Web of Science and Scopus databases were consulted using a systematic literature review following PRISMA standards. A 185 articles were obtained, of which 12 were selected taking into account the inclusion criteria. The process was carried out by two independent evaluators and the level of agreement was excellent. Results: there are a variety of therapeutic options that, in general, improve the symptoms associated with BPD but not with SUD. Conclusion: more research is needed to evaluate the usefulness of psychological therapies in these patients.

Resumen Introducción: Las personas con trastorno límite de la personalidad (TLP) y trastorno por uso y abuso de sustancias (TUS) muestran una gran afectación emocional y peores resultados en el tratamiento psicológico. Objetivo: El objetivo fue examinar los tratamientos psicológicos útiles para las personas con TLP y TUS. Método: Se consultaron las bases de datos Cochrane Library, ISOC, Psychodoc, ProQuest Central, Pubmed, Web of Science y Scopus mediante una revisión bibliográfica sistemática siguiendo las normas PRISMA. Se obtuvieron 185 artículos, de los cuales se seleccionaron 12 teniendo en cuenta los criterios de inclusión. El proceso fue realizado por dos evaluadoras independientes y el nivel de acuerdo fue excelente. Resultados: existe una variedad de opciones terapéuticas que, en general, mejoran los síntomas asociados al TLP pero no al TUS. Conclusión: se necesita más investigación para evaluar la utilidad de las terapias psicológicas en estos pacientes.

Caracterização das práticas sexuais de adolescentes / Characterization of adolescent sexual practices / Caracterización de las relaciones sexuales adolescentes

Resumo Objetivo: caracterizar as práticas sexuais dos adolescentes e sua associação com variáveis sociodemográficas, fontes de informações e hábitos comportamentais. Método: estudo descritivo observacional, transversal, conduzido com 85 adolescentes de escolas públicas de ensino fundamental e médio de um município do estado de São Paulo. Os dados foram coletados por meio de um questionário estruturado, autoaplicável e anônimo. A análise estatística realizada foi o teste do χ2 e teste de Fisher. Resultados: a iniciação da vida sexual foi de 21,2% através do sexo oral, com predominância o sexo feminino (94,4%), cor autorreferida parda (55,0%). A prática do sexo vaginal foi relatada em 31,8%, com idade média de iniciação aos 14,5 anos. O sexo feminino foi predominante (77,0%), com cor autorreferida parda (40,0%). A prática de sexo anal foi detectada em 7,1%, com média de idade aos 14,4 anos, prevalente no sexo feminino (83,3%), com cor autorreferida preta (50,0%). Ocorreu a associação entre o uso de álcool, drogas e tabaco com as práticas sexuais (p<0,05). Conclusão: detectou-se uma diversidade de práticas sexuais, associadas ao uso de substâncias, enfatizando a importância do papel do enfermeiro no planejamento e realização de intervenções de educação em saúde com os adolescentes e famílias.

Abstract Objective: to characterize adolescents' sexual practices and their association with sociodemographic variables, sources of information and behavioral habits. Method: a descriptive, observational, cross-sectional study conducted with 85 adolescents from public elementary and high schools in a city in the state of São Paulo. Data were collected through a structured, self-administered and anonymous questionnaire. Statistical analysis was performed using the χ2 test and Fisher's test. Results: 21.2% had started their sexual life through oral sex, with a predominance of females (94.4%), self-reported brown color (55.0%). The practice of vaginal sex was reported in 31.8%, with a mean age of initiation at 14.5 years. The female sex was predominant (77.0%), with a self-reported brown color (40.0%). The practice of anal sex was detected in 7.1%, with a mean age of 14.4 years, prevalent in females (83.3%), with a self-reported black color (50.0%). There was an association of alcohol, drugs and tobacco use with sexual practices (p<0.05). Conclusion: a diversity of sexual practices associated with substance use was detected, emphasizing the importance of the nurse's role in planning and carrying out health education interventions with adolescents and families.

Resumen Objetivo: caracterizar las relaciones sexuales de los adolescentes y su relación con las variables sociodemográficas, fuentes de información y hábitos de comportamiento. Método: estudio descriptivo, observacional y transversal, realizado con 85 adolescentes de escuelas primarias y secundarias públicas de un municipio del estado de São Paulo. Los datos fueron recolectados a través de un cuestionario estructurado, autoadministrado y anónimo. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba de χ2 y la prueba de Fisher. Resultados: el 21,2 % inició su vida sexual a través del sexo oral, con predominio del sexo femenino (94,4 %), y siendo autodeclarados pardos (55,0 %). Las relaciones sexuales con penetración vaginal fueron reportada en 31,8% y con una edad media de inicio de 14,5 años. Predominó el sexo femenino (77,0%) y siendo autodeclaradas pardas (40,0%). La práctica de sexo anal se detectó en el 7,1%, con una edad media de 14,4 años, prevaleciendo el sexo femenino (83,3%) y siendo autodeclarados negros (50,0%). Hubo correspondencia entre el uso de alcohol, drogas y tabaco con las relaciones sexuales (p<0,05). Conclusión: se detectó una diversidad de relaciones sexuales asociadas al uso de sustancias psicoactivas, destacando la importancia del papel del enfermero en la planificación y realización de reuniones conjuntas sobre educación sanitaria con adolescentes y familias.

Associação entre doenças cardiometabólicas autorreferidas, violência e uso de drogas em caminhoneiros / Association between self-reported cardiometabolic diseases, violence and drug use in truck drivers / Asociación entre enfermedades cardiometabólicas autoinformadas, violencia y consumo de drogas en conductores de camiones

Objetivo: analisar a associação entre doenças cardiometabólicas, violência sofrida e uso de drogas em caminhoneiros. Método: estudo transversal que envolveu 235 motoristas que estiveram em um posto de combustível no município de Uberlândia (MG), Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas autorrelatadas e aplicados os Testes de Qui Quadrado e Regressão Logística, adotando-se um nível de significância de 0,05 para todas as variáveis. Resultados: observou-se uma relação entre os eventos violentos no trânsito e algumas doenças cardiometabólicas, especialmente a doença vascular periférica (OR=6,00 (IC 95% 2,47-14,56) e a obesidade (OR=2,56 (IC 95% 1,42-4,62); sendo que também o abuso de álcool (OR=4,16 (IC 95% 1,53-11,29) e tabaco (OR=2,68 (IC 95% 1,10-6,51) se relacionaram com essas patologias. Conclusão: exposição a assaltos e acidentes de trânsito, e uso de álcool e tabaco foram associados a uma maior chance de prevalência das doenças cardiometabólicas entre caminhoneiros.

