Total intravenous anesthesia vs inhalational anesthesia in patients undergoing surgery under general anesthesia. Cost-minimization study / Anestesia total endovenosa vs. anestesia basada en halogenados en pacientes llevados a cirugía bajo anestesia general. Estudio de minimización de costos

Abstract Introduction: The methods most frequently used at the present time in Colombia for the administration of general anesthesia are based on halogenated and intravenous drugs. However, in view of the lack of differential clinical outcomes, the existence of cost variations between the two is not clear. Objective: To determine the expected cost of the use of both techniques in patients taken to surgery, within the framework of the Colombian national health system. Methods: A cost minimization study was carried out using the decision tree as the analytical model. A time frame of 6 postoperative hours was used as the assumption. Only direct healthcare-related costs were included using a case study approach. An econometric model was used based on the frequency with which each technology is applied and the type of drug used, and a deterministic and probabilistic sensitivity analysis was performed. Results: For the case study, total intravenous anesthesia (TIVA) is more costly than the inhalational technique, with an incremental cost of $102,718 per patient. The deterministic analysis shows that both the incidence of postoperative nausea and vomiting (PONV) as well as the use of target controlled infusion (TCI) techniques are the main cost determinants. The probabilistic analysis shows that the cost difference can even be nil in more than 50% of the simulated settings, when the difference in the risk of PONV is higher. Conclusions: Although the total intravenous technique can be more costly than the inhalational technique, this difference is offset by a lower cost of the postanesthesia care unit, given the lower risk of postoperative nausea and vomiting.

Resumen Introducción: Actualmente, los métodos más usados en Colombia para la administración de anestesia general son las técnicas basadas en halogenados y en medicamentos intravenosos. No obstante, y ante la falta de desenlaces clínicos diferenciales, no es claro si existe una variación en los costos. Objetivo: Determinar el costo esperado del uso de ambas técnicas en pacientes llevados a cirugía bajo la perspectiva del sistema nacional de salud colombiano. Métodos: Se realizó un estudio de minimización de costos. Se empleó el árbol de decisión como modelo analítico. Se asumió un horizonte temporal de 6 horas postoperatorio. Se incluyeron solo los costos sanitarios directos mediante un caso tipo. Se empleó un modelo econométrico basado en la frecuencia de uso de cada tecnología y medicamento empleado y se realizó análisis de sensibilidad determinístico y probabilístico. Resultados: Para el caso tipo, la técnica total endovenosa es más costosa que la técnica basada en halogenados, con un costo incremental de $102.718 por paciente. El análisis determinístico muestra que tanto la incidencia de náuseas y vómito postoperatorio como el uso de tecnologías TCI (targetcontrolled infution) son los principales determinantes de estos costos. El análisis probabilístico muestra que la diferencia de costos puede ser incluso de cero pesos en más del 50 % de los escenarios simulados cuando se tiene una mayor diferencia del riesgo de náuseas y vómito postoperatorio. Conclusiones: Aunque la técnica total endovenosa puede ser más costosa que la basada en halogenados, esto se compensa con un costo inferior en la unidad de recuperación postanestésica debido a un menor riesgo de náuseas y vómito postoperatorio.

Incidence of postoperative vomiting in pediatric population undergoing anesthesia: a prospective cohort study / Incidencia de vómito postoperatorio en población pediátrica sometida a anestesia: estudio de cohorte prospectiva

