Posterior Atlantoaxial Screw Placement in a Portuguese Population: A Morphometric Analysis Based on Computed Tomography Scan Measurements / Colocação de parafusos atlantoaxiais posteriores em uma população portuguesa: Uma análise morfométrica baseada em medidas de tomografia computadorizada

Abstract Objective The present study aims to evaluate the screw length and trajectory angles for posterior atlantoaxial fixation in a Portuguese population, through the study of cervical computed tomography (CT) scans. Methods Cervical CT scans of 50 adults were measured according to predefined screw trajectories of C1-C2 transarticular (C1C2TA), C1 lateral mass (C1LM), C2 pedicle (C2P), C2 pars and C2 laminar (C2L) screws. For each of these trajectories, screw length and angles were measured and compared between males and females. Results For the C1C2TA screw trajectory, the mean length, medial, and cranial angles were 34.12 ± 3.19 mm, 6.24° ± 3.06, and 59.25° ± 5.68, respectively, and for the C1LM screw trajectory, they were 27.12 ± 2.15 mm, 15.82° ± 5.07, and 13.53° ± 4.80, respectively. The mean length, medial, and cranial angles for the C2P screw trajectory were 23.44 ± 2.49 mm, 27.40° ± 4.88, and 30.41° ± 7.27, respectively; and for the C2 pars screw trajectory, they were 16.84 ± 2.08 mm, 20.09° ± 6.83, and 47.53° ± 6,97. The mean length, lateral, and cranial angles for the C2L screw trajectory were 29.10 ± 2.48 mm, 49.80° ± 4.71, and 21.56° ± 7.76, respectively. There were no gender differences except for the lengths of the C1C2TA (p= 0,020) and C2L (p= 0,001) screws, which were greater in males than in females. Conclusion The present study provides anatomical references for the posterior atlantoaxial fixation in a Portuguese population. These detailed data are essential to aid spine surgeons to achieve safe and effective screw placement.

Resumo Objetivo O presente estudo tem como objetivo avaliar o comprimento e os ângulos de trajetória do parafuso para fixação atlantoaxial posterior em uma população portuguesa por meio do estudo de tomografia computadorizada (TC) cervical. Métodos Tomografias computadorizadas cervicais de 50 adultos foram analisadas quanto às trajetórias pré-definidas dos parafusos transarticulares C1-C2 (C1C2TA), na massa lateral de C1 (C1LM), no pedículo de C2 (C2P) e na pars de C2 e C2 laminar (C2L). O comprimento e os ângulos dos parafusos em cada uma destas trajetórias foram medidos e comparados entre homens e mulheres. Resultados O comprimento médio e ângulos medial e cranial da trajetória do parafuso C1C2TA foram de 34,12 ± 3,19 mm, 6,24° ± 3,06 e 59,25° ± 5,68, respectivamente; as medidas da trajetória do parafuso C1LM foram 27,12 ± 2,15 mm, 15,82° ± 5,07 e 13,53° ± 4,80. O comprimento médio e os ângulos medial e cranial da trajetória do parafuso C2P foram de 23,44 ± 2,49 mm, 27,40° ± 4,88 e 30,41° ± 7,27, respectivamente; as medidas da trajetória do parafuso da pars de C2 foram 16,84 ± 2,08 mm, 20,09° ± 6,83 e 47,53° ± 6,97. O comprimento médio e ângulos lateral e cranial da trajetória do parafuso C2L foram de 29,10 ± 2,48 mm, 49,80° ± 4,71 e 21,56° ± 7,76, respectivamente. Não houve diferenças entre os gêneros, à exceção do comprimento dos parafusos C1C2TA (p= 0,020) e C2L (p= 0,001), que foi maior no sexo masculino do que no feminino. Conclusão O presente estudo fornece referências anatômicas para a fixação atlantoaxial posterior em uma população portuguesa. Estes dados detalhados são essenciais para ajudar os cirurgiões de coluna a colocar os parafusos de maneira segura e eficaz.

Implicaciones clínicas asociadas a las variantes anatómicas del número y forma del foramen transverso en vértebras cervicales secas / Clinical implication of anatomical variants of number and shape of the transverse foramen in dry cervical vertebrae

RESUMEN: Las vértebras cervicales presentan como característica distintiva un foramen transverso bilateral, cualquier modificación en la embriogénesis, genera variantes del tamaño, número y forma, lo que puede conllevar diversos problemas neurológicos. Realizamos un estudio observacional y descriptivo de vértebras cervicales, en el que se observó y clasificó el número, la forma y lateralidad de los forámenes transversos principales y accesorios, en una muestra disponible en el anfiteatro de la Universidad de Boyacá, Colombia. Se tomó registro fotográfico especializado. De las 13 vértebras con foramen transverso accesorio, seis fueron unilaterales y siete bilaterales, predominando la forma ovalada con dirección a la derecha. El nivel más común de duplicación fue C4 (dos incompletos y siete completos) y el menos común fue C1, C2 y C5. El conocimiento de estas variantes anatómicas por parte de radiólogos, cirujanos y neurocirujanos, contribuye a la planeación de los abordajes quirúrgicos, favoreciendo la instrumentación de la región cervical y evitando iatrogenias o desenlaces fatales.

SUMMARY: Cervical vertebrae present bilateral transverse foramen, any modification in embryogenesis, generates variants of size, number and shape, which are associated with various neurological problems. Descriptive and observational study of cervical vertebrae, of the number, shape and laterality of the main and accessory transverse foramina were observed and classified. Specialized photographic record was taken. Of the 13 vertebrae with an accessory transverse foramen, six were unilateral and seven bilateral, the oval shape prevailing in the direction to the right. The most common level of duplication was C4(two incomplete and seven complete) and the least commun was C1, C2 and C5. The knowledge of these anatomical variants by radiologists, surgeons and neurosurgeons, contributes to the planning of surgical approaches, favoring the instrumentation of the cervical region avoiding iatrogenic and fatal outcomes.

Subluxación rotatoria atloaxoidea o síndrome de Grisel. A propósito de un caso / Rotatory subluxation of the atlantoaxial joint or Grisel's syndrome. Case report

La tortícolis es una contractura involuntaria unilateral del esternocleidomastoideo y de la musculatura posterior del cuello que causa la inclinación de la cabeza hacia un lado. Se han descrito múltiples causas de torticolis siendo una de ellas la subluxación atloaxoidea atraumática asociada a un proceso de carácter inflamatorio en la región de cabeza y cuello, llamada síndrome de Grisel. Aunque la mayoría de los pacientes suelen recuperarse sin secuelas tras tratamiento médico existe la posibilidad de complicaciones graves con déficits funcionales, de ahí la importancia de la realización de un diagnóstico y tratamiento precoz.

