Prevalencia de vacunación completa para la hepatitis B en el personal de salud de tres grandes hospitales generales del Paraguay / Prevalence of complete vaccination for hepatitis B in health personnel of three large general hospitals in Paraguay

Introducción: El personal de salud constituye un grupo de riesgo para la infección por el virus de las hepatitis B. Objetivos: Evaluar la frecuencia de vacunación contra Hepatitis B en profesionales médicos y de enfermería de tres grandes centros hospitalarios del Departamento Central de Paraguay. Materiales y métodos: Estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, de corte transversal. Se aplicó un cuestionario al personal médico y de enfermería en estudio, elaborado según trabajos afines. Resultados: Fueron encuestadas 1097 personas, siendo médicos 412 (37.6%) yersonal de enfermería 685 (62.4%). Se encontró un nivel de vacunación completa del 48.2% sobre el total de encuestados, 49.5% de los varones presentaron esquema completo y 47.7% de las mujeres. Según la profesión, el personal de enfermería tiene mejor acatamiento con 51% de vacunación completa contra 47% del personal médico. En el Hospital Central del Instituto de Previsión Social, casi un 62% tenía esquema completo, el Hospital de Clínicas alcanzó 40.9% y solamente 36.6% de los encuestados del Hospital Nacional de Itauguá tenían todas las dosis de vacuna anti-Hepatitis B. Para riesgo biológico bajo, el nivel de vacunación completa fue del 36.0%, alcanzó el 36.8% para riesgo moderado y 57.3% para los de alto riesgo de exposición. Conclusión: Ante la baja prevalencia de vacunación completa contra Hepatitis B en el personal de salud, esta debe mejorarse considerando el riesgo biológico de exposición. El equipo de control de infecciones y el Departamento de salud laboral deben llevar un registro de vacunación del personal y tener un plan de inmunizaciones obligatorio.

Introduction: Health care personnel constitute a risk group for hepatitis B virus infection. Objectives: To evaluate the frequency of vaccination against Hepatitis B in medical and nursing professionals of three large hospital centers in the Central Department of Paraguay. Materials and methods: Quantitative, observational, descriptive, cross-sectional, cross-sectional study. A questionnaire was administered to medical and nursing personnel included in the study, based on related studies. Results: A total of 1097 people were surveyed, 412 (37.6%) were physicians and 685 (62.4%) were nurses. In general, a complete vaccination level of 48.2% of the total respondents was reached, 49.5% of men had a complete vaccination schedule and 47.7% of women. According to profession, the nursing staff had a better compliance with complete vaccination with 51% versus 47% of the medical staff. In the Hospital Central del Instituto de Previsión Social almost 62% had a complete schedule, the Hospital de Clínicas reached 40.9% and only 36.6% of the respondents of the Hospital Nacional de Itauguá had all the doses of anti-Hepatitis B vaccine. For low biological risk, the level of complete vaccination was 36.0%, reaching 36.8% for moderate risk and 57.3% for those at high risk of exposure. Conclusion: The level of complete vaccination against Hepatitis B in health personnel was low and should be improved, taking into account the biological risk of exposure. The infection control team and the occupational health department should keep a record of staff vaccination and have a mandatory immunization plan for it.

Prevalencia del virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B y Treponema pallidum en reclusos del Centro de Detención Preventiva de Arica, Chile / Prevalence of HIV, hepatitis B virus and Treponema pallidum in inmates in the Preventive Detention Center of Arica, Chile

Resumen Introducción: Los grupos de riesgo para las infecciones de transmisión sexual (ITS) son trabajadores sexuales, drogadictos, la población joven de inicio sexual precoz, así como la población penal. Objetivo: Determinar la prevalencia de infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH), Treponema pallidum y virus de hepatitis B (VHB) en reclusos (hombres) del Centro de Detención Preventiva (CDP) de Arica. Material y Métodos: El estudio se efectuó en 140 reclusos, con consentimiento informado. Se realizó encuesta epidemiológica y toma de muestra sanguínea. Los exámenes positivos se enviaron al Hospital Regional de Arica para confirmación y posteriormente al Instituto de Salud Pública. Resultados: La prevalencia de ITS fue de 13,6%. La mayor frecuencia se observó en VDRL positivos (7,1%), seguido por infección por VIH (5,7%) y VHB (2,9%). Por edad, la mayor frecuencia (57,9%) se presentó en individuos bajo 31 años. El 63,2% se encontraban en situación de hacinamiento, en 42,1% la edad de inicio de la actividad sexual fue antes de los 15 años y 94,7% declaró ser consumidor de drogas. Conclusiones: El estudio reafirma los factores predisponentes a la transmisión de las ITS, como edad, inicio sexual precoz, consumo de drogas y hacinamiento, destacando que las prisiones son ambientes altamente vulnerables, donde la sobrepoblación, condición sexual, inicio sexual precoz, alto consumo de drogas y la carente visita conyugal proporcionan un contexto epidemiológico favorable para el incremento de ITS.

