Atenção hospitalar em saúde mental no Rio Grande do Norte: contribuições do planejamento e avaliação em saúde / Atención hospitalaria en salud mental en Rio Grande do Norte: aportes de la planificación y evaluación en salud / Hospital mental health care in Rio Grande do Norte: contributions of health planning and evaluation

Introdução: O componente hospitalar da Rede de Atenção Psicossocial preconiza o fechamento progressivo de hospitais psiquiátricos e a implementação de leitos de saúde mental em hospital geral, capazes de fornecer atendimento para os casos agudos que necessitem de internação de forma articulada com os demais pontos de atenção da rede. Objetivo: Diante disso, o objetivo do presente artigo foi analisar a distribuição do número de leitos de atenção hospitalar em saúde mental no Rio Grande do Norte entre 2012 e 2022 e apresentar uma proposta de planejamento e avaliação para fortalecer a Rede de Atenção Psicossocial do estado. Metodologia: Trata-se de um estudo ecológico realizado no estado do Rio Grande do Norte, Brasil, no período de 2012 a 2022, usando dados secundários sobre as internações, seguido de um estudo propositivo com base em referências de planejamento e avaliação em saúde. Resultados: Observa-se uma redução do número de leitos psiquiátricos ao longo do tempo, mas que não se mostra suficiente e não se traduz em um crescimento satisfatório de leitos de saúde mental em hospital geral. Foram propostas cinco ações com o intuito de fortalecer a Rede de Atenção Psicossocial através da implantação e qualificação de leitos de saúde mental em hospitais gerais. Conclusão: Conclui-se que o movimento de constituição do componente hospitalar da Rede de Atenção Psicossocial do Rio Grande do Norte tem se apresentado em movimento irregular e o número de leitos de saúde mental em hospital geral é insuficiente. Espera-se que as intervenções e avaliações sugeridas possam contribuir para subsidiar importantes encaminhamentos no âmbito das políticas públicas de saúde mental do Rio Grande do Norte, Brasil (AU).

Introduction: The hospital component of the Psychosocial Care Network (PCN) advocates the progressive closure of psychiatric hospitals and the implementation of mental health beds in general hospitals, capable of providing care for acute cases that require hospitalization in conjunction with other network attention points. Objective: In view of this, the objective of this article was to analyze the quantitative distribution of hospital mental health care beds in Rio Grande do Norte between 2012 and 2022 and present a planning and evaluation proposal to strengthen the state's PCN. Methodology: This is an ecological study carried out in the state of Rio Grande do Norte, Brazil, from 2012 to 2022 using secondary data on hospitalizations, followed by a proactive study based on health planning and evaluation references. Results:There has been a reduction in the number of psychiatric beds over time, but not sufficient andnot translated into a satisfactory growth in mental health beds in general hospitals. Five actions were proposed with the aim of strengthening the PCN through the implementation and qualification of mental health beds in general hospitals.Conclusion: It is concluded that the movement to establish the hospital component of PCN in Rio Grande do Norte has been irregular and the number of mental health beds in general hospitals is insufficient. It is expected that the suggested interventions and evaluations may contribute to supporting important developments within the scope of public mental health policies in Rio Grande do Norte, Brazil (AU).

Introducción: El componente hospitalario de la Red de Atención Psicosocial (RAPS) aboga por el cierre progresivo de los hospitales psiquiátricos y la implementación de camas de salud mental en los hospitales generales, capaces de brindar atención a casos agudos que requieran hospitalización en conjunto con otros puntos de atención de la red. Objetivo:Ante esto, el objetivo de este artículo fue analizar la distribución del número de camas hospitalarias de atención a la salud mental en Rio Grande do Norte entre 2012 y 2022 y presentar una propuesta de planificación y evaluación para fortalecer el RAPS del Estado. Metodología:Se trata de un estudio ecológico realizado en el Estado de Rio Grande do Norte, Brasil, de 2012 a 2022, utilizando datos secundarios sobre hospitalizaciones, seguido de un estudio propositivo basado en referencias de planificación y evaluación de la salud. Resultados:Hay una reducción en el número de camas psiquiátricas a lo largo del tiempo, pero esto no es suficiente y no se traduce en un crecimiento satisfactorio de camas de salud mental en los hospitales generales. Se propusieron cinco acciones con el objetivo de fortalecer el RAPS a través de la implementación y habilitación de camas de salud mental en hospitales generales. Conclusión:Se concluye que el movimiento para establecer el componente hospitalario del RAPS en Rio Grande do Norte ha sido irregular y el número de camas de salud mental en un hospital general es insuficiente. Se espera que las intervenciones y evaluaciones sugeridas puedan contribuir a apoyar derivaciones importantes dentro del alcance de las políticas públicas de salud mental en Rio Grande do Norte, Brasil (AU).

