Vacunación de BCG en el medio rural y la importancia del conocimiento de sus beneficios / BCG vaccination in rural areas and the importance of knowledge of its benefits

Objetivo General: Establecer nivel de conocimiento sobre tuberculosis y vacuna, BCG., de padres y representantes, en Ambulatorio Gabriel Trompiz, Tucacas, Estado Falcón. Metodología: Es un estudio descriptivo de tipo transversal, con una muestra poblacional de 180 madres, padres y representantes entre octubre y diciembre de 2022. Se utilizaron encuestas, formularios elaborados y validados en estudios anteriores; la información fue procesada con el programa estadístico Microsoft Excel. Resultados: la mayor parte de la población respondió que la tuberculosis es una enfermedad producida por un virus, con respecto a la importancia de las inmunizaciones, un 20% desconocía la importancia de la vacunación. El 77% conocían información básica acerca de la vacuna BCG. En cuanto a las enfermedades prevenibles por esta vacuna, un 54% respondió que se trataba sobre la tuberculosis, mientras que casi la mitad de la población estudiada tenía la creencia que tenía que ver con el resfriado común. El 72% de la población considera que la fiebre es una contraindicación para la aplicación de la vacuna BCG. Se demostró que existía una gran desinformación con respecto a la vacunación en la población infantil en el medio rural venezolano(AU)

To establish the level of knowledge about tuberculosis and BCG vaccine., of parents and representatives in the Gabriel Trompiz outpatient clinic, Tucacas, Falcon State. Methodology: it is a descriptive cross-sectional study, with a population sample of 180 mothers, fathers and representatives between October and December 2022. Surveys, forms prepared and validated in previous studies were used, the information was processedwith the Microsoft Excel statistical program. Results: most of the population answered that tuberculosis was a disease caused by a virus, regarding the importance of immunizations, 20% were unaware of the importance of vaccination. 77% knew basic information about the BCG vaccine. Regarding the diseases preventable by this vaccine, 54% answered that it was about tuberculosis, while almost half of the population studied believed that it had to do with the common cold. 72% of the population considers that fever is a contraindication for the application of the BCG vaccine. It was demonstrated that there was a great amount of misinformation regarding vaccination in the child population in rural Venezuela(AU)

Relación entre la enfermedad tuberculosa y la vacuna del bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en niños

La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa, reemergente, ligada a condiciones de pobreza, curable, de presentación clínica variable y con formas graves de enfermedad prevenibles con la vacuna del BCG. Objetivo: Determinar las características de la enfermedad tuberculosa y su asociación con la presencia de la cicatriz de la vacuna (BCG) en los niños que asistieron a la unidad de Tisiología del Ambulatorio docente del HUC. Métodos: Se realizó un estudio de tipo descriptivo, observacional, de corte transversal mediante revisión de las históricas clínicas de todos los niños con el diagnóstico de enfermedad tuberculosa en cualquiera de sus formas clínicas que acudieron al Ambulatorio Docente del HUC durante los años 2014 al 2018, verificando la presencia de la cicatriz de la BCG y su correlación con las formas de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron 68 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. El 57 % fue del sexo femenino, el grupo preescolar fue el más frecuente (41 %). La forma clínica predominante fue la pulmonar (63 %), seguida por ganglionar (10 %), meníngea y pleural (5,8 %), la TB miliar (2,9 %). 52 pacientes (76 %) presentaron cicatriz de BCG, siendo en este grupo la forma de presentación clínica más frecuente TB pulmonar (69 %). De los pacientes con ausencia de la cicatriz, el 43,6 % presentó formas graves y extrapulmonares. Conclusiones: La ausencia de cicatriz de BCG, se relacionó con mayoría de formas graves de TB, destacándose la importancia de realizar la vacunación con BCG para la prevención de la enfermedad o de sus formas graves.

Tuberculosis (TB) is an infectious disease, reemerging, linked to conditions of poverty, curable, with variable clinical presentation and with serious forms of disease, preventable through the BCG vaccine. Objective: To determine the characteristics of tuberculosis disease and its association with the presence of the BCG scar in children who attended the consultation of the Tisiology unit of the Teaching Outpatient HUC, in the period January 2014 to December 2018. Methods: A descriptive, observational, cross-sectional study was carried out by reviewing the clinical histories of all children with a diagnosis of tuberculosis disease in any of its clinical forms who attended the HUC Teaching Outpatient Clinic during the period of study, verifying the presence of the BCG scar and its correlation with the different forms of the disease. Results: 68 patients who met the inclusion and exclusion criteria were included. 57 % were female, the most frequent age group was preschool (41 %). The predominant clinical form was pulmonary (63 %), followed by lymph node (10 %), meningeal and pleural (5.8 %), miliary TB (2.9 %). 52 patients (76 %) presented BCG scar, being the most frequent clinical presentation of pulmonary TB (69 %) in this group. Of the patients with absence of the scar, 43.6 % presented severe and extrapulmonary forms. Conclusions: The absence of BCG scar was related to the majority of severe forms of TB, highlighting the importance of BCG vaccination for the prevention of the disease or its serious forms.

Cien años de vacuna BCG / One hundred years of BCG vaccine

Resumen La vacuna BCG fue administrada por primera vez en 1921, en París, a un recién nacido de madre tuberculosa. Entre 1924 y 1960, el Instituto Pasteur entregó cultivos de BCG a más de 50 labora torios de todo el mundo. En 1925, el Dr. Andrés Arena lo introdujo en Argentina, donde se comenzó a producir y aplicar la vacuna a recién nacidos por vía oral. La cepa original sufrió múltiples cambios genéticos que no parecen haber afectado su eficacia protectora, establecida aun sin que se conociera el mecanismo de acción. En Argentina, un estudio (1978-1985) demostró que la BCG previene la TB primaria en general, y en un 100% la meningitis y otras localizaciones extrapulmonares. Su efecto es independiente de las medidas de control de la TB (detección de casos y tratamiento). Además, BCG provee protección inespecífica contra diversas enfermedades infecciosas y se la usa en el tratamiento del cáncer de vejiga. En 2020 ya se habían establecido por lo menos cinco tecnologías para el desarrollo de vacunas anti-TB: vacunas celulares, de subunidades proteicas, de ácidos nucleicos, con vector adenovirus, y con virus influenza recombinante como vector. Actualmente hay más de 20 vacunas candidatas anti-TB en evaluación. La historia enseña, y la pandemia de COVID-19 ha confirmado que la vacunación es un instrumento fundamental para el control de las enfermedades infecciosas. Y hasta que haya disponible otra más eficaz, BCG seguirá figurando en el Calendario de Vacunación Nacional, para ser aplicada al recién nacido.