Torticollis is an unilateral involuntary contracture of the sternocleidomastoid and posterior neck musculature that causes the head tilts to the one side. Multiple causes of torticolis have been described, one of them being the non-traumatic rotatory subluxation of the atlantoaxial joint associated with an inflammatory process in the head and neck region, called Grisel's syndrome. Although most patients usually recover without sequels after medical treatment, there is the possibility of serious complications with functional deficits, that is why the importance of an early diagnosis and treatment of this potology.

Traumatic atlantoaxial rotatory dislocation in the pediatric population / Luxação rotacional traumática de c1-c2 na população pediátrica / Luxación rotatoria traumática de c1-c2 en población pediátrica

ABSTRACT Objective: The treatment of C1-C2 rotatory dislocation remains controversial and surgery is rare. Surgical treatment is indicated when the injury satisfies the instability criteria or when it cannot be reduced. The objective of this study is to analyze the principles and the adaptations necessary for treating these injuries in the pediatric population. Methods: A retrospective case series study. Three cases of patients diagnosed with traumatic C1-C2 rotatory dislocation and treated surgically in our hospital were studied. Through critical analysis of the available literature, a practical guide was proposed to establish the principles and competencies for the treatment of these injuries. Results: The operated cases were female patients between 8 and 16 years of age, with a diagnosis of traumatic atlantoaxial dislocation. Two patients required preoperative skeletal traction with halo. All patients underwent posterior instrumented arthrodesis, two with a transarticular screw technique and one with mass and C2 isthmic (Göel-Harms) screws. Conclusion:. It is essential to determine if the injury is stable and reducible. We recommend treating this type of injury keeping the criteria and competencies related to the stability, alignment, biology and function of the spine in mind. Level of evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: O tratamento da luxação rotacional de C1-C2 permanece controverso, e a cirurgia é rara. O tratamento cirúrgico é indicado quando a lesão satisfaz os critérios de instabilidade ou quando não pode ser reduzida. O objetivo deste estudo é analisar os princípios e a adequação necessários para tratar essas lesões na população pediátrica. Métodos: Estudo retrospectivo de série de casos. Foram estudados três casos em pacientes tratados cirurgicamente em nosso hospital com diagnóstico de luxação rotacional traumática de C1-C2. Por meio de análise crítica da literatura disponível, foi proposto um guia prático para estabelecer os princípios e a adequação do tratamento dessas lesões. Resultados: Os casos submetidos à cirurgia foram pacientes do sexo feminino, entre 8 e 16 anos de idade, com diagnóstico de luxação atlantoaxial traumática. Duas pacientes precisaram de tração esquelética pré-operatória com halo. Todas as pacientes foram submetidas à artrodese instrumentada por via posterior, duas com técnica de parafuso transarticular e uma com parafusos de massa e pedículo e lâmina em C2 (técnica de Göel-Harms). Conclusões: É essencial determinar se a lesão é estável e se pode ser reduzida. Recomenda-se tratar esse tipo de lesão tendo em mente os critérios e a adequação relacionados com estabilidade, alinhamento, biologia e função da coluna vertebral. Nível de evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: El tratamiento de la luxación rotatoria de C1-C2 permanece controversial y la cirugía es rara. Se indica tratamiento quirúrgico cuándo la lesión cumple criterios de inestabilidad o cuándo es considerada irreductible. El objetivo de este estudio es revisar los principios y competencias necesarios para tratar esas lesiones en la población pediátrica. Métodos: Estudio retrospectivo de serie de casos. Se estudian tres casos en pacientes tratados quirúrgicamente en nuestro hospital con diagnóstico de luxación rotatoria de C1-C2 traumática. A través del análisis crítico de la literatura disponible se elabora un esquema práctico para establecer los principios y competencias para el abordaje de estas lesiones. Resultados: Los casos intervenidos fueron pacientes de sexo femenino entre 8 y 16 años, con diagnóstico de luxación atlantoaxoidea traumática. Dos pacientes requirieron tracción esquelética preoperatoria con halo. A todas las pacientes se les practicó artrodesis instrumentada por vía posterior, dos con técnica de tornillos transarticulares y una con tornillos de masa e ístmicos de C2 (Göel-Harms). Conclusiones: Resulta imprescindible determinar si la lesión es estable y reductible. Siempre abordar este tipo de lesiones teniendo presentes los criterios y competencias relacionados con la estabilidad, alineación, biología y función de la columna vertebral. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos.

Cone beam computed tomography evaluation of the relationship between atlantodental interval and skeletal facial morphology in adolescents / Avaliação por tomografia computadorizada de feixe cônico da relação entre o intervalo atlantodental e a morfologia esquelética facial em adolescentes

Abstract Introduction: In the pediatric population, computed tomography examination of the upper cervical spine plays an important role in the diagnosis of neurological injuries involving that region. Due to the interconnected nature of the craniofacial structures, a structural change in one is expected to also cause changes in the other structures. Objective: The aim of this study was to evaluate relationships between atlantodental interval, cervical vertebral morphology, and facial structure in healthy adolescents using cone beam computed tomography. Methods: Thirty subjects aged 14-20 years (10 males, mean age: 17.2 years; 20 females, mean age: 17.9 years) were included in the study. The anterior, lateral and posterior atlantodental intervals, and vertical and anteroposterior dimensions of the first and second cervical vertebrae were evaluated from cone beam computed tomography images. Facial morphology was evaluated using 7 parameters on lateral cephalometric cone beam computed tomography images and 6 parameters on posteroanterior images. The Mann-Whitney U test and Wilcoxon test were used for statistical analyses. Results: Comparisons between males and females showed that most parameters were larger in males, with significant differences in vertical facial dimensions (anterior lower face height: p= 0.05; anterior upper face height: p= 0.001), (distance between the most internal point of the frontozygomatic suture and midsagittal reference plane; p= 0.01), (the distance between the deepest point of the right alveolar maxillar process and midsagittal reference plane; p= 0.001), and C2 vertebral dimensions. The anterior and lateral atlantodental interval values correlated with maxilla position relative to the mandible angle, and the anterior atlantodental interval correlated with lower anterior facial height (p= 0.05). Dimensional measurements of the C1 and C2 vertebrae were correlated with both anterior facial heights and some posteroanterior parameters. Conclusion: Sagittal, vertical, and transverse facial dimensions and positions were strongly associated with C1 and C2 vertebral dimensions, and the maxillomandibular relationship may affect atlantodental interval. Therefore, including craniofacial features in assessment of the atlantodental area and vertebral distances in adolescents may be beneficial.