Instrument for classifying dependency in neonatal intensive care: analysis of agreement and reliability / Instrumento para classificação de dependência de cuidados neonatais intensivos: análise de concordância e de confiança / Instrumento para clasificación de dependencia de cuidados neonatales intensivos: análisis de concordancia y de confianza

Abstract Objective: to analyze the reliability of the items that compose the instrument for classifying newborns according to the degree of dependence on nursing care in a neonatal intensive care unit. Method: methodological study that analyzed the agreement and reliability of the instrument in a neonatal intensive care unit. Six care nurses and a research nurse assessed 35 newborns and completed the instrument, which was made up of 15 areas of care. The weighted Kappa coefficient and the Intraclass Correlation Coefficient were used for analysis. Results: the areas of: weight (92%), oxygenation (93%) and catheter control (95%) had almost perfect agreement and the area of reaction to stimuli (50%) had poor agreement. The areas of elimination and vital signs showed low reliability, due to the low variability of responses. The Intraclass Correlation Coefficient was 0.94. Conclusion: there are variations in the evaluations of some areas of care due to the imprecise description of items to which scores are assigned, however the instrument is reliable for categorizing the type of care (minimal, intermediate and intensive). Its use can contribute to measuring the quality and safety of newborn care.

Resumo Objetivo: analisar a confiabilidade dos itens que compõem o instrumento para classificação de recém-nascido de acordo com o grau de dependência dos cuidados de enfermagem em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Método: estudo metodológico que analisou a concordância e a confiança do instrumento em uma unidade de terapia intensiva neonatal. Seis enfermeiros assistenciais e uma enfermeira pesquisadora avaliaram 35 recém-nascidos e preencheram o instrumento, composto por 15 áreas de cuidado. O coeficiente Kappa ponderado e o Coeficiente de Correlação Intraclasse foram utilizados para análise. Resultados: as áreas peso (92%), oxigenação (93%) e controle de cateteres (95%) obtiveram concordância quase perfeita, e a área reação a estímulos (50%) obteve concordância fraca. As áreas eliminações e sinais vitais apresentaram baixa confiabilidade, devido à pouca variabilidade de respostas. O Coeficiente de Correlação Intraclasse foi de 0,94. Conclusão: há variações nas avaliações de algumas áreas de cuidado devido à descrição imprecisa de itens aos quais são atribuídos escores, entretanto, o instrumento é confiável para categorização do tipo de cuidado (mínimo, intermediário e intensivo). Sua utilização pode contribuir para o dimensionamento de qualidade e para a segurança da assistência ao recém-nascido.