Background: The risk groups for sexual transmitted diseases (STDs) are sex workers, drug addicts, young people in early sexual initiation, and population in prison. Aim: To determine the prevalence of HIV, Treponema pallidum and hepatitis B Virus (HBV) in male inmates at the Preventive Detention Center (CDP) of Arica. Methods: The study was conducted in 140 inmates, with informed consent. Epidemiological survey and blood sampling was conducted. The positive tests were sent to the Hospital Regional of Arica for confirmation and the National Reference Laboratory for confirmation. Results: STD prevalence was 13.6%. The most prevalent was VDRL positive (7.1%) followed by HIV infection (5.7%) and HBV (2.9%). The highest rate (57.9%) occurred in individuals under 31 years old. 63.2% were in an overcrowded situation, 42.1% of cases corresponded to those whose age of sexual activity onset of was before age 15 and 94.7% used drugs. Conclusions: The study reasserts the predisposing factors for the transmission of STDs as age, early sexual debut, drug abuse and overcrowding, noting that prisons are highly vulnerable environments where overcrowding, sexual condition, early sexual initiation, high drug abuse and the lacking spouses visits provide an epidemiological context favorable for increased STD.

Mutaciones K130M y V131I del gen X en aislados venezolanos del virus de hepatitis B / K130M and V131L Mutations on the X gene of hepatitis B virus in Venezuelan isolates

Aproximadamente el 50% de los carcinomas hepatocelulares (CHC) en el mundo están etiológicamente asociados con la infección por el virus de hepatitis B (VHB). Se han descrito 10 genotipos del VHB (A-J). En Venezuela y en varios países latinoamericanos predomina el genotipo F. Las mutaciones K130M y V131I presentes en la proteína HBx del VHB han sido asociadas al desarrollo del CHC. El objetivo de este trabajo fue estudiar la variabilidad genética de la proteína HBx del VHB circulante en pacientes venezolanos, con el fin de correlacionar estas mutaciones con los parámetros clínicos y virológicos de la enfermedad. Se analizó la secuencia del gen X del VHB, mediante amplificación por PCR de un fragmento de ese gen, en 45 pacientes infectados (35 crónicos y 10 agudos). Se observó una mayor frecuencia de las mutaciones K130M y V131I en pacientes de 25 o más años y con infección crónica. La presencia de estas mutaciones fue significativamente menor en el subgenotipo F3, comparado con el genotipo C. Estos resultados refuerzan la hipótesis de que el subgenotipo F3, predominante en Venezuela, podría estar asociado a una progresión menos severa de la enfermedad que la descrita para otros subgenotipos americanos, como F1b o F2.

Approximately 50% of the hepatocellular carcinomas (HCC) in the world are etiologically associated to hepatitis B virus (HBV) infection. Ten HBV genotypes (A-J) have been described in Venezuela and in other Latin American countries where the F genotype predominates. The K130M and V131I mutations present in the HBx protein of HBV have been associated with the development of HCC. The aim of this work was to study the genetic variability of HBx protein from HBV circulating in Venezuelan patients, in order to correlate these mutations with clinical and virus factors involved in the disease. The X HBV gene sequence was analyzed by PCR amplification of that gene in 45 infected patients (35 with chronic and 10 with acute stages of hepatitis). A higher frequency K130M and V131I mutations was observed in subjects 25 years of age and older with chronic infection. The presence of these mutations was significantly lower in the F3 subgenotype compared with genotype C. These results support the hypothesis that the F3 subgenotype, predominant in Venezuela, could be associated with a less severe progression of the disease than that described for other American subgenotypes, such as F1b or F2.