Resumo Introdução: Na população pediátrica, a tomografia computadorizada da coluna cervical alta tem um importante papel no diagnóstico de lesões neurológicas que envolvem essa região. Devido à natureza interconectada das estruturas craniofaciais, espera-se que uma mudança estrutural em uma delas também cause alterações nas outras estruturas. Objetivo: Avaliar as relações entre o intervalo atlantodental, a morfologia vertebral cervical e a estrutura facial em adolescentes saudáveis com a tomografia computadorizada de feixe cônico. Método: Trinta indivíduos entre 14 e 20 anos (10 homens, média de 17,2 anos; 20 mulheres, média de 17,9 anos) foram incluídos no estudo. O intervalo atlantodental anterior, lateral e posterior e as dimensões vertical e anteroposterior da primeira e segunda vértebras cervicais foram avaliados a partir de imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico. A morfologia facial foi avaliada utilizando-se sete parâmetros em imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico cefalométricas laterais e seis parâmetros em imagens posteroanteriores. O teste U de Mann-Whitney e o teste de Wilcoxon foram utilizados para as análises estatísticas. Resultados: As comparações entre homens e mulheres mostraram que em sua maioria os parâmetros foram maiores no sexo masculino, com diferenças significantes nas dimensões faciais verticais (altura facial anterior inferior: p = 0,05; altura facial anterior superior: p = 0,001), distância entre o ponto mais interno da sutura fronto-zigomática e plano de referência médio-sagital; p = 0,01distância entre o ponto mais profundo do processo alveolar do maxilar direito e o plano de referência médio-sagital; p = 0,001) e as dimensões do corpo vertebral C2. O intervalo atlantodental anterior e lateral correlacionaram-se com o ângulo da posição da maxila em relação à mandíbula e o intervalo atlantodental anterior correlacionou-se com altura facial anterior inferior (p = 0,05). Medidas das dimensões das vértebras C1 e C2 foram correlacionadas com as alturas faciais anteriores e alguns parâmetros póstero-anteriores. Conclusão: As dimensões e posições faciais sagitais, verticais e transversais foram fortemente associadas às dimensões dos corpos vertebrais C1 e C2 e a relação maxilomandibular pode afetar o intervalo atlantodental. Portanto, incluir características craniofaciais na avaliação da área atlantodental e das distâncias vertebrais em adolescentes pode ser benéfico.

Results of Total Cervical Disc Replacement with a Minimum Follow-up of 10 Years / Resultados da artroplastia total de disco cervical com acompanhamento mínimo de 10 anos

Abstract Objective In the present study, we present the results with at least 10 years of follow-up of the cervical disc prosthesis implanted in a single level. Methods Retrospective study of patients undergoing single-level total cervical disc replacement (TCDR). Clinical results included the neck disability index (NDI) and the visual analogue scale (VAS) in the preoperative period, one year postoperatively, and a minimum of 10 years of follow-up. The radiographic parameters included cervical mobility, segmental lordosis, C2-C7 angle, heterotopic ossification (HO), facet and joint degeneration (FJD) and adjacent segment disease (ASD). Results We identified 22 patients, 16 women and 6 men with mean age of 39.7 years old (26-51 years old), of which fifteen completed a minimum follow-up of 10 years. There was a statistically significant improvement of NDI and VAS (p < 0.001) between the preoperative and the postoperative periods (1 year or > 10 years). At the end of 10 years, HO was observed in 59% of the cases. The mobility of the implant was preserved in 80% of the patients. Radiological evidence of ASD was recorded in 6 patients (40%). There was no correlation between the clinical parameters evaluated and the presence of ASD or the different classes of HO. Conclusion Clinical improvement in all evaluated parameters, which persists over time. Most implants maintained mobility, as has already been demonstrated in other studies with shorter follow-ups. In a significant percentage of cases, ASD was observed, questioning the concept of motion preserving technology. However, we did not have any surgical intervention for this reason, since there was no correlation with worse clinical results.

Resumo Objetivo No presente estudo, apresentamos os resultados com um acompanhamento mínimo de 10 anos da artroplastia total do disco cervical (ATDC) em um nível. Métodos Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a ATDC em um nível. Os resultados clínicos incluíram o índice de incapacidade relacionada ao pescoço (IIRP) e a escala visual analógica (EVA) no período pré-operatório, um ano pós-operatório e um mínimo de 10 anos de acompanhamento. Os parâmetros radiográficos incluíram a mobilidade cervical, lordose segmentar, ângulo C2-C7, ossificação heterotópica (OH), degeneração facetária e articular (DFA) e doença do segmento adjacente (DSA). Resultados Identificados 22 pacientes, 16 mulheres e 6 homens com média de idade de 39,7 anos (26-51 anos), dos quais 15 tiveram um acompanhamento mínimo de 10 anos. Foi verificada melhoria estatisticamente significativa do IIRP e EVA (p < 0,001) entre pré-operatório e pós-operatório. (1 ano ou > 10 anos). Ao final de 10 anos, OH foi observada em 59% dos casos. A mobilidade do implante foi preservada em 80% dos pacientes. Houve evidência radiológica de DSA em 6 pacientes (40%). Não houve correlação entre os parâmetros clínicos avaliados e a presença de DSA ou as diferentes classes de OH. Conclusão Melhoria clínica em todos os parâmetros avaliados, que persiste ao longo do tempo. A maioria dos implantes manteve a mobilidade, como já demonstrado em estudos anteriores com acompanhamentos mais curtos. Numa percentagem significativa, a DSA estava presente, questionando o conceito da tecnologia de preservação de movimento. No entanto, sem nenhuma intervenção cirúrgica por esse motivo, uma vez que não houve correlação com piores resultados clínicos.

Inconsistencias de la terminologia anatomica: la vértebra cervical 1 nombrada con el epónimo atlas / Inconsistencies of the terminologia anatomica: first cervical vertebra named with the eponim atlas

La primera vértebra cervical establece una articulación sinovial con los cóndilos del occipital, sin que haya de por medio disco fibrocartilaginoso. Esta articulación es importante para la anatomía funcional del cuello porque, además de soportar el peso de la cabeza en los humanos, permite movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral. La primera vértebra es conocida en la Terminologia Anatomica y en la Nomina Anatomica Veterinaria con el nombre de Atlas [C1]. El nombre de Atlas, asignado a la primera vértebra cervical, fue tomado de uno de los titanes de la mitología griega condenado por el dios Zeus a soportar el cielo con sus manos, cabeza y hombros, y que en términos figurativos es la que sostiene el mundo craneal. Sorprende que en el libro oficial de la Terminologia Anatomica y en el de la Nomina Anatomica Veterinaria se mantenga este epónimo por una simple tradición, constituyéndose en una vergonzosa contradicción que debe ser corregida y eliminada.

