Prospective, randomized, controlled trial assessing the effects of a driving pressure-limiting strategy for patients with acute respiratory distress syndrome due to community-acquired pneumonia (STAMINA trial): protocol and statistical analysis plan / Estudo randomizado prospectivo e controlado de avaliação dos efeitos de uma estratégia de limitação da driving pressure em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo devido à pneumonia adquirida na comunidade (estudo STAMINA): protocolo e plano de análise estatística

ABSTRACT Background: Driving pressure has been suggested to be the main driver of ventilator-induced lung injury and mortality in observational studies of acute respiratory distress syndrome. Whether a driving pressure-limiting strategy can improve clinical outcomes is unclear. Objective: To describe the protocol and statistical analysis plan that will be used to test whether a driving pressure-limiting strategy including positive end-expiratory pressure titration according to the best respiratory compliance and reduction in tidal volume is superior to a standard strategy involving the use of the ARDSNet low-positive end-expiratory pressure table in terms of increasing the number of ventilator-free days in patients with acute respiratory distress syndrome due to community-acquired pneumonia. Methods: The ventilator STrAtegy for coMmunIty acquired pNeumoniA (STAMINA) study is a randomized, multicenter, open-label trial that compares a driving pressure-limiting strategy to the ARDSnet low-positive end-expiratory pressure table in patients with moderate-to-severe acute respiratory distress syndrome due to community-acquired pneumonia admitted to intensive care units. We expect to recruit 500 patients from 20 Brazilian and 2 Colombian intensive care units. They will be randomized to a driving pressure-limiting strategy group or to a standard strategy using the ARDSNet low-positive end-expiratory pressure table. In the driving pressure-limiting strategy group, positive end-expiratory pressure will be titrated according to the best respiratory system compliance. Outcomes: The primary outcome is the number of ventilator-free days within 28 days. The secondary outcomes are in-hospital and intensive care unit mortality and the need for rescue therapies such as extracorporeal life support, recruitment maneuvers and inhaled nitric oxide. Conclusion: STAMINA is designed to provide evidence on whether a driving pressure-limiting strategy is superior to the ARDSNet low-positive end-expiratory pressure table strategy for increasing the number of ventilator-free days within 28 days in patients with moderate-to-severe acute respiratory distress syndrome. Here, we describe the rationale, design and status of the trial.

RESUMO Contexto: Em estudos observacionais sobre a síndrome do desconforto respiratório agudo, sugeriu-se que a driving pressure é o principal fator de lesão pulmonar induzida por ventilador e de mortalidade. Não está claro se uma estratégia de limitação da driving pressure pode melhorar os desfechos clínicos. Objetivo: Descrever o protocolo e o plano de análise estatística que serão usados para testar se uma estratégia de limitação da driving pressure envolvendo a titulação da pressão positiva expiratória final de acordo com a melhor complacência respiratória e a redução do volume corrente é superior a uma estratégia padrão envolvendo o uso da tabela de pressão positiva expiratória final baixa do protocolo ARDSNet, em termos de aumento do número de dias sem ventilador em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo devido à pneumonia adquirida na comunidade. Métodos: O estudo STAMINA (ventilator STrAtegy for coMmunIty acquired pNeumoniA) é randomizado, multicêntrico e aberto e compara uma estratégia de limitação da driving pressure com a tabela de pressão positiva expiratória final baixa do protocolo ARDSnet em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo moderada a grave devido à pneumonia adquirida na comunidade internados em unidades de terapia intensiva. Esperamos recrutar 500 pacientes de 20 unidades de terapia intensiva brasileiras e duas colombianas. Eles serão randomizados para um grupo da estratégia de limitação da driving pressure ou para um grupo de estratégia padrão usando a tabela de pressão positiva expiratória final baixa do protocolo ARDSnet. No grupo da estratégia de limitação da driving pressure, a pressão positiva expiratória final será titulada de acordo com a melhor complacência do sistema respiratório. Desfechos: O desfecho primário é o número de dias sem ventilador em 28 dias. Os desfechos secundários são a mortalidade hospitalar e na unidade de terapia intensiva e a necessidade de terapias de resgate, como suporte de vida extracorpóreo, manobras de recrutamento e óxido nítrico inalado. Conclusão: O STAMINA foi projetado para fornecer evidências sobre se uma estratégia de limitação da driving pressure é superior à estratégia da tabela de pressão positiva expiratória final baixa do protocolo ARDSnet para aumentar o número de dias sem ventilador em 28 dias em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo moderada a grave. Aqui, descrevemos a justificativa, o desenho e o status do estudo.

Respiratory system parameters in children with low severity cystic fibrosis: is there early involvement in relation to healthy peers? / Parâmetros do sistema respiratório em crianças com fibrose cística de baixa gravidade: há acometimento precoce em relação a pares saudáveis?

ABSTRACT Objective: To compare and analyze pulmonary function and respiratory mechanics parameters between healthy children and children with cystic fibrosis. Methods: This cross-sectional analytical study included healthy children (HSG) and children with cystic fibrosis (CFG), aged 6-13 years, from teaching institutions and a reference center for cystic fibrosis in Florianópolis/SC, Brazil. The patients were paired by age and sex. Initially, an anthropometric evaluation was undertaken to pair the sample characteristics in both groups; the medical records of CFG were consulted for bacterial colonization, genotype, and disease severity (Schwachman-Doershuk Score — SDS) data. Spirometry and impulse oscillometry were used to assess pulmonary function. Results: In total, 110 children were included, 55 in each group. In the CFG group, 58.2% were classified as excellent by SDS, 49.1% showed the ΔF508 heterozygotic genotype, and 67.3% were colonized by some pathogens. Statistical analysis revealed significant differences between both groups (p<0.05) in most pulmonary function parameters and respiratory mechanics. Conclusions: Children with cystic fibrosis showed obstructive ventilatory disorders and compromised peripheral airways compared with healthy children. These findings reinforce the early changes in pulmonary function and mechanics associated with this disease.

RESUMO Objetivo: Comparar e analisar parâmetros de função pulmonar e de mecânica respiratória entre escolares saudáveis e com fibrose cística (FC). Métodos: Estudo transversal que incluiu escolares saudáveis (GES) e com FC (GFC), com idades entre seis e 13 anos, provenientes de instituições de ensino e de um centro de referência da FC em Florianópolis/SC, Brasil, pareados por idade e sexo, respectivamente. Inicialmente, conduziu-se avaliação antropométrica para pareamento e caracterização de ambos os grupos e, no GFC, consultou-se prontuário médico para registro dos dados de colonização bacteriana, genótipo e gravidade da doença (Escore de Schwachman-Doershuk — ESD). Para a avaliação da função pulmonar, realizou-se espirometria e a avaliação da mecânica respiratória foi conduzida por meio do sistema de oscilometria de impulso. Resultados: Participaram 110 escolares, 55 em cada grupo. No GFC, 58,2% foram classificados pelo ESD como excelentes, 49,1% apresentaram genótipo ∆F508 heterozigoto e 67,3% eram colonizados por alguma patógeno. Houve diferença significativa (p<0,05) na maioria dos parâmetros de função pulmonar e de mecânica respiratória entre os grupos. Conclusões: Escolares com FC apresentaram distúrbio ventilatório obstrutivo e com comprometimento de vias aéreas periféricas, em comparação aos escolares hígidos. Esse evento reforça o início precoce da alteração de função pulmonar e de mecânica respiratória nessa enfermidade, evidenciados pelos achados desta investigação.

Características de pacientes con SARS-CoV-2 en estado crítico en un centro COVID-19 de referencia en Uruguay

Introducción: la pandemia de COVID-19 produjo una alta mortalidad en el mundo. Sin embargo, las presentaciones más críticas de la enfermedad han sido poco caracterizadas en nuestra región. Objetivo: estudiar la presentación clínica, evolución y mortalidad en pacientes ingresados en la unidad de medicina intensiva de un centro COVID-19 de referencia. Pacientes y método: estudio clínico, prospectivo, observacional de SARS-CoV-2 durante las primeras etapas de la pandemia en Uruguay. Se definió mortalidad en unidad de cuidados intensivos (UCI) como desenlace primario. Resultados: en 274 pacientes, la edad mediana fue de 65 años (IQR 54-73), el sexo masculino representó el 57% y el índice de Charlson tuvo una mediana de 3 (IQR 2-5). La mortalidad en UCI fue 59,9%. Las principales causas de muerte fueron: hipoxemia refractaria, disfunción orgánica múltiple y shock refractario. La edad (Odds Ratio (OR) = 1,06; IC de 95% 1,03 - 1,09), ocupación de camas (OR = 1,04, IC 95%: 1,02 - 1,07), sexo masculino (OR = 2,14, IC 95%: 0,93 - 5,06), ventilación mecánica invasiva (OR = 51,7, IC 95%: 16,5 - 208,6), coinfección al ingreso (OR = 2,34, IC 95%: 0,88 - 6,77) y enfermedad renal crónica previa (OR = 13,1, IC 95%: 2,29 - 129,2) fueron predictores independientes de mortalidad. La primera ola de la pandemia se produjo por la circulación de las variantes P.6 y P.1 del coronavirus, en una población con muy bajo porcentaje de vacunación (8%). Conclusiones: estos resultados en pacientes críticos aportan una descripción detallada del impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en un centro de referencia y constituyen una base para enfrentar futuros eventos epidémicos.

Introduction: COVID-19 has caused high mortality worldwide. However, the most critical presentations of the disease have been poorly characterized in our region. Objective: to study the clinical presentation, progression, and mortality in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of a COVID-19 Reference Center. Patients and methods: clinical, prospective, observational study of SARS-CoV-2 during the early stages of the pandemic in Uruguay. ICU mortality was defined as the primary outcome. Results: in 274 patients, the median age was 65 years (IQR 54-73), male gender accounted for 57%, and the Charlson Index was 3 (IQR 2-5). ICU mortality was 59.9%. The main causes of death were refractory hypoxemia, multiple organ dysfunction, and refractory shock. Age (Odds Ratio (OR) = 1.06; 95% CI 1.03 - 1.09), bed occupancy (OR= 1.04, 95% CI: 1.02 -1.07), male gender (OR= 2.14, 95% CI 0.93 - 5.06), invasive mechanical ventilation (OR= 51.7, 95% CI 16.5 - 208.6), coinfection at admission (OR= 2.34, 95% CI 0.88 - 6.77), and pre-existing chronic kidney disease (OR= 13.1, 95% CI 2.29 - 129.2) were independent predictors of mortality. The first wave of the pandemic was driven by the circulation of the P.6 and P.1 variants of the coronavirus in a population with a very low vaccination percentage (8%). Conclusions: these results in critical patients provide a detailed description of the impact of the SARS-CoV-2 pandemic in a reference center and serve as a foundation for addressing future epidemic events.