Abstract The BCG vaccine was given for the first time in 1921, in Paris, to a newborn of a mother with tuberculosis. Between 1924 and 1960, the Pasteur Institute delivered BCG cultures to more than 50 laboratories around the world. In 1925, Dr Andrés Arena introduced the BCG seed to Argentina, where the vaccine began to be produced and applied orally to newborns. The original strain underwent diverse genetic changes in different parts of the world, which did not seem to affect its protective efficacy. In Argentina, a study (1978-1985) showed that BCG prevents primary TB in general, and has 100% ef ficacy in meningitis and other extra-pulmonary TB locations. BCG effect is independent of TB control measures (case detection and treatment). Furthermore, BCG provides nonspecific protection from various infections and is used in the treatment of bladder cancer. By 2020, at least five technologies had already been established for the future development of anti-TB vaccines: cellular vaccines, protein subunits, nucleic acids, with adenovirus vector, and with recombinant influenza virus as a vector. There are currently more than 20 TB vaccine candidates under evaluation. History teaches, and the COVID-19 pandemic has confirmed, that vaccination is a fundamental instrument for the control of infectious diseases. Until a more effective vaccine becomes available, BCG will continue to be included in the Argentine National Vaccination Calendar for application to newborns.

Inmunodeficiencia Combinada Severa, reporte de pacientes chilenos diagnosticados durante el período 1999-2020 / Severe combined immunodeficiency, report of Chilean patients diagnosed during the 1999-2020 period

INTRODUCCIÓN: La inmunodeficiencia combinada severa (IDCS) corresponde a una de las formas más graves de inmunodeficiencia primaria, existiendo escasos datos nacionales sobre ésta. OBJETIVO: describir la epidemiología, complicaciones, pronóstico y uso de la vacuna BCG en pacientes chilenos con IDCS. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados con IDCS entre los años 1999 y 2020 por médicos inmunólogos a lo largo de Chile. El diagnóstico de IDCS se realizó conforme a los criterios propuestos por Shearer: linfocitos T (CD3+) < 300 células/μL y prolife ración 10% del límite de normalidad en respuesta a fitohemaglutinina o presencia de linfocitos T de origen materno. Se obtuvieron de la ficha clínica los datos correspondientes a: sexo, edad al diagnóstico, consanguinidad, región de origen, subpoblaciones linfocitarias, diagnóstico genético, complicaciones infecciosas y no infecciosas, vacunación BCG y sus complicaciones, edad de deriva ción al centro de TPH y causa de mortalidad no relacionada al TPH. RESULTADOS: se diagnosticaron 25 casos de IDCS en 22 familias entre los años 1999-2020. 78% varones, la edad media a la primera manifestación fue 2.3 meses (0-7), mientras que la edad media al diagnóstico fue de 3.4 meses (0 7). Un 16% de los casos tenía un antecedente familiar de IDCS. Un 40% de los casos fueron diag nosticados en la Región Metropolitana. El inmunofenotipo más frecuente fue T-B-NK+ (48%). Se realizaron estudios genéticos en 69,5% de los casos, siendo los defectos genéticos en RAG2 (39%) la causa más frecuente. Un 88% de los casos recibió la vacuna Bacillus Calmette-Guerin (BCG) previo al diagnóstico, incluidos 2 pacientes con historia familiar positiva, 36% de los vacunados experimentó complicaciones de la BCG. La edad media a la derivación a trasplante fue de 7,4 meses (5-16). De los 25 pacientes, 11 fallecieron previo a la derivación a un centro de trasplante. CONCLUSIÓN: En Chile existe un retraso clínicamente significativo entre las primeras manifestaciones y el diagnóstico de IDCS, así como un importante retraso en la derivación a centros de trasplante. La mayoría de los pacientes con IDCS reciben la vacuna BCG, pese a tener antecedentes familiares, y experimentan frecuentemente complicaciones de la vacuna.

INTRODUCTION: Severe combined immunodeficiency (SCID) is the most severe form of primary immunodeficiency. To date, there is little local information about this disease. OBJECTIVE: To describe the epidemiology, complications, prognosis, and use of the BCG vaccine in Chilean patients with SCID. PATIENTS AND METHOD: Retrospective review of the clinical records of patients diagnosed with SCID by clinical immunologists between 1999 and 2020 throughout Chile. SCID was diagnosed according to the cri teria proposed by Shearer: T lymphocytes (CD3+) < 300 cells/μL and proliferation 10% of the limit of normality in response to phytohemagglutinin or presence of T lymphocytes of maternal origin. Data collected from the clinical records were: sex, age at diagnosis, consanguinity, region of origin, lymphocyte subpopulations, genetic diagnosis, infectious and non-infectious complications, BCG vaccination and its complications, age at referral to the bone marrow transplant (BMT) center, and cause of non-BMT-related mortality. RESULTS: Between 1999 and 2020, 25 patients were diagnosed with SCID. 78% of them were male, mean age at first manifestation of the disease was 2.3 months (0-7), while the mean age at diagnosis was 3.4 months (0-7). 16% of patients had a family history of SCID. 40% of cases were diagnosed within the Metropolitan Region. The most frequent immuno- phenotype was T-B-NK+ SCID (48%). Genetic studies were done in 69.5% of cases, mutations in the RAG2 gene were the most common etiology of SCID (39%). 88% of SCID patients received the Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine before diagnosis, including 2 cases with a known family history of SCID. 36% of those who received the vaccine had BCG-related complications. The mean age at referral to a bone marrow transplant center was 7.4 months (5-16). 11/25 patients died before being transferred to a transplant center. DISCUSSION: There is a clinically significant delay between the first manifestations and the diagnosis of SCID in Chilean patients, as well as an important time gap between the diagnosis of SCID and referral to a center for BMT. Most SCID cases in Chile receive the BCG vaccine, despite a known family history of the disease, and frequently develop vaccine-related complications.