The first cervical vertebra establishes a synovial joint with the occipital condyles, without having a fibrocartilaginous disc. This joint articulation is important for the functional anatomy of the neck, because in addition to supporting the weight of the head in humans, it allows movements of flexion, extension and lateral inclination. The first cervical vertebra is known in the Terminologia Anatomica and the Nomina Anatomica Veterinaria with the name of Atlas [C1]. The name Atlas, assigned to the first cervical vertebra, was taken from one of the titans of Greek mythology condemned by the god Zeus to support the world with the hands, head, and shoulders, so in figurative terms said vertebra is the one that sustains the cranial world. It is surprising that in the official book of the Terminolgia Anatomica and in the Nomina Anatomica Veterinaria this eponymous is maintained by a simple tradition, constituting a shameful contradiction that must be corrected and eliminated.

Anatomical evaluation of the pedicle of the axis through computerized tomography in adults / Avaliação anatômica do pedículo do áxis através de tomografia computadorizada em adultos / Evaluación anatómica del pedículo del axis a través de la tomografía computarizada en adultos

ABSTRACT Objectives: The topography of the high cervical spine involves several traumatic, degenerative, and rheumatologic pathologies. With the evolution of surgical techniques and synthesis materials available for use in such region, an optimization of the anatomical understanding of this area is required. Methods: Therefore, this study evaluated 62 computed tomographies of the high cervical spine in an adult population, aiming at the study of the anatomical parameters of the axis pedicle. The measures analyzed in this observational study were pedicle length at axial section, pedicle length at sagittal section, pedicle thickness at axial section and interpedicular angulation. Results: Computed tomography is a necessary exam for the programming of C2 pedicle screws and is useful for determining the anatomical changes and evaluating the length of the screws that will be used. Furthermore, no statistically significant difference was observed in the length, angulation, and diameter of the pedicles of the axis in relation to sex or age. Conclusion: Regarding sex and age, no statistically significant difference on length, angulation, and pedicle diameter occur. There is an urgent need for computed tomography for surgical planning. Level of Evidence II; Transversal Diagnostic Studies - Investigation of a Diagnosis Test.

RESUMO Objetivos: A topografia da coluna cervical alta envolve diversas patologias de cunho traumático, degenerativo e reumatológico. Com a evolução de técnicas cirúrgicas e de materiais de síntese disponíveis para uso em tal região, é necessária uma otimização do entendimento anatômico desta área. Métodos: Assim, este estudo avaliou 62 tomografias computadorizadas da coluna cervical alta na população adulta, visando o estudo dos parâmetros anatômicos do pedículo do Áxis. Comprimento do pedículo no corte axial, comprimento do pedículo no corte sagital, espessura do pedículo no corte axial e angulação interpedicular foram as medidas analisadas neste estudo observacional. Resultados: A tomografia computadorizada mostra-se como um exame necessário para a programação da passagem de parafusos pediculares de C2, sendo útil para determinar as alterações anatômicas e avaliar o comprimento dos parafusos que irão ser utilizados. Também, não foram observadas diferenças estatisticamente significantes no comprimento, angulação e diâmetro dos pedículos do áxis em relação ao sexo. Conclusão: Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes no comprimento, na angulação e no diâmetro dos pedículos. Urge a necessidade da Tomografia Computadorizada para o planejamento cirúrgico. Nível de Evidência II; Estudos Transversais de diagnósticos - Investigação de um exame para diagnóstico.

RESUMEN Objetivos: La topografía de la columna cervical alta involucra diversas patologías de origen traumático, degenerativo y reumatológico. Con la evolución de técnicas quirúrgicas y de materiales de síntesis disponibles para uso en tal región, es necesaria una optimización del entendimiento anatómico de esta área. Métodos: Así, este estudio evaluó 62 tomografías computarizadas de columna cervical alta en una población adulta, visando el estudio de los parámetros anatómicos del pedículo de axis. Las medidas analizadas en este estudio observacional fueron la longitud del pedículo en corte axial, la longitud del pedículo en corte sagital, el espesor del pedículo en corte axial y la angulación interpedicular. Resultados: La tomografía computarizada se muestra como un examen necesario para la programación del paso de tornillos pediculares de C2, siendo útil para determinar los cambios anatómicos y evaluar la longitud de los tornillos que se van a utilizar. Además, no se observó diferencias estadísticamente significativas en la longitud, angulación y diámetro de los pedículos del áxis en relación al sexo. Conclusión: En relación al sexo y edad no ocurren diferencias estadísticamente significativas en la longitud, la angulación y el diámetro de los pedículos. Urge la necesidad de la tomografía computarizada para la planificación quirúrgica. Nivel de Evidencia II; Estudios transversales de diagnóstico - Investigación de un examen para diagnóstico.

Dimorfismo sexual da vértebra áxis em uma coleção osteológica brasileira / Sex dimorphism by the axis vertebra in a Brazilian osteological collection

O objetivo desse estudo foi verificar o dimorfismo sexual por meio de medidas lineares (Comprimento do corpo e processo odontóide, Comprimento do processo odontóide, Comprimento do forame vertebral, Largura do forame vertebral, Distância dos processos transversos, Distância do processo transverso esquerdo ao processo espinhoso, Distância do processo transverso direito ao processo espinhoso) da segunda vertebra cervical denominada de áxis. Para tanto foram analisadas 181 áxis, sendo 103 masculinas e 78 femininas, na faixa de idade de 22 a 85 anos, pertencentes ao "Biobanco Tomográfico e Osteológico Prof. Eduardo Daruge da FOP/UNICAMP". Tais medidas foram feitas pelo paquímetro digital marca Stainless ­ hardned ® 150 mm Mauá ­ São Paulo, Brasil, após a calibração inter e intraoperador realizada por meio do teste de correlação intraclasse, teve como resultado o valor de 0,98 considerado excelente. Verificou-se que todas as medidas estudadas são dimórficas e foi possível estabelecer um novo modelo de regressão logística, a partir dos dados obtidos junto às ossadas. Concluiu-se que o modelo de regressão logística gerado ­ Germano Sexo = [- 22.7 + (0.16 × Comprimento do corpo) + (0.31 × Comprimento do forame vertebral) + (0.28 × Distância dos processos transversos)] ­ possui 72,4 % de acerto.

