Viral bronchiolitis in young infants: new perspectives for management and treatment / Bronquiolite viral em neonatos jovens: novas perspectivas para manejo e tratamento

Abstract Objective: The aim of this review was to address advances in management and treatment of acute viral bronchiolitis in infants. Sources: A systematic review search was made including all articles published in English between 2010 and 2017, and available in the electronic databases PubMed and Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) and specialized register of the Acute Respiratory Infections Group (Cochrane review group). The following MESH terms in English were included, using different Boolean operators for the search strategy: "bronchiolitis, viral," "diagnosis," "epidemiology," "etiology," "therapy," "virology," "prevention and control," "respiratory syncytial virus, human." Additional filters were used. Summary of findings: Few effective interventions are recommended for the management of RSV bronchiolitis in young infants. The main goal is to ensure an adequate oxygen supplementation and fluid balance whenever deemed necessary. Hypertonic saline nebulization is helpful only for hospitalized infants. Numerous antiviral drugs and specific vaccines for RSV are under evaluation and foretell advances in disease management in the near future. Conclusion: A number of promising new technologies are advancing in the field. Until new interventions became feasible, early detection and modification of preventable risk factors is essential to improve outcomes.

Resumo Objetivo: Abordar avanços no manejo e no tratamento de bronquiolite viral aguda em neonatos. Fontes: Uma pesquisa de análise sistemática foi feita e incluiu todos os artigos publicados em inglês entre 2010 e 2017 e disponíveis nas bases de dados eletrônicas PubMed, no Registro Central de Ensaios Controlados (Central) da Cochrane e no registro especializado do Grupo de Infecções Respiratórias Agudas (grupo de revisão Cochrane). Os seguintes termos MESH em inglês foram incluídos na abordagem com diferentes operadores booleanos para a estratégia de pesquisa: "bronquiolite, viral", "diagnóstico", "epidemiologia", "etiologia", "terapia", "virologia", "prevenção e controle", "vírus sincicial respiratório, humano". Foram usados filtros adicionais. Resumo dos achados: Poucas intervenções efetivas são recomendadas para o manejo da bronquiolite por VSR em neonatos jovens. O principal objetivo é garantir uma suplementação de oxigênio adequada e equilíbrio de fluidos sempre que considerado necessário. A nebulização de solução salina hipertônica ajuda apenas em casos de neonatos hospitalizados. Vários medicamentos antivirais e vacinas específicas contra VSR estão em fase de avaliação e predizem avanços no manejo da doença no futuro próximo. Conclusão: Várias novas tecnologias promissoras avançam no campo. Até que as novas intervenções se tornem viáveis, a detecção precoce e a modificação de fatores de risco de prevenção são fundamentais para melhorar os resultados.

Atuação da fisioterapia respiratória na bronquiolite viral aguda / The benefit of respiratory physiotherapy in acute viral bronchiolitis

A fisioterapia respiratória dispõe de técnicas específicas apropriadas para cada faixa etária, condizentes com as diferenças anatomofisiológicas e enfermidades respiratórias. No caso da bronquiolite viral aguda (BVA), infecção respiratória mais comum do lactente, as condutas são direcionadas à desobstrução brônquica e adequação ventilatória. Trata-se de uma doença que acomete vias aéreas de pequeno calibre (bronquíolos), determinando um quadro respiratório do tipo obstrutivo, com graus variáveis de intensidade. Seu perfil fisiopatológico, que envolve hipersecreção e aumento do trabalho respiratório, vaide encontro aos objetivos e indicações das técnicas fisioterapêuticas. No entanto, assim como o uso de agentes broncodilatadores e corticosteroides, a indicação de fisioterapia ainda é controversa. Isso se deve a insuficiência de evidências que comprovem os benefícios dessa terapêutica na BVA. Consensual é a atenção que o profissional deve dedicar ao manejo da doença, realizando uma avaliação minuciosa do quadro e seleção adequada da técnica a ser aplicada, sendo prudente não definir nenhum protocolo fisioterapêutico específico e único para todos os pacientes. O objetivo do presente estudo é revisar e sistematizar o conhecimento referente às técnicas de fisioterapia respiratória aplicadas na BVA e integrar conceitos fundamentais de indicação e contra-indicação para o manejo fisioterapêutico na moléstia.