Objective: to analyze the association between cadiometabolic diseases, violence and drug use in truck drivers. Method: cross-sectional study, that involved 235 truck drives that were in a gas station in the city of Uberlândia (MG), Brazil. Data were collected through self-reported interviews and the Chi-Square and Logistic Regression tests were applied, adopting a significance level of 0.05 for all variables. Results: there was a relationship between violent traffic events and some cardiometabolic diseases, especially peripheral vascular disease (OR=6.00 (95% CI 2.47-14.56) and obesity (OR=2.56 (CI 95% 1.42-4.62); and also, alcohol abuse (OR=4.16 (95% CI 1.53-11.29) and tobacco (OR=2.68 (95% CI 1, 10-6.51) were related to these pathologies. Conclusion: exposure to robberies and traffic accidents, and the use of alcohol and tobacco were associated with a greater chance of prevalence of cardiometabolic diseases among truck drivers.

Objetivo: analizar la asociación entre enfermedades cardiometabólicas, violencia y consumo de drogas en camioneros. Método: estudio transversal, que involucró 235 camionetas que se encontraban en una gasolinera de la ciudad de Uberlândia (MG), Brasil. Los datos se recolectaron a través de entrevistas autoinformadas y se aplicaron las pruebas de Chi-Cuadrado y Regresión Logística, adoptando un nivel de significancia de 0.05 para todas las variables. Resultados: hubo relación entre eventos de tráfico violento y algunas enfermedades cardiometabólicas, especialmente enfermedad vascular periférica (OR = 6,00 (IC 95% 2,47-14,56) y obesidad (OR = 2,56 (IC 95% 1,42-4,62); y también, alcohol el abuso (OR = 4,16 (IC 95% 1,53-11,29) y el tabaco (OR = 2,68 (IC 95% 1, 10-6,51) se relacionaron con estas patologías. Conclusión: exposición a robos y accidentes de tráfico, y consumo de alcohol y el tabaco se asoció con una mayor probabilidad de prevalencia de enfermedades cardiometabólicas entre los conductores de camiones.

Obstáculos à produção do cuidado em álcool e outras drogas na perspectiva dos trabalhadores de saúde mental: prelúdios do cenário atual? / Obstacles to the production of care for alcohol and other drugs from the perspective of mental health workers: preludes to the current scenario? / Obstáculos a la producción de cuidados en el alcohol y otras drogas desde la perspectiva de los trabajadores de salud mental: ¿prelúdios del escenario actual?

A partir de 2016, observam-se direcionamentos políticos divergentes em relação ao cuidado norteado pela atenção psicossocial de base comunitária e territorial. Diante das diretrizes para o cuidado em rede e as contradições na condução das políticas, questionamo-nos sobre os desafios na produção do cuidado com usuários de álcool e outras drogas. Neste estudo, objetivamos compreender os principais obstáculos para o cuidado em Rede de Atenção Psicossocial (Raps) no âmbito do Sistema Único de Saúde, a partir da visão dos trabalhadores da saúde mental. Norteada pela Análise de Conteúdo, dois temas centrais se fizeram presentes: a estigmatização em torno dos usuários de álcool e outras drogas e a presença das Comunidades Terapêuticas na Rede de Atenção Psicossocial. Os resultados apontaram para um processo de retrocesso e possível desmonte da Raps, como se preconizava, uma vez que o tema das Comunidades Terapêuticas se mostrou transversal aos resultados analisados.

From 2016 onwards, divergent political directions have been observed in relation to care guided by community-based and territorial psychosocial care. Given the guidelines for network care and the contradictions in the conduct of policies, we ask ourselves about the challenges in the production of care for users of alcohol and other drugs. In this study, we aimed to understand the main obstacles to care in a Psychosocial Care Network (PCN) within the Health Unic System, from the perspective of mental health workers. Guided by Content Analysis, two central themes were present: the stigmatization around users of alcohol and other drugs and the presence of Therapeutic Communities in the Psychosocial Care Network. The results pointed to a setback process and possible dismantling of PCN as recommended, since the theme of Therapeutic Communities was transversal to the analyzed results.

A partir de 2016, se han observado direcciones políticas divergentes en relación con la atención guiada por la atención psicosocial comunitaria y territorial. Dados los lineamientos para la atención en red y las contradicciones en la conducción de las políticas, nos preguntamos sobre los desafíos en la producción de atención para los usuarios de alcohol y otras drogas. En este estudio, nuestro objetivo fue comprender los principales obstáculos para la atención en una Red de Atención Psicosocial (RAPS) dentro del Sistema Único de Salud, desde la perspectiva de los trabajadores de salud mental. Guiados por el Análisis de Contenido, estuvieron presentes dos temas centrales: la estigmatización en torno a los usuarios de alcohol y otras drogas y la presencia de Comunidades Terapéuticas en la Red de Atención Psicosocial. Los resultados apuntaron a un proceso de retroceso y posible desmantelamiento dela RAPS como se recomendaba, ya que la temática de Comunidades Terapéuticas fue transversal a los resultados analizados.

Consumo de alcohol, marihuana y cocaína en estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Use of alcohol, marijuana and cocaine among medical students of the Pontificia Universidad Católica de Chile

Introducción: El uso de sustancias en adolescentes y adultos jóvenes es un problema importante en Chile. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de consumo de alcohol, marihuana y cocaína entre los estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC), estudiar su relación con ciertas variables psicosociales y contrastar con estudios previos. Métodos: Se diseñó una encuesta voluntaria y de autoreporte, que incluyó el cuestionario "AUDIT" para consumo de alcohol, preguntas de la encuesta de Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA) para consumo de marihuana y cocaína, y preguntas sobre características sociodemográficas. Resultados: Respondieron 559 estudiantes de un total de 857 (65,2%). La prevalencia de consumo de riesgo de alcohol fue 15,1%, mientras que de consumo perjudicial fue 5,2%. La prevalencia de consumo de marihuana fue 57,2% alguna vez en la vida, 38,2% el último año, y 18,5% el último mes. La prevalencia de consumo de cocaína fue 2,8% alguna vez en la vida, 1,6% el último año, y 0,5% el último mes. Se encontraron asociaciones significativas con las variables estudiadas. Conclusiones: Ha aumentado considerablemente el consumo de sustancias entre los estudiantes de medicina de la PUC. No obstante, la prevalencia es menor si se com-para con el resto de estudiantes de educación superior chilena y similar a lo reportado en estudios de Norteamérica y Europa.