The objective of this study was to verify the sexual dimorphism through linear measurements (length of the body and dentinoid process, length of the dentinoid process, length of the vertebral foramen, width of the vertebral foramen, distance of the transverse processes, distance from the left transverse process to the spinal process , Distance from the right transverse process to the spinous process) of the second cervical vertebra known as the Áxis. For this purpose, 181 Axioms were analyzed, of which 103 were male and 78 were female, in the age range of 22 to 85 years, belonging to the "Tomographic and Osteological Biobank Prof. Eduardo Daruge of FOP / UNICAMP ". These measurements were made by the stainless - hardned ® digital pachymetro 150 mm Mauá - São Paulo, Brazil, after the inter and intra - operator calibration performed through the intraclass correlation test, resulting in a value of 0.98 considered excellent. It was verified that all the measures studied are dimorphic and it was possible to establish a new model of logistic regression, based on the data obtained from the bones. It was concluded that the logistic regression model generated Germano Gender = [- 22.7 + (0.16 × Body length) + (0.31 × Vertebral foramen length) + (0.28 × Distance of transverse processes), with 72.4% of hit.

Axis screws: results and complications of a large case series

SUMMARY OBJECTIVE: To present the surgical results of patients who underwent axis screw instrumentation, discussing surgical nuances and complications of the techniques used. METHODS: Retrospective case-series evaluation of patients who underwent spinal surgery with axis instrumentation using screws. RESULTS: Sixty-five patients were included in this study. The most common cause of mechanical instability was spinal cord trauma involving the axis (36 patients - 55.4%), followed by congenital craniocervical malformation (12 patients - 18.5%). Thirty-seven (57%) patients required concomitant C1 fusion. Bilateral axis fixation was performed in almost all cases. Twenty-three patients (35.4%) underwent bilateral laminar screws fixation; pars screws were used in twenty-two patients (33.8%), and pedicular screws were used isolated in only three patients (4.6%). In fourteen patients (21.5%), we performed a hybrid construction. There was no neurological worsening nor vertebral artery injury in this series. CONCLUSION: Axis screw instrumentation proved to be a safe and efficient method for cervical stabilization. Laminar and pars screws were the most commonly used

RESUMO OBJETIVO: Apresentar os resultados cirúrgicos de pacientes submetidos à instrumentação com parafusos do áxis, discutindo nuances cirúrgicas e complicações das técnicas utilizadas. MÉTODOS: Série retrospectiva de pacientes submetidos à instrumentação do áxis utilizando parafusos. RESULTADOS: Sessenta e cinco pacientes foram incluídos neste estudo. A causa mais comum de instabilidade foi trauma raquimedular envolvendo o áxis (36 pacientes - 55,4%), seguida por malformação craniocervical congênita (12 pacientes - 18,5%). Trinta e sete (57%) pacientes necessitaram concomitante fusão de C1. Fixação bilateral foi realizada em quase todos os casos. Vinte e três pacientes (35,4%) foram submetidos à fixação com parafusos de lâmina; parafusos de pars foram utilizados em 22 pacientes (33,8%) e de pedículo, isoladamente, em três (4,6%). Em 14 casos (21,5%), realizamos técnicas combinadas. Não houve piora neurológica ou lesão de artéria vertebral nesta série de casos. CONCLUSÃO: A instrumentação com parafusos do áxis foi um método seguro e eficaz para estabilização cervical. A fixação da lâmina e a da pars foram as técnicas mais utilizadas.

Morphometry of the cervical spine of emu using the hydrostatic method / Morfometría de la columna cervical de emu usando el método hidrostático

The study aimed at estimating the values of basic metric traits of emu cervical vertebrae. The study was conducted on the vertebrae of 6 male and 10 female emus being fourteen years old. Osteometric measurements were performed with electronic callipers, while the hydrostatic method was used to assess the density and volume of each vertebra. The sex of birds was considered a source of variation. The cervical spine had 17 vertebrae. Dimorphism was found in basic metric traits between analogous emu vertebrae of both sexes. The female vertebrae were characterised by significantly (P≤0.05 and P≤0.01) greater length, breadth and height than the male ones. No dimorphic differences were found in the volume of bone mass for vertebrae 1 to 8, whereas female vertebrae 9 to 17 had greater (P≤0.05) volume compared to the male ones. Correlation coefficients for body weight, vertebra volume and spinal canal capacity were weak. The sum of the length of vertebral bodies determining the length of neck showed significantly (P≤0.01) longer necks in female emus. No narrowing and extensions of the vertebral canal for the spinal cord running in it was found throughout the whole cervical spine.

Este estudio tuvo como objetivo la estimación de los valores de los rasgos métricos básicos de las vértebras cervicales del Emu. El estudio se realizó en vértebras de 6 machos y 10 hembras Emu de catorce años. Las mediciones osteométricas se realizaron con pinzas electrónicas, mientras que el método hidrostático se usó para evaluar la densidad y el volumen de cada vértebra. El sexo de las aves se consideró como una variación. La columna cervical contaba con 17 vértebras. Se encontró dismorfismo en rasgos métricos básicos entre vértebras análogas de ambos sexos. Las vértebras de las hembras se caracterizaron por una longitud, ancho y altura significativamente mayor (P≤0,05 y P≤0,01) a las de los machos. No se encontraron diferencias dismórficas en el volumen de masa ósea para las vértebras 1 a 8, mientras que las vértebras de las hembras 9 a 17 tuvieron un volumen mayor (P≤0,05) en comparación con los machos. Los coeficientes de correlación para el peso corporal, el volumen de la vértebra y la capacidad del canal espinal fueron débiles. La suma de la longitud de los cuerpos vertebrales que determina la longitud del cuello mostró significativamente (P≤0.01) cuellos más largos en las hembras. No se observaron estrechamientos y extensiones del canal vertebral para la médula espinal que se encuentra en toda la columna cervical.

Anatomical variations of the foramen transversarium in cervical vertebrae / Variaciones anatómicas del foramen transverso en vértebras cervicales

The cervical vertebrae are recognized mainly by the presence of the foramen transversarium, which is crossed by the vertebral artery and vein, accompanied by sympathetic fibers. The main objective of this study was to observe and describe the anatomy and variations in the foramen transversarium. 121 cervical vertebrae were analyzed, including the macroscopic characteristics, shape and diameter and presence of the foramen transversarium, as well as the accessory foramen transversarium. All cervical vertebrae presented the foramen transversarium, with a mean diameter of 5.60 mm and a mean diameter of 4.40 mm on the right and 5.92 mm - 5.56 mm on the left, respectively. With regard to shape classification according to Taitz et al. (1978), 90.08 % presented the same shape on both sides, and 9.91 % had different shapes. The presentation of the different shapes was as follows: shape 1 41.32 %; shape 2 4.13 %; shape 3 18.8 %; shape 4 14.04 %; and shape 5 12.39 %. Regarding the presence of accessory foramen transversarium, 17.35 % of the vertebrae presented it, 66.6 % unilateral, 57.14 % on the right side and 42.85 % on the left side. Osteophytes, were presented in 5.7 %. The anatomical knowledge of these variations is useful for spine surgeons in preoperative planning and for preventing vertebral vessel and sympathetic nerve injuries during cervical surgical approaches.