Resumen Objetivo: analizar la confiabilidad de los ítems que componen el instrumento para clasificación de recién nacido de acuerdo con el grado de dependencia de los cuidados de enfermería en una unidad de terapia de cuidados intensivos neonatal. Método: estudio metodológico que analizó la concordancia y la confianza del instrumento en una unidad de terapia de cuidados intensivos neonatal. Seis enfermeros asistenciales y una enfermera investigadora evaluaron 35 recién nacidos y completaron el instrumento, compuesto por 15 áreas de cuidado. El coeficiente Kappa ponderado y el Coeficiente de Correlación Intraclase fueron utilizados para el análisis. Resultados: las áreas peso (92%), oxigenación (93%) y control de catéteres (95%) obtuvieron una concordancia casi perfecta y el área reacción a estímulos (50%) obtuvo una concordancia débil. Las áreas eliminaciones y signos vitales presentaron baja confiabilidad, debido a la poca variabilidad de respuestas. El Coeficiente de Correlación Intraclase fue de 0,94. Conclusión: hay variaciones en las evaluaciones de algunas áreas de cuidado debido a la descripción imprecisa de ítems a los cuales se les atribuyen puntuaciones, sin embargo, el instrumento es confiable para la categorización del tipo de cuidado (mínimo, intermedio e intensivo). Su utilización puede contribuir a la planificación de calidad y a la seguridad de la atención al recién nacido.

Propuesta de modelo para el cálculo de desperdicio asociado al procesamiento de instrumental quirúrgico consignado / Model proposal for calculating waste associated with processing consigned surgical instruments / Proposta de modelo para cálculo de desperdício associado ao processamento de instrumentais cirúrgicos consignados

Objetivo: evaluar el desperdicio generado por el procesamiento de instrumental quirúrgico consignado en cirugías ortopédicas electivas y proponer un modelo para el cálculo del desperdicio asociado al procesamiento de instrumental quirúrgico consignado. Método: estudio de caso, cuantitativo, descriptivo-exploratorio, realizado en un hospital universitario grande, en dos fases: (1) retrospectiva, mediante la consulta de registros administrativos de cirugías ortopédicas electivas canceladas, con previsión de uso de materiales consignados, para identificar las subespecialidades con mayor demanda; y (2) prospectiva, por medio de observaciones directas, no participantes, del procesamiento de instrumental quirúrgico consignado preparado para las cirugías identificadas, y de la propuesta de un modelo para el cálculo del desperdicio asociado al procesamiento de estos materiales. Resultados: se identificaron las cirugías de artroplastia de cadera, artrodesis de columna y artroplastia de rodilla con mayor demanda, resultando en 854 cajas de instrumental quirúrgico consignado procesado y sin uso. El desperdicio del procesamiento se estimó en R$ 34.340,18 (US$ 6,359.30). Conclusión: la ecuación propuesta permitió calcular el desperdicio relacionado con la producción y la no utilización de cajas de instrumental quirúrgico consignado para procedimientos ortopédicos, y puede equipar a los enfermeros para la planificación basada en datos institucionales, asistenciales y financieros, con el objetivo de aprovechar mejor los recursos por medio de la identificación del desperdicio.

Objective: to evaluate the waste generated from processing surgical instruments consigned in elective orthopedic surgeries and propose a model for calculating waste associated with processing consigned surgical instruments. Method: a quantitative, descriptive-exploratory case study carried out in a large university hospital in two phases: (1) retrospective by consulting administrative records of canceled elective orthopedic surgeries, with provision for the use of consigned materials for identification of the sub-specializations with the greatest demand; and (2) prospective through direct, non-participant observations of processing consigned surgical instruments prepared for the identified surgeries and proposition of a model for calculating waste associated with processing these materials. Results: hip arthroplasty, spine arthrodesis and knee arthroplasty surgeries were identified as presenting the greatest demand, resulting in 854 boxes of consigned surgical instruments processed and unused. Processing waste was estimated at R$34,340.18 (US$6,359.30). Conclusion: the proposed equation made it possible to calculate the waste related to the production and non-use of boxes of surgical instruments consigned for orthopedic procedures and can equip nurses for planning based on institutional, care and financial data, aiming to make better use of resources through waste identification.