Introduction: The objective of this work is to determine alcohol, cannabis and cocaine use prevalence among medical students from the Pontificia Universidad Católica de Chile, study its relationship with psychosocial variables and, compare our results with previous studies. Methods: A voluntary and self-report survey was designed, which included (AUDIT) for alcohol consumption, questions taken from the National Service for Prevention and Rehabilitation from Alcohol and Drugs ́ (SENDA) Survey for cannabis and cocaine use, and questions about the students ́ sociodemographics. Results: 559 students answered from a total of 857 (65.2%). Risky alcohol use prevalence was 15.1%, and harmful alcohol use prevalence was 5.2%. Cannabis use prevalence was 57.2% ever in their lifetime, 38.2% last year, and 18.5% last month. Cocaine use prevalence was 2.8% ever in their lifetime, 1.6% last year and 0.5% last month. Associations were found between substance use and our studied variables. Conclusions: Substance use among medical students from Pontificia Universidad Católica has risen considerably. However, the prevalence remains low compared to the prevalence in the rest of Chilean higher education students and similar to the reported one from studies in European and North American medical students.

A Terapia Cognitivo-Comportamental Aplicada ao CAPS ad: Uma Revisão de Escopo / The Cognitive-Behavioral Therapy Applied to CAPS ad: A Scope Review / La Terapia Cognitivo-Conductual Aplicada al CAPS ad: Una Revisión del Alcance

Este estudo tem como objetivo realizar uma revisão de escopo sobre estratégias cognitivas e/ou comportamentais empregadas no tratamento de dependência de álcool e outras drogas no mundo, assim como levantar estudos sobre o uso destas abordagens em CAPS ad no Brasil. Foram levantados artigos de revisão sobre "estratégias cognitivas ou comportamentais para tratamento de dependência de álcool e outras drogas" e publicações com o tema "uso de terapias cognitivas e/ou comportamentais em CAPS ad". Foram encontradas apenas cinco publicações relatando emprego de terapias cognitivas e comportamentais em CAPS ad. Estes estudos descreveram intervenções em grupos coordenados por psicólogos, enfermeiros ou outros profissionais de nível superior. Foram incluídos ainda 23 artigos de revisão sobre resultados de tratamentos de base cognitivo-comportamental para tratamento de dependência de álcool e outras drogas. Conclui-se que as estratégias cognitivo-comportamentais apresentam várias características vantajosas à saúde pública, como a possibilidade de sistematização em protocolos, o que facilita sua aplicação e avaliação de resultados terapêuticos. No entanto, persistem obstáculos para adoção desta abordagem nos serviços de saúde mental no Brasil, sendo então necessário avançar no desenvolvimento de instrumentos de políticas públicas que permitam a difusão de boas práticas de intervenções comprovadamente custo-efetivas e acessíveis à população. (AU)

This study aims to conduct an escope review on the use of cognitive-behavioral approaches to treatment of alcohol and other drug addiction in CAPS ad, as well as find studies on the use of this approach in CAPS ad in Brazil. We conducted searches with the theme "use of cognitive and / or behavioral therapies in CAPS ad" and review articles on "cognitive or behavioral strategies for treatment of alcohol and other drug dependence". Only five publications were found reporting the use of cognitive and behavioral therapies in CAPS ad. These studies described interventions in groups coordinated by psychologists, nurses or other graduated professionals. Twenty-three review articles on outcomes of cognitive-behavioral treatments for addiction treatment of alcohol and other drugs were also included. We concluded that cognitive-behavioral strategies showcase several advantageous characteristics to public health, such as the possibility of systematization in protocols, which facilitates their application and evaluation of therapeutic results. However, obstacles to the adoption of this approach in mental health services in Brazil persist, so it is necessary to advance in developing public policy instruments that allow the dissemination of good practices in interventions that are proven to be cost-effective and accessible to the population. (AU)

Este estudio tiene como objetivo realizar una revisión del alcance sobre el empleo de abordajes cognitivo-conductuales para tratamiento de dependencia de alcohol y otras drogas en los CAPS ad en Brasil. Se levantaron publicaciones con el tema "uso de terapias cognitivas y/o conductuales en CAPS ad" y artículos de revisión sobre "estrategias cognitivas o conductuales para el tratamiento de la dependencia del alcohol y otras drogas". Se encontraron sólo cinco publicaciones que relatan empleo de terapias cognitivas y conductuales en CAPS ad. Estos estudios describieron intervenciones en grupos coordinados por psicólogos, enfermeros u otros profesionales de nivel superior. Se incluyeron 23 artículos de revisión sobre resultados de tratamientos de base cognitivo-conductual para tratamiento de dependencia de alcohol y otras drogas. Se concluye que las estrategias cognitivo-conductuales presentan varias características ventajosas para la salud pública, como la posibilidad de sistematización en protocolos, lo que facilita su aplicación y evaluación de resultados terapéuticos. Sin embargo, persisten obstáculos para la adopción de este enfoque en los servicios de salud mental en Brasil, por lo que es necesario avanzar en el desarrollo de instrumentos de política pública que permitan la difusión de buenas prácticas de intervenciones que demuestren ser costo-efectivas y accesibles a la población. (AU)

Función de la impulsividad en el trastorno por consumo de sustancias / Impulsivity`s role in substance use disorder

Resumen La proporción de usuarios de una sustancia de abuso que desarrolla problemas con su consumo (abuso o dependencia) representa solo una parte de esta población. En México, el 63.8 % de la población consume alcohol, y de ellos, el 15 % desarrolla algún trastorno por consumo de alcohol (TCA). Se ha observado una relación causal entre el trastorno por consumo de sustancias (TCS) y la falta de autocontrol. Es decir, satisfacer necesidades de manera impulsiva, v. gr., consumir una droga sin evaluar las consecuencias. La corteza prefrontal (CPF) es el principal sustrato neuroanatómico del autocontrol y característicamente la CPF alcanza la madurez alrededor de los 30 años, sugieriendo que el autocontrol se alcanza despues de esta edad. Se ha propuesto que todos los grupos etarios que no han consolidado el uso del autocontrol son vulnerables al TCS. Similarmente ocurre con aquellos sujetos que por algún trastorno psiquiátrico tienen como característica una limitada función prefrontal. La CPF coordina una red subcortical cuya interacción depende de distintos sistemas de neurotransmisión, entre ellos, endocanabinoides. En este trabajo se revisó la función de la CPF y del sistema de endocanabinoides (sECB) y su relación con la vulnerabilidad a la adicción y otros trastornos psiquiátricos.