Las vértebras cervicales son reconocidas principalmente por la presencia del foramen transverso (FT), por el cual transita la arteria y vena vertebral además de fibras simpáticas. Las variaciones en el FT pueden estar asociadas con una alteración en el calibre y el curso de la arteria vertebral. El objetivo del presente estudio fue observar y describir la anatomía así como las variaciones en el FT. Fueron analizadas 121 vértebras cervicales, en las cuales el FT fue observado macroscópicamente de manera bilateral así como el foramen transverso accesorio (FTA) en las que se encontrara presente. La forma y diámetros máximo y mínimo del FT fue medido de manera bilateral con ayuda de un cáliper digital. De 121 vértebras cervicales, la totalidad presentaron FT con diámetros máximo y mínimo derecho de 5,60 y 4,40 mm respectivamente y de 5,92 y 5,56 mm máximo y mínimo del lado izquierdo. Con respecto a la clasificación de forma de Taitz et al. (1978) el 90,08 % presentó la misma forma de manera bilateral y un 9,91% formas distintas. La forma 1 se presentó en un 41,32 %, la 2 en un 4,13 %, forma 3 18,8 %, 4 14,04 % y 5 en 12,39 %. Con respecto a la presencia de FTA, un 17,35 % lo presentó, siendo 66,6 % unilaterales, un 57,14 % derecho y 42,85 % izquierdo. La anatomía y variaciones en el FT y la arteria vertebral y los componentes nerviosos están interrelacionados. Su conocimiento morfológico es clínicamente importante, ya que el curso de la arteria vertebral puede distorsionarse en tales situaciones. Por lo que es importante a la hora de adoptar medidas cautelares para salvaguardar la arteria vertebral en las cirugías de columna cervical.

Tomographic analysis of subaxial cervical vertebrae in children between 0 and 12 years / Análise tomográfica das vértebras cervicais subaxiais em crianças de 0 a 12 anos / Análisis tomográfica de vertebras cervicales subaxiales en niños de 0 a 12 años

ABSTRACT Objective: Tomographic and anatomic analysis of cervical vertebrae in children from 0 to 12 years of age to verify the possibility of utilization of lateral mass screws. Methods: Twenty-five cervical spine tomographies of children between 0 and 12 years of age, admitted to the emergency room of Hospital das Clínicas of São Paulo were retrospectively analyzed. The following distances were measured: width and length of the lateral masses in the axial section; width and height in the coronal section; height, length and diagonal diameter in the sagittal section. The variables studied were correlated with age and sex and submitted to statistical analysis. Results: The analysis of tomographic measurements of 20 patients showed a correlation between age and dimensions of the lateral mass, which were higher after 6 years of age. In relation to sex, greater measures were observed in males in all axes. With regard to the passage of the screws, we only had 22 masses (11%) that prevented their use. However, when stratified by age, we noticed that no patients had restrictions on the use of the lateral mass screw after the age of 6. Conclusion: This study analyzed the measurements of 200 lateral masses, making it possible to infer that there is an increase of dimensions with age and in males. Through the data, it was possible to affirm that in this sample, considering the implants available in the market, the lateral mass screws could be used in 89% of the lateral masses.

RESUMO Objetivo: Análise tomográfica e anatômica das vértebras cervicais em crianças de zero a doze anos de idade para verificar a possibilidade de passagem de parafuso de massa lateral. Métodos: Foram analisadas retrospectivamente 25 tomografias de coluna cervical de crianças entre 0 e 12 anos de idade, admitidas no pronto socorro do Hospital das Clínicas de São Paulo. Foram aferidas as seguintes medidas: largura e comprimento das massas laterais no corte axial; largura e altura no corte coronal; altura, comprimento e diâmetro diagonal no corte sagital. As variáveis estudadas foram correlacionadas com a idade e o sexo dos indivíduos e submetidas a análise estatística. Resultados: Por meio da análise de medidas tomográficas de 20 pacientes, foi verificada a correlação entre idade e dimensões das massas laterais, sendo estas maiores a partir dos 6 anos. Já em relação ao sexo, foram verificadas medidas maiores no sexo masculino em todos os eixos. Com relação à passagem dos parafusos, tivemos apenas 22 massas (11%) com impossibilidade de uso. Porém, quando estratificados pela idade, notamos não haver pacientes com impedimento para uso do parafuso de massa lateral após os 6 anos. Conclusão: O estudo analisou as medidas de 200 massas laterais, possibilitando inferir que existe aumento das suas dimensões com a idade e no sexo masculino. Através dos dados, foi possível afirmar que nesta amostra, considerando-se os implantes disponíveis no mercado, o parafuso de massa lateral poderia ser utilizado em 89% das massas laterais.

RESUMEN Objetivo: Análisis tomográfico y anatómico de las vértebras cervicales en niños de hasta doce años de edad, para comprobar la posibilidad de pasaje de tornillos de masa lateral. Métodos: Se analizaron retrospectivamente 25 tomografías computarizadas de la columna cervical de niños entre 0 y 12 años de edad, ingresados en el servicio de urgencias del Hospital das Clínicas de São Paulo. Se tomaron las siguientes medidas: anchura y longitud de las masas laterales en corte axial; anchura y altura del corte coronal; altura, longitud y diámetro diagonal en el corte sagital. Las variables se correlacionaron con la edad y el sexo de los individuos y se sometieron a análisis estadístico. Resultados: Mediante el análisis de las mediciones tomográficas de 20 pacientes, se observó la correlación entre la edad y las dimensiones de las masas laterales, que son más grandes a partir de los 6 años de edad. En relación con el sexo, se observaron medidas más altas en los hombres en todos los ejes. En cuanto al paso de los tornillos, encontramos sólo 22 masas (11%) que impidieron su uso. Sin embargo, cuando se estratificó por edad, observamos que no había ningún impedimento para el uso de tornillo de masa lateral después de 6 años de edad. Conclusión: El estudio examinó las medidas de 200 masas laterales, por lo que es posible inferir que hay un aumento de tamaño con la edad y en el sexo masculino. De estos datos, fue posible afirmar que en esta muestra, teniendo en cuenta los implantes disponibles en el mercado, el tornillo de masa lateral podría ser utilizado en el 89% de las masas laterales.

