Un nuevo método no invasivo en la valoración integral de la fibrilación auricular por tomografía cardíaca / A novel, non-invasive, integral imaging assessment in atrial fibrillation by cardiac tomography

Resumen Objetivo: Analizar la utilidad clínica y la viabilidad de la tomografía cardíaca multidetector (TCMD) en la valoración de pacientes con fibrilación auricular (FA). Material y métodos: Estudio prospectivo de casos y controles en 84 sujetos (54 con FA y 30 controles). La morfología de la orejuela izquierda (OI) se clasificó en cactus, ala de pollo, manga de viento y coliflor. La presencia de trombo en la OI, el antecedente de accidente cerebrovascular y la escala CHA2DS2-VASc se compararon con parámetros obtenidos por TCMD. Resultados: La fracción de expulsión de la aurícula izquierda (FEAI) y la fracción de expulsión de la orejuela izquierda (FEOI) fueron más bajas en los individuos con FA (p < 0.001). El volumen indexado de la aurícula izquierda (VIAI) fue mayor en los pacientes con FA (p < 0.001). Se observó una correlación inversa entre la FEAI y el VIAI (r = -0.38, p < 0.001). La morfología tipo coliflor fue la más frecuente en enfermos con FA, mientras que la de tipo cactus predominó en los controles. La de tipo coliflor fue la más relacionada con presencia de trombos (p < 0.01), así como una calificación CHA2DS2-VASc alta. La velocidad de flujo fue menor en los pacientes con FA (p < 0.001). Conclusión: La TCMD es un método novedoso y no invasivo para una valoración integral en la FA. Los resultados de este estudio podrían mejorar la precisión, la utilidad clínica y el análisis de estratificación del riesgo en la FA. Los autores proponen incluir este nuevo método en la valoración integral del riesgo tromboembólico en pacientes con FA.

Abstract Objective: To analyze the clinical utility and feasibility of the multidetector cardiac tomography (MDCT) in multi-parametric imaging assessment in atrial fibrillation (AF) patients. Material and methods: Prospective case-control study in 84 subjects (54 AF subjects and 30 healthy subjects). Left atrial appendage (LAA) morphology was classified as: cactus, chicken wing, wind sock, cauliflower. Intra-cardiac thrombus, stroke history and CHA2DS2-VASC scale were compared to cardiac MDCT atrial imaging assessment. Results: Left atrial ejection fraction (LAEF) and LAA ejection fraction (LAAEF) were lower in AF subjects (p < 0.001), left atrial volume index (LAVI) was higher in AF subjects (p < 0.001). An inverse correlation between LAEF and LAVI was found (r = −0.38, p < 0.001). Cauliflower LAA morphology frequency was higher in AF subjects, whereas cactus LAA morphology frequency was higher in controls. Cauliflower LAA morphology was associated with thrombus presence (p < 0.01) as well as a higher CHA2DS2-VASc score. Flow velocity were lower in AF subject compared to controls (p < 0.001). Conclusion: MDCT is a novel, non-invasive, worldwide available method for an integral assessment in AF. Our results could improve precision, clinical utility and risk stratification analysis in AF. Our proposal is to include this new method into the global cardiovascular and thrombotic risk assessment in AF patients.

Eco 3D transesofágico en la estenosis aórtica con bajo flujo/bajo gradiente paradójico / 3D-Transesophageal Echocardiography in Paradoxical Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis

Introducción: En la estenosis aórtica (EAo) con bajo flujo/bajo gradiente paradójico (BFBGP), el eco transtorácico 2D (ETT2D) podría subestimar el cálculo de flujo porque asume el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) con una morfología circular. El eco transesofágico 3D (ETE3D) es metodológicamente mejor que el 2D para medir el TSVI. Objetivos: Evaluar el volumen eyectivo indexado (VEi) del ventrículo izquierdo por ETT2D y ETE3D en pacientes con corazón normal (GN) y con EAo grave (GEAo) y determinar cuántos pacientes con BFBGP por ETT2D se consideran también con BFBGP por ETE3D. Material y métodos: Se evaluaron 35 pacientes con ETT2D y ETE3D: GN = 17 pacientes y GEAo = 18 pacientes. Se estimó en ambos grupos el área del TSVI en protosístole por ETT2D (TSVI2Dprot) y por planimetría ETE3D (TSVI3Dprot) y como promedio sistólico (TSVI3Dprom). Multiplicando cada área del TSVI por su integral de flujo, se obtuvieron los VEi (VEi ETT2D prot, VEi ETE3D prot y VEi ETE3D prom) tanto del GN como del GEAo. En el GEAo se determinó BFBGP según criterio actual. Resultados: GN: área TSVI ETT2D prot vs. ETE3D prot p < 0,05. GEAo: área TSVI ETT2D prot vs. ETE3D prot p < 0,001 y vs. ETE3D prom p < 0,023; VEi ETT2D prot vs. VEi ETE3D prot p < 0,002 y vs. VEi ETE3D prom p < 0,038. En el GN, el VEi en el límite inferior de lo normal por ETT2D, ETE3D prot y ETE3D prom fue < 34, < 38,9 y < 35,9 ml/m², respectivamente. Tres pacientes del GEAo fueron BFBGP por ETT2D, pero ninguno por ETE3D. Conclusiones: Los pacientes con BFBGP por ETT2D podrían ser reclasificados por el ETE3D. Este hallazgo se relaciona con las limitaciones del eco 2D para el cálculo del área del TSVI.