Introdução: a COVID-19 causou alta morbimortalidade em todo o mundo, embora as formas graves da doença tenham sido pouco caracterizadas nos países da América Latina. Objetivos: analisar o quadro clínico, a evolução e a mortalidade em pacientes com COVID-19 atendidos em uma unidade de terapia intensiva (UTI) em um Centro de Referência. Métodos: Estudo clínico, prospectivo e observacional de pacientes com SARS-CoV-2 durante a primeira onda da pandemia no Uruguai. A mortalidade na UTI foi o resultado primário. Resultados: oram estudados 274 pacientes, com uma mediada de idade de 65 anos (IQR 54-73), sendo a maioria do sexo masculino (57%). O índice de Charlson foi de 3 (IQR 2-5). A mortalidade geral na UTI foi de 59,9%. As principais causas de morte foram hipoxemia refratária, disfunção orgânica múltipla e choque refratário. A idade (Odds Ratio (OR) = 1,06; IC 95% 1,03-1,09), ocupação de leitos (OR = 1,04; IC 95%: 1,02-1,07), sexo masculino (OR = 2,14; IC 95%: 0,93-5,06), ventilação mecânica invasiva (OR = 51,7; IC 95%: 16,5-208,6), coinfecção na admissão (OR = 2,34; IC 95%: 0,88-6,77) e doença renal crônica pré-existente (OR = 13,1; IC 95%: 2,29-129,2) foram preditores independentes de mortalidade. A primeira onda da pandemia foi impulsionada pela circulação das variantes P.6 e P.1 do SARS-CoV-2 em uma população com uma taxa de vacinação muito baixa (8%). Conclusões: esses resultados em pacientes críticos fornecem uma descrição detalhada do impacto da pandemia SARS-CoV-2 em um Centro de Referência e constituem uma base para o enfrentamento de futuros eventos epidêmicos.

Impact on the clinical evolution of patients with COVID-19 from an Intensive Care Unit with isolation of Candida spp. in respiratory samples / Impacto na evolução clínica de pacientes com COVID-19 de uma Unidade de Terapia Intensiva com isolamento de Candida spp. em amostras respiratórias / Impacto en la evolución clínica de pacientes con COVID-19 de una Unidad de Cuidados Intensivos con aislamiento de Candida spp. en muestras respiratorias

Background and Objectives: several patients with COVID-19 require hospital admission due to severe respiratory complications and undergo intensive care with mechanical ventilation (MV) support. Associated with this situation, there is an increase in fungal co-infections, which has a negative impact on the outcome of COVID-19. In this regard, this study intended to compare Candida spp. incidence in the respiratory tract of patients admitted in the COVID and General Intensive Care Units (ICU) at a teaching hospital in 2021. Methods: the results of protected tracheal aspirate samples from 556 patients admitted to the COVID ICU and 260 to General ICU as well as the respective records. Results: of the patients analyzed, 38 revealed a positive sample for Candida in the COVID ICU and 10 in the General ICU, with an incidence of 68.3/1000 and 38.5/1000, respectively. Males were predominant in both wards. The most affected age group was the population over 60 years old, and the average hospital admission for the COVID ICU was 22.1 years, and for the General ICU, 24.2. Conclusion: Candida albicans was the most frequently isolated species, and the mortality rate in patients positive for Candida was higher in patients with COVID-19 compared to patients in the General ICU, suggesting that patients infected with SARS-CoV-2, admitted to the ICU under MV, are more predisposed to colonization by Candida spp., which can have a fatal outcome in these patients.(AU)

Justificativa e objetivos: muitos pacientes com COVID-19 necessitam de hospitalização devido às complicações respiratórias graves, e são submetidos a cuidados intensivos com suporte de ventilação mecânica (VM). Associado a esse quadro, verifica-se o aumento de coinfecções fúngicas, que tem impacto negativo no desfecho da COVID-19. Nesse sentido, este estudo pretendeu comparar a incidência de Candida spp. no trato respiratório de pacientes internados nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI) COVID e Geral em um hospital escola em 2021. Métodos: foram avaliados os resultados de amostras de aspirado traqueal protegido provenientes de 556 pacientes internados na UTI COVID e 260 na UTI Geral, bem como os respectivos prontuários. Resultados: dos pacientes analisados, 38 revelaram amostra positiva para Candida na UTI COVID e 10 na UTI Geral, com incidência de 68,3/1000 e 38,5/1000, respectivamente. O sexo masculino foi predominante em ambas as alas. A faixa etária mais acometida foi a população acima de 60 anos, e a média de internação para a UTI COVID foi de 22,1 anos, e para a UTI Geral, 24,2. Conclusão: Candida albicans foi a espécie isolada com maior frequência, e a taxa de mortalidade em pacientes com positivos para Candida foi maior em pacientes com COVID-19 em relação aos pacientes da UTI Geral, sugerindo que pacientes infectados com SARS-CoV-2, internados em UTI sob VM, são mais predispostos à colonização por Candida spp., que pode ter um desfecho fatal nesses pacientes.(AU)

Justificación y objetivos: muchos pacientes con COVID-19 requieren hospitalización debido a complicaciones respiratorias graves y se someten a cuidados intensivos con soporte de ventilación mecánica (VM). Asociado a esta situación, hay un aumento de las coinfecciones fúngicas, lo que repercute negativamente en el desenlace de la COVID-19. En este sentido, este estudio pretendió comparar la incidencia de Candida spp. en el tracto respiratorio de pacientes ingresados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) COVID y General de un hospital escuela en 2021. Métodos: los resultados de muestras de aspirado traqueal protegidas de 556 pacientes ingresados en la UCI COVID y 260 en el UCI General, así como los respectivos registros. Resultados: de los pacientes analizados, 38 presentaron muestra positiva a Candida en UCI COVID y 10 en UCI General, con una incidencia de 68,3/1000 y 38,5/1000, respectivamente. Los machos predominaban en ambas alas. El grupo de edad más afectado fue la población mayor de 60 años, y la hospitalización promedio en la UCI COVID fue de 22,1 años, y en la UCI General, de 24,2. Conclusiones: Candida albicans fue la especie aislada con mayor frecuencia, y la tasa de mortalidad en pacientes positivos para Candida fue mayor en pacientes con COVID-19 en comparación con los pacientes en la UCI General, lo que sugiere que los pacientes infectados con SARS-CoV-2, ingresados en la UCI bajo VM, están más predispuestos a la colonización por Candida spp., lo que puede tener un desenlace fatal en estos pacientes.(AU)

Effects of atelectatic areas on the surrounding lung tissue during mechanical ventilation in an experimental model of acute lung injury induced by lipopolysaccharide / Efeitos das áreas atelectásicas no tecido pulmonar circundante durante a ventilação mecânica em um modelo experimental de lesão pulmonar aguda induzida por lipopolissacarídeo

ABSTRACT Objective: To assess the effect of atelectasis during mechanical ventilation on the periatelectatic and normal lung regions in a model of atelectasis in rats with acute lung injury induced by lipopolysaccharide. Methods: Twenty-four rats were randomized into the following four groups, each with 6 animals: the Saline-Control Group, Lipopolysaccharide Control Group, Saline-Atelectasis Group, and Lipopolysaccharide Atelectasis Group. Acute lung injury was induced by intraperitoneal injection of lipopolysaccharide. After 24 hours, atelectasis was induced by bronchial blocking. The animals underwent mechanical ventilation for two hours with protective parameters, and respiratory mechanics were monitored during this period. Thereafter, histologic analyses of two regions of interest, periatelectatic areas and the normally-aerated lung contralateral to the atelectatic areas, were performed. Results: The lung injury score was significantly higher in the Lipopolysaccharide Control Group (0.41 ± 0.13) than in the Saline Control Group (0.15 ± 0.51), p < 0.05. Periatelectatic regions showed higher lung injury scores than normally-aerated regions in both the Saline-Atelectasis (0.44 ± 0.06 x 0.27 ± 0.74 p < 0.05) and Lipopolysaccharide Atelectasis (0.56 ± 0.09 x 0.35 ± 0.04 p < 0.05) Groups. The lung injury score in the periatelectatic regions was higher in the Lipopolysaccharide Atelectasis Group (0.56 ± 0.09) than in the periatelectatic region of the Saline-Atelectasis Group (0.44 ± 0.06), p < 0.05. Conclusion: Atelectasis may cause injury to the surrounding tissue after a period of mechanical ventilation with protective parameters. Its effect was more significant in previously injured lungs.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito da atelectasia durante a ventilação mecânica nas regiões periatelectáticas e pulmonares normais em um modelo de atelectasia em ratos com lesão pulmonar aguda induzida por lipopolissacarídeo. Métodos: Foram distribuídos aleatoriamente 24 ratos em quatro grupos, cada um com 6 animais: Grupo Salina-Controle, Grupo Lipopolissacarídeo-Controle, Grupo Salina-Atelectasia e Grupo Lipopolissacarídeo-Atelectasia. A lesão pulmonar aguda foi induzida por injeção intraperitoneal de lipopolissacarídeo. Após 24 horas, a atelectasia foi induzida por bloqueio brônquico. Os animais foram submetidos à ventilação mecânica por 2 horas com parâmetros ventilatórios protetores, e a mecânica respiratória foi monitorada durante esse período. Em seguida, foram realizadas análises histológicas de duas regiões de interesse: as áreas periatelectásicas e o pulmão normalmente aerado contralateral às áreas atelectásicas. Resultados: O escore de lesão pulmonar foi significativamente maior no Grupo Controle-Lipopolissacarídeo (0,41 ± 0,13) do que no Grupo Controle-Solução Salina (0,15 ± 0,51), com p < 0,05. As regiões periatelectásicas apresentaram escores maiores de lesão pulmonar do que as regiões normalmente aeradas nos Grupos Atelectasia-Solução Salina (0,44 ± 0,06 versus 0,27 ± 0,74, p < 0,05) e Atelectasia-Lipopolissacarídeo (0,56 ± 0,09 versus 0,35 ± 0,04, p < 0,05). O escore de lesão pulmonar nas regiões periatelectásicas foi maior no Grupo Atelectasia-Lipopolissacarídeo (0,56 ± 0,09) do que na região periatelectásica do Grupo Atelectasia-Solução Salina (0,44 ± 0,06), p < 0,05. Conclusão: A atelectasia pode causar lesão no tecido circundante após um período de ventilação mecânica com parâmetros ventilatórios protetores. Seu efeito foi mais significativo em pulmões previamente lesionados.

Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy: a phase IV cohort study / Traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas: um estudo de coorte de fase IV

ABSTRACT Objective: To describe, with a larger number of patients in a real-world scenario following routine implementation, intensivist-led ultrasound-guided percutaneous dilational tracheostomy and the possible risks and complications of the procedure not identified in clinical trials. Methods: This was a phase IV cohort study of patients admitted to three intensive care units of a quaternary academic hospital who underwent intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy in Brazil from September 2017 to December 2021. Results: There were 4,810 intensive care unit admissions during the study period; 2,084 patients received mechanical ventilation, and 287 underwent tracheostomy, 227 of which were performed at bedside by the intensive care team. The main reason for intensive care unit admission was trauma, and for perform a tracheostomy it was a neurological impairment or an inability to protect the airways. The median time from intubation to tracheostomy was 14 days. Intensive care residents performed 76% of the procedures. At least one complication occurred in 29.5% of the procedures, the most common being hemodynamic instability and extubation during the procedure, with only 3 serious complications. The intensive care unit mortality was 29.1%, and the hospital mortality was 43.6%. Conclusion: Intensivist-led ultrasound-guided percutaneous tracheostomy is feasible out of a clinical trial context with outcomes and complications comparable to those in the literature. Intensivists can acquire this competence during their training but should be aware of potential complications to enhance procedural safety.

RESUMO Objetivo: Descrever, com um número maior de pacientes em um cenário do mundo real após a implementação rotineira, a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas e os possíveis riscos e complicações do procedimento não identificados em estudos clínicos. Métodos: Trata-se de estudo de coorte de fase IV de pacientes internados em três unidades de terapia intensiva de um hospital acadêmico quaternário que foram submetidos a traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas no Brasil de setembro de 2017 a dezembro de 2021. Resultados: Entre as 4.810 admissões na unidade de terapia intensiva durante o período do estudo, 2.084 pacientes receberam ventilação mecânica, e 287 foram submetidos a traqueostomia, 227 das quais foram realizadas à beira do leito pela equipe de terapia intensiva. O principal motivo para a admissão na unidade de terapia intensiva foi trauma, e para a realização de uma traqueostomia foi comprometimento neurológico ou incapacidade de proteger as vias aéreas. O tempo médio entre a intubação e a traqueostomia foi de 14 dias. Residentes de terapia intensiva realizaram 76% dos procedimentos. Ao menos uma complicação ocorreu em 29,5% dos procedimentos, sendo instabilidade hemodinâmica e extubação durante o procedimento as complicações mais comuns, com apenas três complicações graves. A mortalidade na unidade de terapia intensiva foi de 29,1%, e a mortalidade hospitalar foi de 43,6%. Conclusão: A traqueostomia percutânea guiada por ultrassom conduzida por intensivistas é viável fora do contexto de um estudo clínico com resultados e complicações comparáveis aos da literatura. Os intensivistas podem adquirir essa competência durante seu treinamento, mas devem estar cientes das possíveis complicações para aumentar a segurança do procedimento.

Conocimientos de enfermería sobre medidas de prevención en neumonía asociada a ventilación mecánica / Nursing knowledge about preventive measures in pneumonia associated with mechanical ventilation

Determinar el conocimiento del personal de enfermería respecto a medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica y manejo de alimentación enteral en pacientes ingresados a la UCI de un hospital público. Metodología: estudio descriptivo, de corte transversal. La muestra fue representada por personal de enfermería de terapia intensiva de un hospital público de Resistencia- Chaco (n=75), seleccionados mediante muestreo no probabilístico por conveniencia durante el periodo de estudio. Se diseñó un instrumento de recolección de datos con las variables en estudio. Se respetaron los principios bioéticos de la Declaración de Helsinki. Resultados: Respecto a los conocimientos sobre las medidas de precauciones estándar, se observó que referente a la utilización de EPP en la asistencia a pacientes ventilados, un 48% de los mismos presento un conocimiento regular, en los momentos de aplicación del lavado de manos, el 44% mostró un conocimiento deficiente. Sobre el manejo de tubo endotraqueal y ventilador mecánico, se observó un nivel de regular en cuanto a conocimientos sobre la correcta fijación del TET (56%); sobre el manejo del respirador y sus conexiones (64%); manejo de humidificadores (60%)y recambios de los circuitos (64%), en contraposición con Dos Santos8 y Granizo-Taboada, Wagner Thomas6 quienes revelaron buenas prácticas de enfermería para el mantenimiento de la oxigenación en pacientes bajo ventilación mecánica. Conclusión: Se destaca en líneas generales, que el personal de enfermería presento conocimiento regular, enfatizando la necesidad de capacitación de los mismos sobre las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica[AU]

To determine the knowledge of nursing staff regarding prevention measures for pneumonia associated with mechanical ventilation and management of enteral feeding in patients admitted to the ICU of a public hospital. Methodology: descriptive, cross-sectional study. The sample was represented by intensive care nursing staff from a public hospital in Resistencia-Chaco (n=75), selected by non-probabilistic convenience sampling during the study period. A data collection instrument was designed with the variables under study. The bioethical principles of the Declaration of Helsinki were respected. Results: Regarding the knowledge about standard precaution measures, it was observed that regarding the use of PPE in the care of ventilated patients, 48% of them presented regular knowledge, at the times of application of hand washing, 44% showed poor knowledge. Regarding the management of the endotracheal tube and mechanical ventilator, a fair level was observed in terms of knowledge about the correct fixation of the ETT (56%); about the management of the respirator and its connections (64%); management of humidifiers (60%) and replacement of circuits (64%), in contrast to Dos Santos8 and Granizo-Taboada, Wagner Thomas6 who revealed good nursing practices for maintaining oxygenation in patients under mechanical ventilation. Conclusion: It stands out in general lines, that the nursing staff presented regular knowledge, emphasizing the need for their training on the prevention measures of pneumonia associated with mechanical ventilation[AU]

Verificar o conhecimento da equipe de enfermagem sobre as medidas de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica e manejo da alimentação enteral em pacientes internados na UTI de um hospital público. Metodologia: estudo descritivo, transversal. A amostra foi representada por enfermeiros intensivistas de um hospital público de Resistencia-Chaco (n=75), selecionados por amostragem não probabilística por conveniência durante o período do estudo. Foi elaborado um instrumento de coleta de dados com as variáveis em estudo. Os princípios bioéticos da Declaração de Helsinque foram respeitados. Resultados: Em relação ao conhecimento sobre medidas de precaução padrão, observou-se que quanto ao uso de EPI no cuidado de pacientes ventilados, 48% deles apresentaram conhecimento regular, nos momentos de aplicação da lavagem das mãos, 44% apresentaram conhecimento ruim. Em relação ao manejo do tubo endotraqueal e do ventilador mecânico, observou-se nível razoável de conhecimento sobre a fixação correta do TET (56%); sobre o manejo do respirador e suas conexões (64%); manejo de umidificadores (60%) e troca de circuitos (64%), ao contrário de Dos Santos8 e Granizo-Taboada, Wagner Thomas6 que revelaram boas práticas de enfermagem para manutenção da oxigenação em pacientes sob ventilação mecânica. Conclusão: Destaca-se em linhas gerais, que a equipe de enfermagem apresentou conhecimento regular, ressaltando a necessidade de seu treinamento sobre as medidas de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecánica[AU]

Protocolos de higiene oral e a prevenção à pneumonia aspirativa por ventilação mecânica / Oral hygiene protocols and prevention of aspiration pneumonia by mechanical ventilation / Protocolos de higiene bucal y prevención de la neumonía por aspiración mediante ventilación mecánica

Objetivo: Este trabalho teve como objetivo revisar a literatura sobre a eficiência dos protocolos de higienização oral que utilizaram digluconato de clorexidina como agente antimicrobiano de escolha em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva. Métodos: Para o levantamento dos protocolos, foram analisadas as plataformas de dados científicos Scientific Electronic Library Online e National Library of Medicine, utilizando descritores específicos em português e em inglês, respectivamente. Resultados: Dos 59 trabalhos inicialmente analisados, 27 artigos foram lidos na íntegra e seis destes foram selecionados para o estudo. Os estudos utilizaram digluconato de clorexidina em concentrações variando de 0,05% a 2%. Os dispositivos utilizados para higiene oral variaram entre escovas de dentes, cotonete e gaze. A frequência de higienização apresentou variação, sendo realizada duas ou três vezes ao dia. Conclusão: Devido à heterogeneidade dos protocolos de higiene oral utilizando digluconato de clorexidina em Unidades de Terapia Intensiva, apresentados na literatura, não foi possível compará-los em relação à sua eficiência na redução da pneumonia aspirativa por ventilação mecânica. (AU)

Objective: This study aimed to review the literature on the efficiency of oral hygiene protocols that used chlorhexidine digluconate as an antimicrobial agent in patients admitted to Intensive Care Units. Methods: To research the protocols, the scientific data platforms Scientific Electronic Library Online and National Library of Medicine were analyzed, using specific descriptors in Portuguese and in English, respectively. Results: Of the 59 studies initially analyzed, 27 articles were read in full and six of these were selected for the study. The studies used chlorhexidine digluconate in different concentrations, 0.05% to 2%. The devices used for oral hygiene varied between toothbrushes, cotton swabs, and gauze. The frequency varied, being performed two or three times a day. Conclusion: Due to the heterogeneity of oral hygiene protocols using chlorhexidine digluconate in Intesive Care Units, presented in the literature, it was not possible to compare them in relation to their efficiency in ventilator-associated pneumonia reduction. (AU)