Vacuna BCG e indicadores de mortalidad y morbilidad por COVID-19 en países con curva epidémica consolidada / TB vaccine and indicators of mortality and morbidity from COVID-19 in countries with a consolidated epidemic curve / Vacina BCG e indicadores de mortalidade e morbidade por COVID-19 em países com curva epidêmica consolidada / Vaccin BCG et indicateurs de mortalité et de morbidité dus au COVID-19 dans les pays à courbe épidémique consolidée

Resumen Objetivo: Señalar posible influencia de coberturas de vacunación con bacilos Calmette-Guérin (BCG) en indicadores de mortalidad y morbilidad por COVID-19, en países con curva epidémica consolidada. Materiales y Métodos: Se trata de un estudio ecológico mixto, del total de países que integran la Organización Mundial de la Salud (OMS).Se eligieron aquellos con curva epidémica consolidada por COVID-19, actualizada al 1 de junio 2020 e información tomada de base de datos de vacunación 1980-2018 Estimates of National Immunization Coverage, ambas fuentes de OMS, contrastando las coberturas y políticas de vacunación universal e ingreso per cápita con letalidad, mortalidad e incidencia en 45 países que cumplieron con los criterios, aplicando medidas de asociación e impacto potencial: riesgo relativo(RR) reducción de riesgo(RDR), muertes prevenibles en vacunados(MEV%), casos prevenibles en vacunados(CEV%) con intervalo de confianza para tasas con 99% de significancia. Resultados: Países con coberturas mayor de 60% y política actual de vacunación universal, en contraste con países con cero% coberturas, con reducción de indicadores de mortalidad y morbilidad: Letalidad 5.8-9.7%, mortalidad 883.8-937 por 106 (p<0.01) habitantes, incidencia 4,260-4,351.6 por 105 (p<0.01) habitantes; incremento de: MEV% 94.1-99.8%(p<0.01) y CEV% 96.9-99.6%(p<0.01). El mayor contraste de indicadores fue para países con ingreso medio bajo e ingreso medio alto. Países con coberturas menor de 60% contra cero % coberturas (ambos grupos con altos ingresos) con reducción (excepto Letalidad): Letalidad-1.861 a -4.703 %(p>0.01), mortalidad 774.3- 827.8 por 106 (p<0.01) habitantes, incidencia 4,193.13- 4,212.93 por 105 (p<0.01) habitantes, incremento de: MEV% 82.5-88.2%(p<0.01), CEV% 96.0-96.5%(p<0.01). También mayor diferencia de indicadores para países con coberturas cercanas al 60%, con política de vacunación universal actual. Conclusiones: Los países con coberturas de vacunación con BCG superior a 60% con mantenimiento de políticas de vacunación universal, tienen mayor reducción de indicadores de mortalidad, morbilidad por COVID-19 e incremento significativo de casos y muertes evitadas sugiriendo posible influencia por vacunación entre otros factores.

Abstract Objective: Indicate the possible influence of vaccination coverage with Calmette-Guérin bacilli (BCG) on indicators of mortality andmorbidity from COVID-19 in countries with a consolidated epidemic curve. of association and potential impact: relative risk (RR) Materials and methods: This is a mixed ecological study of all the countries that make up the World Health Organization (WHO). Those with an epidemic curve consolidated by COVID-19 updated to June 1, 2020 and information taken from the vaccination database 1980-2018 Estimates of National Immunization Coverage, both sources of WHO, were chosen, contrasting the coverage and policies of universal vaccination and income per capita with lethality, mortality and incidence in 45 countries that met the criteria applying measures of association and potential impact: relative risk (RR), risk reduction (RDR), preventable deaths in vaccinated (MEV%), preventable cases in vaccinated (CEV%) with confidence interval for rates with 99% significance. Results: Countries with coverage greater than 60% and current universal vaccination policy in contrast to countries with zero% coverage, with reduction in mortality and morbidity indicators: Mortality 5.8-9.7%, mortality 883.8-937 per 106 (p <0.01) inhabitants, incidence 4,260-4,351.6 per 105 (p <0.01) inhabitants; Increase of: MEV% 94.1-99.8% (p <0.01) and CEV% 96.9-99.6% (p <0.01). The greatest contrast of indicators were for countries with lower middle income and upper middle income. Countries with coverage less than 60% versus zero% coverage (both groups with high incomes) with reduction (except case fatality): case fatality-1.861 to -4.703% (p> 0.01), mortality774.3-827.8 per 106 (p <0.01) inhabitants, incidence 4,193.13- 4,212.93 per 105 (p <0.01) inhabitants, increase of: MEV% 82.5- 88.2% (p <0.01), CEV% 96.0-96.5 (p <0.01) .Also greater difference of indicators for countries with coverage close to 60% with current universal vaccination policy. Conclusions: Countries with BCG vaccination coverage greater than 60% with maintenance of universal vaccination policies, have a greater reduction in mortality indicators, morbidity from COVID-19 and a significant increase in cases and deaths, suggesting possible influence by vaccination among other factors.

Resumo Objetivo: Indique a possível influência da cobertura vacinal com bacilos de Calmette-Guérin (BCG) nos indicadores de mortalidade e morbidade do COVID-19 em países com uma curva epidêmica consolidada. Materiais e métodos: É um estudo ecológico misto do número total de países que compõem a Organização Mundial da Saúde (OMS). Aqueles com uma curva epidêmica consolidada pelo COVID-19 atualizada para 1º de junho de 2020 e informações retiradas do banco de dados de vacinação 1980-2018, foram escolhidas as Estimativas de Cobertura Nacional de Imunizações, ambas as fontes da OMS, contrastando a cobertura e as políticas de vacinação universal e renda. per capita com letalidade, mortalidade e incidência em 45 países que atenderam aos critérios de aplicação de possíveis medidas de associação e impacto: risco relativo(RR),redução de risco (RDR), mortes evitáveis em vacinados (MEV%), casos evitáveis em vacinados (CEV%) com intervalo de confiança para taxas com significância de 99%. Resultados: Países com cobertura superior a 60% e política atual de vacinação universal em contraste com países com cobertura zero, com redução nos indicadores de mortalidade e morbidade: Mortalidade 5,8-9,7%, mortalidade 883.8-937 por 106 (p <0,01) habitantes, incidência 4,260-4,351.6 por 105 (p <0,01) habitantes; Aumento de: MEV% 94.1-99.8% (p <0,01) e CEV% 96.9-99.6% (p <0,01). O maior contraste de indicadores ocorreu nos países com renda média baixa e renda média alta. Países com cobertura inferior a 60% versus zero% (ambos os grupos com renda alta) com redução (exceto casos fatais): casos fatalidade -1.861 a -4.703 % (p> 0,01), mortalidade 774.3-827.8 por 106 habitantes (p <0,01), incidência 4,193.13- 4,212.93 por 105 (p <0,01) habitantes, aumento de: MEV% 82.5-88.2 % (p<0,01), CEV% 96.0-96.5% (p <0,01). Também maior diferença de indicadores para países com cobertura perto de 60% com a atual política universal de vacinação. Conclusões: Os países com cobertura vacinal para BCG superior a 60% com manutenção de políticas universais de vacinação apresentam maior redução nos indicadores de mortalidade, morbidade por COVID-19 e um aumento significativo de casos e mortes evitaram sugerir uma possível influência através da vacinação, entre outros fatores.