Serum insulin-like growth factor-1 levels in females and males in different cervical vertebral maturation stages

OBJECTIVE: The aim of this cross sectional study was to assess serum insulin-like growth factor-1 (IGF-1) levels in female and male subjects at various cervical vertebral maturation (CVM) stages. MATERIAL AND METHODS: The study sample consisted of 60 subjects, 30 females and 30 males, in the age range of 8-23 years. For all subjects, serum IGF-1 level was estimated from blood samples by means of chemiluminescence immunoassay (CLIA). CVM was assessed on lateral cephalograms using the method described by Baccetti. Serum IGF-1 level and cervical staging data of 30 female subjects were included and taken from records of a previous study. Data were analyzed by Kruska-Wallis and Mann Whitney test. Bonferroni correction was carried out and alpha value was set at 0.003. RESULTS: Peak value of serum IGF-1 was observed in cervical stages CS3 in females and CS4 in males. Differences between males and females were observed in mean values of IGF-1 at stages CS3, 4 and 5. The highest mean IGF-1 levels in males was observed in CS4 followed by CS5 and third highest in CS3; whereas in females the highest mean IGF-1 levelswas observed in CS3 followed by CS4 and third highest in CS5. Trends of IGF-1 in relation to the cervical stages also differed between males and females. The greatest mean serum IGF-1 value for both sexes was comparable, for females (397 ng/ml) values were slightly higher than in males (394.8 ng/ml). CONCLUSIONS: Males and females showed differences in IGF-1 trends and levels at different cervical stages. .

OBJETIVO: o objetivo do presente estudo transversal foi avaliar os níveis do fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1 sérico) em pacientes de ambos os sexos e em diferentes estágios de maturação das vértebras cervicais (MVC). MÉTODOS: a amostra consistiu de 60 pacientes, sendo 30 do sexo masculino e 30 do sexo feminino, com idades entre 8 e 23 anos. Amostras de sangue foram colhidas de todos os pacientes, cujos níveis de IGF-1 sérico foram avaliados por meio do método de imunoensaio quimioluminescente (CLIA). O estágio de MVC foi avaliado por meio de radiografias cefalométricas de perfil por meio do método descrito por Baccetti. O nível de IGF-1 sérico e o estágio de maturação das vertebras cervicais de 30 pacientes do sexo feminino foram avaliados e os dados retirados dos registros de um estudo prévio. Os dados foram submetidos aos testes de Kruskal-Wallis e de Mann-Whitney. A correção de Bonferroni foi calculada e o valor de alfa foi de 0,003. RESULTADOS: o valor de pico do IGF-1 sérico foi encontrado no estágio CS3, para mulheres, e CS4, para homens. Foram encontradas diferenças entre as médias dos valores de IGF-1 entre homens e mulheres nos estágios CS3, 4 e 5. O valor médio mais alto para os níveis de IGF-1 nos homens foi observado no estágio CS4, seguido do estágio CS5 e CS3. Nas mulheres, o valor médio mais alto foi observado em CS3, seguido do estágio CS4 e CS5. Diferenças também foram encontradas quanto à curva do IGF-1, em relação ao estágio de maturação das vértebras cervicais nos pacientes de ambos os sexos. O valor médio de IGF-1 sérico mais alto foi comparado. As pacientes do sexo feminino apresentaram valores ligeiramente mais altos (397ng/ml) em comparação aos pacientes do sexo masculino (394.8ng/ml). CONCLUSÕES: homens e mulheres apresentam valores de IGF-1 diferentes em estágios de maturação das vértebras cervicais diferentes. .

Traumatic atlantoaxial rotatory subluxation in adults: report of two cases and literature review / Subluxación atlantoaxial rotatoria traumática en adultos: reporte de dos casos y revisión de la literatura

Atlantoaxial subluxation is defined as an instability of the atlas (C1) over the axis (C2), due to failure or rupture of the ligament complex in the C1-C2 joint. It occurs most frequently in childhood, due to atlantoaxial ligament laxity, a common condition at this age group and may have traumatic or nontraumatic causes. The clinical features of this entity are the presence of upper cervical pain, limitation of neck mobility, torticollis and muscle spasm. The treatment of rotatory subluxation should be individualized because there is no evidence in the literature showing the superiority of a particular therapeutic proposal. In this study we describe two cases of atlantoaxial subluxation of traumatic origin in adults and review the literature regarding the main aspects of this entity.

Subluxación atlantoaxial se define a una inestabilidad del atlas (C1) sobre el axis (C2), debido a un fallo o rotura del complejo del ligamento de la articulación C1-C2. Es más frecuente en la infancia, debido a la laxitud del ligamento atlantoaxial, una condición común en este grupo de edad y puede tener causas traumáticas o no traumáticas. Las características clínicas de esta entidad son la presencia de dolor cervical superior, limitación de la movilidad del cuello, tortícolis y los espasmos musculares. El tratamiento de la subluxación rotatoria debe ser individualizado en porque no hay una evidencia en la literatura que muestra la superioridad de una propuesta terapéutica en particular. En este estudio se describen dos casos de subluxación atlantoaxial de origen traumático en adultos y se hace una revisión de la literatura respecto a los principales aspectos de esta entidad.

Morphometric Study of Cervical Vertebrae C3-C7 in a Population from Northeastern Mexico / Estudio Morfométrico de las Vértebras Cervicales C3-C7 en una Población del Noreste de México

Knowing the dimensions of the vertebral elements is very important for the development of instrumentation related to the cervical spine. Ethnic variations have been reported in these dimensions and, to date, there have been no morphometric studies of this area performed on the Mexican population. We conducted a morphometric study of 150 cervical vertebrae (C3-C7) obtained from a northeastern Mexican population to determine the dimensions of the bodies, pedicles, laminae, spinous processes, and superior and inferior articular processes. We did not find significant differences (p<0.05) in measurements taken of the left and right sides. The dimensions of the vertebral bodies were larger at lower levels. The pedicles of the C3 vertebra were larger in all dimensions compared to the other vertebrae. The largest height of the laminae was observed at C7 and the largest transverse length was observed at C5. The dimensions of the bodies, spinous processes, and laminae increased from C3-C7, whereas the dimensions of the pedicles and superior and inferior articular process height decreased toward the lower cervical levels.

Las mediciones de los elementos vertebrales son importantes para la instrumentación de columna cervical. Se han reportado variaciones étnicas en estas medidas y en la actualidad no existen estudios morfométricos en la población mexicana. Se realizó un estudio morfométrico en 150 vértebras cervicales (C3-C7) para determinar las medidas de los cuerpos, pedículos, láminas, procesos espinosos y articulares superiores e inferiores. No se encontraron diferencias significativas (p<0.05) en las medidas tomadas entre ambos lados. Las dimensiones de los cuerpos vertebrales se incrementan en niveles más bajos. Los pedículos de la vértebra C3 son mayores en todas sus dimensiones. La mayor altura de las láminas se observó en C7 y la mayor longitud transversal en C5. Las dimensiones del cuerpo, procesos espinosos y láminas se incrementan de C3-C7, mientras las dimensiones de los pedículos, altura de procesos articulares superiores e inferiores disminuyen en los niveles cervicales más bajos.