Objetivo: Este estudio tuvo como objetivo revisar la literatura sobre la eficacia de los protocolos de higiene bucal que utilizan digluconato de clorhexidina como agente antimicrobiano en pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Métodos: Para investigar los protocolos, se analizaron las plataformas de datos científicos Scientific Electronic Library Online y National Library of Medicine, utilizando descriptores específicos en portugués y en inglés, respectivamente. Resultados: De los 59 estudios inicialmente analizados, se leyeron 27 artículos en su totalidad y seis de estos fueron seleccionados para el estudio. Los estudios utilizaron digluconato de clorhexidina en concentraciones que van desde 0.05% a 2%. Los dispositivos utilizados para la higiene bucal variaron entre cepillos de dientes, hisopos de algodón y gasas. La frecuencia de la limpieza varió, realizándose dos o tres veces al día. Conclusión: Debido a la heterogeneidad de los protocolos de higiene oral que utilizan el digluconato de clorhexidina en las Unidades de Cuidados Intensivos, presentados en la literatura, no fue posible compararlos en relación con su eficiência en la reducción de la neumonía asociada al ventilador. (AU)

Pneumonia associada à ventilação mecânica: conhecimento da equipe de enfermagem de unidades pediátricas / Pneumonia associated with mechanical ventilation: knowledge of the nursing team of pediatric units / Neumonía asociada a ventilación mecánica: conocimiento del equipo de enfermería de unidades pediátricas

Objetivo: Identificar o conhecimento da equipe de enfermagem antes e após a implementação do protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Métodos: Estudo quantitativo descritivo do tipo quase experimental realizado nas unidades pediátricas de um hospital universitário público na região norte do estado do Paraná, em setembro de 2018. A população foi composta por enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem. Foi utilizado um instrumento com questões objetivas, para que os profissionais assinalassem individualmente antes (pré-teste) e após (pós-teste) a intervenção. Para implementação do protocolo utilizouse a abordagem por meio de oficina educativa. Para análise dos dados utilizou-se teste de qui-quadrado após teste de normalidade considerando p<0,05. Resultados: Participaram das oficinas 6 (16,7%) enfermeiros e 30 (83,3%) auxiliar/técnico de enfermagem, 72,2% trabalham na área ≥10 anos. Após as oficinas houve aumento do conhecimento quanto as informações gerais sobre pneumonia associada à ventilação, proliferação bacteriana na cavidade oral e formação do biofilme na cavidade oral. Conclusão: Não houve significância estatística em quase todos os blocos, porém ressalta-se que a compreensão dos profissionais aumentou com o método de ensino, foram encontrados números expressivos e efetivos de adesão ao conhecimento após a intervenção. (AU)

bjective: To identify the knowledge of the nursing team before and after the implementation of the pneumonia prevention protocol associated with mechanical ventilation. Methods: Quantitative descriptive study of the quasi-experimental type carried out in the pediatric units of a public university hospital in the northern region of the state of Paraná, in September 2018. The population consisted of nurses and nursing assistants/technicians. An instrument with objective questions was used, so that professionals individually marked before (pre-test) and after (post-test) the intervention. For the implementation of the protocol, the approach was used through an educational workshop. For data analysis, a chi-square test was used after a normality test considering p<0.05. Results: Six (16.7%) nurses and 30 (83.3%) nursing assistants/technicians participated in the workshops, 72.2% work in the area ≥10 years. After the workshops, there was an increase in knowledge regarding general information about pneumonia associated with ventilation, bacterial proliferation in the oral cavity and biofilm formation in the oral cavity. Conclusión: There was no statistical significance in almost all blocks, however it is noteworthy that the professionals' understanding increased with the teaching method, expressive and effective numbers of adherence to knowledge were found after the intervention. (AU)

Objetivo: Identificar los conocimientos del equipo de enfermería antes y después de la implementación del protocolo de prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica. Métodos: Estudio descriptivo cuantitativo de tipo cuasiexperimental realizado en las unidades de pediatría de un hospital universitario público de la región norte del estado de Paraná, en septiembre de 2018. La población estuvo conformada por enfermeros y auxiliares/técnicos de enfermería. Se utilizó un instrumento con preguntas objetivas, para que los profesionales puntuaran individualmente antes (pre-test) y después (post-test) de la intervención. Para implementar el protocolo, se utilizó el enfoque a través de un taller educativo. Para el análisis de los datos se utilizó una prueba de chicuadrado luego de una prueba de normalidad considerando p<0.05. Resultados: En los talleres participaron 6 (16,7%) enfermeras y 30 (83,3%) auxiliares/técnicos de enfermería, 72,2% laboran en el área ≥10 años. Después de los talleres, se incrementó el conocimiento sobre la información general sobre neumonía asociada a la ventilación, proliferación bacteriana en la cavidad bucal y formación de biofilm en la cavidad bucal. Conclusión: No hubo significación estadística en casi todos los bloques, sin embargo se destaca que la comprensión de los profesionales aumentó con el método de enseñanza, se encontraron números expresivos y efectivos de adherencia al conocimiento después de la intervención. (AU)

Ventilação protetora na síndrome do desconforto respiratório agudo causada pela COVID-19: o manejo do fisioterapeuta / Protective ventilation in acute respiratory distress syndrome caused by COVID-19: the management of the physiotherapist

Objetivos: conhecer o manejo do fisioterapeuta relacionado à ventilação protetora em pacientes com SDRA por COVID-19, listando as principais estratégias utilizadas e as barreiras encontradas para sua implementação. Métodos: estudo de campo transversal e descritivo, de caráter quantitativo, realizado no período de outubro de 2021 a abril de 2022, com fisioterapeutas de hospitais públicos e privados, na cidade de Fortaleza, que tivessem experiência com pacientes infectados pela COVID-19. Para coleta de dados, utilizou-se um formulário online viabilizado pela plataforma Google Forms. Os dados foram tabulados em planilha Microsoft Excel® 2010 e, posteriormente, transferido para o Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) 20.0, utilizando-se a estatística descritiva. Resultados: participaram 102 fisioterapeutas, 74,5% do gênero feminino. As principais estratégias de ventilação protetora citadas foram: volume corrente de 6 mL/Kg por peso predito, pressão de platô menor que 30 cmH2O e driving pressure menor que 15 cmH2O (93,1%), além da titulação de PEEP (68,6%) e posição prona (64,7%). Manter uma driving pressure menor que 15 cmH2O (57,8%) e discordância profissional (43,1%) foram as principais barreiras encontradas para realização da ventilação protetora. Conclusão: a ventilação protetora configura-se no uso de baixos volumes e pressões, titulação da PEEP e posição prona. A manutenção de driving pressure menor que 15 cmH2O e discordância entre os profissionais na tomada de decisão destacam-se como as principais barreiras.

Objectives: to know the management of the physiotherapist related to protective ventilation in patients with ARDS due to COVID-19, listing the main strategies used and the barriers encountered for their implementation. Methods: a cross-sectional and descriptive field study of quantitative nature, conducted from October 2021 to April 2022, with physiotherapists from public and private hospitals in the city of Fortaleza who had experience with patients infected with COVID-19. For data collection, an online form made possible by the Google Forms platform was used. The data was tabulated in a Microsoft Excel spreadsheet® and then transferred to the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS®) using descriptive statistics. Findings: 102 physical therapists participated in the study, 74.5% female. The main protective ventilation strategies mentioned were: tidal volume of 6 mL/Kg by predicted weight, plateau pressure less than 30 cmH2O, and driving pressure less than 15 cmH2O (93.1%), in addition to PEEP titration (68.6%) and prone position (64.7%). Maintaining driving pressure of less than 15 cmH2O (57.8%) and professional disagreement (43.1%) were the main barriers found to performing protective ventilation. Conclusion: protective ventilation is configured in the use of low volumes and pressures, PEEP titration, and the prone position. The maintenance of driving pressure lower than 15 cmH2O and disagreement between professionals in the decision-making stand out as the main barriers

Perfil clínico dos pacientes internados por Covid-19 na unidade de terapia intensiva / Clinical profile of patients hospitalized for Covid-19 in the intensive care unit

Objetivo: identificar o perfil clínico dos pacientes internados por COVID-19 na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital privado. Métodos: trata-se deum estudo de caráter descritivo, documental, retrospectivo, de corte transversal e análise quantitativa, conduzido em um hospital, no município de Montes Claros, MG, por meio da análise de prontuários de 142 pacientes da UTI com diagnóstico de COVID-19 no período de janeiro de 2020 a abril de 2021. Resultados: dos 142 indivíduos, a média de idadefoi de 64,1 anos, com 58,5% do sexo masculino. Das comorbidades prévias, as que tiveram maior prevalência foram a hipertensão arterial sistêmica com 26,8% e diabetes mellitus com 9,2%. Destes, 133 indivíduos utilizaram ventilação mecânica, com a prevalência de 47,9% no modo ventilação com volume controlado. O tempo médio de internação foi de 6 dias, sendo que 93,7% dos indivíduos foram a óbito, 4,9% receberam alta e 1,4% transferidos para outro hospital. Conclusão: evidenciou-se predominância do sexo masculino, com média de idade de 64,1 anos, o modo ventilatório mais utilizado foi o controlado o volume, com tempo de uso médio de uso 7,9 dias, ou seja, pouco tempo, fato que pode ser justificado pelo alto índice de óbitos na amostra estudada.

Objective: to identify the clinical profile of patients hospitalized for COVID-19 in the Intensive Care Unit (ICU) of a private hospital. Methods: this is a descriptive, documentary, retrospective, cross-sectional study with quantitative analysis conducted in a hospital in the city of Montes Claros, MG, through the analysis of medical records of 142 ICU patients diagnosed with COVID-19 from January 2020 to April 2021. Results: of the 142 individuals, the mean age was 64.1 years, with 58.5% male. Of the previous comorbidities, those with the highest prevalence were systemic arterial hypertension at 26.8% and diabetes mellitus at 9.2%. Of these, 133 individuals used mechanical ventilation, with a prevalence of 47.9% using volume-controlled ventilation. The average length of stay was 6 days, with 93.7% of the individuals dying, 4.9% being discharged, and 1.4% being transferred to another hospital. Conclusion: there was a predominance of males, with an average age of 64.1 years, the most used ventilatory mode was volume-controlled, with an average use time of 7.9 days, that is, a short time, a fact that can be justified by the high rate of deaths in the studied sample.