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Tuberculosis extra-pulmonar en niños bajo 15 años de edad internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell, Uruguay / Extrapulmonary tuberculosis in children under the age of 15 hospitalized at the Pereira Rossell Hospital Center, Uruguay

Resumen Introducción: La tuberculosis es un problema de salud pública de alta prevalencia. Los niños constituyen una población de riesgo de enfermar y evolucionar a formas graves. Objetivo: Describir la frecuencia, características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes bajo 15 años de edad, internados por tuberculosis extra-pulmonar (TBCEP) en el Centro Hospitalario Pereira Rossell-Uruguay, durante 2009 a 2019. Pacientes y Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo, revisión de historias clínicas y registros de la Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa. Variables: edad, sexo, nexo epidemiológico, clínica, confirmación diagnóstica, tratamiento y complicaciones. Resultados: Se registraron 77 casos de TBCEP, fueron hospitalizados en este centro 45 (58%). Media de edad 7 años, varones 25 (56%). Todos recibieron vacuna BCG. Se identificó nexo epidemiológico en 28 (62%). Las formas de TBCEP fueron: pleural 26 (58%), sistema nervioso central (SNC) 9 (20%), linfoganglionar 4 (9%), cutánea 2 (5%), ósea 1 (2%), peritoneal 1 (2%), pleural-peritoneal 1 (2%), ósea-SNC 1 (2%). Confirmación etiológica hubo en 23 (51%): mediante cultivo 16, GeneXpert 5, por ambos 2. Completaron tratamiento 36 (80%). Presentaron complicaciones 4 (9%): status convulsivo 2, hemorragia cerebral 1, fallo orgánico múltiple 1. Conclusiones: La TBCEP ocurrió en niños previamente sanos. El diagnóstico requiere alto índice de sospecha y la confirmación el empleo simultáneo de varias técnicas diagnósticas.

Abstract Background: Tuberculosis is a public health problem. Children constitute a population at risk of becoming ill and evolving into serious forms. Aim: To describe the frequency, epidemiological, clinical and evolutionary characteristics of children under 15 years of age hospitalized for extrapulmonary tuberculosis (EPTB) at the Pereira Rossell Hospital-Uruguay, during 2009-2019. Methods: Descriptive, retrospective study, review of medical records and records of the Honorary Commission for the Fight Against Tuberculosis. Variables: age, sex, epidemiological and clinical link, diagnostic confirmation, treatment and complications. Results: 77 cases of EPTB were registered, 45 (58%) were hospitalized in this center. Average age 7 years, males 25 (56%). All received the Bacillus Calmette-Guérin vaccine. An epidemiological link was identified in 28 (62%). The forms of EPTB were: pleural 26 (58%), central nervous system (CNS) 9 (20%), lymphoganglionic 4 (9%), cutaneous 2 (5%), bone 1 (2%), peritoneal 1 (2%), pleural- peritoneal 1 (2%), bone-CNS 1 (2%). Etiology was confirmed in 23 (51%): by culture 16, GeneXpert 5, by both 2. Thirty-six (80%) patients completed treatment. Four (9%) presented complications: convulsive state 2, cerebral hemorrhage 1, multiple organ failure 1. Conclusions: EPTB occurred in previously healthy children. The diagnosis requires a high index of suspicion and the confirmation of the simultaneous use of several diagnostic techniques.

Vacunación BCG e inmunodeficiencias primarias: ¿es momento de un cambio? / BCG vaccine administration schedule and primary immunodeficiencies: Is it time for a change?

Resumen: Los pacientes con Inmunodeficiencias primarias (IDP) tienen un riesgo elevado de complicaciones severas por la vacuna BCG, incluso mortalidad. Es necesario evaluar periódicamente el riesgo versus beneficio de la vacunación universal BCG en el periodo neonatal. Chile es un país con baja incidencia de tuberculosis (TB) pero cuya epidemiología ha cambiado recientemente con un aumento de los casos. Cambios en esquemas de vacunación BCG en países con incidencias mayores o similares de TB y con coberturas de vacunación menores han sido posibles sin aumento de los casos graves de TB que son los que previene la BCG. El cambio ha evitado complicaciones graves en pacientes con IDP. Creemos que un análisis crítico de la fecha de vacunación BCG debe realizarse hoy en Chile. Más aún dada la posibilidad técnica de realizar screening neonatal de IDP.

Abstract: Patients with Primary Immunodeficiencies (PID) are at a higher risk of developing severe morbidities and mortality due to the administration of BCG vaccine. Risk-to-benefit of universal BCG vaccina tion of newborns must be assessed periodically. Chile has a low incidence of tuberculosis (TB) but the local epidemiology has recently changed with an increase of TB cases. Changes in the BCG vaccine schedule have been made in countries with similar or higher TB incidences and lower BCG vaccine coverage, with no increase in the severe TB cases, which are prevented by BCG. These changes have prevented serious complications in PID patients. We propose a critical analysis of the BCG adminis tration date in Chile due to the technical possibility of performing neonatal PID screening.

Infección diseminada por Bacilo Calmette-Guérin en un lactante con inmunodeficiencia: reporte de caso / Disseminated infection by Bacillus Calmette-Guérin in an immunodeficient infant: case report

RESUMEN La vacuna Bacillus Calmette-Guerin (BCG) que se administra a los recién nacidos de países con alta incidencia de tuberculosis puede ocasionar reacciones locales hasta infección diseminada en pacientes inmunocomprometidos. Reportamos el caso de un lactante varón de seis meses con antecedente de haber recibido vacuna BCG al nacer, y presentar cuadros infecciosos a repetición, nódulos violáceos blandos en tronco y extremidades con presencia de bacilos ácido alcohol resistentes (BARR) en la histopatología y en cultivo de piel; el estudio molecular reportó la presencia de Micobacterium bovis BCG. En la tomografía se observó opacidades intersticiales en pulmones y en el lavado gástrico se identificó BAAR. El estudio genético del paciente y de la madre reveló la presencia de mutación en el gen IL2RG confirmando el diagnóstico de inmunodeficiencia combinada severa, recibe tratamiento con inmunoglubolina humana y esquema antituberculosis con isoniacida, rifampicina y etambutol. Presentamos el caso por la implicancia en el pronóstico de vida de estos pacientes y por la necesidad de un diagnóstico preciso y oportuno.