Abstract The proportion of users of a substance of abuse who develop problems with its use (abuse or dependence) represents only a part of this population. In Mexico, 63.8% of the population consumes alcohol and only 15% of them develop an alcohol use disorder (AUD). A causal relation has been observed between substance use disorder (SUD) and the lack of self-control. Which means, satisfying needs in an impulsive way, v.gr. using a drug, without considering the consequences. The prefrontal cortex (PFC) is the main neuroanatomical substrate of self-control and characteristically reaches maturity around the age of 30, suggesting that self-control is reached after this age. We suggest that all age groups that have not consolidated the use of self-control are vulnerable to SUD. The same occurs with those who, due to a psychiatric disorder, have the characteristic of a limited prefrontal function. The PFC coordinates a subcortical network whose interaction depends on different neurotransmission systems among them, the endocannabinoids system (ECBs). In this work we will review the function of the PFC, the ECBs and its relationship with vulnerability to addiction and other psychiatric disorders.

Comorbilidad entre síntomas depresivos y consumo de sustancias en pacientes hospitalizados por enfermedades no psiquiátricas / Comorbidity between depressive symptoms and substance use in-patients hospitalized for non-psychiatric diseases

RESUMEN Introducción: Los estudios epidemiológicos muestran una alta prevalencia y concurrencia entre la depresión y el consumo de sustancias, lo cual es denominado «patología dual¼; esta comorbilidad implica un peor pronóstico para los pacientes. Objetivo: Determinar la comorbilidad entre síntomas depresivos y consumo de sustancias en pacientes hospitalizados por enfermedades agudas y crónicas en un hospital público. Metodología: Estudio descriptivo, transversal, de prevalencia con 296 pacientes con edades entre 18 a 65 arios a quienes se les aplicó el PHQ-9 y el ASSIST 3.0 para determinar la preva lencia de síntomas depresivos y consumo de sustancias psicoactivas; además, se tomaron otras variables sociodemográficas y clínicas. Resultados: El 50,7% fueron mujeres con una edad mediana de 41 años y rango intercuartílico de 27 años. Se encontraron síntomas depresivos moderados-severos en el 27,4% de los pacientes. El alcohol fue la sustancia de mayor consumo en los últimos 3 meses con un 53,7%, seguido por el cigarrillo (47,6%), la marihuana (26,7%) y la cocaína (14,5%). Se encontró asociación significativa entre síntomas depresivos graves PHQ-9 ≥ 20 y uso problemático de alcohol, marihuana y cocaína (puntuación ASSIST > 26); alcohol (RP 27,30, IC del 95%, 2,37 314,16; p = 0,01); marihuana (RP 15,00 IC del 95%, 3,46-64,96; p = 0,001) y cocaína (RP 10,65, IC del 95%, 2,23-51,10; p = 0,01). Discusión: Se encontró alta prevalencia de síntomas depresivos y uso de sustancias en pacientes hospitalizados por condiciones médicas no psiquiátricas, lo cual empeora el pro nóstico de la condición médica de base. Conclusiones: Para brindar un mejor cuidado hospitalario de los pacientes, se requiere hacer visible el problema de la patología dual, lo cual podría lograrse a partir de más investigación relacionada en estos escenarios clínicos.

ABSTRACT Introduction: Epidemiological studies have shown a high prevalence and concurrence bet ween depression and substance use. This is known as "dual diagnosis" and is associated with a worse prognosis for patients. Objective: To establish the comorbidity between depressive symptoms and substance abuse in patients admitted with acute or chronic diseases to a public hospital. Methods: A descriptive, cross-sectional study of prevalence which included 296 patients aged 18 to 65, to whom the PHQ-9 and ASSIST 3.0 scales were applied to determine the pre valence of depressive symptoms and substance abuse. Other clinical and sociodemographic variables were also taken into account. Results: 50.7% were women with a median age of 41 and an interquartile range of 27 years. Moderate-to-severe depressive symptoms were found in 27.4% of the patients. Alcohol was the substance with the highest consumption in the previous 3 months with 53.7%, followed by cigarettes (47.6%), marijuana (26.7%) and cocaine (14.5%). A significant association was found between severe depressive symptoms PHQ-9 ≥20 and problematic use of alcohol, marijuana and cocaine (ASSIST score > 26); alcohol (RP 27.30, 95% CI [2.37-314.16], P = 0.01); marijuana (RP 15.00, 95% CI [3.46-64.96], P = 0.001) and cocaine (RP 10.65, 95% CI [2.23-51.10], P=0.01). Discussion: A high prevalence of depressive symptoms and substance use was found in patients hospitalized for non-psychiatric medical conditions, which worsens the prognosis of the underlying medical condition. Conclusions: To provide better hospital care for patients, we need to give visibility to the problem of dual pathology. This could be achieved by conducting more related research in these clinical scenarios.

Gênero e assistência psicossocial: perspectiva de usuárias sobre o Caps-AD / Gender and Psychosocial Assistance: Users' Perspective on CAPS-AD / Género y asistencia psicosocial: perspectiva de usuarias sobre el Caps-AD

Este artigo objetiva analisar a perspectiva de mulheres sobre o tratamento em um Centro de Atenção Psicossocial Álcool e Drogas. Trata-se de pesquisa qualitativa, cuja coleta dos dados ocorreu de abril a setembro de 2017, por entrevistas semiestruturadas com 14 mulheres em tratamento em um Caps-AD de um município do interior do estado do Rio Grande do Sul, Brasil. A análise temática foi utilizada para analisar os dados obtidos, cujos resultados foram dispostos em duas categorias: Interfaces que permeiam "ser mulher" em tratamento no Caps-AD e Significados do Caps-AD para mulheres. A primeira elucida o contexto do tratamento em ambiente de hegemonia masculina, a segunda revela percepções sobre o Caps-AD, visto de forma biomédica, mas avaliado como suporte. Como conclusão, sinaliza-se a necessidade de esses serviços se organizarem para acolher, considerando as particularidades de gênero, reconhecendo como estratégia que pode favorecer a vinculação ao tratamento, o atendimento por profissionais mulheres.

This article aims to analyze the perspective of women on treatment in a Psychosocial Care Center Alcohol and Drugs. It's a qualitative study, whose data collection occurred from April to September 2017, through semi-structured interviews with 14 women undergoing treatment in a Caps-AD in a city in the interior of the State of Rio Grande do Sul, Brazil. Thematic analysis was used to analyze the data obtained, which were arranged in two categories: Interfaces that permeate "being a woman" under treatment in Caps-AD and women's Representations of Caps-AD. The first elucidates the context of treatment before an environment of masculine hegemony. The second reveals the perceptions about Caps-AD, viewed biomedically, but evaluated as a support. As conclusion, the need for these services to be organized in order to accommodate particularities of gender. It was recognized, as strategy that can favor connection to treatment, the care by female professionals.