Relación de la categoría tomográfica inicial y la respuesta a la ventilación mecánica en decúbito prono en pacientes en la unidad de cuidados intensivos del hospital público Hospital Regional 1o de Octubre ISSSTE / Relationship between the initial tomographic category and the response to mechanical ventilation in prone position in patients in the Intensive Care Unit of Hospital Regional 1o de Octubre ISSSTE / Relação da categoria tomográfica inicial e a resposta à ventilação mecânica em decúbito prona em pacientes na Unidade de Terapia Intensiva do hospital público

Resumen: Introducción: la ventilación mecánica en posición de decúbito prono puede usarse para el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), principalmente como una estrategia para mejorar la oxigenación cuando fallan los modos de ventilación más tradicionales. Objetivo: conocer si existe asociación entre la categoría tomográfica inicial y la respuesta a la ventilación en posición prono. Material y métodos: estudio observacional, analítico, longitudinal y retrospectivo de todos los expedientes clínicos de pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) de junio de 2020 a junio de 2021 con ventilación mecánica invasiva en decúbito prono, a los cuales se les realizó tomografía de tórax al ingreso al hospital en el periodo mencionado. Resultados: se incluyeron 66 expedientes clínicos, de los cuales 48 fueron del género masculino y 18 del femenino. La edad promedio fue de 51 años. En la tomografía inicial, la mayoría correspondía a una categoría tomográfica C con hasta 48.5% y en menor porcentaje a la categoría tomográfica A y B con una frecuencia de 27.3 y 24.2% respectivamente. La categoría tomográfica B tuvo el mayor porcentaje de pacientes respondedores a decúbito prono hasta de 87%, las categorías A y C tuvieron un porcentaje menor de respondedores de 66.7 y 44.7% respectivamente, sin significancia estadística quizá por el número limitado de pacientes. Conclusiones: los pacientes con categoría B fueron los que mejor respondieron a esta estrategia. Existe una relación entre la categoría y la respuesta a la ventilación mecánica en decúbito prono.

Abstract: Introduction: prone ventilation is ventilation that is administered with the patient lying prone, it can be used for the treatment of ARDS mainly as a strategy to improve oxygenation when more traditional modes of ventilation fail. Objective: to know if there is an association between the initial tomographic category and the response to ventilation in the prone position. Material and methods: observational, analytical, longitudinal and retrospective study of all the clinical records of patients hospitalized in the Intensive Care Unit from June 2020 to June 2021 with invasive mechanical ventilation in the prone position, who underwent chest tomography at hospital admission in the period. Results: 66 clinical records were included, of which 48 were male and 18 female. The mean age was 51 years. In the initial tomography, the majority corresponded to a tomographic category C with up to 48.5% and in a lower percentage to tomographic category A and B with a frequency of 27.3 and 24.2% respectively. Tomographic category B had the highest percentage of responders in the prone position up to 87%, category A and C had a percentage of responders of 66.7 and 44.7% respectively, without statistical significance, perhaps due to the limited number of patients. Conclusions: patients with category B were the ones that best responded to this strategy. There is a relationship between the category and the response to mechanical ventilation in the prone position.

Resumo: Introdução: a ventilação prona é a ventilação que é administrada com o paciente deitado em decúbito ventral, pode ser utilizada para o tratamento da SDRA principalmente como estratégia para melhorar a oxigenação quando os modos mais tradicionais de ventilação falham. Objetivo: saber se existe associação entre a categoria tomográfica inicial e a resposta à ventilação em decúbito prona. Material e métodos: estudo observacional, analítico, longitudinal e retrospectivo de todos os prontuários clínicos de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva no período de junho de 2020 a junho de 2021 com ventilação mecânica invasiva em decúbito prona, que realizaram tomografia de tórax na admissão hospitalar no período. Resultados: incluíram-se 66 prontuários, sendo 48 do sexo masculino e 18 do sexo feminino. A média de idade foi de 51 anos. Na tomografia inicial, a maioria correspondia à categoria tomográfica C com até 48.5% e em menor percentual à categoria tomográfica A e B com frequência de 27.3% e 24.2% respectivamente. A categoria tomográfica B teve o maior percentual de respondedores na posição prona, até 87%, as categorias A e C tiveram o menor percentual de respondedores de 66.7% e 44.7% respectivamente, sem significância estatística talvez devido ao número limitado de pacientes. Conclusões: os pacientes da categoria B foram os que melhor responderam a esta estratégia. Existe relação entre a categoria e a resposta à ventilação mecânica na posição prona.

Alteraciones cardiacas y desaturación en pacientes con ventilación mecánica invasiva con sedación intravenosa continua vs interrupción diaria de sedación / Cardiac events and desaturation in patients under invasive mechanical ventilation with continuous intravenous sedation vs daily interruption of sedation / Desordens cardíacas e dessaturação em pacientes com ventilação mecânica invasiva com sedação intravenosa contínua vs interrupção diária da sedação

Resumen: Introducción: la sedación en pacientes críticos que requieren ventilación mecánica es un punto importante para brindarles seguridad y comodidad. En la actualidad el tratamiento del paciente crítico basado en la escala ABCDEF (A [assess]: valorar, prevenir y manejar el dolor. B [both]: protocolos de interrupción diaria de sedación y protocolo de respiración espontánea. C [choice]: elección de analgesia y sedación. D [delirium]: valorar, prevenir y manejar el delirio. E [early]: ejercicio y movilidad temprana. F [family]: inclusión y habilitación familiar) recomienda la interrupción diaria de la sedación y un protocolo diario de respiración espontánea, el cual ha demostrado mejoría en los resultados clínicos (días en ventilación mecánica, delirio). Éste contrasta con el manejo frecuente de sedación intravenosa continua, por lo que en este estudio se comparó la seguridad de estas dos formas de sedación (interrupción diaria versus intravenosa continua). Objetivo: comparar la incidencia de eventos cardiovasculares y desaturación entre un protocolo de interrupción diaria de sedación en pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMI) contra sedación intravenosa continua en pacientes con ventilación mecánica invasiva. Material y métodos: tipo de estudio descriptivo comparativo, retrospectivo. Resultados: no se demostró una diferencia estadísticamente significativa en incidencia de eventos cardiacos y desaturación entre pacientes con sedación intravenosa continua y protocolo de interrupción diaria de sedación. Conclusión: la sedación intravenosa continua y el protocolo de interrupción diaria de sedación son igual de seguras en pacientes bajo VMI.

Abstract: Introduction: sedation in the critically patient requiring mechanical ventilation is an important intervention used to provide safety and comfort to the patient. Currently, the management of critically ill patients is based on the ABCDEF bundle (A [assess]: prevent and manage pain. B [both]: protocols for daily interruption of sedation and spontaneous breathing protocol. C [choice]: of analgesia and sedation. D [delirium]: assess, prevent and manage delirium. E [early]: exercise and early mobility. F [family]: inclusion and empowerment) which recommends daily interruption of sedation and a daily spontaneous breathing protocol, it has shown improvement in clinical outcomes (days on mechanical ventilation, delirium). This contrasts with the frequent management of continuous intravenous sedation. Therefore, in this study the safety of these two forms of sedation (daily interruption vs continuous intravenous) will be compared. Objective: to compare the incidence of cardiovascular events and desaturation between a protocol of daily interruption of sedation in patients with invasive mechanical ventilation versus continuous intravenous sedation in patients with invasive mechanical ventilation. Material and methods: retrospective comparative descriptive study. Results: there was no statistically significant difference in the incidence of cardiac events and desaturation between patients with continuous intravenous sedation and daily sedation interruption protocol. Conclusion: continuous intravenous sedation and daily interruption of sedation protocol are equally safe in critically ill patients.

Resumo: Introdução: a sedação em pacientes críticos que necessitam de ventilação mecânica é um ponto importante para proporcionar segurança e conforto ao paciente. Atualmente, o tratamento de pacientes críticos é baseado na escala ABCDEF (A [assess]: avaliar, prevenir e controlar a dor. B [both]: protocolos de interrupção diária da sedação e protocolo de respiração espontânea. C [choice]: escolha da analgesia e sedação. D [delirium]: avaliar, prevenir e controlar delirium. E [early]: exercício e mobilidade precoce. F [family]: inclusão e qualificação da família) recomenda interrupção diária da sedação e protocolo diário de respiração espontânea, que tem mostrado melhora nos desfechos clínicos (dias em ventilação mecânica, delirium). Isso contrasta com o manejo frequente da sedação intravenosa contínua. Portanto, neste estudo foi comparada a segurança dessas duas formas de sedação (interrupção diária vs intravenosa contínua). Objetivo: comparar a incidência de eventos cardiovasculares e dessaturação entre um protocolo diário de interrupção da sedação em pacientes com ventilação mecânica invasiva versus sedação intravenosa contínua em pacientes com ventilação mecânica invasiva. Material e métodos: tipo de estudo comparativo descritivo, retrospectivo. Resultados: não houve diferença estatisticamente significativa na incidência de eventos cardíacos e dessaturação entre pacientes com sedação intravenosa contínua e protocolo de interrupção diária da sedação. Conclusão: a sedação intravenosa contínua e o protocolo diário de interrupção da sedação são igualmente seguros em pacientes submetidos à ventilação mecânica invasiva.