ABSTRACT The Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccine given to newborns in countries with a high incidence of tuberculosis may cause local reactions up to disseminated infection in immunocompromised patients. We report the case of a six-monthold male infant with a history of having received the BCG vaccine at birth, and presenting repeated infectious, soft violet nodules in the trunk and extremities with the presence of acid-alcohol-resistant bacilli (BAAR) in histopathology and skin culture; the molecular study reported the presence of Mycobacterium bovis BCG. In the tomography, interstitial opacities were observed in the lungs and in the gastric lavage BAAR was identified. The genetic study of the patient and the mother revealed the presence of a mutation in the IL2RG gene confirming the diagnosis of severe combined immunodeficiency. Received treatment with human immunoglobulin and anti-tuberculosis scheme with isoniazid, rifampicin, and ethambutol. We present the case because of the implication in the life prognosis of these patients and because of the need for an accurate and timely diagnosis

Análisis de una serie de casos de tuberculosis en pacientes pediátricos atendidos en un hospital de tercer nivel / A case-series analysis of tuberculosis in pediatric patients treated in a tertiary level hospital

Resumen: Introducción: La tuberculosis (TB) continúa siendo un reto ya que las formas graves se presentan con mayor frecuencia en los menores de 5 años y el diagnóstico es complejo. El objetivo del presente trabajo fue describir las formas de presentación clínica, frecuencia, métodos de diagnóstico empleados y respuesta al tratamiento en niños con TB atendidos en un hospital de tercer nivel. Métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo, descriptivo, de una cohorte de casos consecutivos atendidos desde enero de 2010 hasta diciembre de 2013. Se revisaron 93 expedientes clínicos de niños con diagnóstico de TB de acuerdo con la definición de la NOM-006-SSA2-2013. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis. Resultados: El 58% de 93 niños fueron pacientes de sexo masculino con una media de edad de 7 años. El 97% contaba con antecedente de vacunación BCG; el 6% tuvo contacto con algún caso de TB. Las formas clínicas más frecuentes fueron la TB pulmonar (30.1%), ganglionar (24.7%), miliar/diseminada (16.1%), meníngea (13%) y ósea (7.5%). Los síntomas más comunes fueron fiebre y pérdida de peso (50% y 40%, respectivamente). El BAAR y el cultivo fueron positivos en el 26% y el 7% de todos los casos, respectivamente. El estudio histopatológico fue concluyente en el 90%. El tratamiento fue exitoso en el 94.6%, sin mortalidad asociada. Conclusiones: La asociación del cuadro clínico con las alteraciones en la radiografía de tórax y PPD positivo son útiles para establecer el diagnóstico presuntivo e iniciar el manejo oportuno.

Abstract: Background: Tuberculosis (TB) remains a challenge because severe forms occur most frequently in children under 5 years of age and the diagnosis is complex. The objective of this paper was to describe the clinical presentation, frequency, diagnostic methods used and response to treatment in children with TB treated at a tertiary level hospital. Methods: The study was retrospective and descriptive of a cohort of consecutive cases treated from January 2010 to December 2013. Ninety-three medical records of children diagnosed with TB according to the definition of the NOM-006-SSA2-2013 were reviewed. Descriptive statistics were used for the analysis. Results: From 93 children, 58% were male (mean age of 7 years), 97% with a history of BCG vaccination, and 6% had contact with a TB case. The most frequent clinical forms were pulmonary (30.1%), lymph node (24.7%), miliary/disseminated (16.1%), meningeal (13%), and osteal TB (7.5%). The most common symptoms were fever and weight loss (50% and 40%, respectively). BAAR and culture were positive in 26% and 7% of all cases, respectively. The histopathological study was conclusive in 90% of the cases. The treatment was successful in 94.6%, with not associated mortality. Conclusions: The association of clinical symptoms with alterations in chest radiography and positive PPD are useful in establishing the presumptive diagnosis and an early and appropriate treatment.

Becegeítis: presentación de un caso / BCGitis: a case report

Introducción: la infección micobacteriana diseminada posterior a la vacunación con bacilo Calmette-Guerin es un trastorno muy raro que ocurre principalmente en pacientes con inmunodeficiencia. Caso clínico: se presenta un caso donde se observó una reacción adversa definida como "becegeítis" generalizada o diseminada, la cual se manifestó en un lactante a los 3 meses de vida iniciada por supuración en la zona de la vacuna. Presenta cuadros infecciosos repetitivos y linfadenitis regional izquierda. Conclusiones: el curso clínico y la evaluación inmunológica sugieren una inmunodeficiencia congénita.

Introduction: disseminated bacillus Calmette-Guerin (BCG) mycobacterial infection after inoculation is a rare disorder mainly appearing in immunocompromised patients. Clinical case: a case where an adverse reaction, defined as generalized or disseminated “BCGitis” is presented in a three-month infant patient who started suppuration in the vaccine zone. The patient presented recurrent infectious charts and left regional lymphadenitis. Conclusions: clinical course and immunologic assessment suggest a congenital immunodeficiency.

Importancia actual del tatuaje: la vacuna BCG / Current importance of BCG-scar tatoo

En Uruguay desde 1940 hasta 1978 para la vacunación BCG se utilizó la técnica de multipunturas. Se administraban gotas de linfa vaccinal sobre la piel del brazo derecho del recién nacido y se realizaba simultáneamente un tatuaje en el dedo gordo del pie izquierdo a los nacidos en el Hospital Pereira Rossell. Teniendo de esa forma una marca indeleble que permitiría en el futuro saber si la persona había sido vacunada. Estos “tatuajes” clínicamente se describen como lesiones redondeadas de escasos milímetros, azules o azulgrisáceas que a la dermatoscopía presentan un patrón homogéneo. El diagnóstico diferencial que se debe tener presente, sobre todo si no se tiene el antecedente del tatuaje, es el de melanoma.