Este artículo objetiva analizarla perspectiva de las mujeres a cerca del tratamiento en un Centro de Atención Psicosocial de Alcohol y Drogas. Se trata de una investigación cualitativa, cuya recolección de datos ocurrió de abril a septiembre de 2017, por entrevistas semiestructuradas con 14 mujeres realizando tratamiento en un Caps-AD de un municipio del interior del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Para el análisis se utilizó el análisis temático, cuyos resultados se ordenaron en dos categorías: Interfaces que permean "ser mujer" en tratamiento en el Caps-AD y Representaciones del Caps-AD para mujeres. La primera elucida el contexto del tratamiento frente a un ambiente de hegemonía masculina. La segunda revela percepciones sobre el Caps-AD, visto biomédicamente, pero evaluado como soporte. Como conclusión señala-se la necesidad que esos servicios se organicen para acoger considerando particularidades de género. Fuere conocida, como estrategia que puede favorecer vinculación al tratamiento, la atención por profesionales mujeres.

Questionário de Estratégias Específicas a Fissura (USSQ): adaptação e propriedades psicométricas iniciais para o Brasil / Cuestionario de Estrategias Específicas de Antojo (USSQ): adaptación y propiedades psicométricas iniciales para Brasil / Brazilian Adaptation of the Urge-Specific Strategies Questionnaire (USSQ): Adaptation and Initial Psychometric Properties for Brazil

Resumo Habilidades de enfrentamento são uma das variáveis mais importantes para a prevenção de recaída ao álcool e outras drogas. O Questionário de Estratégias Específicas à Fissura (USSQ) é um instrumento desenvolvido nos EE. UU. para a avaliação do repertório de enfrentamento de um indivíduo diante da fissura. Como não foram encontradas informações sobre suas qualidades psicométricas no Brasil, o objetivo deste estudo foi adaptar o instrumento para o país. Participaram do estudo 378 pessoas em tratamento por transtorno de uso de substâncias em Centros de Atenção Psicossocial - Álcool e outras Drogas (CAPS-AD), sendo a maioria homens, de baixa escolaridade e usuários de crack. Os instrumentos utilizados foram um questionário de caracterização geral, o USSQ e o Inventário de Depressão Maior. Foram realizados procedimentos de adaptação transcultural e investigações de evidências de validade e precisão. Os resultados da validade de conteúdo indicaram que os 20 itens representavam adequadamente a definição teórica de enfrentamento, eram adequados para a população brasileira e relevantes para a avaliação do enfrentamento imediato. Considerando aspectos teóricos e psicométricos, uma estrutura interna unifatorial de 12 itens foi considerada a melhor opção para a versão brasileira do USSQ, com índices de ajuste satisfatórios, invariância de medida para usuários de álcool e crack e para pessoas em desintoxicação e abstinentes, bem como relação significativa com as variáveis externas tempo de abstinência e nível de depressão. Conclui-se que a adaptação brasileira do USSQ possui qualidades psicométricas iniciais para mensurar o repertório de habilidades de enfrentamento de usuários de substâncias.

Abstract Coping skills are one of the most important variables of alcohol and drug relapse prevention. The Urge-Specific Strategies Questionnaire (USSQ) is an instrument developed in the USA that aims to evaluate the coping skills repertoire of an individual who is facing craving. As no information about its psychometric properties was found in Brazil, the aim of this study was to adapt the USSQ to the Brazilian context. Participants were 378 addicts in treatment for substance use disorder at Psychosocial Care Centers-Alcohol and Other Drugs (CAPS-AD). Most were men with low education and crack cocaine addicts. The instruments applied were a questionnaire of general characterization, the USSQ, and the Major Depression Inventory. Procedures performed were cross-cultural adaptation and validity and reliability assessments. Results of the content validity indicated that all 20 items adequately represented the theoretical definition and were suitable to assess the immediate coping skills in Brazilian culture. Considering theoretical and psychometric issues, a single-factor internal structure with 12 items was the best choice for the Brazilian version of the USSQ. It showed satisfactory fit indexes, measurement invariance for alcohol and crack cocaine users, and for people in detoxing and abstinence, as well as a significant correlation with external variables such as length of abstinence and depression level. The conclusion of the study is that the Brazilian USSQ has initial psychometric qualities to assess the coping skills repertoire of substance addicts.

Resumen Las habilidades de afrontamiento son una de las variables más importantes para prevenir la recaída en el alcohol y otras drogas. El Cuestionario de Estrategias Específicas de Antojo (USSQ) es un instrumento desarrollado en los EE. UU. para la evaluación del repertorio de afrontamiento de un individuo frente a un antojo de droga. Como no se encontró información sobre sus cualidades psicométricas en Brasil, el objetivo de este estudio fue adaptar el instrumento para el país. Participaron 378 personas en el tratamiento por trastorno de uso de sustancias en los Centros de Atención Psico-social-Alcohol y otras Drogas (CAPS-AD), la mayoría hombres, con bajo nivel educativo y consumidores de crack. Los instrumentos utilizados fueron un cuestionario de caracterización general, el USSQ y el Inventario de Depresión Mayor. Se llevaron a cabo procedimientos de adaptación transcultural y evaluaciones de la validez y fiabilidad. Los resultados de la validez de contenido indicaron que los 20 ítems representaban adecuadamente la definición teórica de afrontamiento, eran adecuados para la población brasileña y relevantes, para la evaluación del afrontamiento inmediato. Considerando aspectos teóricos y psicométricos, una estructura interna unifactorial de 12 ítems fue considerada la mejor opción para la versión brasileña del USSQ, con tasas de ajuste satisfactorias, invariancia de medición para consumidores de alcohol y crack y para personas en desintoxicación y abstinentes, así como relación significativa con las variables externas tiempo de abstinencia y nivel de depresión. Se concluye que la adaptación brasileña del USSQ tiene cualidades psicométricas iniciales para medir el repertorio de habilidades de afrontamiento de los consumidores de sustancias.

Binge drinking e fatores associados em indígenas da etnia Karipuna / Binge drinking and associated factors in indigenous people from Karipuna / Binge drinking y factores asociados en indígenas de la etnia Karipuna

OBJETIVO: identificar a prevalência do uso em binge em indígenas Karipuna e verificar a associação desse uso com variáveis sociodemográficas, clínicas e comportamentais da amostra. MÉTODO: trata-se de um estudo transversal realizado com 230 indígenas de 12 aldeias Karipuna em Oiapoque. Obteve-se o rastreio do uso em binge por meio da Questão-Chave. Coletaram-se os dados entre maio e dezembro de 2017. Realizaram-se, a priori, a análise de frequência das variáveis envolvidas no estudo e, na sequência, o teste qui-quadrado e o modelo de regressão logística. RESULTADOS: revela-se que a prevalência do uso em binge foi de 24,8% de uma a três vezes; de 20,4% de quatro a seis vezes; de 12,2% de sete a dez vezes e de 9,6% em mais de dez vezes. Associaram-se os seguintes fatores: estudante (OR=2,99); migração da aldeia de origem (OR=2,22); uso de preservativo (OR=2,62) e relações sexuais após o consumo de álcool (OR=1,61). CONCLUSÃO: alerta-se que o uso ocasional de risco de álcool demanda consideração, bem como o conhecimento das particularidades da população ora investigada, a fim de estabelecer controle, planejamento de recursos terapêuticos para que se alcancem resultados efetivos nas ações planejadas e principalmente nas que são adotadas na prática a fim de prevenir um uso abusivo de álcool.