Estudio de cohorte para evaluar la asociación entre el tiempo de inicio de nutrición con días de ventilación mecánica invasiva en pacientes con choque séptico / Cohort study to evaluate the association between the start time of nutrition with days of invasive mechanical ventilation in patients with septic shock / Estudo de coorte para avaliar a associação entre o tempo de início da nutrição com os dias de ventilação mecânica invasiva em pacientes com choque séptico

Resumen: Introducción: estudio de cohorte para evaluar la asociación entre el tiempo de inicio de nutrición con los días de ventilación mecánica invasiva (VMI) en pacientes con choque séptico. La ventilación mecánica (VM) es un soporte que mantiene al paciente mientras la lesión estructural o funcional por la que se indicó se corrige. La sepsis es una causa de disfunción diafragmática que contribuye a insuficiencia respiratoria; sin embargo, se dispone de pocos datos sobre la interacción entre sepsis y VM prolongada. Actualmente, aunque la nutrición se ha establecido como un pilar de apoyo y tratamiento en pacientes críticamente enfermos, el impacto de esta intervención es poco clara. Objetivo: verificar la existencia de la asociación entre el tiempo de inicio de la nutrición y la duración de la VMI en pacientes con choque séptico. Material y métodos: se realizó un estudio de cohorte prolectivo en pacientes con choque séptico y VMI, se documentó el tiempo de inicio de la nutrición, esta decisión fue independiente del estudio. Se dio seguimiento diario con respecto a los días que requirieron VMI y el inicio de nutrición enteral o parenteral. La nutrición temprana es cuando se inicia en las primeras 48 horas del ingreso a terapia intensiva. Se empleó Stata para el análisis estadístico, en el cual se utilizaron pruebas χ2 y regresión logística. Resultados: se incluyeron 131 pacientes con choque séptico y VMI, a 110 pacientes se les inició nutrición temprana y a 21 nutrición tardía. La edad promedio fue de 69 años, 23% (31) del total de los pacientes tenía diabetes mellitus (DM), que se presentó con mayor frecuencia en el grupo de nutrición tardía. En cuanto a la gravedad, no se encontró diferencia entre ambos grupos. La duración promedio con ventilación fue de dos días, con mayor tiempo en el grupo de inicio tardío de la nutrición (dos días vs cinco días, p = 0.012). No obstante, al ajustar por regresión logística, no se encontró diferencia estadísticamente significativa (OR 0.13, IC 95% 0.14-1.17, p = 0.69). Conclusiones: aunque la nutrición se considera un pilar de apoyo necesario en todo paciente crítico, de acuerdo con nuestros resultados, el momento de inicio no afecta directamente los días de VMI.

Abstract: Introduction: cohort study to evaluate the association between the start time of nutrition with the days of invasive mechanical ventilation (IMV) in patients with septic shock. Mechanical ventilation (MV) is a support that maintains the patient while the structural or functional injury for which it was indicated is corrected. Sepsis is a cause of diaphragmatic dysfunction, contributing to respiratory failure; however, few data are available on the interaction between sepsis and prolonged MV. Currently, although nutrition has been established as a mainstay of support and treatment in critically ill patients, the impact of this intervention is unclear. Objective: to verify the existence of the association between the start time of nutrition and the duration of IMV in patients with septic shock. Material and methods: a prolective cohort study was carried out in patients with septic shock and IMV was documented at the start of nutrition, this decision being independent of the study. Daily follow-up was given regarding the days that required IMV and the start of enteral or parenteral nutrition. Early nutrition is when it is started within the first 48 hours of admission to intensive care. Stata was used for statistical analysis in which χ2 tests and logistic regression were used. Results: 131 patients with septic shock and IMV were included, 110 patients started early nutrition and 21 delayed nutrition. The average age was 69 years, 23% (31) of the total patients had diabetes mellitus (DM), presenting more frequently in the late nutrition group. Regarding severity, no difference was found between the two groups. The average duration with ventilation was two days, with a longer time in the late start of nutrition group (2 days vs 5 days, p = 0.012). However, when adjusting for logistic regression, no statistically significant difference was found (OR 0.13, CI 95% 0.14-1.17, p = 0.69). Conclusions: although nutrition is considered a necessary support pillar in all critical patients, according to our results, the start time does not directly affect the days of invasive mechanical ventilation.

Resumo: Introdução: estudo de coorte para avaliar a associação entre o tempo de início da nutrição com os dias de ventilação mecânica invasiva (VMI) em pacientes com choque séptico. A ventilação mecânica (VM) é um suporte que mantém o paciente enquanto se corrige a lesão estrutural ou funcional para a qual foi indicada. A sepse é a causa da disfunção diafragmática, contribuindo para a insuficiência respiratória; no entanto, poucos dados estão disponíveis sobre a interação entre sepse e VM prolongada. Atualmente, embora a nutrição tenha se estabelecido como pilar de suporte e tratamento em pacientes críticos, o impacto dessa intervenção não está claro. Objetivo: verificar a existência de associação entre o tempo de início da nutrição e a duração da VMI em pacientes com choque séptico. Material e métodos: foi realizado um estudo de coorte proletivo em pacientes com choque séptico e VMI, o tempo para iniciar a nutrição foi documentado, sendo esta decisão independente do estudo. Foi feito acompanhamento diário dos dias que necessitaram de VMI e início de nutrição enteral ou parenteral. A nutrição precoce é quando é iniciada nas primeiras 48 horas de internação na terapia intensiva. Utilizou-se o Stata para a análise estatística em que foram utilizados os testes χ2 e regressão logística. Resultados: foram incluídos 131 pacientes com choque séptico e VMI, 110 pacientes iniciaram nutrição precoce e 21 nutrição tardia. A média de idade foi de 69 anos, 23% (31) do total de pacientes apresentavam diabetes mellitus (DM), apresentando-se com maior frequência no grupo de nutrição retardada. Em relação à gravidade, não foi encontrada diferença entre os dois grupos. A duração média da ventilação foi de 2 dias, com maior tempo no grupo de nutrição de início tardio (2 dias vs 5 dias, p = 0.012). No entanto, ao ajustar por regressão logística, não foi encontrada diferença estatisticamente significativa OR 0.13, IC (0.14-1.17) p = 0.69. Conclusões: embora a nutrição seja considerada um pilar de suporte necessário em todos os pacientes críticos, de acordo com nossos resultados, o horário de início não afeta diretamente os dias de ventilação mecânica invasiva.

Características y desenlaces de los pacientes ventilados por neumonía por SARS-CoV-2 en un hospital chileno / Characteristics and outcomes of patients ventilated for SARS-CoV-2 pneumonia in a Chilean hospital / Características e resultados de pacientes ventilados por pneumonia por SARS-CoV-2 em um hospital chileno

Resumen: Introducción: la neumonía por coronavirus es emergente. Existen pocos datos del manejo ventilatorio. Presenta diferentes fenotipos pulmonares con difícil programación de la ventilación mecánica (VM). Se analizan estos pacientes en un hospital general. Material y métodos: se incluyen pacientes con neumonía por SARS-CoV-2 que ingresan a la unidad de cuidados intensivos (UCI) ventilados entre marzo y junio de 2020. Analizamos demografía, gravedad, programación ventilatoria, gases arteriales, mecánica pulmonar y desenlaces. Se describen los pacientes que recibieron posición prona (PP). Los pacientes se categorizaron por mediana de la compliance estática (Cst) y rangos ≤ 20, > 20 a ≤ 30 y > 30 en el día uno. Resultados: 118 pacientes, edad promedio 56.4 ± 1.3, 76.4% varones. El APACHE II y SOFA de ingreso: 13.6 ± 0.5 y 8.3 ± 0.2. Requirieron PP 47.5%. Los días de VM, UCI y hospital fueron 13.5 ± 0.9; 16.8 ± 0.9 y 23.8 ± 1.5. La mortalidad hospitalaria de pacientes PP y supinos fue de 32.1 y 11.3%, p = 0.005. Mortalidad global de 21.2%. Pacientes con Cst ≤ 20 mL/cmH2O presentaron una mortalidad de 44.4%. Conclusión: un porcentaje importante de los pacientes requiere PP precoz para superar la hipoxemia y aunque la mayoría responden, no asegura un buen desenlace hospitalario. Los pacientes con Cst ≤ 20 ml/cmH2O muestran mayor mortalidad.

Abstract: Introduction: coronavirus infection is an emerging pathology, there are few data regarding ventilatory management. Different pulmonary phenotypes make the MV process difficult. This encouraged us to analyze our COVID-19 patients with MV. Material and methods: all patients with SARS-CoV-2 pneumonia who were admitted ventilated to our unit through March to June 2020 were included. Demographics, severity scores, ventilatory settings, arterial gases, lung mechanics, and outcomes are analyzed. The patients who received prone position (PP) are described. Patients were categorized according to the median static compliance (Cst) and if it was ≤ 20, > 20 a ≤ 30 y > 30 in day 1. Results: 118 patients, the mean age was 56.4 ± 1.3, 76.4% males. APACHE II and SOFA on admission: 13.6 ± 0.5 and 8.3 ± 0.2. 47.5% of the patients required PP. The MV, ICU and hospital stay were 13.5 ± 0.9; 16.8 ± 0.9 and 23.8 ± 1.5 days. The in-hospital mortality of PP and supine patients was 32.1 and 11.3%, p = 0.005. Overall mortality 21.2%. Mortality of patients with Cst ≤ 20 mL/cmH2O was 44.4%. Conclusion: a significant percentage require early PP to overcome hypoxemia and although most respond, it does not ensure a good hospital outcome. The patients with compliance ≤ 20ml/ cmH2O have higher mortality.

Resumo: Introdução: a pneumonia por coronavírus é emergente. Existem poucos dados sobre o manejo ventilatório. Apresenta diferentes fenótipos pulmonares com difícil programação da VM. Esses pacientes são analisados em um hospital geral. Material e métodos: incluíram-se pacientes com pneumonia por SARS-CoV-2 internados na UTI ventilados entre março e junho de 2020. Analisamos dados demográficos, gravidade, programação ventilatória, gasometria arterial, mecânica pulmonar e desfechos. São descritos os pacientes que receberam posição prona (PP). Os pacientes foram categorizados pela média da compliance estática (Cst) e intervalos ≤ 20, >20 a ≤ 30 e >30 em 1 dia. Resultados: 118 pacientes, idade média 56.4 ± 1.3, 76.4% do sexo masculino. O APACHE II e SOFA de admissão: 13.6 ± 0.5 e 8.3 ± 0.2. Necessitaram PP 47.5%. Os dias de VM, UTI e hospital foram 13.5 ± 0.9; 16.8 ± 0.9 e 23.8 ± 1.5. A mortalidade hospitalar dos pacientes em PP e supino foi de 32.1 e 11.3%, p = 0.005. Mortalidade geral 21.2%. Pacientes com Cst ≤ 20 mL/cmH2O apresentaram mortalidade de 44.4%. Conclusão: muitos pacientes requerem PP precoce para superar a hipoxemia. A média da compliance não discrimina a mortalidade. Aqueles com Cst ≤ 20 apresentam maior mortalidade.

