Modelo predictivo de restricción del crecimiento intrauterino usando doppler de arterias uterinas y edad materna / Predictive model of intrauterine growth restriction using uterine artery doppler and maternal age

INTRODUCCIÓN: La restricción del crecimiento intrauterino representa una importante morbimortalidad perinatal y cuya detección es variable según modelos clínicos y características propias en cada población. OBJETIVO: Evaluar si el Doppler de arterias uterinas y la edad materna conforman un modelo clínico con capacidad predictiva de restricción del crecimiento intrauterino en una amplia muestra de población peruana. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, de prueba diagnóstica. Participaron 1344 gestantes atendidas en un centro de referencia nacional materno perinatal Nivel III en Perú entre 2010-2018. La muestra fue seleccionada aleatoriamente y dividida en: muestra de entrenamiento y muestra para validación del mejor modelo clínico obtenido. Se usó análisis multivariado, medición de la capacidad diagnóstica y predictiva. RESULTADOS: El modelo clínico formado por el índice de pulsatilidad promedio mayor al percentil 95 de la arteria uterina y la edad materna mayor a 35 años conformo el modelo con el menor indicador de penalidad de Akaike en comparación con los otros modelos clínicos elaborados en el presente estudio, el índice de Youden fue 0.53. El área bajo la curva ROC fue de 0.75. Se obtuvo una sensibilidad de 71.5%, especificidad 72.1%, valor predictivo positivo 65.8%, valor predictivo negativo 91.2%. CONCLUSIONES: El uso del índice de pulsatilidad promedio de la arteria uterina asociado a la edad materna contribuyen a la formación de un modelo para discriminar RCIU; sin embargo, requiere de otros factores que permitan ajustar el modelo para una mayor tasa de detección.

INTRODUCTION: Intrauterine growth restriction represents an important perinatal morbimortality and its detection varies according to clinical models and characteristics of each population. OBJECTIVES: To evaluate if uterine artery Doppler and maternal age conform a clinical model with predictive capacity of intrauterine growth restriction in a wide sample of Peruvian population. MATERIALS AND METHOD: Observational, analytical, diagnostic test study. A total of 1344 pregnant women attended a national maternal perinatal reference center Level III in Peru between 2010-2018. The sample was randomly selected and divided: training sample and validation sample. In the analysis, multivariate analysis and measurement of diagnostic and predictive capabilities were applied. RESULTS: The clinical model formed by the average pulsatility index greater than the 95th percentile of the uterine artery and maternal age greater than 35 years made up the model with the lowest Akaike's penalty indicator compared to the other clinical models developed in the present study, Youden's index was 0.53. The area under the ROC curve 0.75. Sensitivity 71.5%, specificity 72.1%, positive predictive value 65.8%, negative predictive value 91.2%. CONCLUSIONS: The use of the average pulsatility index of the uterine artery associated with maternal age contributes to the formation of a model to discriminate IUGR; however, it requires other factors to adjust the model for a higher detection rate.

Modificaciones en el flujo sanguíneo del tronco de la arteria pulmonar en fetos prematuros que recibieron corticoides

Objetivos: Evaluar las modificaciones de la velocimetría Doppler en el flujo sanguíneo del tronco de la arteria pulmonar en fetos prematuros expuestos a corticoesteroides. Diseño: Estudio prospectivo. Institución: Instituto Latinoamericano de Salud reproductiva (ILSAR), Lima, Perú. Participantes: Madres con 29 a 36 semanas de edad gestacional y sus fetos. Intervenciones: En gestantes con 29 a 36 semanas de gestación que habían recibido corticoides para madurez pulmonar fetal, se hizo velocimetría Doppler del flujo sanguíneo del tronco de la arteria pulmonar de sus fetos. Principales medidas de resultados: Correlación de los cambios de la velocimetría Doppler con la madurez pulmonar en el neonato. Resultados: Los fetos prematuros que recibieron corticoides no tuvieron complicaciones respiratorias neonatales cuando el índice tiempo de aceleración/tiempo de desaceleración sistólico (TA/TD) fue igual o mayor a 0,57, cuyo valor se alcanzó en fetos con 33 semanas o más y con peso desde 2 000 g. Los valores de TA/TD luego de corticoides tuvieron una correlación estadística alta con las complicaciones respiratorias del RN (p<0,0001). Conclusiones: Después de aplicar corticoides para madurar el pulmón en fetos prematuros, se observó modificaciones en el flujo del tronco de la arteria pulmonar medidos con el índice TA/TD, con valores superiores a los observados para la misma edad gestacional en fetos sin corticoides. La diferencia fue altamente significativa desde la semana 33. El índice TA/TD del tronco de la arteria pulmonar es una herramienta útil para determinar madurez pulmonar.

