Arterial abnormalities and associated variations of the vertebrobasilar system on the brain base: apropos of a rare case / Anomalías arteriales y variaciones asociadas del sistema vertebrobasilar en la base del cerebro: un caso raro

SUMMARY: The presented case characterizes an association of primitive and definitive arteries with variations on the cadaveric brain base of a very old man. This case is found by the retrospective review of the data archive obtained during many years of cooperation of the author and co-authors. Fenestration of the (ectatic) basilar artery, partial and total duplication of some cerebellar arteries was associated with other variations of the vertebrobasilar and carotid systems. Although this is a case autopsied because of the myocardial infarction, the peculiarity of the case lies in the absence of the aneurysm based on the fenestration or dissection of one of the cerebral arteries.

RESUMEN: El caso presentado caracteriza una asociación de arterias primitivas y definitivas con variaciones sobre la base cerebral cadavérica de un anciano. Este caso se encuentra mediante la revisión retrospectiva de datos obtenidos durante muchos años de un trabajo de cooperación del autor y coautores. La fenestración de la arteria basilar (ectásica), la duplicación parcial y total de algunas arterias cerebelosas se asoció con otras variaciones de los sistemas vertebrobasilar y carotídeo. Si bien se trata de un caso de autopsia a causa de un infarto del miocardio, la peculiaridad del caso radica en la ausencia del aneurisma en base a la fenestración o disección de una de las arterias cerebrales.

Anomalous branching patterns of the axillary artery / Patrones de ramificación anómalos de la arteria axilar

Arterial variations in the upper limbs can cause iatrogenic injury during invasive procedures. During educational dissection of countered uncommon branching patterns of the axillary artery which have not yet been reported yet, to our knowledge. First, the second part of the axillary artery was divided into three trunks. The lateral trunk ran downward as a superficial brachioradial artery. The medial trunk raised the lateral thoracic artery, and was divided into the subscapular artery and the posterior circumflex humeral artery. The intermediate trunk branched off the anterior circumflex humeral artery as expected for an axillary artery. Second, in the other cadaver, we found a common trunk containing the thoracoacromial artery and a bulk artery dividing into three branches, the subscapular, posterior circumflex humeral, and lateral thoracic arteries. Taken together, we discuss the clinical implications and possible developmental origins of variations in the axillary artery branching and course.

Las variaciones arteriales en los miembros superiores pueden causar lesiones iatrogénicas al realizarse procedimientos invasivos. Durante una disección de rutina de los patrones de ramificación de la arteria axilar, se encontró una disposición aún no informada. En primer lugar, la segunda porción de la arteria axilar se presentó dividida en tres troncos. El tronco lateral se desplazó hacia abajo como una arteria braquiorradial superficial (arteria radial originándose de la arteria axilar). El tronco medial dio origen a la arteria torácica lateral, y se dividió en arteria subescapular y arteria circunfleja humeral posterior. El tronco intermedio dio origen a la arteria circunfleja humeral anterior como se espera para una arteria axilar. En un segundo cadáver, encontramos un tronco común entre la arteria toracoacromial y una arteria de mayor tamaño que se dividió en tres arterias: subescapular, circunfleja humeral posterior y torácica lateral. Consideradas estas variaciones arteriales en conjunto, se discuten las implicaciones clínicas y posibles orígenes del desarrollo de las variaciones en la ramificación de la arteria axilar y su trayecto.

Primary pattern of arteries of upper limb with relevance to their variations / Patrón primario de las arterias de los miembros superiores con relevancia a sus variaciones

A detailed description of the vascular pattern of upper limbs especially their variations in their origin, course and branching pattern is of utmost importance anatomically in general and clinically in particular. These variations have drawn attention of surgeons, physicians, radiologists and interventionists due to the advanced surgical procedures practiced in vascular surgeries, plastic (reconstructive) surgeries and also for diagnostic and therapeutic approaches. 50 cadavers (100 upper limbs) were used for the study, which were dissected as the part of routine dissection for teaching undergraduate students at our institution. Length of the normal and variant arteries with mean, standard deviation, 'p' and 't' values are noted in each of the limbs. The following variations are observed: i) high division of brachial artery, ii) higher origin of profunda brachii artery, iii) high origin of radial artery, iv) absence of common interosseous artery. The variations are of particular importance to the surgeons operating in the area, especially for those involved in vascular reconstructive surgeries. So it is prudent to do pre-operative studies of the brachial and antebrachial arteries and their branching patterns, to prevent possible complications post operatively.

Una descripción detallada del patrón vascular de los miembros superiores, especialmente sus variaciones en el origen, curso y patrón de ramificación son de suma importancia anatómica en general y clínica en particular. Estas variaciones han llamado la atención de los cirujanos, médicos, radiólogos e intervencionistas debido a los procedimientos quirúrgicos avanzados practicados en cirugía vascular, cirugía plástica (de reconstrucción) y también para los métodos diagnósticos y terapéuticos. 50 cadáveres (100 miembros superiores) se utilizaron para el estudio, los que fueron disecados como parte de una disección de rutina para la enseñanza de los estudiantes de pregrado en nuestra institución. La longitud de las arterias normales y variantes con su media, desviación estándar, valores "p" y "t" se observaron en cada uno de los miembros. Las siguientes variaciones se observaron: i) división alta de la arteria braquial, ii) origen alto de la arteria braquial profunda, iii) origen alto de la arteria radial, iv) ausencia de la arteria interósea común. Las variaciones son de particular importancia para los cirujanos que operan en la zona, especialmente para quienes participan en cirugías de reconstrucción vascular. Por lo tanto, es prudente hacer estudios pre-operatorios de las arterias braquial y antebraquiales y sus patrones de ramificación, para evitar posibles complicaciones post-operatorias.

Multiple arterial variations in the right upper limb of a caucasian male cadaver / Múltiples variaciones arteriales en el miembro superior derecho de un cadáver caucásico masculino

Anatomical variations of the arterial patterns in the upper limb have been describe in many anatomical studies, but the occurrence of four variations in a ipsilateral upper limb is rare. These arterial variations were observed in the right upper limb of a 65 -year old Caucasian male cadaver during routine dissection in the anatomy department, College of Medicine at the King Saud University, Riyadh. These arterial variations include: 1) a large common trunk of the axillary artery giving origin to subscapular artery, profunda brachii artery, common circumflex humoral artery and superior ulnar collateral artery, 2) superficial brachial artery; 3) superficial brachioulnar artery, and 4) the radialis indicis branch from superficial palmar arch. Appreciation of variations in the upper limb vessels is important due to increasing number of procedures both diagnostic and therapeutic as in breast cancer surgery, flap harvesting and arteriogaphy.

En numerosos estudios se han descrito las variaciones anatómicas de los patrones arteriales en el miembro superior, sin embargo, la aparición de cuatro variantes ipsilaterales en un miembro superior es poco frecuente. Estas variaciones arteriales fueron observadas en el miembro superior derecho de un cadáver caucásico masculino de 65 años de edad, durante la disección de rutina en el Departamento de Anatomía de la Facultad de Medicina de la Universidad de King Saud, en Riad. Estas variaciones arteriales incluyen: 1) un gran tronco común de la arteria axilar dando origen a las arterias subescapular, braquial profunda, braquial común y colateral ulnar superior; 2) la arteria braquial superficial; 3) la arteria braquioulnar superficial y 4) la rama radial del índice desde el arco palmar superficial. La observación de variaciones en los vasos del miembro superior es importante debido al número cada vez mayor de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, como en la cirugía del cáncer de mama, la recolección de colgajos y arteriografías.