Ventilación mecánica de protección pulmonar y diafragmática en terapia intensiva / Mechanical ventilation for lung and diaphragm protection in intensive care / Ventilação mecânica para proteção pulmonar e diafragmática em terapia intensiva

Resumen: El enfermo crítico con ventilación mecánica presenta múltiples cambios deletéreos en la estructura y función del diafragma, denominados colectivamente disfunción diafragmática inducida por ventilador. Existen cuatro posibles mecanismos de miotrauma diafragmático: sobreasistencia ventilatoria, baja asistencia ventilatoria, miotrauma excéntrico y miotrauma espiratorio; los procesos moleculares y celulares subyacentes incluyen disfunción metabólica, estrés oxidativo mitocondrial y desequilibrio en la homeostasis proteica que culmina en atrofia diafragmática. La creciente comprensión en los mecanismos del miotrauma diafragmático, lesión pulmonar inducida por ventilador y lesión pulmonar autoinfligida da pie a un enfoque de ventilación mecánica en terapia intensiva que integre medidas de protección pulmonar y diafragmática: drive respiratorio, esfuerzo respiratorio, presión transpulmonar, presión intraabdominal, presión positiva al final de la espiración, manejo de asincronías, oxigenación y analgesia-sedación, además de considerar el tratamiento médico de las condiciones concurrentes con el objetivo de favorecer la liberación de la ventilación mecánica (VM), prevenir la discapacidad a largo plazo y aumentar la supervivencia, así como fomentar futuras investigaciones para la implementación en el entorno clínico.

Abstract: Critically ill patients with mechanical ventilation present multiple deleterious changes in the structure and function of the diaphragm, collectively called ventilator-induced diaphragmatic dysfunction. There are four possible mechanisms of diaphragmatic myotrauma: ventilatory over-assistance, low ventilatory assistance, eccentric myotrauma and expiratory myotrauma; underlying molecular and cellular processes include metabolic dysfunction, mitochondrial oxidative stress, and imbalance in protein homeostasis culminating in diaphragmatic atrophy. The growing understanding of the mechanisms of diaphragmatic myotrauma, ventilator-induced pulmonary injury and self-inflicted pulmonary injury gives rise to a mechanical ventilation approach in intensive care that integrates pulmonary and diaphragmatic protection measures: Respiratory drive, respiratory effort, transpulmonary pressure, intraabdominal pressure , positive end-expiratory pressure, management of asynchronies, oxygenation and analgesia-sedation, in addition to considering the medical treatment of concurrent conditions, with the aim of favoring the release of MV, preventing long-term disability and increasing the survival, as well as encourage future research for implementation in the clinical setting.

Resumo: O paciente em estado grave com ventilação mecânica apresenta múltiplas alterações deletérias na estrutura e função do diafragma, denominadas coletivamente como disfunção diafragmática induzida pelo ventilador. Existem quatro mecanismos possíveis de miotrauma diafragmático: sobrecarga ventilatória, baixo suporte ventilatório, miotrauma excêntrico e miotrauma expiratório; processos moleculares e celulares subjacentes incluem disfunção metabólica, estresse oxidativo mitocondrial e desequilíbrio na homeostase proteica culminando na atrofia diafragmática. A crescente compreensão dos mecanismos de miotrauma diafragmático, lesão pulmonar induzida por ventilador e lesão pulmonar autoinfligida dá origem a uma abordagem de ventilação mecânica em Terapia Intensiva que integra medidas de proteção pulmonar e diafragmática: drive respiratório, esforço respiratório, pressão transpulmonar, intra-pressão abdominal, pressão positiva ao final da expiração, manejo da assincronia, oxigenação e analgesia-sedação, além de considerar o tratamento médico das condições concomitantes, com o objetivo de favorecer a liberação da VM, prevenir incapacidades a longo prazo e aumentar a sobrevivência, bem como encorajar pesquisas futuras para implementação no ambiente clínico.

Associação entre risco de sarcopenia e complicações clínicas da covid-19 em pessoas idosas hospitalizadas: estudo de coorte multicêntrico / Association between the risk of sarcopenia and clinical complications of covid-19 in hospitalized older adults: a multicenter cohort study

Resumo Objetivo Verificar se o risco de sarcopenia em pessoas idosas diagnosticadas com covid-19 associa-se com demanda por cuidados intensivos, ventilação mecânica e óbito. Método Estudo multicêntrico do tipo coorte, que incluiu pessoas idosas (≥65 anos) com diagnóstico laboratorial confirmado de covid-19. Foram coletados dados relacionados às características sociodemográficas, clínicas e nutricionais. O risco de sarcopenia foi avaliado pelo questionário Sarcopenia Risk Screening. As variáveis de desfecho foram: necessidade de terapia intensiva, ventilação mecânica e óbito. Foram realizadas regressões logísticas para verificar a associação dos desfechos clínicos e o risco de sarcopenia, com as seguintes variáveis de ajuste: idade, sexo, renda familiar, atividade física, hipertensão, diabetes, doença cardiovascular doença pulmonar obstrutiva crônica e índice de massa corporal. Resultados Foram incluídas no estudo 264 pessoas idosas com covid-19, com média de idade de 71,7 (±8,2) anos. Cento e quarenta e oito pessoas idosas (56,1%) tinham risco de sarcopenia. Hipertensão, diabetes e doença cardiovascular foram as principais comorbidades identificadas nas pessoas idosas, respectivamente, 75,4%, 45,5% e 28,4%. O risco de sarcopenia nas pessoas idosas hospitalizadas com covid-19 aumentou em mais de 2 vezes as chances de internamento na UTI (OR: 2,71 [1,57;4,68], p<0,001), em cerca de 5 vezes as chances de ventilação mecânica (OR: 5,19 [2,75;9,78], p<0,001) e em mais de 3 vezes as chances de óbito (OR: 4,05 [2,05;7,98], p<0,001). Conclusão Em pessoas idosas hospitalizadas com covid-19, a pré-existência do risco de sarcopenia foi preditor de desfechos clínicos desfavoráveis.

Abstract Objective To investigate whether the risk of sarcopenia in older adults diagnosed with covid-19 is associated with the need for intensive care, mechanical ventilation, and mortality. Method A multicenter cohort study was conducted, including older adults (≥65 years) with laboratory-confirmed covid-19 diagnosis. Data related to sociodemographic, clinical, and nutritional characteristics were collected. The risk of sarcopenia was assessed using the Sarcopenia Risk Screening questionnaire. Outcome variables included the need for intensive care, mechanical ventilation, and mortality. Logistic regressions were performed to assess the association between clinical outcomes and the risk of sarcopenia, adjusting for the following variables: age, gender, family income, physical activity, hypertension, diabetes, cardiovascular disease, chronic obstructive pulmonary disease, and body mass index. Results The study included 264 older adults with covid-19, with an average age of 71.7 (±8.2) years. One hundred and forty-eight older adults (56.1%) were at risk of sarcopenia. Hypertension, diabetes, and cardiovascular disease were the most common comorbidities identified in older adults, at 75.4%, 45.5%, and 28.4%, respectively. The presence of sarcopenia risk in hospitalized older adults with covid-19 increased the odds of ICU admission by more than 2-fold (OR: 2.71 [1.57; 4.68], p<0.001), nearly 5-fold for mechanical ventilation (OR: 5.19 [2.75; 9.78], p<0.001), and over 3-fold for mortality (OR: 4.05 [2.05; 7.98], p<0.001). Conclusion In hospitalized older adults with covid-19, pre-existing risk of sarcopenia was a predictor of unfavorable clinical outcomes.

Atuação de técnicos de enfermagem na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica: estudo qualitativo / Actuación de técnicos de enfermería en prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica: estudio cualitativo / Role of nursing technicians in the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation: qualitative study

Objetivo: descrever a percepção do técnico de enfermagem e a sua atuação no bundle de prevenção de pneumonia, associada à ventilação mecânica em Unidade de Terapia Intensiva. Método: estudo descritivo e qualitativo, realizado com técnicos de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva Adulto de Porto Alegre. Coleta dos dados realizada por meio de entrevistas gravadas, seguindo roteiro semiestruturado. Dados analisados sob a ótica da análise temática de Minayo. Resultados: participaram 40 técnicos de enfermagem, em queemergiram quatro categorias: a) atuação do Técnico de Enfermagem no bundle de prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAVM); b) itens que compõem o bundle de prevenção de PAVM; c) fragilidades na implantação do bundle de prevenção de PAVM; d) educação continuada sobre PAVM. Considerações finais: participantes conhecem as medidas de prevenção, reconhecem sua importância e as executam direta e indiretamente. A equipe utiliza um mnemônico próprio para memorização dos itens do bundle.

Objetivo: describir la percepción del técnico de enfermería en cuanto a su actuación en el Bundle de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica en Unidad de Terapia Intensiva. Método: estudio descriptivo, cualitativo, realizado con técnicos de enfermería de una Unidad de Terapia Intensiva Adulto de Porto Alegre. Recolección de datos realizada por medio de entrevistas grabadas, siguiendo guion semiestructurado. Datos analizados bajo la óptica del análisis temático de Minayo. Resultados: participaron 40 técnicos de enfermería. Surgieron cuatro categorías: a) actuación del Técnico de Enfermería en el bundle de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM); b) ítems que componen el bundle de prevención de NAVM; c) fragilidades en la implantación del bundle de prevención de NAVM; y d) educación continuada sobre NAVM. Consideraciones finales los participantes conocen las medidas de prevención, reconocen su importancia y las ejecutan directa e indirectamente. El equipo utiliza un mnemotécnico propio para memorizar los elementos de bundle.

Objective: to describe the perception of the nursing technician regarding their performance in the bundle of prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in an Intensive Care Unit. Method: a descriptive, qualitative study conducted with nursing technicians from an Adult Intensive Care Unit in Porto Alegre. Data collection performed through recorded interviews, following a semi-structured script. Data analyzed from the perspective of thematic analysis of Minayo. Results: the participants were 40 nursing technicians. Four categories emerged: a) the role of the Nursing Technician in the bundle for the prevention of ventilator-associated pneumonia (VAP); b) items that make up the bundle for the prevention of VAP; c) weaknesses in the implementation of the bundle for the prevention of VAP; and d) continuing education on VAP. Final considerations: participants know the prevention measures, recognize their importance and execute them directly and indirectly. The team uses its own mnemonic to memorize the bundle items.