Abstract Introduction: Postoperative nausea and vomiting are frequent adverse effects of anesthesia and surgery. Impact is greater in pediatric populations compared to adults and the reported incidences are heterogeneous. Objective: To describe the incidence of postoperative vomiting in a pediatric population and to identify associated risk factors. Materials and methods: This prospective cohort study included 190 children aged 3 to 12 years undergoing surgery and anesthesia in a maternal and child health clinic in Bucaramanga (Colombia). The main outcome variable was postoperative vomiting. Data were analyzed using bivariate, multivariate analysis and logistic regression to assess the associated risk factors. Results: The overall incidence of postoperative vomiting was 18.95% (95% CI: 13.32 - 24.57), with a higher incidence at home vs. hospital (12.63% vs. 9.47%). After adjustment, associated risk factors were anesthesia time longer than 45 minutes (OR: 2.33; 95% CI: 1.10-4.90) and postoperative use of opioids (OR: 4.17; 95% IC: 1.6510.5). The incidence of postoperative vomiting was higher in patients who underwent emergency surgery. Conclusion: This is the first study in Colombia that evaluates the incidence of postoperative vomiting in children. The incidence in our pediatric population is within the ranges reported worldwide. Associated risk factors were anesthesia time longer than 45 minutes and postoperative use of opioids. Further research is required in order to study emergency surgery as a potential risk factor.

Resumen Introducción: Las náuseas y el vómito postoperatorios son un resultado adverso frecuente derivado del acto anestésico y/o quirúrgico. La magnitud de este problema es mayor en la población pediátrica en comparación con la población adulta, con una considerable heterogeneidad de datos respecto a la incidencia. Objetivo: Describir la incidencia de vómito postoperatorio en población pediátrica y sus factores de riesgo asociados. Materiales y métodos: Estudio de cohorte prospectivo realizado en Clínica Materno Infantil de III-IV nivel de Bucaramanga (Colombia), en 190 pacientes pediátricos con edades entre 3 y 12 años, sometidos a cirugía sin discriminar técnica anestésica. Se realizó análisis bivariado, multivariado y regresión logística. Resultados: La incidencia de vómito postoperatorio en el estudio fue de 18,95 % (IC-95 % [13,32-24,57]), y es mayor en la casa que en la institución hospitalaria (12,63 % vs. 9,47 %). Tras el ajuste, los factores de riesgo establecidos fueron el tiempo anestésico mayor de 45 minutos (OR 2,33; IC-95 % [1,10-4,90]) y uso de opioide postoperatorio (OR 4,17; IC-95 % [1,65-10,5]). Hubo una incidencia importante de vómito postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de urgencias. Conclusiones: Este es el primer estudio en Colombia que evalúa la incidencia de vómito postoperatorio en población pediátrica. La incidencia se encuentra dentro del rango reportado en la literatura mundial y se establecieron como factores asociados el tiempo anestésico mayor a 45 minutos y uso de opioides en el postoperatorio. Consideramos que debe estudiarse la cirugía de urgencias como posible factor de riesgo en estudios posteriores.

Prevalencia de náusea y vómito postoperatorio en colecistectomía laparoscópica en un tercer nivel de atención / Prevalence of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy at a third level of care

Resumen: Introducción: La náusea y el vómito son complicaciones frecuentes de la anestesia. La prevención de esta complicación es fundamental desde el período preanestésico. Su etiología es multifactorial con prevalencias variables que van de 20 a 92%. Objetivo: Conocer la prevalencia de náusea y vómito postoperatorio en colecistectomía laparoscópica en un hospital de tercer nivel de atención. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, prospectivo y longitudinal, en pacientes a quienes se programó para colecistectomía laparoscópica electiva en un hospital de tercer nivel de atención, se midió la presentación de náusea, vómito y de la combinación de ambos síntomas, al despertar del paciente, a la primera, segunda y a las 24 horas del postoperatorio. Resultados: Ingresaron 224 pacientes de los cuales el sexo femenino representó el 75.45% (169), con edad promedio de 44.4 ± 13.9 años. La prevalencia de náusea en las primeras 24 horas fue de 33.03% y ésta fue precedida del vómito en 93.24% de los casos con una prevalencia de 31.25%. La combinación de ambos síntomas, náusea y vómito postoperatorio, tuvo una prevalencia de 33.5%. El tipo de medicación profiláctica que recibió la mayoría fue monoterapia con ondansetrón con el 48.86%, la prevalencia de náusea y/o vómito postoperatorio no tuvo diferencias en el tratamiento profiláctico utilizado. El tratamiento con opioides es uno de los factores que se asoció a una mayor presentación de náusea y/o vómito.