Objetivo: avaliar o desperdício gerado pelo processamento de instrumentais cirúrgicos consignados em cirurgias ortopédicas eletivas e propor um modelo de cálculo de desperdício associado ao processamento de instrumentais cirúrgicos consignados. Método: estudo quantitativo, descritivo-exploratório, do tipo estudo de caso, realizado em hospital universitário de grande porte, em duas fases: (1) retrospectiva pela consulta aos registros administrativos de cirurgias ortopédicas eletivas canceladas, com previsão de uso de materiais consignados para identificação das subespecialidades com maior demanda e (2) prospectiva por meio de observações diretas, não participantes, do processamento de instrumentais cirúrgicos consignados preparados para as cirurgias identificadas e proposição de modelo de cálculo de desperdício associado ao processamento desses materiais. Resultados: foram identificadas as cirurgias de artroplastia de quadril, artrodese de coluna e artroplastia de joelho, com maior demanda, resultando em 854 caixas de instrumentais cirúrgicos consignados processados e não utilizados. O desperdício do processamento foi estimado em R$ 34.340,18 (US$ 6,359.30). Conclusão: a equação proposta permitiu calcular o desperdício relacionado à produção e não utilização de caixas de instrumentais cirúrgicos consignados para procedimentos ortopédicos e pode instrumentalizar os enfermeiros para o planejamento pautado em dados institucionais, assistenciais e financeiros, visando ao melhor aproveitamento dos recursos através da identificação do desperdício.

Produção assistencial de um Centro Especializado em Reabilitação: análise de atendimentos por modalidade e especialidades / Assistance provided by a Specialized Rehabilitation Center: an analysis of the care offered per modality and specialties / Producción asistencial de un Centro Especializado de Rehabilitación: análisis de la atención por modalidad y especialidades

Introdução: a assistência à pessoa com deficiência no Brasil vem sendo ampliada ao longo dos anos, a partir do avanço das discussões sobre os Direitos Humanos e legislações publicadas pelo Ministério da Saúde. Objetivo: analisar a produção assistencial de um Centro Especializado em Reabilitação. Métodos: trata-se de estudo observacional, descritivo, transversal, realizado com dados secundários de produção ambulatorial do período de abril de 2019 a março de 2020. Resultados: foi possível observar maior número de usuários assistidos na modalidade auditiva, posteriormente na modalidade física, intelectual e visual. Houve maior proporção de atendimentos multidisciplinares na modalidade intelectual e física; ao sexo feminino, exceto na modalidade intelectual; e a crianças, exceto na modalidade auditiva. Quanto às equipes mínimas, na modalidade auditiva, o fonoaudiólogo foi o profissional que realizou maior número de atendimentos; na física, o fisioterapeuta; na intelectual, o fisioterapeuta, seguido pelo fonoaudiólogo e terapeuta ocupacional; na reabilitação visual, o terapeuta ocupacional. Houve diferença com significância estatística quando comparadas as modalidades visual e intelectual em relação ao sexo; e o número de atendimentos por especialidades quando comparado à faixa etária. Conclusão: o estudo retrata a estrutura e oferta de atendimentos multidisciplinares realizados para as pessoas com deficiência que frequentam um serviço especializado em reabilitação. (AU)

Introduction: assistance to people with disabilities in Brazil has been expanded over the years, from the advancement of discussions on Human Rights, and legislation published by the Ministry of Health. Objective: to analyze the care production of a Specialized Center in Rehabilitation. Methods: this is an observational, descriptive, cross-sectional study, conducted with secondary data of outpatient production from April 2019 to March 2020. Results: it was possible to observe a greater number of users assisted in the auditory modality, later in the physical, intellectual and visual modality, there was a higher proportion of multidisciplinary care in the intellectual and physical modality; female gender, except in the intellectual modality; and children, except in the auditory mode. As for the minimum teams, in the auditory modality the speech therapist was the professional who performed the highest number of consultations; in physics the physiotherapist; in the intellectual the physiotherapist, followed by the speech therapist and occupational therapist; in visual rehabilitation the occupational therapist. There was a statistically significant difference when comparing the visual and intellectual modalities in relation to gender; and the number of visits by specialties when compared to age group. Conclusion: the study portrays the structure and offer of multidisciplinary care provided to people with disabilities, who attend a specialized service in rehabilitation. (AU)