In Uruguay, from 1940 to 1978, BCG vaccination was performed by multi- punctures technique. It consisted in the administration of vaccine lymph drops in the right arm of the newborn, while simultaneously, a tattoo was made in the left big toe. This technique was performed on all the children who were born in Pereira Rossell Hospital, allowing to have an indelible mark that would show in the future that the person had been vaccinated. These “tattoos” clinically represent rounded lesions of a few millimeters, blue or blue-gray in color, and exhibit an homogeneous dermoscopic pattern. The differential diagnosis to keep in mind, especially if you have a history of tattooing, is melanoma.

Enfermedad inducida por vacuna BCG en pacientes con infección vertical por el virus de inmunodeficiencia humana / BCG-induced disease in patients with vertical infection by the human immunodeficiency

Aunque la vacuna BcG puede disminuir la severidad de la tuberculosis, su aplicación en pacientes con infección vIh,conlleva un riesgo potencial de enfermedad por Mycobacterium bovis. Determinar las complicaciones inducidas por vacuna BcG en pacientes con infección vertical por vIh. Se realizó un estudio clínico y transversal. se incluyeron pacientes con infección vIh de transmisión perinatal del hospital deniños “J.M. de los ríos”, (caracas venezuela), entre 1999y 2010 que fueron vacunados con BcG. la información registrada incluyó presencia de complicaciones vacunales, edad para ese momento y cuando se realizó el diagnostico vIh, condición inmunológica,tratamiento y evolución. el análisis estadístico se realizó mediante pruebas descriptivas. Se evaluaron 96 pacientes, de los cuales 16,7%(n=16) tuvo complicación: con enfermedad local o regional 14,6%(14/96) específicamente adenitis 100%(14/14), absceso o fístula 28,6%(4/14) y úlcera 7,1%(1/14); con enfermedad distante o diseminada2,1%(2/96). la media de la edad al momento de la complicación fue 0,7±0,4 años y para ese momento 81,3%(13/16) tenía inmunosupresión. en 7,3%(7/96) de los pacientes, el diagnóstico vIh se realizó por la complicación. con tratamiento antirretroviral de alta eficacia y terapia médica o quirúrgica para la complicación, el 87,5%(14/16) de los pacientes tuvo evolución satisfactoria. lamortalidad asociada a la vacuna se registró en 1,1%(1/96) y ocurrió en un paciente con enfermedad diseminada e inmunosupresión grave. Las complicaciones ocurrieron en 16,7% de los pacientes: hubo enfermedad local/regional en 14,6% y enfermedaddistante/diseminada en 2,1%. la mayoría de los pacientes complicados tenía inmunosupresión. el tratamiento médico apropiado para el virus y para el Mycobacterium bovis y en algunos casos también resección quirúrgica condujo a evolución satisfactoria en 87.5% (14/16).la mortalidad por enfermedad diseminada ocurrió en 1,1%

Although the BcG vaccine can reduce the severity of tuberculosis, its application in patients with hIv infection involvesa potential risk of disease due to Mycobacterium bovis. To determine BcG vaccine-induced complications in patients with vertical hIv infection. A clinical cross-sectional study was performed. Patients with perinatal-acquired hIv infection attended at hospital de niños "J. M. de los ríos "(caracas - venezuela), between 1999-2010 and who were vaccinated with BcG were included. recorded dataincluded: presence of vaccine complications and age at that time, age at time of hIv diagnosis, immune status, treatment and outcome. statistical analysis was done using descriptive tests. 96 patients were included, of whom 16.7% (n=16) had complications: 14.6% (14/96) with local or regional findings, specifically100% (14/14) adenitis, 28.6% abscess or fistula and 7.1% ulcer; 2.1 (2/96) had distant or diseminated disease. Average age at time of complication was 0.7 ± 0.4 years. At that time 81.3% (14/16) had immunosuppresion. hIv diagnosis was made because of the complication in 7.3% (7/96) With highly active antiretroviral therapy and medical or surgical therapy for the complication, 87.5% (14/16) of patients had satisfactory outcome. the vaccine-associated mortality was 1.1% (1/96) and occurred in a patient with disseminated disease and severe immunosuppression. Complications occurred in 16.7% of recipients: disease was local or regional in 14.6%, mainly axillary adenitis and distant disease or disseminated in 2.1%. Appropriate medical treatment for the virus and Mycobacterium bovis and in some cases, surgical resection resulted in satisfactory outcome in 87.5% (14/16) of patients. Mortality due to disseminated disease occurred in 1.1%

Nuevas vacunas de BCG

La tuberculosis continúa con alta prevalencia en los países más pobres del mundo. Aún cuando se cuenta con procedimientos diagnósticos, medicamentos y una vacuna de eficacia limitada que previene las formas graves de la enfermedad, como es la vacuna de Bacilos de Calmette y Guérin; dos factores han generado nuevo interés por la obtención de nuevas vacunas contra el bacilo de la tuberculosis: La coinfección del Virus de Inmunodeficiencia Humana y tuberculosis, y el surgimiento de Mycobacterium tuberculosis multi-resistente a antibióticos. Los objetivos principales de las nuevas vacunas son: prevención de la infección de personas no expuestas previamente, prevención de la reactivación de la infección latente y acción terapéutica para prevenir recaídas de los enfermos de tuberculosis. Actualmente, las líneas de investigación, en más de 12 proyectos, que más apoyo reciben son las vacunas de Bacilos de Calmette y Guérin modificadas por recombinación genética, las cepas atenuadas de M. tuberculosis, las vacunas de subunidades y las vacunas de ADN.

Tuberculosis continues to be highly prevalent in poor countries. Even though the availability of diagnostic procedures, drugs and a vaccine of limited effectiveness that prevents the serious forms with the disease, namely the vaccine of Calmette and Guérin bacilli, two factors have generated new interest for the production of new vaccines against tuberculosis bacilli: the coinfection of the Virus of Human Immunodeficiency and tuberculosis, and the appearance of multi-resistant tuberculosis Mycobacterium. The primary targets of new vaccines are: prevention of the infection in people not previously exposed, prevention of reactivation of latent infection and therapeutic action to prevent relapses in tuberculosis patients. At the moment, the lines of investigation in more than 12 projects, that receive more support are the vaccines of Calmette and Guérin Bacilli modified by genetic recombination, the attenuated stocks of M. tuberculosis, the subunits vaccines and the DNA vaccines.