Abstract: Introduction: Postoperative nausea and vomiting are frequent complications of anesthesia, the prevention of this complication is fundamental from the pre-anesthetic period. Its etiology is multifactorial with variable prevalences ranging from 20 to 92%. Objective: To determine the prevalence of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy in a tertiary care hospital. Material and methods: An observational, descriptive, prospective and longitudinal study was conducted in patients who were scheduled for elective laparoscopic cholecystectomy in a tertiary care hospital, the presentation of nausea, vomiting and the combination of both symptoms was measured, upon awakening of the patient, the first, second and twenty-four postoperative. Results: 224 patients were included, of which the female sex represented 75.45%, with an average age of 44.4 ± 13.9 years. The prevalence of nausea in the first 24 hours was 33.03%. and it was preceded by vomiting in 93.24% of patients with a prevalence of 31.25%. the combination of both symptoms; postoperative nausea and vomiting, had a prevalence of 33.5%. The type of prophylactic medication that was received the majority was ondansetron with 48.86%, the prevalence of postoperative nausea and vomiting had no difference in the prophylactic treatment used. Treatment with opioids is one of the factors that was associated with a greater presentation of nausea and/or vomiting.

Náusea y vómito postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de mama / Postoperative nausea and vomiting after mastectomy

BACKGROUND: Postoperative nausea and vomiting (PONV) are a frequent problem in surgical patients, with an incidence of 50% and 30% respectively. In patients with the risk of presenting this complication, the incidence frows up to 80%. PONV can extend the length of stay in the postoperative recovery unit with the time of surgery. Each episode of vomiting can increase the stay in a postoperative recovery unit by 20 minutes. In addition, the main cause of hospitalization is not scheduled in the context of outpatient surgery. The anesthesiologist before a mastectomy must determine the strategies according to the pathology, proposing the necessary resources to avoid the presence of postoperative nausea and vomiting. OBJECTIVE: Evaluation of the incidence of postoperative nausea and vomiting in the patient in outpatient surgery of the breast in the ambulatory surgery unit of the National Cancer Institute. MATERIAL AND METHODS: An observational, analytical, cross-sectional and retrospective study was carried out in which the clinical files of the patients of the National Institute of Cancerology were reviewed and a surgical procedure with the diagnosis of breast cancer in the outpatient surgery unit was scheduled. a period comprised between May 1 and October 15, 2017. The descriptive and inferential statistical analysis was performed in SPSS version 23. RESULTS: 165 women with an average age of 52.8 ± 11.2 years were included, 154 were send home (93.4%), the remaining 11 patients (6.7%) required hospitalization for pain (4.2%), pain and hematoma (1.8%). and re intervention (0.6%), none for PONV. A history of nausea and vomiting was observed in 21.2%. Only 3 patients presented postoperative nausea and vomiting (1.8%). Antiemetic treatment was applied in all patients with a combination of any of three drugs (metoclopramide, dexamethasone and ondansetron). A history of nausea and vomiting was found to be a risk factor for PONV with an MRI of 28.1 (1.42 ­ 55.8); the second risk factor was to receive RM-isolated chemotherapy of 22.6 (1.14 ­ 44.8) and the third risk factor was to receive some treatment (QT, RT or QT + RT) MRI of 15.2 (0.77-29.9). CONCLUSIONS: In our study we observed a very low rate of PONV and it was possible to demonstrate that the pre-medication prior to the surgical event in patients with breast cancer significantly decreases the presence and control of postoperative nausea and vomiting, improving comfort during their Hospital stay and immediate discharge. It is necessary to carry out studies that deepen these findings in our population and allow to discriminate in an experimental, prospective and longitudinal design the effectiveness of the pharmacological treatment of PONV.