Background: In paradoxical low-flow, low gradient (LF-LG) aortic stenosis, 2D-transthoracic echocardiography (2D-TTE) may underestimate flow because it assumes a circular left ventricular outflow tract (LVOT) shape. Three-dimensional trans-esophageal echocardiography (3D-TEE) is a better method to measure LVOT area. Objectives: The aim of this study was to evaluate left ventricular stroke volume index (SVi) by 2D-TTE and 3D-TEE in patients with normal heart (NG) and with severe aortic stenosis (ASG) and to determine how many patients are categorized as paradoxical LF-LG by 2D-TTE and 3D-TEE. Methods: Thirty-five patients were evaluated by 2D-TEE and 3D-TEE: NG=17 patients and ASG=18 patients. Left ventricular outflow tract area was estimated during early systole (ES) by 2D-TTE (ES2DLVOT Ar) and by 3D-TEE (ES3DLVOT Ar) planimetry, and as systolic average (Avg 3DLVOT Ar). Each LVOT area was multiplied by its corresponding flow integral to obtain SVi (ES2D-TTE SVi, ES3D-TEE SVi and Avg 3D-TEE SVi) in NG and ASG. Paradoxical LF-LG was determined in ASG following standard criterion. Results: NG: ES2DLVOT Ar vs. ES3DLVOT Ar p<0.05; ASG: ES2DLVOT Ar vs. ES3DLVOT Ar p<0.001 and vs. Avg 3DL-VOT Ar p<0.023; ES2D-TTE SVi vs. ES3D-TEE SVi p<0.002 and vs. Avg 3D-TEE SVi p<0.038. In the NG, the lower limit of normal SVi for 2D-TTE, ES3D-TEE and Avg 3D-TEE was <34, <38.9 and <35.9 ml/m², respectively. Three patients with severe aortic stenosis were categorized as paradoxical LF-LG by 2D-TTE, but none by 3D-TEE. Conclusions: Patients with paradoxical LF-LG by 2D-TTE could be recategorized by 3D-TEE. This finding is related with the limitations of 2D-echocardiography for estimating LVOT area.

Características morfológicas de los pezones y su relación con la producción de leche y eficiencia de ordeño en vacas de raza Carora / Morphological traits of the teats and their relationship with milk yield and milking efficiency Carora in cows breed

Se estudio la relación entre las características morfológicas de los pezones con la producción de leche (PDL), velocidad de flujo de leche (VFL) y tiempo de ordeño (TOR) en 285 vacas de la raza Carora, de tres fincas del municipio Torres del estado Lara, Venezuela. Se dividieron en tres grupos, de acuerdo con el nivel de PDL ajustada a 305 días, grupo I, PDL menor a 3000 kg, grupo II, entre 3001 y 4000 kg y grupo III, PDL de más de 4001 kg. El TOR se midió en minutos y la VFL, se registró en kg/min. Los datos fueron analizados por un modelo lineal y el ANAVAR fue usado para determinar el nivel de significación estadística que hay entre el efecto de la forma del pezón sobre la PDL al momento la medición y a los 305 días. Los valores estadísticos fueron estudiados en relación con la forma del pezón y las correlaciones fenotípicas entre la VFL y TOR con las diferentes medidas de los pezones y la eficiencia de ordeño fueron determinadas por medio del programa estadístico Statistical Product Service Solutions (SPSS). La forma del pezón afectó significativamente la PDL a 305 días (P<0,05) pero no afecta la PDL el día de la medición. La media del TOR no tuvo efecto sobre el número de lactancias, el grupo por nivel de producción, etapa de la lactancia y la forma del pezón. El nivel de producción de leche y la etapa de la lactancia incidieron sobre la VFL (P <0,01-0,001). La correlación entre la VFL y la PDL a 305 días y para la PDL al día de la medición fueron ambas altamente significativa y positiva (P <0,001). El diámetro y el largo tuvieron correlación negativa con la VFL. En vacas con los pezones en forma de embudo se observó aumento de la PDL y disminución de PDL en vacas con los pezones en forma de botella. Por lo tanto, las vacas con pezones en embudo deberían ser recomendadas en los programas de cruzamiento, para mejorar la PDL. a 305 días.

The relationship between morphological traits of teats with milk yield (PDL), milk flow rate (VFL), and milking time (TOR) were studied in 285 Carora cows, in three farms of the Torres Municipality of the Lara State, Venezuela. PDL groups were divided into three groups, according to 305 days PDL, group I PDL minor a 3000 kg, group II between 3001 y 4000 kg y and group III PDL more of 4001 kg. The TOR was measured in minutes and the VFL, was recorded in kg/min. Data were analyzed with a linear model and ANAVAR was used to determine the significance level for actual and 305 days PDL, according to teat shape. The obtained statistical values were studied in relation to teat shape and. The phenotypic correlations between VFL y TOR with different teats measurements and milking properties were determined through the statistical program Statistical Service Solutions Product (SPSS). Teat shape significantly affected 305 days PDL (P < 0.05) but did not affect actual PDL. Mean of TOR was not affected by lactation number, milk yield group, lactation stage and teat shape. The level of milk yield and lactation stage impacted on the VFL (P< 0.01-0.001). The correlation between VFL and 305 days and PDL actual was significant, high and positive (P< 0.001). Diameter and length were negatively correlated with VFL. PDL increase in cows with funnel teat shape and decreased in cows with bottle teat shape. Therefore, cows with funnel teat shape should be recommended in crossbreeding programs order to increase 305 days PDL.