OBJECTIVE: to identify the prevalence of use in binge in indigenous Karipuna and to verify the association of this use with sociodemographic, clinical and behavioral variables of the sample. METHOD: this is a cross-sectional study carried out with 230 indigenous people from 12 Karipuna villages in Oiapoque. Binge use screening was obtained through the Key Question. Data was collected between May and December 2017. A priori, the frequency analysis of the variables involved in the study was carried out, following the chi-square test and logistic regression model. RESULTS: it is revealed that the prevalence of use in binge was 24.8% from one to three times; 20.4% four to six times; 12.2% seven to ten times and 9.6% more than ten times. The following factors were associated: student (OR = 2.99); migration from the village of origin (OR = 2.22); condom use (OR = 2.62) and sexual intercourse after alcohol consumption (OR = 1.61). CONCLUSION: it is warned that the occasional use of alcohol risk demands consideration, as well as knowledge of the particularities of the population now investigated, in order to establish control, planning of therapeutic resources so that effective results are achieved in the planned actions and especially in those that are adopted in practice in order to prevent alcohol abuse.

OBJETIVO: identificar la prevalencia del uso de binge en indígenas Karipuna y verificar la asociación de este uso con las variables sociodemográficas, clínicas y comportamentales de la muestra. MÉTODO: se trata de un estudio transversal realizado con 230 indígenas de 12 aldeas Karipuna en Oiapoque. Se obtuvo el rastreo del uso de binge por medio de la pregunta clave. Se recogieron los datos entre los meses de mayo y diciembre de 2017. Se realizaron, a priori, el análisis de la frecuencia de las variables del estudio y a continuación se realizó el test chi-cuadrado y el modelo de regresión logístico. RESULTADOS: se revela que la prevalencia del uso de binge fue de 24,8% de una a tres veces; de 20,4% de cuatro a seis veces; de 12,2% de siete a diez veces y de 9,6% en más de diez veces. Se asociaron los siguientes factores: estudiante (OR=2,99); migración de la aldea de origen (OR=2,22); uso de preservativo (OR=2,62) y relaciones sexuales después de consumo de alcohol (OR=1,61). CONCLUSIÓN: se advierte que el uso ocasional de riesgo de alcohol demanda atención, así como tomar conocimiento de las particularidades de la población que está siendo investigada, con la finalidad de establecer control y planificar recursos terapéuticos, para que sean alcanzados resultados efectivos, en las acciones planificadas y, principalmente, en aquellas que son adoptadas en la práctica, con la finalidad de prevenir el uso abusivo del alcohol.

Family members seeking compulsory hospitalization for drug-using members: profile, expectations and needs / Familiares que buscan internación forzada para miembros usuarios de drogas: perfil, expectativas y necesidades / Familiares que procuram internação compulsória para membros usuários de drogas: perfil, expectativas e necessidades

ABSTRACT Objective: to outline the profile and understand the expectations and needs of family members who seek compulsory hospitalization for drug-using members. Method: Mixed research; data collected involving 101 medical records and semi-structured interviews with 26 family members. SPSS software and content analysis was used. Results: The sample was characterized predominantly by women. Most users had other treatment modalities. Significant associations were observed between the request for hospitalization, the presence of aggressiveness, and other behaviors typical of harmful drug use for requesting compulsory hospitalization. The categories were: The difficult coexistence with the user; the journey of family members to "bring the user back to life"; Expectations and needs regarding compulsory hospitalization. Conclusion: The study provided a broader view of the complexity and inter-subjectivities of family systems in the face of the drug cycle, promoting discussions and strategies for multidisciplinary services in the comprehensive care of these families.

RESUMEN Objetivo: Delinear perfil y comprender expectativas y necesidades de familiares que buscan internación forzada para miembros usuarios de drogas. Método: Investigación combinada; datos recogidos envolviendo 101 prontuarios y entrevistas semiestructuradas con 26 familiares. Utilizó el software SPSS y el análisis de contenido. Resultados: Muestra caracterizada predominantemente por mujeres. Mayoría de los usuarios realizó otras modalidades de tratamiento. Observaron asociaciones significantes entre la solicitud de la internación, la presencia de agresividad y otros comportamientos típicos del uso nocivo de drogas para solicitud de internación forzada. Las categorías fueron: La difícil convivencia con el usuario; El trayecto de los familiares para "traer el usuario de vuelta a vida"; Expectativas y necesidades cuanto a la internación forzada. Conclusión Estudio proporcionó la ampliación del mirar a la complejidad e intersubjetividad de sistemas familiares delante al ciclo de las drogas, promoción de discusiones y estrategias de servicios multidisciplinares en el cuidado integral de esas familias.

RESUMO Objetivo: Delinear o perfil e compreender expectativas e necessidades de familiares que buscam internação compulsória para membros usuários de drogas. Método: Pesquisa mista; dados coletados envolvendo 101 prontuários e entrevistas semiestruturadas com 26 familiares. Utilizou-se o software SPSS e a análise de conteúdo. Resultados: A amostra caracterizou-se predominantemente por mulheres. A maioria dos usuários realizou outras modalidades de tratamento. Observaram-se associações significantes entre a solicitação da internação, a presença de agressividade e outros comportamentos típicos do uso nocivo de drogas para pedido de internação compulsória. As categorias foram: A difícil convivência com o usuário; O percurso dos familiares para "trazer o usuário de volta à vida"; Expectativas e necessidades quanto à internação compulsória. Conclusão: O estudo proporcionou a ampliação do olhar para a complexidade e intersubjetividades de sistemas familiares diante do ciclo das drogas, promoção de discussões e estratégias de serviços multidisciplinares no cuidado integral dessas famílias.