INTRODUCCIÓN: La náusea y vómito postoperatorio (NVPO) son un problema frecuente en los pacientes quirúrgicos, con una incidencia de 50% y de 30% respectivamente. En pacientes con alto riesgo de presentar esta complicación pueden aumentar la incidencia de hasta 80%. La NVPO puede prolongar significativamente el tiempo de estadía en la Unidad de Recuperación Posoperatoria con incremento de forma relevante en los costos de la cirugía. Cada episodio de vómitos puede llegar a aumentar en 20 min la estadía en una Unidad de Recuperación Posoperatoria. Además, son la principal causa de hospitalización no programada en el contexto de la cirugía ambulatoria. El anestesiólogo ante una cirugía de mama debe determinar las estrategias de acuerdo con la patología, proponiendo los recursos necesarios para evitar la presencia de náusea y vomito posoperatorio. OBJETIVO: Evaluar la incidencia de náusea y vomito posoperatorio en el paciente sometido a cirugía ambulatoria de mama en la unidad de cirugía ambulatoria del Instituto Nacional de Cancerología. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, analítico, transversal y retrospectivo en el que se revisaron los expedientes clínicos de pacientes del Instituto Nacional de Cancerología programadas a procedimiento quirúrgico con diagnóstico de cáncer de mama en la unidad de cirugía ambulatoria, en un período comprendido entre el 1 de mayo al 15 de octubre de 2017. Se realizó el análisis estadístico descriptivo e inferencial en SPSS versión 23. RESULTADOS: Se incluyeron 165 mujeres con edad promedio de 52,8 ± 11,2 años, 154 fueron egresados a su domicilio (93,4%), las restantes 11 pacientes (6,7%) requirieron internamiento por dolor (4,2%), dolor y hematoma (1,8%) y re intervención (0,6%), ninguna por NVPO. Se observó antecedente de náusea y vómito en 21,2%. Solo 3 pacientes se presentaron náuseas y vómito postoperatorios (1,8%). El tratamiento antiemético se aplicó en todas las pacientes con una combinación de cualquiera de tres fármacos (metoclopramida, dexametasona y ondansetrón). El antecedente de náusea y vómito, resultó ser un factor de riesgo para presentar NVPO con una RM de 28,1 (1,42-55,8); el segundo factor de riesgo fue recibir quimioterapia aislada RM de 22,6 (1,14-44,8) y el tercer factor de riesgo fue recibir algún tratamiento (QT, RT o QT + RT) RM de 15,2 (0,77-29,9). CONCLUSIONES: En nuestro estudio observamos una tasa muy baja de NVPO y fue posible demostrar que la pre-medicación previa al evento quirúrgico en pacientes con cáncer de mama disminuye de manera significativa la presencia y control de náusea y vómito post operatorio mejorando el confort durante su estancia hospitalaria y su egreso inmediato. Es necesario realizar estudios que profundicen en estos hallazgos en nuestra población y permitan discriminar en un diseño experimental, prospectivo y longitudinal la efectividad del tratamiento farmacológico de las NVPO.

A associação de haloperidol, dexametasona e ondansetrona reduz a intensidade de náusea, dor e consumo de morfina após gastrectomia vertical laparoscópica / Combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron reduces nausea and pain intensity and morphine consumption after laparoscopic sleeve gastrectomy / La asociación de haloperidol, dexametasona y ondansetrón reduce la intensidad de náusea, dolor y consumo de morfi na después de la gastrectomía vertical laparoscópica