Introducción: la asistencia a las personas con discapacidad em Brasil se ha ampliado a lo largo de los años, a partir del avance de las discusiones sobre Derechos Humanos y la legislación publicada por el Ministerio de Salud. Objetivo: analizar la producción asistencial de un Centro Especializado em Rehabilitación. Métodos: se trata de un estúdio observacional, descriptivo, transversal, realizado con datos secundarios de producción ambulatoria de abril de 2019 a marzo de 2020. Resultados: fue posible observar un mayor número de usuários atendidos en la modalidade auditiva, posteriormente en la modalidade física, intelectual y visual, hubo una mayor proporción de atención multidisciplinaria en la modalidade intelectual y física; género femenino, excepto en la modalidade intelectual; y niños, excepto em el modo auditivo. En cuanto a los equipos mínimos, en la modalidade auditiva el logopeda fue el profesional que realizó mayor número de consultas; em física el fisioterapeuta; em el intelectual el fisioterapeuta, seguido por el logopeda y el terapeuta ocupacional; em rehabilitación visual el terapeuta ocupacional. Hubo uma diferencia estadísticamente significativa al comparar las modalidades visuales e intelectuales em relación con el género; y el número de visitas por especialidades em comparación con el grupo de edad. Conclusión: el estúdio retrata la estructura y la oferta de atención multidisciplinaria prestada a las personas con discapacidad, que asisten a un servicio especializado em rehabilitación. (AU)

Planificação da atenção à saúde: implantação dos macroprocessos de trabalho em quatro localidades brasileiras / Health care planning: implementation of work macroprocesses in four Brazilian locations / Planificación de la atención en salud: implementación de macroprocesos de trabajo en cuatro lugares brasileños

RESUMO: A insuficiente articulação entre a Atenção Primária à Saúde e a Atenção Ambulatorial Especializada é vista como um dos principais obstáculos para a organização de sistemas integrados de saúde. Este estudo objetivou analisar a implantação dos macroprocessos da Atenção Primária à Saúde e da Atenção Ambulatorial Especializada nos municípios de Caxias (Maranhão) e Ji-Paraná (Rondônia) e na Região Leste do Distrito Federal, e apenas da Atenção Primária à Saúde no município de Cristalina (Goiás). As dimensões consideradas foram: Planejamento e Gestão; Promoção e Cuidado à Saúde; Apoio Diagnóstico e Terapêutico; e Articulação entre Níveis Assistenciais. O índice de implantação da Atenção Primária à Saúde de Caxias foi 'satisfatório', o de Cristalina, 'intermediário'; e o de Ji-Paraná e da Região Leste, 'incipiente'. Na Atenção Primária à Saúde, os melhores resultados foram de Planejamento e Gestão e Promoção e Cuidado à Saúde; e o mais frágil, de Articulação entre Níveis Assistenciais. Em relação à Atenção Ambulatorial Especializada, os melhores resultados foram de Planejamento e Gestão, e as maiores fragilidades foram encontradas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico. Este estudo pode contribuir para mudanças nos casos estudados, bem como apresentar as lições aprendidas para outros cenários cuja planificação esteja em fase de implantação atual ou futura.

ABSTRACT: The insufficient articulation between Primary Health Care and Specialized Ambulatory Care has been seen as one of the main obstacles to the organization of integrated health systems. This study aimed to evaluate of the implementation of Primary Health Care macro-processes was carried out in the municipalities of Caxias (Northern Brazil), Cristalina and Ji-Paraná (both Central-Western Brazil) and in the East Region of the Brazilian Federal District; and the Specialized Ambulatory Care in two municipalities - Caxias and Ji-Paraná - and in the East Federal District Region. Were considered the dimensions: Planning and management; Health promotion and care; Diagnostic and Therapeutic Support; and Articulation between care levels. The index of implementation of the Primary Health Care of Caxias was 'satisfactory' (8.54), Cristalina 'intermediate' (7.83) and Ji-Paraná and East Region 'incipient' (7.18 and 7.24, respectively). In Primary Health Care, the best results came from 'Planning and management' and 'Health promotion and care'; and the most fragile, the 'Articulation between levels of care'. Regarding Specialized Ambulatory Care, the best results were from 'Planning and management' and greater weaknesses were found in 'Diagnostic and therapeutic support'. This study can contribute to changes in the cases presented, as well as offer lessons learned for other scenarios whose planning is in the implementation phase or will be implemented.