O modelo de assistência à saúde mental das pessoas em uso problemático de drogas: uma reflexão sob a ótica dos Direitos Humanos dos Pacientes / The mental health care modelof people with problematic drug usein Brazil: a reflection from the perspective of Patient Human Rights / El modelo de la atención a la salud mentalde las personas con consumo problemático de drogasen Brasil: una reflexión desde la perspectiva de los Derechos Humanos de los Pacientes

Objetivo: analisar o modelo de atenção em saúde mental fundamentado na Lei nº 10.216, de 2001 e as mudanças previstas na Lei nº 13.840, de 2019, relacionadas ao tratamento de pessoas em uso problemático de drogas. Metodologia: pesquisa teórica e documental, baseada em literatura específica sobre as pessoas que fazem uso problemático de drogas, sustentada no arcabouço teórico-normativo dos Direitos Humanos dos Pacientes. Resultados: o Centro de Atenção Psicossocial (CAPS) é um dispositivo substitutivo à internação psiquiátrica, que promove a reabilitação psicossocial e a reinserção social dos pacientes. A Lei nº 13.840, de 2019, ao dispor sobre a internação involuntária de pessoas que fazem uso problemático de drogas e reforçar o modelo de abstinência, de institucionalização e das comunidades terapêuticas, mantém a lógica do cuidado centrado na estigmatização e no isolamento social, desrespeitando os princípios do cuidado centrado no paciente. Conclusão: as ações do governo mostram claramente que ainda há muitos caminhos de lutas e movimentações sociais para a garantia dos direitos adquiridos, visando a manutenção do tratamento digno ao paciente.

Objective: to analyze the mental health care model based on the Law No. 10.216 of 2001 and the changes foreseen in the Law No. 13.840 of 2019, related to the treatment of people with problematic drug use. Methods: this is a theoretical and documentary research, based on specific literature on people in problematic drug use, supported by the theoretical-normative framework of Patients' Human Rights. Results: the Psychosocial Care Center is a substitute device for psychiatric hospitalization, which promotes psychosocial rehabilitation and social reinsertion of patients. Thus, the Law No. 13.840 of 2019, while dealing with the involuntary admission of people with problematic drug use and reinforces the model of abstinence, institutionalization and therapeutic communities, maintains the logic of care focused on stigmatization and social isolation, disregarding the principles of patient-centered care. Conclusion: The government's actions clearly show that there are still many paths of struggle and social movements to guarantee acquired rights, aiming at maintaining dignified treatment to the patient.

Objectivo: analizar el modelo de atención de salud mental, basado en la Ley N.º 10.216/2001 y los cambios previstos en la Ley N.º 13.840/2019, relacionados con el tratamiento de las personas con consumo problemático de drogas. Metodología: Investigación teórica y documental, basada en estudios de la literatura específica sobre las personas con consumo problemático de drogas, respaldado por el marco teórico-normativo de los Derechos Humanos de los Pacientes. Resultados: El Centro de Atención Psicosocial ­ CAPS- es un dispositivo sustituto de la internación psiquiátrica, que promueve la rehabilitación psicosocial y la reinserción social de los pacientes. La Ley N.º 13.840 de 2019 al establecer la internación involuntaria de las personas con consumo problemático de drogas y reforzar el modelo de abstinencia, de institucionalización y de las comunidades terapêuticas, mantiene la lógica del cuidado centrada en la estigmatización y en el aislamiento social, no respetando los principios del cuidado, que tiene al paciente como figura central. Conclusión: Las acciones del gobierno muestran claramente que quedan muchos caminos de lucha y movilizaciones sociales para garantizar los derechos adquiridos, con la finalidad de mantener un tratamiento digno para el paciente.

Psicopatologia dos objetos transicionais: o olhar de Winnicott para a clínica das adicções / Transitional objects psychopathology: Winnicott's look at the addictions clinic / Psicopatología de los objetos transicionales: la mirada de Winnicott hacia la clínica de adicciones

Este trabalho tem por objeto as contribuições de Donald W. Winnicott acerca do fenômeno das toxicomanias, com o objetivo de apontar os desafios dessa clínica em nossas instituições de saúde. É apresentada uma síntese construída com base no trabalho do autor Décio Gurfinkel acerca do estatuto psicopatológico das adicções, numa perspectiva psicanalítica, para, posteriormente, pensá-lo à luz dos conceitos do processo de maturação de Winnicott. Ao fim, são empregados os conceitos apresentados para problematizar o campo das práticas clínicas. O fenômeno da toxicomania é apontado como extravio dos fenômenos transicionais ante a falha da sustentação ambiental para as experiências de ilusão primária, colocando o foco do trabalho clínico junto a esses usuários na sustentação da própria relação de cuidado, espaço potencial fértil para o sonhar e o simbolismo que se encontram alienados do sujeito adicto. Coloca-se como desafio para as instituições o aspecto tóxico que podem ganhar essas relações.

The contributions of Winnicott on the phenomenon of drug addiction are the object of this paper, being its aim to point out the challenges posed to this clinic in our health institutions. A synthesis from the work of Gurfinkel concerning the psychopathological status of addictions from a psychoanalytic point of view is discussed in accordance with the concepts of Winnicott’s maturing period. At the end, the concepts presented are used to problematize the field of clinical practice. Drug addiction is pointed out as a misplacement of transitional phenomena before the failure of environmental support for the experiences of primary illusion. Thus, the clinical work focus with these patients is set on the support of the care relationship itself, a fertile potential space for dreaming and symbolism, from which the addicted subject is alienated. The toxic aspect that can permeate these relationships is a challenge posed to the health institutions.

Evaluation of mental health and occupational stress in Mexican medical residents / Evaluación de la salud mental y el estrés laboral en médicos residentes mexicanos

Abstract Introduction Since mental health disorders are an emerging problem in medical residents, its detection and attention must be a priority. Objetive To compare the frequency of psychopathology in residents according to sociodemographic and clinical characteristics. Method We conducted a cross-sectional study evaluating the presence of psychopathology, as well as sociodemographic and clinical characteristics in 644 residents through online questionnaires. Results Among participants, 55.7% reported a psychiatric disorder at some point and 29.2% a current one; only 41.5% were under treatment. Additionally, 8.1% had attempted suicide, of which 32.4% attempted it during residency. We found that 6.5% of women and 3.3% of men presented "risk of psychopathology," with a higher percentage of men presenting "severe psychopathology." Individuals with "risk of psychopathology" presented significantly higher scores on all of the questionnaires, compared to those with "absence of psychopathology." Discussion and conclusion Residents with occupational stress also presented higher risks of psychopathology, suicide, and substance use. Being under psychiatric treatment significantly improved the scores on the different scales. Because residency is a period that may increase the probability of suffering psychopathology, interventions should be aimed at reducing occupational stress and bringing specialized care.