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Náusea e vômito pós-operatório (NVPO) ocorrem frequentemente após cirurgia bariátrica laparoscópica. A associação de haloperidol, dexametasona e ondansetrona pode reduzir esses eventos indesejáveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a intensidade de náusea e dor, o número de episódios de vômito e o consumo de morfina no pós-operatório (PO) de pacientes obesos submetidos à gastrectomia vertical laparoscópica (GVL). MÉTODO: Estudo clínico, aleatorizado, controlado e duplamente encoberto feito em 90 pacientes com índice de massa corporal > 35 kg.cm-2. Os pacientes foram distribuídos em três grupos de 30 para receberem no Grupo O: ondansetron 8 mg; no Grupo DO: ondansetron 8 mg e dexametasona 8 mg e no Grupo HDO: ondansetron 8 mg, dexametasona 8 mg e haloperidol 2 mg. Foram avaliados a intensidade de náusea e dor, por meio de escala numérica verbal, o número cumulativo de episódios de vômito e o consumo de morfina no período de 0-2, 2-12, 12-24 e 24-36 horas de PO. RESULTADOS: A intensidade de náusea foi menor no Grupo HDO comparado com o Grupo O (p = 0,001), a intensidade da dor foi menor no Grupo HDO comparado com o Grupo O (p = 0,046) e o consumo de morfina no Grupo HDO foi menor do que no Grupo O (p = 0,037). Não houve diferença do número de episódios de vômito entre os grupos (p = 0,052). CONCLUSÃO: A associação de haloperidol, dexametasona e ondansetron promoveu redução da intensidade de náusea, da dor e do consumo de morfina no PO de pacientes obesos submetidos à GVL.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Postoperative nausea and vomiting (PONV) occur frequently after laparoscopic bariatric surgery. The combination of haloperidol, dexamethasone, and ondansetron may reduce these undesirable events. The aim of this study was to evaluate the intensity of nausea and pain, the number of vomiting episodes, and morphine consumption in postoperative (PO) obese patients undergoing laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG). METHOD: A clinical, randomized, controlled, double-blind study conducted with 90 patients with body mass index > 35 kg.cm-2. Patients were divided into three groups of 30 individuals to receive ondansetron 8 mg (Group O); ondansetron 8 mg and dexamethasone 8 mg (Group OD); and ondansetron 8 mg, dexamethasone 8 mg, and haloperidol 2 mg (Group HDO). We evaluated the intensity of nausea and pain using the verbal numeric scale, cumulative number of vomiting episodes, and morphine consumption in the period of 0-2, 2-12, 12-24, and 24-36 hours postoperatively. RESULTS: Nausea intensity was lower in Group HDO compared to Group O (p = 0.001), pain intensity was lower in Group HDO compared to Group O (p = 0.046), and morphine consumption was lower in Group HDO compared to Group O (p = 0.037). There was no difference between groups regarding the number of vomiting episodes (p = 0.052). CONCLUSION: The combination of haloperidol, ondansetron, and dexamethasone reduced nausea and pain intensity and morphine consumption in postoperative obese patients undergoing LSG.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La náusea y el vómito postoperatorio (NVPO) ocurren a menudo después de la cirugía bariátrica laparoscópica. La asociación de haloperidol, dexametasona y ondansetrón puede reducir esos eventos no deseados. El objetivo de este estudio fue evaluar la intensidad de náusea y dolor, el número de episodios de vómito y el consumo de morfina en el postoperatorio (PO) de pacientes obesos sometidos a la gastrectomía vertical laparoscópica (GVL). MÉTODO: Estudio clínico, aleatorizado, controlado y doble ciego realizado en 90 pacientes con índice de masa corporal > 35 Kg/m2. Los pacientes se distribuyeron en tres grupos de 30 para recibir en el Grupo O: ondansetrón 8 mg; en el Grupo DO: ondansetrón 8 mg y dexametasona 8 mg y en el Grupo HDO: ondansetrón 8 mg, dexametasona 8 mg y haloperidol 2 mg. Fueron evaluados la intensidad de náusea y dolor por medio de la escala numérica verbal, el número acumulativo de episodios de vómito y el consumo de morfina en el período de 0-2, 2-12, 12-24 y 24-36 horas de PO. RESULTADOS: La intensidad de náusea fue menor en el Grupo HDO comparado con el Grupo O (p = 0,001), la intensidad del dolor fue menor en el Grupo HDO comparado con el Grupo O (p = 0,046) y el consumo de morfina en el Grupo HDO fue menor que en el Grupo O (p = 0,037). No hubo diferencia en el número de episodios de vómito entre los grupos (p = 0,052). CONCLUSIONES: La asociación de haloperidol, dexametasona y ondansetrón generó una reducción en la intensidad de la náusea, del dolor y del consumo de morfi na en el PO de pacientes obesos sometidos a la GVL.