Objectives: To determine changes in pulmonary artery blood flow Doppler velocimetry in preterm fetuses exposed to corticosteroids. Design: Prospective study. Setting: Instituto Latinoamericano de Salud Reproductiva (ILSAR), Lima, Peru. Participants: Mothers 29-36 weeks of gestation and their fetuses. Interventions: In fetuses of mothers 29-36 weeks of gestation who had received corticosteroids for maturation pulmonary artery blood flow Doppler velocimetry was performed. Main outcome measures: Correlation of Doppler velocimetry changes and neonate lung maturity. Results: Preterm fetuses that received corticosteroids did not present neonatal respiratory complications when systolic acceleration time/deceleration time (AT/DT) index was equal or over 0,57, value obtained in fetuses 33 weeks or more and weight over 2 000 g. AT/DT values following corticosteroids showed high statistical correlation with newborn respiratory complications (p<0,0001). Conclusions: Pulmonary artery blood flow measured with AT/DT index was modified after corticosteroids administration for preterm fetal lung maturation; values were superior to those observed for same gestational age fetuses without corticosteroids. Difference was highly significant starting at week 33. AT/DT index of the pulmonary artery stem is a useful tool to determine pulmonary maturity.

Repercusión de la anemia materna sobre el pico de velocidad sistólica de la arteria cerebral media fetal / Impact of maternal anemia on the systolic velocity peak in fetal middle cerebral artery

Determinar la relación entre el grado de afectación fetal y anemia materna mediante la velocimetría Doppler de la arteria cerebral media, en hijos de madres anémicas. Estudio prospectivo, observacional y analítico, de 35 pacientes entre 26 y 28 semanas de gestación de las cuales 15 con diagnóstico de anemia (hemoglobina menor de 11 g por ciento y hematocrito menor de 33 por ciento) constituyeron el grupo de estudio y 20 el grupo control. Previo consentimiento informado, se estableció el índice cerebro-placentario. Se excluyeron pacientes que presentaran patologías que generan hipoxia severa crónica. En la Unidad de perinatología del Hospital Universitario de Caracas. La edad promedio fue de 28 años para el grupo de estudio y de 27,39 años para el grupo control, la edad gestacional de 27,02 semanas para ambos grupos. En los antecedentes familiares predominó la diabetes en ambos grupos, seguidos de hipertensión arterial. El promedio de hemoglobina y hematocrito fue de 10,21 g por ciento y 31,23 por ciento para el grupo de estudio y de 12,05 g por ciento y 36,21 por ciento para el grupo control. El pico de velocidad sistólica de la arteria cerebral media fetal fue de 34,47 cm/seg para el grupo de estudio y de 34,43 cm/seg para el grupo control; los valores promedio de sístole-diástole de arteria cerebral media, S/D: 4,84 y S/D: 5,62, arteria umbilical S/D: 2,87 y S/D:2,96 e índices cerebro- placentarios de 1,71 y 1,91, para grupos de estudio y control respectivamente, no arrojaron diferencias estadísticamente significativas. Tampoco hubo diferencia estadística cuando se compararon los grupos según el número de gestas, peso y sexo fetales. En el estudio realizado la anemia materna no afectó directamente la circulación fetal. No existe afectación fetal, ni elementos de hipoxia en pacientes hijos de madres anémicas