Aspectos clínicos y epidemiológicos de pacientes con carcinoma hepatocelular en dos centros de referencia de Venezuela / Clinical and epidemiological aspects of patients with hepatocellular carcinoma in two reference centers Venezuela

El carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia primaria del hígado más frecuente, constituyendo un problema mundial de salud pública por su alta prevalencia y tasa de mortalidad. Evaluar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con carcinoma hepatocelular. Estudio de casos consecutivos con revisión retrospectiva de los registros médicos de pacientes con diagnóstico de CHC que acudieron a la consulta de hepatología de dos centros caraqueños entre 1997 y 2011. Se evaluaron características clínicas, epidemiológicas y de estadiaje según Barcelona Clinic Liver Cancer, BCLC. Se incluyó 116 pacientes con diagnóstico de CHC. La edad media fue 61,34 ± 12,02 años, 75% eran hombres y 89,7% de los pacientes tenían cirrosis hepática subyacente, siendo confirmada histológicamente en 33,7%. El 70,7% de los pacientes tenían alguna complicación asociada a hipertensión portal. El virus de la hepatitis C (VHC) constituyó la principal etiología de enfermedad hepática (31%), alcohol (21,6%), virus de la hepatitis B, VHB (14,7%) y enfermedad hepática grasa no alcohólica (14,7%). El hepatocarcinoma fue diagnosticado más frecuentemente en pacientes con cirrosis por HBV 15,56%. El 56% de los casos tenían niveles de alfafetoproteína mayores de 300 ng/ml. El lóbulo derecho fue la localización más frecuente (64,7%) y 79,3% de las lesiones mostraron patrón vascular típico en los estudios radiológicos. El estadio tumoral según los criterios de Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) fueron estadio C (37,9%) D (25,9%), B (24,1%), A (7,8%) y 0 (2,6%). La infección por HCV es la etiología más frecuente de cirrosis hepática en pacientes con CHC, pero la infección por VHB tiene mayor impacto en términos relativos. El diagnóstico se hace en forma tardía (estadios intermedios o avanzados), siendo necesario intensificar medidas de pesquisa en estos pacientes

The hepatocellular carcinoma (HCC) is the main primary liver neoplasia and is a public health problem in the world due to high prevalence and mortality. Evaluate clinical and epidemiological characteristics in patients with Hepatocellular carcinoma. A retrospective analysis of a prospectively maintained database of 116 patients with diagnosis of HCC in two centers of Caracas between 1997 and 2011 was conducted. We evaluated epidemiological, clinical, biochemical and tumor aspects according to Barcelona Clínic Liver Cancer in patients with HCC. Mean age was 61.34 ± 12.02 years, 75% were male and 89.7% of patients had liver cirrhosis. Portal hypertension complications (ascites, hepatic encephalopathy, esophageal varices) were present in 70.7% of patients. Hepatitis C virus (HCV) was the main etiology of hepatic disease (31%) followed by alcohol (21.6%), hepatitis B virus (14.7%) and non alcoholic steatohepatitis (14.7%). HCC was more frequent in patients with cirrhosis associated to HBV infection. The 56% of patients had alpha-fetoprotein levels higher than 300 ng/ml. The 64.7% of tumors were localized in the right lobe of liver and 79.3% of tumor lesions demonstrated typical pattern in radiologic studies. The most patients had advanced disease according to Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) staging classification (Stage C, 37.9%; stage D, 25.9%; stage B, 24.1%; stage A, 7.8% and stage 0, 2.6%). HCV infection was main cause of cirrhosis in patients with HCC, but HBV infection had higher impact in these patients. Our study showed that the diagnosis of these patients undergo late and is very important intensify screening measures in patients with liver cirrhosis

Epidemiología de las hepatitis virales en México / Epidemiology of viral hepatitis in Mexico

Las hepatitis virales son una de las causas principales de daño hepático en México. En este estudio se analiza el estado actual de las hepatitis virales en México. La Secretaría de Salud informa un total de 192 588 casos de hepatitis virales entre 2000 y 2007. De éstos, 79 por ciento corresponden aVHA, 3.3 por ciento aVHB, 6 por ciento a VHC y 11.7 por ciento a casos sin agente etiológico descrito. No obstante, el VHB se podría estar subdiagnosticando, ya que hay zonas de alta endemia en poblaciones indígenas, existen limitaciones en la sensibilidad y especificidad de las pruebas inmunológicas y podría ser común la hepatitis B oculta. ElVHE podría ser uno de los agentes etiológicos de aquellos casos que carecen de un agente etiológico conocido. Se proponen estrategias específicas para el control de las hepatitis virales tendientes a disminuir el número de casos.