RESUMEN: La insuficiente articulación entre la Atención Primaria de Salud y la Atención Ambulatoria Especializada ha sido vista como uno de los principales obstáculos para la organización de sistemas integrados de salud. Este estudio tuvo como objetivo analizar la implementación de los macroprocesos de Atención Primaria de Salud en los municipios de Caxias (Norte de Brasil), Cristalina y Ji-Paraná (ambos en Centro-Oeste de Brasil) y en la Región Este del Districto Federal Brasileño; y la Atención Ambulatoria Especializada en dos municipios - Caxias y Ji-Paraná - y en la Región Este del Districto Federal. Se consideraron las dimensiones Planificación y gestión; Promoción y atención de la salud; Apoyo Diagnóstico y Terapéutico; y Articulación entre niveles de atención. El índice de implementación del Atención Primaria de Salud de Caxias fue 'satisfactorio' (8,54), Cristalina 'intermedio' (7,83) y Ji-Paraná y Región Este 'incipiente' (7,18 y 7,24, respectivamente). En APS, los mejores resultados provinieron de 'Planificación y gestión' y 'Promoción y atención de la salud'; y la más frágil, la 'Articulación entre niveles de asistencia'. En cuanto a la AAE, los mejores resultados fueron de 'Planificación y gestión' y las mayores debilidades se encontraron en 'Apoyo diagnóstico y terapéutico'. Este estudio puede contribuir a cambios en los casos presentados, así como ofrecer lecciones aprendidas para otros escenarios cuya planificación se encuentra en fase de implementación o será implementada.

Avaliação da implantação da Política de Atenção Integral à Usuários de Álcool e outras Drogas na Estratégia Saúde da Família do Rio de Janeiro-RJ / Evaluation of the implementation of the Comprehensive Care Policy for Users of Alcohol and Other Drugs in the Family Health Strategy of Rio de Janeiro-RJ

Esta pesquisa tem como objetivo, avaliar o grau de implantação da Política de Atenção Integral a usuários de Álcool e Droga, na Estratégia Saúde da Família do município do Rio de Janeiro, RJ, Área de Planejamento 3.1. Trata-se de uma pesquisa avaliativa, do tipo análise de implantação, com corte transversal, abordagem formativa e colaborativa, utilizando estudo de caso único e métodos mistos. Teve como caso, a Estratégia Saúde da Família da Área de Planejamento 3.1, com dez unidades de análise. Participaram gestores da APS e Programa de Saúde Mental, Coordenação da Área de Planejamento referente a Atenção Primária à Saúde, profissionais da equipe mínima da Estratégia Saúde da Família (médicos, enfermeiros, técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde), e respectivos gerentes, responsáveis técnicos de medicina, responsáveis técnicos de enfermagem, e representante do Conselho Municipal de Saúde. Resultados: a Política de Atenção Integral à Usuários de Álcool e outras Drogas no município do Rio de Janeiro, encontra-se parcialmente implantada, tendo como insumo melhor avaliado o recurso físico, enquanto Protocolos, Diretrizes Terapêuticas, Linhas Guias, Fluxos, Referência e Contra Referência pior avaliação. As atividades relacionadas a diretriz Promoção e Proteção à Saúde obtiveram melhor avaliação, enquanto a diretriz Prevenção de Agravos pior avaliação. Quanto ao contexto Político Organizacional, o Projeto de Governo e a Capacidade de Governo foram os que mais influenciaram no processo de implantação. Conclusão: A ESF apresenta fragilidades em relação a insumos essenciais para prevenção, diagnóstico, avaliação e tratamento dos usuários de álcool e outras drogas, recursos humanos insuficientes ou ausentes, problemas orçamentários, organizativos, restrição de atividades relacionadas as diretrizes Intersetorialidade, Prevenção de agravos e Promoção e Proteção à Saúde de suma importância neste contexto. Somado a isto, o contexto político organizacional influenciou de forma negativa o processo de implantação desta política neste nível de atenção.