To determine the relationship between the degree of fetal affectation and maternal anemia by Doppler velocimetry middle cerebral artery in anemic mothers. Prospective, observational and analytical study, of 35 patients between 26 and 28 weeks of gestation, including 15 diagnosed with anemia (hemoglobin less than 11 g percent and hematocrit <33 percent) constituted the study group and 20 the control group. After informed consent cerebro-placental index was established. We excluded patients who had severe pathologies leading to chronic hypoxia. Unidad de perinatologia del Hospital Universitario de Caracas. The mean age was 28 years for the study group and 27.39 years for the control group, the gestational age of 27.02 weeks for both groups. The predominant family history was diabetes in both groups, followed by hypertension. The average hemoglobin and hematocrit was 10.21 g percent and 31.23 percent for the study group and 12.05 g percent and 36.21 percent for the control group. The peak systolic velocity of the fetal middle cerebral artery was 34.47 cm / sec for the study group and 34.43 cm / sec for the control group, the average values of systole-diastole of middle cerebral artery, S / D: 4.84 and S / D: 5.62, umbilical artery S / D: 2.87 and S / D: 2.96 and cerebro-placental indices of 1.71 and 1.91, for study groups and control respectively, yielded no statistically significant differences. There was also no statistical difference when comparing the groups according to the number of pregnancies, fetal weight and sex. The maternal anemia study did not directly affect the fetal circulation. There fetal impairment, or elements of hypoxia in patients anemic mothers

Utilidad de la velocimetría Flujo Doppler en el manejo de fetos con sospecha de retardo del crecimiento intrauterino / Utility of Doppler flow velocimetry in the management of suspect fetuses of intrauterine growth restriction

Objetivo: el objetivo del presente trabajo fue el de determinar la eficacia del índice cerebro-placentario doppler en la predicción de la resultante neonatal en fetos con retraso del crecimiento intrauterino de más de 32 semanas de gestación. Diseño del estudio: se estudió de manera prospectiva en el hospital Enrique C. Sotomayor, Guayaquil – Ecuador, 50 pacientes con embarazos mayores de 32 semanas con riesgo de retraso del crecimiento intrauterino a quienes se les realizó un índice cerebro – placentario (relación del índice de resistencia de la cerebral media para el índice de resistencia de la arteria umbilical) con el fin de predecir resultante neonatal adversa (hipoglicemia neonatal, muerte, policitemia, ingreso a cuidados intensivos neonatales, etc.). También se analizaron rasgos demográficos maternos. Resultados: hubo un incremento en la morbilidad y mortalidad en los casos con un índice cerebro – placentario menor a 1. Todos los productos con una resultante perinatal adversa fueron pequeños para la edad gestacional. Usando un valor referencial corte de 1, el índice cerebro – placentario mostró una sensibilidad diagnóstica del 71.4 por ciento, una especificidad del 66.7 por ciento, un valor predictivo positivo de 83.3 por ciento, y valor predictivo negativo de 50 por ciento. Conclusiones: se concluye de acuerdo a los resultados anteriormente mencionados que el índice cerebro – placentario es una herramienta útil en la predicción de resultante neonatal adversa en fetos mayores del crecimiento intrauterino.

The objective of the present study is to evaluate the efficacy of the cerebroplacental rate in the prediction of neonatal outcome in growth retarded fetuses of more than 32 weeks of gestation. The study was prospective and realized at the Enrique C. Sotomayor hospital, Guayaquil – Ecuador. 50 patients with pregnancy > 32 weeks of gestation at risk of fetal growth restriction were performed a cerebral placental ratio (cerebral resistance index divided by the umbilical resistance index) in order to predict adverse neonatal outcome (neonatal hypoglycemia, neonatal death, admission to neonatal intensive care unit, etc.). We also analyzed maternal demographic characteristics. Results: there was a significant increment of morbi-mortality in cases with a cerebral placental ratio of less than I. All the neonates with adverse neonatal outcome were small for gestational age. Use a referential value of 1, the cerebral placental ratio demonstrated a diagnostic sensibility of 71.4 percent, a specificity of 66.7 percent, a positive predictive value of 83.3 percent and a negative predictive value of 50 percent. Conclusions: cerebral placental ratio is a useful tool in the management and identification of fetuses more than 32 weeks of gestation at risk for fetal growth restriction.