Perfil dos pacientes internados por bronquiolite viral aguda em uma unidade de terapia intensiva em hospital infantil do sul do Brasil / Profile of patients admitted in an intensive care unit for acute viral bronchiolitis in a South Brazilian children’s hospital

Introdução: Bronquiolite Viral Aguda (BVA) é uma infecção respiratória que compromete vias aéreas de pequeno calibre e pode necessitar de suporte ventilatório e, nos casos mais complicados, suporte hemodinâmico. O principal agente etiológico é o Vírus Sincicial Respiratório (VSR). O objetivo deste trabalho é descrever o perfil epidemiológico de crianças com este diagnóstico em uma unidade de terapia intensiva pediátrica. Métodos: Estudo descritivo aplicado em pacientes com diagnóstico de BVA internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital da Criança Conceição. Resultados: No período do estudo, ocorreram 193 casos, correspondendo a 15,8% do total de internações, com tempo aproximado de internação de 7,5 dias, acometendo crianças com uma média de idade de 3,4 meses. O VSR foi o agente etiológico mais frequente. Suporte ventilatório foi necessário em 48,2% dos pacientes e hemodinâmicos, em 28,3%. A taxa de mortalidade foi de 1,5%. Conclusão: Em uma Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica de Porto Alegre foi estudado 193 casos de BVA, correspondendo a 15,8% do total de internações por este diagnóstico, com taxa de mortalidade de 1,5%. O principal agente etiológico causador foi o VSR e foi identificada maior prevalência de ventilação mecânica nos pacientes de menor peso e menor idade.

Introduction: Acute Viral Bronchiolitis (AVB) is a respiratory infection that affects the small-caliber airways and may require ventilatory support and, in more complicated cases, hemodynamic support. The main etiologic agent is Respiratory Syncytial Virus (RSV). The aim of this work is to describe the epidemiological profile of children with this diagnosis in a pediatric intensive care unit. Methods: A descriptive study of patients with AVB admitted to the Intensive Care Unit at Hospital da Criança Conceição. Results: In the study period there occurred 193 cases, corresponding to 15.8% of total admissions, with an approximate length of stay of 7.5 days, involving children with a mean age of 3.4 months. Respiratory syncytial virus was the most common etiologic agent. Ventilatory support was necessary in 48.2% of patients and hemodynamic support in 28.3%. The mortality rate was 1.5%. Conclusion: In a pediatric intensive care unit in Porto Alegre, 193 cases of BVA were studied, corresponding to 15.8% of total admissions for this diagnosis with a mortality rate of 1.5%. The main etiologic agent was RSV and a higher prevalence of mechanical ventilation was identified for lower weight and younger patients.

Atypical respiratory complications of dengue fever

In last decade, dengue has emerged as one of the most important vector born disease. With increasing cases, uncommon presentations and complications are now commonly recognized. Here, we report two cases of rare pattern of respiratory involvement in dengue: acute respiratory distress syndrome and bronchiolitis with respiratory failure.

Multiple Bilateral Perfusion Defects in the Infant with Acute Viral Bronchiolitis: A Case Report / 대한구급학회지

Acute viral bronchiolitis (AVB) is an obstructive lung disease which frequently develops in infants and the most common functional involvement is a V/Q ratio change caused by small airway obstruction. We report a case showing the redistribution of pulmonary blood flow by multiple perfusion scan defects in an infant with AVB. A 15 month-old male infant visited ER due to respiratory difficulty. He manifested decreased lung sound in the left lung field, hyperinflation of the left lung on chest x-ray, and metabolic acidosis in blood gas analysis. A perfusion scan showed multiple perfusion defects of both lungs without the evidence of pulmonary embolism on a following cardiac CT and echocardiography. Human Rhinovirus PCR in a nasopharyngeal aspirate was positive. With supportive care, the symptom was resolved in 4 days. AVB can show multiple perfusion defects by the redistribution of pulmonary blood flow of which the direction is opposite to the usual distribution of pulmonary blood flow in children.