Avaliação retrospectiva de artrodese cervical com enxerto autólogo versus hidroxiapatita / Estudio retrospectivo de la artrodesis cervical con autoinjerto versus hidroxiapatita / Retrospective study of cervical arthrodesis with autograft versus hydroxyapatite graft

OBJETIVO: os autores realizaram um estudo e compararam o resultado radiográfico no uso de hidroxiapatita e enxerto de crista ilíaca (autólogo) no tratamento cirúrgico de hérnia discal cervical em um nível, sendo realizada artrodese cervical anterior com placa. MÉTODOS: foi realizado estudo retrospectivo com pacientes submetidos à artrodese cervical comparando-se dois grupos de dez pacientes: um em que foi utilizado enxerto de hidroxiapatita e outro em que foi utilizado enxerto de crista ilíaca (autólogo). Radiografias pós-operatórias foram mensuradas e comparadas, à busca de perdas de alinhamento angular. RESULTADOS: os dois tipos de enxerto demonstraram manter alinhamento em taxas similares, sendo observada consolidação óssea em todos os pacientes. O estudo não mostrou fragmentação do enxerto de hidroxiapatita ou soltura do material de síntese. CONCLUSÃO: nesta pequena série de casos não foi observada diferença significativa entre os resultados da artrodese cervical anterior com enxerto de hidroxiapatita em relação ao enxerto autólogo de ilíaco.

OBJECTIVE: the authors carried out a study to compare the radiografic result in the use of hydroxyapatite graft and iliac crest bone graft (autologous) in the surgical treatment of cervical discal herniation in one level, and a cervical arthrodesis was carried out previously with plate. METHODS: a retrospective study with patients who were submitted to cervical artrodesis, comparing two groups of ten patients: one in which the hydroxyapatite graft was used and the other in which the autologous iliac crestwas used. Postoperative x-rays were measured and compared, in search for losses of angular alignment. RESULTS: the two types of grafts demonstrated an alignment in similar rates, with consolidation in all patients. The study did not show fragmentation of the hydroxyapatite graft or acquittal of the synthesis material. CONCLUSION: in this small series of cases, no significant difference was observed between the results of the anterior cervical arthrodesis with hydroxyapatite graft in relation to the iliac crest bone graft.

OBJETIVOS: los autores realizaram un estudio y compararon el resultado radiográfico en el uso del hidroxiapatita y injerto de cresta ilíaca (autólogo), en el tratamiento quirúrgico de hernia discal cervical en un nivel, siendo realizada artrodesis cervical anterior con placa. MÉTODOS: fue realizado un estudio retrospectivo con pacientes, que habían sido sometidos a la artrodesis cervical con injerto de hidroxiapatita o injerto de cresta iliaca b.z autologa. Las radiografías postoperatorias habían sido mensuradas y comparadas, buscando para las pérdidas de alineación angular. RESULTADOS: los dos tipos de injerto habían demostrado manutención de alineación similares, donde la consolidación fue observada en todos los pacientes. El estudio no demostró la fragmentación del injerto de hidroxiapatita o de soltar el material de síntesis. CONCLUSIÓN: en esta pequeña serie de casos no hubo diferencias significativas entre los resultados de la fusión cervical anterior con injerto de hidroxiapatita en comparación con injerto autólogo ilíaca.

Non-metric characters in two species of Sotalia (Gray, 1866) (Cetacea, Delphinidae) / Caracteres não métricos nas duas espécies de Sotalia (Gray, 1866)

Analyses of non-metric characters of the skull and cervical vertebrae were performed among samples of dolphins of the genus Sotalia from the north, northeast and south Brazilian coast (S. guianensis) and also samples from the Amazon River Basin (S. fluviatilis) as part of an osteological descriptive study. The results demonstrated that there was a higher percentage of occurrence of fenestrae in the occipital region (66 percent) and cervical ribs in the cervical vertebrae (87 percent) in the riverine species. The vomer in wide shape was more frequent in the riverine species (57 percent), followed by the intermediate (32 percent) and narrow shape (11 percent), that was found to be more frequent in the marine species (66 to 76 percent). In relation to the lacerate anterior foramen, it was observed that an open/elongated shape is more common in the riverine species (88 percent). Most samples in the marine species present this foramen divided by a spike shaped projection (72 to 98 percent). The ventrally visible location of the hypoglossal foramen was more often observed externally displaced in S. guianensis (88 to 98 percent), while in S. fluviatilis, most samples (87 percent) presented this foramen internally displaced to the jugular notch, and not visible in ventral view. The fluvial species seems to present neoteny (or maintenance of juvenile characters in adults) in relation to the position of the pterygoids and in development of lacerate anterior foramen.

Este é um trabalho osteológico descritivo entre exemplares do gênero Sotalia da costa Norte, Nordeste e Sul do Brasil e exemplares fluviais da bacia amazônica, analisando caracteres não métricos no crânio e nas vértebras cervicais. A frequência de ocorrência de fenestras na região occipital (66 por cento) e de costelas cervicais (87 por cento) foi maior na espécie fluvial (S. fluviatilis). Na espécie fluvial, a forma do vômer largo foi mais frequente (57 por cento), seguida da forma intermediária (32 por cento) e estreita (11 por cento). A forma do vômer estreito foi mais frequente na espécie marinha (S. guianensis) (66 a 76 por cento). Em relação ao forâmen lacerado anterior, foi observado que a forma aberta/alongada é mais comum na espécie fluvial (88 por cento). Na espécie marinha, a maioria dos exemplares apresenta este forâmen dividido por uma projeção em forma de espinho (72 a 98 por cento). A localização do forâmen hipoglossal visível ventralmente foi mais observada em S. guianensis (88 a 98 por cento), enquanto que em S. fluviatilis, a maioria dos exemplares (87 por cento) apresentou este forâmen deslocado internamente à reentrância jugular, não podendo ser observado em vista ventral. A espécie fluvial parece apresentar neotenia (ou manutenção de caracteres juvenis no adulto) em relação ao posicionamento dos pterigoides e ao desenvolvimento do forâmen lacerado interior.

Application of the cervical back muscle trainer in the cervical back muscle exercise / 中国康复理论与实践

@#ObjectiveTo investigate the effect of a cervical back muscle trainer. MethodsA cervical back muscle trainer designed by ourself was used in 128 patients with different kinds of cervical spondylosis. The situation of pain and activity of daily life of the patients before and 1 month after treatment were recorded and compared. ResultsThe neck pain of all of the patients nearly completely disappeared in a month and their activity of daily life improved significantly(P<0.01). ConclusionThe cervical back muscle trainer can improve the stability of cervical vertebrae through increasing the strength of the cervical back muscle, which can be used as an assistant rehabilitation approach of all kinds of cervical spondylosis.