Prevalencia de tuberculosis infantil en Armenia, Colombia / Prevalence of childhood tuberculosis in Armenia, Colombia

Objetivo Determinar la prevalencia de tuberculosis (TB) infantil y los factores socio-demográficos asociados a esta población en el municipio de Armenia (Colombia). Metodología Se realizó un estudio descriptivo-retrospectivo en el cual se incluyeron pacientes con diagnóstico de TB menores de 14 años que fueron notificados al programa de TB en el municipio de Armenia y que iniciaron esquema de Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) entre el 2000-2009. Resultados Se notificaron un total de 58 casos de TB, el mayor número de casos ocurrió en el 2009 (12 casos) seguido del 2008 (8 casos) y 2006 (7 casos) respectivamente, representando una elevada tasa de prevalencia (16,6 casos/100 000 habitantes). Las formas pulmonares tuvieron mayor proporción con 74 por ciento, de las cuales 34 por ciento fueron positivas a la baciloscopia (BK). El nexo epidemiológico se configuró en el 21 por ciento de los enfermos. En cuanto al egreso del programa de control de la TB el 5 por ciento de los pacientes finalizó con criterio de curado, 17 por ciento terminado, 4 por ciento transferidos, 7 por ciento fallecidos y en el 67 por ciento de los casos se desconoció el resultado del tratamiento. Conclusión La TB representa en la actualidad una causa importante de morbilidad y mortalidad infantil. Dada la buena cobertura de vacunación con BCG y que la mayoría de casos son pulmonares en este municipio, la alta tasa de casos de TB infantil estaría indicando fallas en la oportunidad para interrumpir transmisión reciente a partir de casos bacilíferos.

Objective To determine the childhood tuberculosis prevalence and its socio-demographics factors associated to this population in Armenia (Colombia). Methodology A retrospective-descriptive study was carried out; TB patients under the age of 14 years were included and notified to the TB control program in Armenia, those who started a Directly Observed Treatment Supervised (DOTS) scheme among from 2000 to 2009 years. Results 58 TB cases were described, most cases have occurred in 2009 (12 cases) followed by the 2008 (8 cases) and 2006 (7 cases) respectively. Thus, Armenia has a high rate of prevalence (16.6 cases/100 000 inhabitants). Pulmonary forms had greater proportion with 74 percent, of which 34 percent were positive to sputum examination revealed Acid-fast bacilli (AFB). Epidemiological link allowed confirmation of 21 percent of cases. TB treatment cohort revealed that 5 percent of patients were cured, finished 17 percent, transferred 4 percent, dead 7 percent and in 67 percent of cases the results were not documented. Conclusion Nowadays TB still an important cause of childhood morbidity and mortality. The good BCG vaccine covertures and the high prevalence of pulmonary forms in childhood TB indicates that the most plausible explanation for this high prevalence is a failure in early detection of bacilli positive patients to cut recent transmission in this municipality.

Meningitis tuberculosa en niños: una revisión de aspectos clínicos, de laboratorio, epidemiológicos y terapéuticos y de la utilidad de la vacunación con BCG / Tuberculous meningitis in children: a review of clinical, laboratory, epidemiological, and therapeutic aspects and of the usefulness of BCG vaccination

La tuberculosis meníngea (MTB) es la enfermedad tuberculosa extrapulmonar más frecuente en los países del tercer mundo, incluida Colombia, y tiene tasas altas de morbilidad y mortalidad. En este artículo se presenta una revisión de la literatura sobre los siguientes aspectos de la enfermedad: clínicos, epidemiológicos, de laboratorio, tomográficos, terapéuticos y de prevención con la vacuna BCG.

Tuberculous meningitis is the most frequent extrapulmonary form of tuberculosis in underdeveloped countries, among them Colombia. It is associated with high rates of morbidity and mortality. In this article a review is presented of the following aspects of the disease: clinical, epidemiological, therapeutic, prophylactic by means of BCG vaccination, laboratory diagnosis, and tomographic findings.

Reporte de dos casos de linfadenitis supurada causada por bacilo de Calmette-Guerin / Report of two cases of suppurated lymphadenitis caused by Bacillus Calmette-Guerin treated with recombinant ã-interferon

La linfadenitis supurada es una complicación poco frecuente que sigue a la vacunación con bacilo de Calmette-Guerin. Se describen los casos de dos niños con reacciones adversas graves inducidas por esta vacuna, en ambos casos, linfadenitis regional supurada y abscedada, un mes después de nacidos. Después de cursos infructuosos de cirugía y quimioterapia, ambos recibieron interferón gamma recombinante por vía intramuscular, en una dosis inicial de 50 000 UI/kg (máximo: 1 000 000 UI), diariamente durante las primeras 4 semanas, y se disminuyó luego la frecuencia de administración. Esta citoquina fue bien tolerada, solo se presentaron complicaciones con fiebre, que fueron controladas bien con antipiréticos. El interferón gamma recombinante puede constituir una nueva y efectiva alternativa terapéutica para el tratamiento de la linfadenitis supurada causada por este bacilo.

Suppurative lymphadenitis is a non frequent complication following Bacillus Calmette-Guerin (BCG) vaccination. Two paediatric patients with adverse reactions induced by the BCG vaccine are presented, both with suppurative and abscessed regional lymphadenitis, one month after birth. After failed courses of surgery and chemotherapy, they were treated with 50 000 IU/Kg (maximum: 1 000 000 IU) of recombinant interferon (IFN) gamma, intramuscularly, daily during 4 weeks and 3 or 2 tpw afterwards. The first case, a nursing girl with family history of tuberculosis, had a rapid involution of the lesions since the first month of treatment, with drainage ceasing and gradual disappearance of the inflammatory signs. At the end of the 6 months of treatment, residues of the lesions were imperceptible and new adenopathies or relapses were not detected during 4 years of follow up. The second case, a boy without family history of tuberculosis, presented more lesions. The signs of marked improvement were observed in the whole affected region one year after IFN gamma started. Their treatment was extended for almost 2 years, when the scars took the normal skin pigmentation. The cytokine was well tolerated; few febrile events were recorded, well-controlled with antipyretics. We can conclude that IFN gamma could be a new effective therapeutic alternative for the treatment of the suppurated lymphadenitis caused by BCG vaccination.