Caracterização de pacientes no pós-operatório imediato segundo a presença de náuseas e vômitos / Characterization of patients in the immediate postoperative by presence of nausea and vomiting / Caracterización de pacientes en el postoperatorio inmediato según la presencia de náuseas y vómitos

As náuseas e ou vômitos no pós-operatório são as principais complicações após procedimentos anestésico-cirúrgicos, ocorrendo em cerca de 20 a 30% dos pacientes, contribuindo para a demora do retorno às funções normais, a elevação dos custos hospitalares e o menor grau de satisfação do paciente. O objetivo desta pesquisa foi caracterizar pacientes com sintomas de náuseas e vômitos nas primeiras 24 horas de pós-operatório. Estudo descritivo, desenvolvido em Enfermarias Cirúrgicas e Unidade de Recuperação Anestésica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. A coleta de dados no pré-operatório foi realizada por meio de entrevista estruturada e exame físico e os dados relacionados aos períodos intra e pós-operatórios foram coletados por meio de análise de prontuário. Dos 100 participantes do estudo, sete apresentaram náuseas e vômitos. Esses sintomas foram mais frequentes nos sujeitos do sexo feminino, que não fumavam, com idade superior a 46 anos e obesos ou sobrepesos. O número reduzido de pacientes que apresentaram náuseas e vômitos no pós-operatório pode estar relacionado à prevenção desses sintomas no pós-operatório ou ao não registro das náuseas e vômitos pelos profissionais.

The postoperative nausea and vomiting are the main complications after anesthetic-surgical procedures, occurring in about 20 to 30% of patients, helping to delay the return to normal function, the rise in hospital costs and lower degree of patient satisfaction. The aim of this study was to characterize patients with symptoms of nausea and vomiting in the first 24 hours postoperatively. A descriptive study developed in Surgical Wards and Anesthetic Recovery Unit, Hospital das Clinicas, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo. Data collection preoperatively was conducted by structured interview and physical examination and data related to the intra and post-operative data were collected through review of medical records. Of the 100 study participants, seven had nausea and vomiting. These symptoms were more common in female subjects, who did not smoke, older than 46 years and classified as obese or overweight. The small number of patients who experienced postoperative nausea and vomiting may be related to prevention of these symptoms postoperatively or no record of nausea and vomiting by professionals.

Las náuseas y los vómitos en el postoperatorio son las principales complicaciones después de los procedimientos anestésico-quirúrgicos, que ocurre en aproximadamente el 20 a 30% de los pacientes, contribuyendo para el retraso del regreso a las funciones normales, el aumento de los costos hospitalarios y menor grado de satisfacción del paciente. El objetivo de esta investigación fue caracterizar a los pacientes con síntomas de náuseas y vómitos en las primeras 24 horas del postoperatorio. Estudio descriptivo, desarrollado en Enfermerías Quirúrgicas y Unidad de Recuperación Anestésica del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de Ribeirão Preto, Universidad de São Paulo. La recolección de datos en el postoperatorio fue realizada por medio de entrevista estructurada y examen físico y los datos relativos a los períodos intra y postoperatorio se recogieron mediante el análisis de los historiales médicos. De los 100 participantes en el estudio, siete presentaban náuseas y vómitos. Estos síntomas fueron más frecuentes en los sujetos del sexo femenino, que no fumaban, con edad superior a los 46 años y obesos o sobrepesos. El número reducido de pacientes que presentaron náuseas y vómitos en el postoperatorio puede estar relacionado con la prevención de estos síntomas en el postoperatorio o por no haber registro de náuseas y vómitos por los profesionales.