Resumen Introducción Dado que los trastornos de salud mental son un problema emergente en los médicos residentes, su detección y atención deben ser una prioridad. Objetivo Comparar la frecuencia de psicopatología en médicos residentes de acuerdo con las características clínicas y sociodemográficas. Método Realizamos un estudio transversal donde evaluamos la presencia de psicopatología, así como características clínicas y sociodemográficas en 644 médicos residentes por medio de cuestionarios en línea. Resultados Entre los participantes, el 55.7% reportó haber tenido un trastorno psiquiátrico en algún momento de su vida y el 29.2% al momento del estudio, de los cuales solo el 41.5% estaba bajo tratamiento psiquiátrico. Asimismo, el 8.1% había intentado suicidarse a lo largo de su vida y el 32.4% lo intentó durante la residencia. Encontramos que el 6.5% de las mujeres y el 3.3% de los hombres presentaban "riesgo de psicopatología", y un mayor porcentaje de hombres presentaron "psicopatología grave". Las personas con "riesgo de psicopatología" contaron con puntuaciones significativamente más altas en todos los cuestionarios, en comparación con los individuos con "ausencia de psicopatología". Discusión y conclusión Los residentes con estrés laboral también presentaron mayor riesgo de psicopatología, suicidio y uso de sustancias. Estar bajo tratamiento psiquiátrico mejoró significativamente los puntajes en las diferentes escalas. Debido a que la residencia es un período que puede aumentar la probabilidad de sufrir psicopatología, las intervenciones deben estar dirigidas a reducir el estrés ocupacional y brindar atención especializada.

Percepções de profissionais sobre atendimentos em saúde para mulheres usuárias de crack / Perceptions of professionals about health care for women crack users / Percepciones de profesionales sobre atenciones en salud para mujeres usuarias de crack

Resumo As percepções dos profissionais de saúde que atendem mulheres usuárias de crack podem auxiliar no aprimoramento dos atendimentos. Assim, este estudo objetivou compreender essas percepções. Se trata de um estudo qualitativo, com 33 participantes divididos em três grupos focais submetidos à análise temática. Estabeleceram-se dois eixos centrais: a) usuárias de crack e b) serviços de saúde. Posteriormente, identificaram-se oito temas e seis subtemas. No primeiro eixo destacaram-se: características das usuárias, ausência de rede de apoio, violência, estigma de gênero, prostituição e comorbidades clínicas. No segundo ressaltaram-se as dificuldades na articulação entre os serviços e questões a serem aprimoradas, como: prevenção na atenção básica, motivação dos profissionais, serviços específicos para mulheres, especificidades da gestação e combate ao estigma. A partir dos resultados, foram identificados e discutidos os desafios e as potencialidades que se dão nos atendimentos de mulheres usuárias de crack.

Abstract The perceptions of health professionals that serve crack-using women can help in the improvement of health care. Thus, this study verified such perceptions via a qualitative study with 33 participants, divided into three focus groups subjected to thematic analysis. Two a priori central axes were defined: 1) crack-using women, and 2) health services. Subsequently, eight themes and six subthemes were identified. Axis 1) showed: characteristics of the users, lack of support network, violence, gender stigma, prostitution and clinical comorbidities. In axis 2), there were challenges in articulating services and issues to be improved, such as prevention in primary care, motivation of professionals, specific services for women, specific aspects of gestation and stigma. The results allowed to identify and discuss the potentialities and challenges in providing healthcare services to crack-using women.

Resumen Las percepciones de los profesionales de la salud que atienden a mujeres usuarias de crack pueden auxiliar en el perfeccionamiento de las atenciones. Este estudio objetivó comprender las percepciones de profesionales de la salud sobre atenciones a las usuarias de crack. Es un estudio cualitativo, con 33 participantes, divididos en tres grupos focales sometidos al análisis temático. Dos ejes centrales se establecieron a priori: 1) mujeres usuarias de crack; y 2) servicios de salud. Posteriormente, se identificaron ocho temas y seis subtemas. En el primer eje se destacaron: las características de las usuarias, la ausencia de la red de apoyo, la violencia, el estigma de género, la prostitución y las comorbilidades clínicas. En el segundo eje, se resalta las dificultades en la articulación entre los servicios y también cuestiones a ser mejoradas, como: prevención en la atención básica, motivación de los profesionales, servicios específicos para mujeres, especificidades de la gestación y combate al estigma. A partir de los resultados fue posible identificar y discutir las potencialidades y desafíos en las atenciones de mujeres usuarias de crack.

Trastorno por deficit de atención/hiperactividad y uso de sustancias / Attention-deficit/hyperactivity disorder and substance abuse. Scientific evidence

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una alteración del neurodesarrollo de base biológica que iniciado en la infancia puede persistir durante la adolescencia-juventud y, a pesar de lo que se pensaba hasta hace no muchos años, también en la edad adulta hasta en un 50-60% de los afectados, produciendo un notable deterioro clínico y psicosocial. A pesar de tratarse de un síndrome fácilmente identificable por la triada: desatención, hiperactividad e impulsividad que le caracteriza, en la práctica clínica existen diferentes circunstancias que dificultan y complican su diagnóstico y tratamiento. Una de las más significativas es la presencia, tanto en la infancia como en la edad adulta, de otros trastornos mentales comórbidos. Es a partir de la adolescencia-juventud cuando junto al TDAH podemos detectar la presencia de trastornos de la personalidad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y muy especialmente trastornos por uso de sustancias. Las evidencias existentes hasta el presente muestran como la comorbilidad del TDAH y el trastorno por uso de sustancias influyen en el curso evolutivo de ambos, complicando el abordaje, el tratamiento y consecuentemente agravando el pronóstico final. Las dificultades en su abordaje y la escasez de opciones de tratamiento nos hacen subrayar la importancia del tratamiento preventivo en la etapa infantil a partir de programas de psicoeducación centrados en la vulnerabilidad de estos pacientes a las sustancias y las consecuencias asociadas al consumo.

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neurodevelopmental alteration of biological basis that started in childhood may persist during adolescence-youth and, despite what was believed until not many years ago, also in adulthood up to 50-60% of those affected, producing a significant clinical and psychosocial deterioration. In spite of being a syndrome easily identifiable by the triad: inattention, hyperactivity and impulsivity that characterizes it, in clinical practice there are different circumstances that hinder and complicate its diagnosis and treatment. One of the most significant is the presence, both in childhood and adulthood, of other comorbid mental disorders. It is from adolescence-youth when together with ADHD we can detect the presence of personality, mood and anxiety disorders and especially the use of several substances. The evidences existing until now show how the comorbidity of ADHD and substance use disorder influence the evolutionary course of both, complicating the approach, the treatment and, therefore, aggravating the final prognosis. The difficulties in their approach and the scarcity of treatment options make us underline the importance of preventive treatment in the infantile stage, starting from psychoeducation programs focused on the vulnerability of these patients to substances and the consequences associated with consumption.