The relationship between nutritional and sociodemographic factors and the likelihood of children in the Dominican Republic having a BCG scar

OBJECTIVES: To critically assess the prevalence among schoolchildren 6 to 9 years of age throughout the Dominican Republic of a bacille Calmette-Guérin (BCG) vaccination scar, and to examine the relationship between nutritional and sociodemographic factors and the likelihood of having a BCG scar. METHODS: This correlational study used the database of the Second National Census on Height and Weight of Elementary School First Grade Students, which was conducted in the Dominican Republic August 2001-May 2002, to provide a critical assessment of BCG coverage nationwide. The Census information for the children included the presence of BCG scar, their nutritional status, and basic demographic data. We developed a new sociodemographic indicator, the "Rosa Index," to examine the potential influence of poverty and other environmental characteristics on scar presence. We used logistic regression models to predict the presence of a BCG scar. RESULTS: An overall BCG scar prevalence of 55.3 percent (85 644/154 887) was found. Malnourished children were less likely to have a BCG scar than were children with adequate nutritional status (odds ratio = 0.91; 95 percent confidence interval: 0.87, 0.95, P < 0.05). Children who were 7-9 years old were less likely to have a BCG scar than were children 6 years old. Children in the areas of the country more than two hours' driving distance from the capital city of Santo Domingo more often exhibited lower BCG scar prevalence levels than did children in Santo Domingo. A higher Rosa Index (better level of socioeconomic characteristics) was correlated with higher BCG scar prevalence values (r = 0.54, P < 0.05). CONCLUSIONS: Our study findings indicate that BCG coverage appears to be inadequate for schoolchildren in the Dominican Republic. Nevertheless, the presence of a scar in a higher proportion of younger children suggests that coverage has improved in recent years. More programmatic and economic emphasis needs...

OBJETIVOS: Evaluar críticamente la prevalencia de cicatrices por la vacunación con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG) en niños de 6 a 9 años de la República Dominicana y examinar la relación entre los factores nutricionales y socioeconómicos y la probabilidad de tener cicatriz de BCG. MÉTODOS: Para este estudio correlacional se empleó la base de datos del II Censo Nacional de Talla y Peso en Escolares de Primer Grado de Básica, realizado en la República Dominicana entre agosto de 2001 y mayo de 2002, para evaluar críticamente el nivel de cobertura nacional de la vacunación con BCG. Entre la información censal de los niños estaban si tenían cicatriz de BCG, su estado nutricional y sus datos demográficos básicos. Se desarrolló un nuevo indicador sociodemográfico, el "índice de Rosa", para analizar la posible influencia de la pobreza y de otras características ambientales en la presencia de esa cicatriz. Se emplearon modelos de regresión logística para predecir la presencia de la cicatriz de BCG. RESULTADOS: La prevalencia general de cicatrices de BCG fue de 55,3 por ciento (85 644/ 154 887). Los niños desnutridos presentaron una menor probabilidad de tener cicatriz de BCG que los niños con un adecuado estado nutricional (razón de posibilidades = 0,91; intervalo de confianza de 95 por ciento: 0,87 a 0,95; P < 0,05). Los niños de 7-9 años tuvieron menor probabilidad de tener cicatriz de BCG que los niños de 6 años. Los niños de zonas del país que se encuentran a más de dos horas de viaje de Santo Domingo, la capital, presentaron menor prevalencia de cicatrices de BCG con mayor frecuencia que los niños de Santo Domingo. Se encontró correlación entre tener un mayor índice de Rosa (mejor nivel en las características socioeconómicas) y una mayor prevalencia de cicatrices de BCG (r = 0,54; P < 0,05). CONCLUSIONES: Los resultados del presente estudio indican que la cobertura de vacunación de escolares con la vacuna BCG parece no ser la adecuada...

Desde las fuerzss mágicas hasta roberto koch: un enfoque epidemiológico de la tuberullosis

Desde tiempos inmemoriales, la tuberculosis, la "muerte blanca", ha sido una enfermedad que ha causado grandes daños a la Humanidad. Dado que se considera una epidemia, cuando no pandemia, analizamos el trayecto histórico de esta enfermedad, considerada una enfermedad transmisible. Veremos sus causas, mediante una revisión histórica, y los científicos que se dedicaron a estudiarla hasta llegar al descubrimiento que hiciera Roberto Koch (1843-1910) (Nobel en 1905) del bacilo. Las medidas preventivas y curativas también son revisadas hasta llegar al descubrimiento de la vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guérin) en tiempos modernos, en 1919, lo cual debió ser el fin de tan temible flagelo. Empero, hoy en día la tenemos entre nosotros, recrudecida y virulenta. Es la llamada "enfermedad de la pobreza", enfermedad social de las masas. Así desde las Fuerzas Mágicas hasta la actualidad contendemos con la tuberculosis, enfermedad conocida por babilonios y egipcios y sufrida por la Humanidad en pleno siglo XXI.

Since the beginning of History tuberculosis, "the white death", has been a disease that has caused enormous impairment to Humanity. Since it is considered an epidemic, if not pandemic, we review the historical pathway of this illness, considered a transmissible disease. We will review its causes through history and the scientists who devoted themselves to study it, until the discovery of Robert Koch (1843-1910) (Nobel, 1905) of the bacillus. The preventive and curative measures are also revised until we get to the discovery of the vaccine BCG (Calmette-Guérin bacillus) in our modern age, 1919 to be precise, supposedly to be the end of this scourge. Nevertheless, nowadays we have the disease among us, increased and virulent. This is the so called "sickness of the poverty", social sickness of the masses. So, from the "Magic Forces" up to our age, we contend with TB, sickness already know by Egyptians and Babylonians and suffered still by Humanity in our newborn XXI Century.

Vacunacion con BCG. / BCG vaccination

Este articulo describe los antecedentes historicos en el mundo y en Mexico del BCG los procedimientos de producion, conservacion, via y tecnica de aplicacion, asi como los conceptos basicos de la respuesta inmunologica, la eficacia y un panorama conciso de control de la tuberculosis y del programa ampliado de inmunizaciones.La vacunacion con BCG esta principalmente indicada en ninos recien nacidos. A nivel mundial se hacen esfuerzos para alcanzar coberturas elevadas en los grupos de edad de cero a cuatro anos, lo que protegeria al grupo de edad mas indefenso contra la enfermedad tuberculosa. El objetivo fundamental de este articulo es dar una vision general y actualizada de los conceptos y conocimientos sobre la vacunacion con BCG en el mundo y particularmente en Mexico