Prevalence, outcomes, and predictors of multidrug-resistant nosocomial lower respiratory tract infections among patients in an ICU / Prevalência, desfechos e preditores de infecções nosocomiais do trato respiratório inferior multirresistentes em pacientes em uma UTI

ABSTRACT Objective: To determine the prevalence, outcomes, and predictors of multidrug-resistant nosocomial lower respiratory tract infections (LRTI) in patients in an ICU. Methods: This was an observational cohort study involving patients with nosocomial LRTI (health care-associated pneumonia, hospital-acquired pneumonia, or ventilator-associated pneumonia). Data were prospectively collected between 2015 and 2019. The multidrug-resistant pathogens (MDRPs) identified in the isolates studied included resistant to extended-spectrum cephalosporin-resistant and carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa, carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, and methicillin-resistant Staphylococcus aureus at microbiological diagnosis. Results: During the study period, 267 patients in the ICU were diagnosed with LRTI, microbiological confirmation of LRTI having been obtained in 237. Of these, 146 (62%) had at least one MDRP isolate. Patients infected with MDRP were found to have poorer outcomes than patients infected with susceptible strains, such as prolonged mechanical ventilation (18.0 days vs. 12.0 days; p < 0.001), prolonged ICU length of stay (23.0 days vs.16.0 days; p < 0.001), and higher mortality (73% vs. 53%; p < 0.001) when compared with patients infected with susceptible strains. Hospital length of stay ≥ 5 days (OR = 3.20; 95% CI: 1.39-7.39; p = 0.005) and prolonged use vasoactive drugs (OR = 3.15; 95% CI: 1.42-7.01; p = 0.004) were independent predictors of LRTI caused by MDRPs (LRTI-MDRP). The presence of LRTI-MDRP was found to be an independent predictor of death (OR = 2.311; 95% CI: 1.091-4.894; p = 0.028). Conclusions: Prolonged use of vasoactive drugs and prolonged hospital length of stay were independent predictors of LRTI-MDRP in this population of critically ill patients with very poor outcomes.

RESUMO Objetivo: Determinar a prevalência, os desfechos e os preditores de infecções do trato respiratório inferior (ITRI) nosocomiais em pacientes em uma UTI. Métodos: Estudo observacional de coorte com pacientes com ITRI nosocomiais (pneumonia associada à assistência à saúde, pneumonia adquirida no hospital ou pneumonia associada à ventilação mecânica). Os dados foram coletados prospectivamente entre 2015 e 2019. Os patógenos multirresistentes (PMR) identificados nos isolados estudados incluíram Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa resistentes a cefalosporinas de espectro estendido e carbapenêmicos, enterobactérias resistentes a carbapenêmicos e Staphylococcus aureus resistente à meticilina no diagnóstico microbiológico. Resultados: Durante o período do estudo, 267 pacientes internados na UTI foram diagnosticados com ITRI, 237 dos quais tiveram confirmação microbiológica de ITRI. Destes, 146 (62%) apresentaram pelo menos um isolado de PMR. Os pacientes infectados por PMR tiveram piores desfechos do que os infectados por cepas sensíveis, como ventilação mecânica prolongada (18,0 dias vs. 12,0 dias; p < 0,001), tempo prolongado de internação na UTI (23,0 dias vs. 16,0 dias; p < 0,001) e maior mortalidade (73% vs. 53%; p < 0,001). Tempo de internação hospitalar ≥ 5 dias (OR = 3,20; IC95%: 1,39-7,39; p = 0,005) e uso prolongado de drogas vasoativas (OR = 3,15; IC95%: 1,42-7,01; p = 0,004) foram preditores independentes de ITRI por PMR (ITRI-PMR). A presença de ITRI-PMR foi um preditor independente de óbito (OR = 2,311; IC95%: 1,091-4,894; p = 0,028). Conclusões: O uso prolongado de drogas vasoativas e o tempo prolongado de internação hospitalar foram preditores independentes de ITRI-PMR nesta população de pacientes críticos com desfechos muito ruins.

Avaliação da gravidade (pim ii), funcionalidade (fss) e de desconforto respiratório (bsa) nos impactos e desfechos da internação hospitalar em utip / Assessment of severity (pim ii), functionality (fss) and of respiratory distress (bsa) in the impacts and outcomes of hospital admission in utip / Valoración de la gravedad (pim ii), funcionalidad (fss) y de la dificultad respiratoria (bsa) en los impactos y resultados del ingreso hospitalario en utip

Objetivo: identificar o perfil de admissões e o impacto nos desfechos de crianças internadas em uma terapia intensiva pediátrica e comparar os escores de gravidade, funcionalidade e de desconforto respiratório avaliados respectivamente pelas escalas (PIM II, FSS e BSA). Métodos: Estudo de caráter descritivo, retrospectivo, quantitativo de amostragem censitária. Ferramentas de avaliação: Pediatric Index of Mortality - PIM II, Functional Status Scoret -FSS, Boletim de Silverman-Andersen -BSA e avaliação de prontuários médicos e assistenciais. Resultados: 257 crianças menores de 12 anos foram incluídas no estudo durante todo o ano de 2019. A maioria 56% (n 143) eram menores de um ano e masculino 64 % (n 164) por causas respiratórias 60,05 % (n 155). A mortalidade foi de 9,8% (n 25), e a quantidade média de dias de ventilação mecânica foi de 4,57 dias ± 1,31. A idade não influenciou na quantidade de dias de ventilação mecânica (p<0.05), e o BSA avaliado isoladamente, não se associou a necessidade imediata de intubação (p<0.05), os pacientes do desfecho óbito ficaram em média 8,88 e ±13,04 dias internados, e no desfecho alta 4,73 ±6,63 dias. O PIM II pode ser utilizado para o risco de óbito (p <0,05) e valores maiores ou iguais a 21,58 % foram associados a óbitos e menores ou iguais a 6,65 % foram associados à alta. A FSS dos 257 pacientes na admissão foram: normal (147), disfunção leve (37), moderada (47) e grave (26); na alta hospitalar a FSS foi: normal (178), leve (21), moderada (25) e grave (8) mostrando que grau de funcionalidade normal e leve na admissão esta significativamente associado com a alta hospitalar (p< 0,001). Conclusão: O escore de gravidade PIM II foram compatíveis com os desfechos óbito ou alta, as variações no escore BSA para necessidade de ventilação mecânica não estão associados com a idade e com grau do escore. A funcionalidade mais adequada na admissão está associada ao desfecho alta, e os pacientes em sua maioria saem funcionais.

Objective: To identify the profile of admissions and the impact on outcomes of children admitted to a pediatric intensive care unit and to compare severity, functionality and respiratory distress scores assessed respectively by the scales (PIM II, FSS and BSA). Methods: This was a descriptive, retrospective, quantitative study with census sampling. Assessment tools: Pediatric Index of Mortality - PIM II, Functional Status Scoret -FSS, Silverman-Andersen Bulletin -BSA and assessment of medical and health care records. Results: 257 children under the age of 12 years were included in the study throughout 2019. The majority 56% (n 143) were under one year and male 64 % (n 164) from respiratory causes 60.05 % (n 155). Mortality was 9.8% (n 25), and the average amount of days on mechanical ventilation was 4.57 days ± 1.31. Age had no influence on the number of days of mechanical ventilation (p<0.05), and the BSA assessed alone was not associated with the immediate need for intubation (p<0.05), the patients in the outcome death were hospitalized for an average of 8.88 ±13.04 days, and in the discharge outcome 4.73 ±6.63 days. The PIM II can be used for the risk of death (p <0.05) and values greater than or equal to 21.58 % were associated with death and less than or equal to 6.65 % were associated with discharge. The FSS of the 257 patients at admission were: normal (147), mild (37), moderate (47) and severe (26) dysfunction; at hospital discharge the FSS was: normal (178), mild (21), moderate (25) and severe (8) showing that the degree of normal and mild functionality at admission was significantly associated with hospital discharge (p < 0.001). Conclusion: The PIM II severity scores were compatible with the outcomes death or discharge, the variations in BSA score for mechanical ventilation need were not associated with age and score level. The most adequate functionality at admission is associated with the outcome discharge, and most patients leave the hospital functional.

Objetivo: Identificar el perfil de ingreso y el impacto en los resultados de los niños ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos y comparar las puntuaciones de gravedad, funcionalidad y distrés respiratorio evaluadas respectivamente por las escalas (PIM II, FSS y BSA). Métodos: Se trató de un estudio descriptivo, retros- pectivo y cuantitativo con muestreo censal. Instrumentos de evaluación: Índice de Mor- talidad Pediátrica - PIM II, Functional Status Scoret -FSS, Boletín de Silverman-Ander- sen -BSA y evaluación de historias clínicas y asistenciales. Resultados: 257 niños meno- res de 12 años fueron incluidos en el estudio a lo largo de 2019. La mayoría 56% (n 143) eran menores de un año y varones 64% (n 164) de causas respiratorias 60,05% (n 155). La mortalidad fue del 9,8% (n 25) y la media de días con ventilación mecánica fue de 4,57 días ± 1,31. La edad no influyó en el número de días de ventilación mecánica (p<0,05), y el BSA evaluado por sí solo no se asoció con la necesidad inmediata de intu- bación (p<0,05), los pacientes en el resultado muerte estuvieron hospitalizados una media de 8,88 ±13,04 días, y en el resultado alta 4,73 ±6,63 días. El PIM II se puede utilizar para el riesgo de muerte (p <0,05) y los valores mayores o iguales a 21,58 % se asociaron con la muerte y menores o iguales a 6,65 % se asociaron con el alta. La SFS de los 257 pacientes al ingreso fue: normal (147), disfunción leve (37), moderada (47) y grave (26); al alta hospitalaria la SFS fue: normal (178), leve (21), moderada (25) y grave (8) mos- trando que el grado de funcionalidad normal y leve al ingreso se asoció significativamente con el alta hospitalaria (p < 0,001). Conclusiones: Las puntuaciones de gravedad del PIM II fueron compatibles con los resultados muerte o alta hospitalaria, las variaciones en la puntuación del BSA para la necesidad de ventilación mecánica no se asociaron con la edad y el nivel de puntuación. La funcionalidad más adecuada al ingreso se asocia con el resultado alta, y la mayoría de los pacientes salen del hospital funcionales.