This research aims to evaluate the degree of implementation of the Comprehensive Care Policy for Alcohol and Drug users, in the Family Health Strategy of the city of Rio de Janeiro, RJ, Planning Area 3.1. This is an evaluative research, of the implementation analysis type, with a transversal cut, formative and collaborative approach, using a single case study and mixed methods. In the case of the Family Health Strategy of the Planning Area 3.1, with ten units of analysis. Managers of the PHC and Mental Health Program, Coordination of the Planning Area regarding Primary Health Care, professionals from the minimum team of the Family Health Strategy (doctors, nurses, nursing technicians and community health agents) and respective managers, participated in the study. responsible medical technicians, responsible nursing technicians, and representative of the Municipal Health Council. Results: the Comprehensive Care Policy for Users of Alcohol and other Drugs in the city of Rio de Janeiro is partially implemented, having the physical resource as the best evaluated input, while Protocols, Therapeutic Guidelines, Guidelines, Flows, Reference and Contraindications Reference worse evaluation. Activities related to the Health Promotion and Protection guideline had the best evaluation, while the Disease Prevention guideline had the worst evaluation. Regarding the Political Organizational context, the Government Project and the Government Capacity were the ones that most influenced the implementation process. Conclusion: The ESF has weaknesses in relation to essential inputs for the prevention, diagnosis, evaluation and treatment of users of alcohol and other drugs, insufficient or absent human resources, budgetary and organizational problems, restriction of activities related to Intersectoriality, Prevention of diseases and Health Promotion and Protection of paramount importance in this context. Added to this, the organizational political context had a negative influence on the process of implementing this policy at this level of care.

Esta investigación tiene como objetivo evaluar el grado de implementación de la Política de Atención Integral a Usuarios de Alcohol y Drogas, en la Estrategia de Salud de la Familia de la ciudad de Rio de Janeiro, RJ, Área de Planificación 3.1. Se trata de una investigación evaluativa, del tipo análisis de implementación, con un enfoque de corte transversal, formativo y colaborativo, utilizando un estudio de caso único y métodos mixtos. En el caso de la Estrategia de Salud de la Familia del Área de Planificación 3.1, con diez unidades de análisis. Participaron del estudio gestores del Programa de APS y Salud Mental, Coordinación del Área de Planificación de la Atención Primaria de Salud, profesionales del equipo mínimo de la Estrategia Salud de la Familia (médicos, enfermeros, técnicos de enfermería y agentes comunitarios de salud) y los respectivos gestores, técnicos médicos responsables, técnicos de enfermería responsables y representante del Consejo Municipal de Salud. Resultados: la Política de Atención Integral a Usuarios de Alcohol y otras Drogas en la ciudad de Río de Janeiro está parcialmente implementada, teniendo el recurso físico como el insumo mejor evaluado, mientras que Protocolos, Directrices Terapéuticas, Directrices, Flujos, Referencia y Contraindicaciones Referencia peor evaluación . Las actividades relacionadas con la directriz Promoción y Protección de la Salud tuvieron la mejor evaluación, mientras que la directriz Prevención de Enfermedades tuvo la peor evaluación. En cuanto al contexto Político Organizativo, el Proyecto de Gobierno y la Capacidad de Gobierno fueron los que más influyeron en el proceso de implementación. Conclusión: La ESF presenta debilidades en relación a insumos esenciales para la prevención, diagnóstico, evaluación y tratamiento de usuarios de alcohol y otras drogas, recursos humanos insuficientes o ausentes, problemas presupuestarios y organizacionales, restricción de actividades relacionadas con la Intersectorialidad, Prevención de enfermedades y Promoción y Protección de la Salud de suma importancia en este contexto. Sumado a esto, el contexto político organizacional influyó negativamente en el proceso de implementación de esta política en este nivel de atención.