The main etiology of liver disease in Mexico is alcohol and viral hepatitis. The aim of the present study was to analyze the current epidemiology of viral hepatitis in Mexico. From 2000 to 2007 the Ministry of Health reported 192 588 cases of hepatitis, 79 percent HAV, 3.3 percent HBV, 6 percent HCV, and 12 percent without a specific etiologic factor. Due to high endemic areas for HBV infection in native Mexican population, limitations in the diagnostic sensitivity and specificity of the serological immunoassays used to date and presence of occult hepatitis B in the country, the real prevalence of HBV infection could be even higher than HCV in Mexico. Hepatitis E virus in cirrhotic patients and in porcine farms could at least partially explain the cases of hepatitis that are diagnosed without a specific etiologic agent. Specific strategies to establish control regulations against viral hepatitis infections in Mexico are proposed.

Viral hepatitis infection and insulin resistance: a review of the pathophysiological mechanisms / Hepatitis virales y resistencia a la insulina: revisión de los mecanismos fisiopatológicos

Viral hepatitis is a common cause of morbidity in Mexico. Insulin resistance (IR) is related to the liver damage caused by some viral infections, especially chronic infections. Chronic viral infection is an important risk factor for the development of type 2 diabetes mellitus, disease that is currently among the 10 main causes of morbidity and the most common cause of mortality. Although several studies have reported an association between IR and hepatitis B virus or hepatitis C virus (HCV) infection, the pathophysiology has been studied thoroughly only for the association between IR and HCV infection. It is thought that HCV infection causes direct damage through the action of the core proteins, which induces an inflammatory state characterized by secretion of proinflammatory cytokines that interfere with normal insulin signaling and disturb glucose, lipid and protein metabolism. This review summarizes the mechanisms by which viral infection is thought to induce IR.

Las hepatitis virales son una causa común de morbilidad en México. La resistencia a la insulina (RI) ha sido relacionada con el daño hepático causado por infecciones virales crónicas, haciendo de ellas un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2, problema de salud que se encuentra entre las primeras 10 causas de morbilidad y es la primera de mortalidad. Aunque varios estudios han reportado una asociación entre la RI y la infección con virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis C, sólo con el último se ha estudiado su fisiopatología. Se ha sugerido que produce daño directo a través de proteínas de su núcleo e induce un estado inflamatorio que interfiere con la señalización normal de insulina, resultando en una alteración del metabolismo de glucosa, lípidos y proteínas. Esta revisión resume los mecanismos por los que se sugiere que estas infecciones inducen RI.

Hepatocarcinoma: patología maligna de mal pronóstico / Hepatocarcinoma: malignant pathology with poor prognosis

El hepatocarcinoma es el tumor primario hepático más frecuente, cuyo pronóstico está ligado a la detección temprana. Su asociación con el daño hepatocelular producido por la infección crónica del virus de hepatitis B y C, obligan a establecer seguimientos estrictos en estos pacientes. Hasta el momento, el tratamiento quirúrgico mediante la resección completa del tumor ha demostrado ser la mejor alternativa con intención curativa para el hepatocarcinoma, sin embargo esta posibilidad está limitada a unos pocos pacientes, debido a la detección tardía de estos tumores, que en su inicio son indolentes y asintomáticos. De igual manera la coexistencia de enfermedad hepática crónica, contraindica en muchos casos la posibilidad de resección por el alto riesgo de falla hepática. En esta revisión se muestra la incidencia de este tumor en nuestro medio, mostrando su distribución, formas de presentación y características clínicas, con el fin de estimular su detección temprana y tratamiento.

The hepatocarcinoma is the most frequent primary hepatic tumor which prognostic is related to the early detection. The association between chronic hepatocellular damage by human hepatitis virus B and C, forces to establish strict follow up in these patients. Until now, the surgical treatment by means of the complete resection of the tumor has demonstrated to be the best alternative with healing intention for the hepatocarcinoma, however this possibility is limited to some few patients, due to the late detection of these tumors that are non-symptomatic in their beginning. In a same way the coexistence of chronic hepatic illness, contraindicates in many cases the resection possibility for the high risk of liver failure. In this revision, the incidence of this tumor is shown in our hospital, as well as its distribution, presentation forms and clinical characteristics, with the purpose of stimulating its early detection and treatment.