Distribuição espacial dos casos de hanseníase no município de Sobral, Ceará, de 2010 a 2017 / Spatial distribution of leprosy cases in the municipality of Sobral, state of Ceará from 2010 to 2017 / Distribución espacial de casos de lepra en el municipio de Sobral, Ceará, de 2010 a 2017

Este artigo tem como objetivo analisar a distribuição espacial dos casos de hanseníase no município de Sobral, Ceará, entre 2010 e 2017, utilizando técnicas de geoprocessamento. Trata-se de um estudo epidemiológico ecológico, de referência temporal transversal com abordagem quantitativa, realizado no município de Sobral, CE. Elegeu-se como participantes do estudo pacientes diagnosticados com hanseníase no município de Sobral, de 2010 a 2017, e utilizou-se de geoprocessamento para análise espacial. Foram notificados durante o período do estudo um total de 750 casos novos. O ano de 2012 foi o que registrou maior número de diagnósticos e uma taxa de detecção de 52,81 por 100 mil habitantes, o que demonstra a hiperendemicidade do município. Além disso, identificou-se que a maioria dos casos ocorre nos perfis de sexo masculino, baixa escolaridade, zona urbana e casos novos. Já a análise espacial demonstra que a maioria dos bairros apresentou pelo menos um caso de hanseníase durante os anos estudados, sendo que a sede apresenta uma área endêmica para a transmissão da hanseníase positivas. O município, durante o período estudado, apresentou uma evolução favorável da doença, com os dois últimos anos registrando taxa muito alta de detecção da hanseníase. Dessa forma, confirma-se a endemicidade do município e demonstra-se que as ações implementadas estão sendo eficazes, com diagnóstico precoce, conclusão do tratamento e rastreamento dos contatos.

This article seeks to analyze the spatial distribution of leprosy cases in the municipality of Sobral, state of Ceará, from 2010 to 2017, using geoprocessing techniques. This is an epidemiological, ecological study of transversal temporal reference with a quantitative approach conducted in the municipality of Sobral, Ceará. Patients diagnosed with leprosy in the municipality of Sobral from 2010 to 2017 and use of geoprocessing for spatial analysis were chosen as study participants. In total, 750 new cases were notified during the study period, of which the year 2012 had the highest number of diagnoses and a detection rate of 52.81 per 100 thousand inhabitants, which demonstrates the hyperendemicity of the municipality, besides the male prevalence, low education, urban area and new cases. The spatial analysis shows that most neighborhoods have at least one case of leprosy during the years studied, and the headquarters has an endemic area for the transmission of positive leprosy. The municipality during the study period showed a favorable evolution of the disease, with the last two years presenting a very high rate of detection of leprosy, which confirms the endemicity of the municipality and demonstrates that the implemented actions are being effective, with early diagnosis, completion of treatment and tracking of contacts.

Este artículo tuvo como objetivo analizar la distribución espacial de los casos de lepra en el municipio de Sobral de 2010 a 2017, utilizando técnicas de geoprocesamiento. Este es un estudio epidemiológico ecológico, de referencia temporal transversal con abordaje cuantitativo realizado en el municipio de Sobral, Ceará (Brasil). Se eligieron como participantes del estudio a pacientes diagnosticados de lepra en el municipio de Sobral de 2010 a 2017, y se usó el geoprocesamiento para análisis espacial. Durante el período de estudio se notificaron un total de 750 casos nuevos. El año 2012 tuvo el mayor número de diagnósticos y una tasa de detección de 52,81 por 100 mil habitantes, lo que demuestra la hiperendémica del municipio. La mayoría de los casos fueron varones, de bajo nivel de estudios, zona urbana y casos nuevos. El análisis espacial muestra que la mayoría de los barrios tuvieron al menos un caso de lepra durante los años estudiados, y la sede tuvo una zona endémica para la transmisión de lepra positiva. El municipio durante el período de estudio mostró una evolución favorable de la enfermedad, presentando los últimos dos años una elevada tasa de detección de lepra, lo que confirma la endemicidad del municipio y demuestra que las acciones implementadas están siendo efectivas, con diagnóstico precoz, finalización del tratamiento y seguimiento de contactos.